Condensed HTML - CRITERII (A) 31/08/2007

CRITERII din 31 august 2007...

CRITERII din 31 august 2007

medico-psihosociale pe baza cărora se...

EMITENT

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI ȘI EGALITĂȚII...

Capitolul I

I.1. EVALUAREA PERSOANELOR CU DEZVOLTARE...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

1. Evaluarea comportamentului adaptativ, respectiv:

a) capacitatea de învățare (QI,...

b) nivelul de dezvoltare bio-psiho-comportamentală...

mentală, nivelul dezvoltării limbajului);

c) nivelul de autonomie socială.

2. Instrumente de lucru:

a) examen psihiatric;

b) teste psihologice;

c) scala GAFS (Global Assesment...

DEFICIENȚĂ UȘOARĂ

HANDICAP UȘOR

a) întârzierea mintală ușoară (nivel...

b) scor GAFS 61-80;

c) prezintă capacitate de comunicare...

manifestă o întârziere de 2-3...

aceasta să fie determinată de...

învățare și gândire deficitară. Carențele...

cazul solicitării intelectuale;

d) se pot antrena în...

e) pot desfășura activități lucrative...

servicii de sprijin.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU**)

a) întârzierea mintală ușoară, asociată...

fizică, senzorială, epilepsie și/sau tulburări...

(care necesită tratament și monitorizare...

b) întârzierea mintală moderată (nivel...

c) scor GAFS 51-60;

d) își însușesc cu dificultate...

învăța să scrie și să...

elementare de autoservire și se...

de rutină; au capacități de...

integrați în comunitate și să...

în condiții protejate.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT***)

a) întârzierea mintală accentuată (nivel...

35-40);

b) scor GAFS 31-50;

c) adaptarea la situații noi...

cronologice;

d) persoana are un ritm...

perfecționare este plafonată, având loc...

e) sunt capabili să efectueze...

au nevoie de servicii de...

familie, comunitate.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

a) întârzierea mintală profundă (nivel...

b) scor GAFS 21-30 grav,...

c) scor GAFS 1-20 grav,...

Minimă dezvoltare senzitivo-motorie, reacționează la...

simple îndelung executate, au nevoie...

fiind incapabili de autoconducție și...

-----

*) Se referă la retardul...

Criterii de diagnostic - ICD...

**) În funcție de severitatea...

***) În funcție de severitatea...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP UȘOR

a) dezvoltă, de regulă, aptitudini

sociale și de comunicare în...

anilor preșcolari, au o deteriorare

minimă în ariile senzitivo-motorii;

b) pot achiziționa cunoștințe școlare

corespunzătoare nivelului clasei

a VI-a, capătă aptitudini sociale...

profesionale adecvate pentru

autoîntreținere, pot trăi satisfăcător

în societate, dacă nu există...

tulburare asociată;

c) uneori asociază tulburări de

comportament care pot atinge

intensitatea unor acte antisociale,

adicții de substanțe psihoactive.

a) au nevoie de sprijin...

socială pe piața muncii pentru...

dobândi abilități de trai independent,

prin serviciile de consiliere și

orientare vocațională/profesională;

b) monitorizare de specialitate și

măsuri educative în cazul celor...

comportament deviant.

HANDICAP MEDIU

a) pot beneficia de pregătire

profesională și, cu supraveghere

moderată, pot avea grijă de...

b) pot efectua activități lucrative;

c) au nevoie de servicii...

a) au nevoie de sprijin...

însușirea unei meserii, în funcție...

abilități/aptitudini;

b) implicarea agenției de formare

profesională este necesară pentru

inserția socială pe piața muncii;

c) suport psihoterapeutic pentru cei...

tulburări de comportament, care

necesită monitorizare de specialitate.

HANDICAP ACCENTUAT

a) au o dezvoltare psihomotorie

redusă;

b) pot dobândi deprinderi igienice

elementare;

c) pot efectua sarcini simple.

a) pot desfășura activități simple;

b) au nevoie de sprijin...

efectua activitățile pentru care au

fost pregătiți.

HANDICAP GRAV

- dependență parțială sau totală...

ajutorul altei persoane

- în funcție de rezultatul...

complexe și de stabilirea gradului...

autonomie personală, pot beneficia de

asistent personal.

I.2. EVALUAREA PERSOANELOR CU VÂRSTA...

Tulburarea autistă este o tulburare...

Relațiile interpersonale generează anxietate mai...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

1. Evaluarea se va centra...

dezvoltare a:

a) abilităților socioafective;

b) abilităților cognitive și abilităților...

funcțiile executive centrale;

c) abilităților somatice și motorii.

2. Instrumente de lucru:

a) examen psihiatric;

b) teste psihologice specifice.

DEFICIENȚĂ UȘOARĂ

HANDICAP UȘOR

a) socializare: afectarea calitativă ușoară...

sociale;

b) limbaj: afectarea calitativă a...

c) autoîntreținere: afectarea calitativă a...

autoîntreținere;

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

a) socializare: afectarea calitativă moderată...

sociale;

b) limbaj: afectarea calitativă și...

expresiv;

c) autoîntreținere: afectarea calitativă și...

abilitaților de autoîntreținere.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

a) socializare: afectarea calitativă și...

interacțiunii sociale, cu interacțiune socială...

mediu controlat;

b) limbaj: afectarea calitativă și...

expresiv și receptiv;

c) autoîntreținere: afectarea calitativă și...

abilităților de autoîntreținere, cu nevoia...

adultului.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

a) socializare: afectarea calitativă și...

interacțiunii sociale, interacțiune socială limitată...

interacțiunea cu mediul social exterior...

de adult;

b) limbaj: absența dezvoltării limbajului...

receptiv) sau dezvoltarea limbajului cu...

comunicare;

c) autoîntreținere: absența abilităților de...

autodeterminare sau efectuarea sub supravegherea...

activităților de autoîngrijire și autoservire.

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP UȘOR

a) dezvoltă aptitudini sociale și...

comunicare, cu limitare ușoară

b) capătă aptitudini profesionale

adecvate pentru autoîntreținere

- au nevoie de sprijin...

socială pe piața muncii pentru...

dobândi abilități de trai independent

prin serviciile de orientare și

consiliere vocațională/profesională

HANDICAP MEDIU

a) dezvoltă aptitudini sociale și...

comunicare, cu limitare moderată

b) capătă aptitudini profesionale

limitate și, cu supraveghere moderată,

pot avea grijă de ei...

c) pot efectua activități lucrative

d) au nevoie de servicii...

a) au nevoie de sprijin...

însușirea unei meserii, în funcție...

abilități/aptitudini

b) consiliere și orientare profesională

pentru inserția pe piața muncii

HANDICAP ACCENTUAT

a) dezvoltă aptitudini sociale și...

comunicare limitate, cu interacțiune

socială posibilă într-un mediu

controlat

b) pot asocia tulburări afective,

emoționale și de conduită

a) pot desfășura activități simple,

stereotipe

b) au nevoie de sprijin...

pentru a efectua activități de...

ocupațională

c) monitorizare și măsuri educative...

terapeutice în cazul celor cu

comportament deviant

HANDICAP GRAV

a) integrare socială perturbată,

limitată la un grup restrâns...

persoane din mediul familial și

extrafamilial

b) limbaj cu rol de...

restrânsă

c) pot dobândi deprinderi de

autoservire, în condiții de sprijin

d) pot efectua sarcini simple

- în funcție de rezultatul...

complexe și de stabilirea gradului...

autonomie personală, pot beneficia de

asistent personal

II. EVALUAREA PERSOANELOR CU REGRESIE...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- examen psihiatric;

- teste psihologice (MMSE, Reisberg);

- scala GAFS;

- CT; RMN.

DEFICIENȚĂ UȘOARĂ

HANDICAP UȘOR

- scor MMSE 21-25;

- scor GAFS 61-80;

- deteriorare cognitivă;

- uită evenimentele recente;

- ezitare în a răspunde...

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

- scor MMSE 15-20;

- scor GAFS 51-60;

- tulburări de memorie și...

medie;

- orientarea se realizează cu...

fixate;

- deteriorare socială moderată cu...

profesională.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

- scor MMSE 10-14;

- scor GAFS 31-50;

- deteriorare severă în funcționarea...

familială;

- uitarea conversației recente, a...

- pot să existe modificări...

afectului și comportamentului;

- se însoțesc frecvent de...

anxietate.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

- scor MMSE ≤ 9;

- scor GAFS 21-30 grav...

- scor GAFS 1-20 grav...

- uitarea numelor celor apropiați...

- incapacitate de memorare;

- deteriorarea judecății, a controlului...

- lipsa capacității de autodeterminare...

-----

*) Se referă la demențe...

Criterii ICD 10:A. Dezvoltarea mai...

1. afazie (tulburare a limbajului);

2. apraxie (afectarea abilității de...

3. agnozie (incapacitatea de a...

4. perturbarea funcționării executive (planificare,...

În procesul evaluării complexe este...

Cerința de bază pentru demență...

Evaluarea statusului funcțional și psihoafectiv...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP UȘOR

- Pot desfășura activități

suprasolicitări fizice/psihice, în

condiții de confort psihic și...

în mediu colectiv.

- Sprijin pentru a fi...

activitate sau pentru desfășurarea

acesteia la domiciliu ori în

colaborare.

HANDICAP MEDIU

- Pot desfășura activități

specializate, având nevoie de

îndrumare periodică.

- Sprijin pentru a fi...

activitate sau pentru desfășurarea

acesteia la domiciliu ori în

colaborare.

HANDICAP ACCENTUAT

- Sprijin pentru autoservire,

îngrijire, viață socială,

autodeterminare.

- Sprijin în desfășurarea activităților

cotidiene și implicare în viața...

prin asigurarea participării la anumite

acțiuni preferate.

HANDICAP GRAV

- Dependență parțială sau totală...

ajutorul altei persoane.

- În funcție de rezultatul...

complexe și de stabilirea gradului...

autonomie personală, pot beneficia de

asistent personal.

III. EVALUAREA PERSOANELOR CU TULBURĂRI...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

a) examen psihiatric

b) examen psihologic: testarea funcțiilor...

a comportamentului și a personalității...

și probe proiective)

DEFICIENȚĂ UȘOARĂ

HANDICAP UȘOR

decompensări de scurtă durată cu...

intensitate nevrotică, cu remisiuni bune,...

tratament

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

a) decompensări mai dese (2-3/an),...

nevrotice, cu exacerbări comportamentale, eventual...

consumului de substanțe toxice

b) tulburările pot fi compensate...

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

a) decompensări frecvente (peste 3/an)...

psihotică, eventuale elemente deteriorative, eficiență

terapeutică slabă, asociere cu consumul...

b) dificultate majoră de relaționare...

familială, conflictualitate marcată

Conform ICD 10, personalitatea poate...

*) Se referă la tipurile...

Sunt caracterizate prin:

1. controlul incomplet al sferelor...

2. nerecunoașterea deficitului structural;

3. incapacitatea de integrare armonioasă...

4. debutul poate fi trasat...

În practică se întâlnesc aspecte...

N.B. În stabilirea deficienței funcționale...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP UȘOR

- Pot presta orice activitate

profesională în funcție de calificare,

cu evitarea celor care impun

responsabilitate și contact cu

publicul.

- Participare fără restricții -

activitatea profesională întrun loc de

muncă accesibil, având un rol

psihoterapeutic important.

- Monitorizare medico-psihosocială

pentru prevenirea decompensărilor de

tip psihotic.

HANDICAP MEDIU

- Pot efectua numeroase activități

profesionale în funcție de calificare,

fără suprasolicitare psihică, într-o

ambianță relațională adecvată.

- Transferul activităților de vârf,...

responsabilitate și mai ales

decizionale, altor membri ai echipei.

- Participare cu condiția realizării

unui climat profesional tolerant din

partea conducerii și a colectivului...

muncă, fără tensiuni psihice în...

inserției profesionale sau menținerii

în activități organizate;

- Monitorizare medico-psihosocială.

HANDICAP ACCENTUAT

- Pot executa nenumărate activități

profesionale în funcție de calificarea

însușită sau în curs de...

solicitare psihică accentuată,

responsabilități sau contact cu

publicul.

- Facilitarea relațiilor interpersonale

în colectivul de lucru, în...

inserției sociale.

IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU PSIHOZE...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- examen psihiatric (aprecierea clinică...

tulburării psihice și a prognosticului...

- examen psihologic: testarea funcțiilor...

comportamentului și a personalității (prin...

și probe proiective);

- scala GAFS;

DEFICIENȚĂ UȘOARĂ

HANDICAP UȘOR

- scor GAFS 61-80;

În forme clinice reziduale.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

- scor GAFS 51-60;

În remisiuni cu dispariția fenomenelor...

halucinatorii permițând reluarea activității la...

inferior.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

- scor GAFS 31-50.

În formele catatonice, dezorganizate (hebefrenice),...

nediferențiate, necontrolate terapeutic.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

- Scor GAFS 21-30, grav...

- Scor GAFS 1-20 grav,...

În formele cu evoluție progredientă...

a comportamentului, cu potențial antisocial

-----

*) Se referă la psihoze...

N.B: La evaluarea gradului de...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP UȘOR

- Pot presta activități în...

confort psihic și fizic din...

vedere al ambianței relaționale și

materiale.

- Sunt contraindicate activitățile

care implică suprasolicitare psihică,

stresante și cu responsabilitate

ridicată.

- Sprijin pentru menținerea în

activitate, activități organizate,

accesibile.

- Monitorizarea medico-psihosocială la

serviciul teritorial de psihiatrie.

HANDICAP MEDIU

- Pot desfășura activități, cu...

integral sau parțial, în același...

de muncă.

- Schimbarea locului de muncă...

face numai dacă acesta este

corespunzător din punctele de vedere

ale solicitării psihice și al

relațiilor interpersonale.

- Evitarea profesiunilor cu risc...

acutizare a tulburării.

- Sprijin pentru menținere în...

loc de muncă sau pentru...

schimbare a locului de muncă.

- Facilitarea relaționării

interpersonale în colectivul de lucru.

- Sprijin pentru monitorizarea

medicopsihosocială.

HANDICAP ACCENTUAT

- Nu pot desfășura activități

profesionale organizate, indiferent de

natura și nivelul de solicitare.

- Eventual activități în secții...

ergoterapie-terapie ocupațională, cu

rol psihoterapeutic.

- Au afectată parțial capacitatea...

autodeterminare și autoservire.

- Nu necesită supraveghere permanentă

din partea altei persoane.

- Sprijin familial pentru respectarea

tratamentului de specialitate,

cooperare la activitățile de

psihoterapie sau/și terapie

ocupațională.

- Asigurarea unui climat comunitar...

familial de înțelegere, sprijin, fără

factori stresanți psihoafectivi.

HANDICAP GRAV

- Dependență parțială sau totală...

ajutorul altei persoane.

- În funcție de rezultatul...

complexe și de stabilirea gradului...

autonomie personală, poate beneficia de

asistent personal.

(la 30-05-2013, Cap. I "Funcțiile...

Capitolul II

I. Evaluarea persoanelor cu afectarea...

PARAMETRI

FUNCȚIONALI

DEFICIENȚA MEDIE

DEFICIENȚA

ACCENTUATĂ

DEFICIENȚA GRAVĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Acuitatea vizuală

(calitatea

vederii)

mono-binoculară

(cu cea mai bună

corecție, la

ochiul cel mai

bun).

Refractometrie

oculară

(autorefractometru

dioptron)

Acuitatea vizuală

1/8 (0,12) -

1/10 (0,10) cu

corecție optimă la

ochiul cel mai bun

Acuitatea vizuală

1/12 (0,08) (4 m) -

1/25 (0,04)

(2 m) la ochiul cel

mai bun

VAO < 1/25 sub

(0,04) (2 m)

cecitate relativă

VAO = pmm, pl, fpl

= cecitate

absolută

VAO < 1/25 până la

1/50 - grav fără

asistent personal

VAO ≤ 1/50 (0,02)

(n.d. la 1 m) -

grav cu asistent

personal

-----

1. În afecțiunile cronice primar...

Nu se încadrează în grad...

2. Nu se încadrează în...

3. Ochiul unic, chiar cu...

(la 16-04-2019, Punctul 3. din...

4. Acuitatea vizuală și câmpul...

PARAMETRI

FUNCȚIONALI

DEFICIENȚA MEDIE

DEFICIENȚA

ACCENTUATĂ

DEFICIENȚA GRAVĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Câmp vizual

(manual) la ochiul

cel mai bun

Câmp vizual

computerizat**)

Redus concentric

în jurul punctului

de fixație la

30-40 grade la

ochiul cel mai bun

Redus concentric în

jurul punctului de

fixație la 10-30

grade

Tubular, în jurul

punctului de

fixație sub 10

grade

Percepția luminii

la stimuli vizual

Potențiale vizuale

evocate (PEV).

Electroretinograma

(ERG)***)

Normal

Potențiale

modificate

Retina încă

funcțională

Lipsă percepție

luminoasă

Traseu stins

Retina

nefuncțională

-----

**) Câmpul vizual computerizat oferă...

***) PEV și ERG sunt...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

MEDIU

Profesiuni care nu comportă

periclitate oculară sau

suprasolicitare vizuală

NU permis de conducere de

orice tip, conform

legislației din domeniu

Fără restricții

HANDICAP

ACCENTUAT

Limitări în orientarea

spațială, în acomodarea la

trecerea de la lumină la

întuneric și invers

Profesiuni care nu comportă

periclitate oculară sau

suprasolicitare oculară

INTERZIS permis de conducere

de orice tip conform

legislației din domeniu

Optimizarea condițiilor de mediu

(luminozitate, contrast)

Dispozitive de corecție optică

HANDICAP

GRAV

Dificultăți majore de

orientare în spațiu

Pot desfășura activități

lucrative

Dependență parțială sau

totală de asistența

specializată

INTERZIS permis de conducere

de orice tip, conform

legislației din domeniu

Adaptarea trecerilor de pietoni

de pe străzile și drumurile

publice conform prevederilor

legale, inclusiv marcarea prin

pavaj tactil

Montarea sistemelor de

semnalizare sonoră și vizuală la

intersecțiile cu trafic intens

Câinele-ghid care însoțește

persoana cu handicap grav are

acces liber și gratuit în...

locurile publice și în

mijloacele de transport

Sisteme informatizate adaptate,

tehnologie asistivă

În funcție de rezultatul

evaluării complexe, persoana

poate fi încadrată în grad...

handicap grav cu asistent

personal, în situația în care

are pierdută total capacitatea

de autoservire, autoîngrijire și

autogospodărire și necesită

sprijin permanent sau grav fără

asistent personal, atunci când

necesită sprijin parțial pentru

unele activități cotidiene

II. Evaluarea persoanelor cu afectarea...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Audiometrie subiectivă tonală liminară,

audiometrie vocală, potențiale evocate

auditive precoce, impedansmetrie și

otoemisiuni acustice

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Pierdere auditivă bilaterală între

41-70 dB, protezabilă

-----

*) În afecțiunile cronice auditive...

Evaluarea complexă va fi centrată...

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Pierderea auditivă peste 70 dB...

protezează greu, asociată cu tulburări

psihice și de limbaj

Surditate congenitală sau dobândită

înaintea achiziționării limbajului însoțită

de mutitate (surdocecitate cu demutizare

slabă/nulă), cu pierdere peste 90...

(surdități profunde și cofoze).

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

MEDIU

Nu sunt recomandate

activități ce implică

siguranța altor persoane -

conducerea unor vehicule de

mare tonaj, autobuze,

microbuze, avioane, trenuri

etc. - sau activități

operative în profesii ce

necesită standarde de auz -

poliție, armată, aviație etc.

Protezare auditivă

HANDICAP

ACCENTUAT

Nu sunt recomandate

activități ce implică

siguranța altor persoane -

conducerea unor vehicule de

mare tonaj, autobuze,

microbuze, avioane, trenuri

etc. - sau activități

operative în profesii ce

necesită standarde de auz -

poliție, armată, aviație

etc., activități de

comunicare cu publicul,

telecomunicații.

Asigurarea unor sisteme optice

de semnalizare înlocuindu-le pe

cele sonore

Protezare auditivă

Asigurare de interpreți

mimicogestuali în instituțiile

publice

OBSERVAȚII:

În cazul deficienței auditive există...

III. Evaluarea persoanelor cu afectarea...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Evaluarea reflexelor:

- vestibuloocular prin ENG -

electronistagmografie - sau VNG -

videonistagmografie;

- vestibulospinal - posturografie dinamică

computerizată sau craniocorpografie.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Diferența între cele două vestibule...

probele provocate depășește 30%.

Nistagmus spontan prezent sau deviații...

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Afectare vestibulară obiectivată prin teste

Ortostatismul este posibil dar dificil...

menținut, tulburări funcționale echivalente

cu 60-80%.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Afectare vestibulară obiectivată prin teste

Ortostatismul este imposibil în criză,...

tulburări vegetative.

Probele spontane și provocate (dacă...

practica) sunt pozitive.

Tulburări funcționale echivalente cu 80-100%

Pentru perioade limitate de 12...

de durată și reversibilitatea tulburărilor...

de echilibru la acțiunile de...

(la 16-04-2019, Rândul 4 din...

-----

*) În afecțiunile cronice vestibulare,...

NOTE:

În general tulburările vestibulare periferice...

Tulburările de echilibru survin când...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

MEDIU

Locuri de muncă: nu pot

conduce vehicule, avioane,

echipamente industriale.

Restricție pentru activitățile

care se desfășoară la înălțime

sau în mișcare

HANDICAP

ACCENTUAT

Permise activități statice

Adaptarea locului de muncă,

astfel încât să nu fie

suprasolicitată postura

ortostatică sau să o faciliteze

prin mijloace suplimentare de

sprijin etc.

HANDICAP GRAV

Sprijin pentru autoservire,

îngrijire și autogospodărire

în activitățile de bază ale

vieții de zi cu zi...

perioada în care

ortostatismul și mobilizarea

nu se pot realiza.

Necesită asistență de

specialitate

În funcție de rezultatul

evaluării complexe, persoana

poate fi încadrată în grad...

handicap grav cu asistent

personal, în situația în care

are pierdută total capacitatea

de autoservire, autoîngrijire și

autogospodărire și necesită

sprijin permanent sau grav fără

asistent personal, atunci când

necesită sprijin parțial pentru

unele activități cotidiene.

(la 14-05-2014, Cap. II "Funcțiile...

Capitolul III

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN...

────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────

- Examen ORL │- Disfonie...

- Examen laringoscopic │ (răgușeală);...

- Examen histopatologic │- Voce...

- Probe ventilatori │coardă vocală...

- Anchetă │rențială, unilaterală) │respirație),...

│ │și de specificul profesi-│zdrobirea...

│ │unii (profesioniști ai │-...

│ │vocii) │traheostomă permanentă

│ │ │și lipsa crigmofonatiei,

│ │ │cu tulburări de...

│ │ │de ventilație și,

│ │ │eventual, de nutriție,

│ │ │ținând seama de...

│ │ │care a determinat

│ │ │afectarea structurală.

────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────

--------------------

*) Se referă la tulburările...

Funcția fonatorie poate fi tulburată...

Cuantificarea tulburărilor fonatorii se face...

În stabilirea gradului de handicap...

NB Funcțiile mentale ale limbajului,...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI*)

PARTICIPARE - NECESITĂȚI*)

HANDICAP

UȘOR

Orice activitate profesională

fără suprasolicitare fizică mare,

în condiții de microclimat

adecvat, fără variații termice,

mediu prea rece sau prea...

uscat, fără curenți de aer,

umezeală.

Asigurarea unui loc de muncă...

solicitare redusă, în condiții de

microclimat, fără variații termi-

ce, curenți de aer, prea...

HANDICAP

MEDIU

Orice activitate profesională

fără suprasolicitare fizică mare,

în condiții de microclimat

adecvat, fără variații termice,

mediu prea rece sau prea...

uscat, fără curenți de aer,

umezeală.

Pentru profesioniști ai vocii

(profesori, avocați, soliști,

cântăreți vocali s.a.),schimbarea

locului de muncă fără solicitarea

vocei, în condiții favorabile de

microclimat - condiții ambientale

la locul de muncă sau...

Asigurarea unui loc de muncă...

solicitare redusă în condiții de

microclimat, fără variații termi-

ce, curenți de aer, prea...

Monitorizare medicală la servi-

ciul de ORL, tratament adecvat.

HANDICAP

ACCENTUAT

Au capacitatea de autoservire și

autoîngrijire conservate.

Monitorizare medico-psiho-socială

la serviciul ORL, de logopedie,

și psihologie teritorială.

Sprijin familial și eventual

comunitar pentru unele activități

(de autogospodărire).

------------------

*) În principiu, afectarea vocii...

Capitolul IV

I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP...

──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬───────────────────

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────

- EKG de repaus ;...

- Test de toleranță la...

efort (TTE); │- Persoana este...

- Ecografie bidimensiona- │asimptomatică în...

lă, ecografie Doppler ; │timpul...

- Cateterism cardiac, │uzuale sau/și...

angiografie │profesionale ; │activități zilnice│întreținere,...

- Monitorizare tensiune │- Tulburări...

arterială (TA) │ritm și conducere...

- Examen fund de ochi...

│țate de tratamen- │prelungite ;...

│tul specific. │- Tulburări de...

│ │ritm sau/și de │rări...

│ │conducere repeti- │eforturi mici,...

│ │tive care necesită│și în...

│ │tratament susținut│- Aritmii ES...

│ │continuu la care │pot...

│ │toleranța de efort│prin tratament...

│ │este limitată de │induc...

│ │apariția tulbură- │hemodinamice mani-...

│ │rilor funcționale │feste accentuate...

│ │la eforturi de │în...

│ │intensitate mare │ │

│ │sau medie. │ │

──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┼───────────────────

---------------

*) 1. În afectarea primară...

2. În afectarea secundara a...

(protezate), contractate precoce.

3. În afectarea ritmului și...

4. Complicații post-transplant cardiac.

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

UȘOR

Orice activitate profesională

Participare fără restricții

HANDICAP

MEDIU

Orice activitate profesională

care nu necesită efort fizic...

Nu se pot adapta la...

de intensitate mare și durată.

HANDICAP

ACCENTUAT

Limitarea capacității de adaptare

la efort fizic (profesional și

casnic)

Măsuri de adaptare a utilajelor

pentru reducerea efortului fizic

necesar, evitarea poziției

forțate în muncă, deplasării

posturale pe distanțe mari pe

plan înclinat,urcarea de scări.

HANDICAP

GRAV

Limitare majoră a capacității de

autoîngrijire și autogospodărire,

de menținere a stării de...

tate, de comunicare și partici-

pare la viața de familie.

- Necesită asistent personal.

- Necesită servicii specializate.

II. Evaluarea gradului de handicap...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- examen Doppler;

- RMN;

- angiografia cu substanță de...

- pletismografia prin impedanță.

N.B. Pentru arteriopatii:

1. evaluare în funcție de...

2. evaluare după clasificarea Leriche-Fontaine;

3. evaluare după indicele gleznă/braț;

4. scor ADL, IADL.

DEFICIENȚĂ UȘOARĂ

HANDICAP UȘOR

Arteriopatie obliterantă stadiul IIa și...

Indicele gleznă/braț 0,6-0,8

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Arteriopatie obliterantă stadiul III cu...

Indicele gleznă/braț < 0,6

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu...

Boala Raynaud cu crize vaso-spastice...

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu:

- amputație coapsă - bont...

- amputație de coapsă (bont...

- amputație bilaterală a membrului...

- amputație unilaterală de membru...

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu...

Angioneuropatiile primare (boală Raynaud) forme...

Limfedemul primar sau secundar bilateral...

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu:

- amputație a ambelor coapse...

- lipsă prin dezarticulație/amputație a...

- lipsă prin dezarticulație sau...

- amputația membrului toracic unilaterală...

- amputație a ambelor membre...

- Limfedemul primar/secundar, stadiul 3...

Există mai multe sisteme de...

1. reversibil spontan;

2. ireversibil spontan;

3. elefantiazis.

(la 02-04-2018, Punctul II. din...

De reținut:– În afecțiunile care evoluează...

I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP...

1. Leucemii acute**

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- hemoleucograma │În remisiunile │În...

completă │durabile de 4-5 │durabile...

-frotiu de sânge periferic│ani, sub...

- mielogramă │verificărilor │ │răspuns...

- acid uric │funcționale, │...

- creatinină │anual │ │tratament....

- computer tomograf │ │...

- lichid cefalorahidian │ │...

(LCR) │ │ │rezistentă la...

- transaminaze │ │ │tratament)....

──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────────────

* 1. Leucemii acute

2. Leucemia granulocitară cronică

3. Leucemia limfoidă cronică

4. Policitemia vera (Boala Vaquez)

5. Trombocitemia hemoragică

6. Mielofibroza cu metaplazie medulară

7. Sindromul mielo-displazic

8. Anemiile aplastice

** a. Proliferare malignă a...

Caracterul esențial (major) de diagnostic...

2. Leucemia granulocitară cronică*

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- clinic: │În formele ușoare...

- splenomegalie; │cu remisiuni de...

- hepatomegalie │lungă durată, │cu...

(ușoară); │clinice și │trecătoare dar...

- dureri osoase. │citologice. │repetate,...

- paraclinic: │ │complicații │leucocitoză...

- hemoleucogramă: │ │moderate │răspunde...

leucocitoză marcată cu │ │(litiază...

deviere la stânga │ │...

- anemie în grad │...

variabil; │ │ │ │

- mielogramă: măduvă │ │...

hiperplazică, │ │ │ │

predominând │ │ │ │

granulocitară; │ │ │ │

- acid uric, creatinină; │...

- ecografie renală │ │...

(abdominală) │ │ │ │

- examen citogenetic. │ │...

* a. Afecțiune neoplazică hematologică...

3. Leucemia limfatică cronică*

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- clinic: │În stadiul 0...

- transpirații nocturne, │apar adenopatii,...

- astenie fizică, │evoluție staționară...

- scădere ponderală, │timp îndelungat,...

- adenopatii, │favorabil la tratament....

- hepato-splenomegalie. │ │tratament. │100.000...

- paraclinic: │ │ │răspuns...

- hemoleucogramă: │ │ │și...

limfocitoză > 30.000 mmc │...

- mielogramă: infiltrații │ │...

limfocitare în maduva osoasă│ │...

ce depășesc 30% (criteriu │...

major), │ │ │

- electroforeza proteine și │...

test Coombs. │ │ │

* Este o afecțiune primară...

4. Policitemia vera (Boala Vaquez)*

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- clinic: │În faza │În...

- splenomegalie; │policitemică în │policitemică...

- hepatomegalie; │remisiune clinica │remisiune,...

- HTA │și citologică, cu...

- examen │HT intre 40-45%,...

neurologic │trombocite sub │hemoragice sau...

- paraclinic: │400.000 mmc │tromboze...

- hemogramă │ │reduse), cu...

completă: │ │50%, cu │metaplazie,...

- nr. hematii │ │splenomegalie...

- Hb gr. % │...

- nr. leucocite │ │saturație...

- nr. trombocite │ │normală,...

- HT │ │trombocitoză │tablou...

- mielogramă │ │peste 400.000...

sau/și │ │mmc și │masă...

- puncție osoasă │ │leucocitoză...

- teste de coagulare │...

- ecografie │ │ │...

cardiacă │ │ │ │

- saturația cu O(2) a...

Hb din sângele │ │...

arterial(daca este │ │ │...

cazul) │ │ │ │

- eritropoietină │ │ │...

serică sau urinară │ │...

* Este o afecțiune hematologică...

Evoluează în trei faze– faza policitemică...

5. Trombocitemie hemoragică esențială sau...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- nr. trombocite = crescute...

mai mult de 600.000/mmc, │clinică...

fără o cauză identificabilă │cu...

(infecție, neoplasm sau │400.000 mmc....

hematologice); │ │cu remisiune citologică...

- mielograma = hipercelulara│ │(trombocite...

cu hiperplazie │ │mmc) cu...

megacariocitară; │ │splenomegalie │rezistente la...

- masa eritrocitara normală │...

(sub 36 ml/kg corp la...

sub 32 ml/kg corp la...

- absența fibrozei extinse a│...

măduvei; │ │ │

- splenomegalie, în evoluție│ │...

atrofie splenică; │ │ │

- agragate trombocitare. │ │...

* a. Este o anomalie...

Se pot obține, prin tratament,...

6. Mielofibroză cu metaplazie mieloidă*

──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────

│ DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ

PARAMETRI │ │ ACCENTUATĂ

FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼──────────────────────

│ HANDICAP MEDIU │ HANDICAP

│ │ ACCENTUAT

──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────

- splenomegalie moderată sau gigantă;...

- hemogramă (Hb scăzută, Ht...

reticulocitoză, nr. leucocite normal sau...

scăzut, formula leucocitară deviată la...

stangă și bazofilie) frotiu sângehematii...

«în picătură»; │ │infecțios.

- mielogramă (biopsie medulară din...

creasta iliacă: tablou leucoeritroblastic │...

și mielofibroză); │ │

- În fazele avansate =...

medulară = pancitopenie cu: │...

- Sindrom anemic │ │

- Sindrom infecțios │ │

- Sindrom hemoragic. │ │

- Acid uric; │ │

- Creatinină; │ │

- Sideremie │ │

──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴──────────────────────

* a. Este o afecțiune...

7. Sindromul mielo-displazic*

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- Anemie cu semne de...

hipoxie anemică și cu │clinice...

modificări morfologice │în anemii simple,...

cu macrocitoză, │refractare. │la tratament,...

poichilocitoză, siderocite │ │anemiile refractare,...

în sângele periferic; │ │în...

- Megaloblastoză, │ │mielomonocitară │blaști...

sideroblasti patologici │ │cronică, în...

multinucleați în măduva │ │cronice...

osoasă. │ │complicații. │- În...

- Mielograma cu colorații │...

speciale. │ │ │în perioada...

│ │ │a afecțiunii.

* a. Este forma de...

8. Anemiile aplastice*

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- Hemograma │În forme ușoare...

completă │sau remisiuni totale │fără...

- Hematocrit (HT) │ale acestora....

- Hemoglobină (Hb) │ │complicații...

- Număr trombocite │ │fazele...

- Mielogramă sau │ │remisiune...

puncție osoasă, │ │ │complicații...

biopsie │ │ │- În...

- Sideremie │ │ │transfuzii...

- Glicemie │ │ │atât...

- Probe de insuficientă │...

hepatică │ │ │obținerea unei...

* a. Caracterizate prin citopenie...

II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP...

────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────

│ │ │

│ ANEMIE FERIPRIVĂ* │ ANEMIE...

│ │ MEGALOBLASTICĂ** │ HEMOLITICE***

────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────

│- Hb HT scăzute; │-...

│- CHEM <30%; │- Trombo-leucopenie;...

│- VEM <80 microni; │-...

PARAMETRI │- Sideremie <50 micrograme...

FUNCȚIONALI│ la 100ml; │- Mielogramă:...

│- Mielogramă: absentă │ tip...

│hemosiderinei medulare și │ seriile....

│a sideroblastilor. │Alte semne: │-...

│- Investigații pentru │- Glosita...

│determinarea cauzei │- Manifestări neurologice,...

│ │- Anaclorhidrie histamino- │-plazie...

│ │ rezistentă, │cu inversarea

│ │- Gastrită atrofică, │raportului...

│ │- Test Schilling cu...

│ │ scăzute (normal 8-25%),...

│ │- Vitamina B(12) în...

│ │ sânge < 100mg...

│ │- Acid folic-dozare │

────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────

De reținut:a. Anemiile reprezintă bolile...

────────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

│ UȘOARĂ │ MEDIE │...

├───────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────

│Forme ușoare cu Hb între...

│10-12 gr%, cu răspuns │între...

ANEMII │imediat și persistent la...

│tratament corespunzător. │fără complicații. │...

│ │ │repetate, mielodisplazie;

│ │ │- Forme care...

│ │ │transfuzii frecvente.

────────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────

* Este o anemie hipocromă...

** Este o anemie datorata...

*** a. Se produc prin...

III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP...

1. Boala Hodgkin**

*Font 8*

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Clinic: │Formele în │În formele...

- adenopatii periferice │remisiune │remisiune...

și/sau pofunde; │completă. │incompletă. │acutizare...

- hepatosplenomegalie; │ │ │6...

- febră; │ │ │inițierea...

- prurit; │ │ │tului...

- scădere ponderală; │ │...

Paraclinic: │ │ │complicații │autogospodărirea.

- biopsie ganglionară │ │...

(criteriu major); │ │ │...

- electroforeză- │ │ │...

imunelectroforeză; │ │ │ │

- hemoleucogramă; număr │ │...

de trombocite; │ │ │...

- VSH; │ │ │...

- Fibrinogenemie. │ │ │...

- CT pentru stadializare. │...

N.B. Evoluția cuprinde 4 stadii:– Stadiul...

* Se referă la:

1. B. Hodgkin

2. Limfoame Nonhodgkiniene

3. Mielomul multiplu

4. B.Waldenstrom (macroglobulinemia)

** a. Este determinată de...

2. Limfoame Nonhodgkiniene (LNH)*

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Clinic: │În formele cu │În...

- Febră; │celule mici, cu...

- Pierdere ponderală; │remisiune de...

- Adenopatii (70% din │durată...

cazuri); │ │în formele cu...

- Splenomegalie (30% din │...

cazuri); │ │medie. │LNH cu...

- Hepatomegalie (30-50% │ │...

din cazuri). │ │ │-...

Paraclinic: │ │ │viscerale. │

- Examen histologic │ │...

(criteriu major): │ │ │...

- LNH cu limfocite │...

mici cu evoluție │ │...

lentă de câțiva ani, │...

- LNH cu malignitate │...

medie, │ │ │ │

- LNH cu malignitate │...

mare, cu prognostic │ │...

sumbru. │ │ │ │

- VSH; │ │ │...

- Fibrinogenemie; │ │ │...

- Electroforeză- │ │ │...

imunoelectroforeză; │ │ │ │

- Hemoleucogramă; │ │ │...

- Număr trombocite; │ │...

- Examen neurologic; │ │...

- RMN; │ │ │...

- Computer tomograf; │ │...

- Ecografie hepatică. │ │...

* Anomalie neoplazică cu proliferarea...

Face parte din sindromul limfoproliferativ...

Evoluție în patru stadii (vezi...

3. Mielomul multiplu*

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Criterii majore: │În stadiul I,...

- Plasmocitoză tisulară; │în remisiune,...

- Plasmocitoză medulară │după tratament....

peste 30%; │ │corect, cu...

- Componenta M (IgG>3,5 │...

gr%, │ │afectare renală │...

IgA>2gr%, eliminare de │ │incipientă....

proteina │ │ │ │ceea...

Bence Jons (BJ)>2gr/24h). │ │...

Criterii minore: │ │ │...

- Plasmocitoză medulară │ │...

între 10-30%; │ │ │...

- Componentă M cu valori...

mai scăzute decât în │...

criteriile majore; │ │ │...

- Leziuni osoase; │ │...

- Scăderea imuno- │ │...

globulinelor normale. │ │ │...

- Hemoleucogramă,calcemie,│ │ │ │

creatinină, ac uric. │ │...

NB În remisiuni: - scade...

Evoluție stadială (trei stadii):

I. Hb>12gr%a. Ca seric normal ... b....

II. Intermediar între I-III

III. Hb<8gr%

Ca seric peste 12mg%

Complicații specifice

* a. Produsă de proliferarea...

4. Boala Waldenstrom (macroglobulinemia)*

│ DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ

PARAMETRI │ │ ACCENTUATĂ

FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼──────────────────────

│ HANDICAP MEDIU │ HANDICAP

│ │ ACCENTUAT

Clinic: │-În perioada de remisiune;│-...

-Adenopatii; │- În forme cu...

- Hepatosplenomegalie; │ moderată; │duce...

- Fenomene hemoragipare cutaneomucoase; │-...

- Sindrom de hipervâscozitate sanguină;...

- Tulburări de memorie și...

- Somnolență. │ │cardiacă sau

Paraclinic: │ │insuficiență renală.

- Anemie cu prezența de...

hematii pe frotiu; │ │

- Creștere mare a proteinemiei-...

Electroforeză proteine │ │

- Crește VSH; │ │

- Creșterea IgM și a...

- Teste psihologice (cognitive); │...

- Uree, creatinină, acid uric....

- Medulogramă; │ │

- PBO │ │

* a. Este produsă prin...

IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP...

1. Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)**

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Clinic: │Forme în │Forme în...

-Sângerări cutaneomucoase;│remisiuni cu │remisiune │trombocite...

- Absența splenomegaliei. │trombocite mai...

Paraclinic: │mult de │trombocite între...

- Număr trombocite în │150.000/mmc....

sângele periferic: │ │150.000/mmc. │...

trombocitopenie cu │ │ │...

număr mai mare de │...

megacariocite; │ │ │ │

- Mielograma (puncție │ │...

osoasă): megacariocite │ │ │...

normale sau crescute în │...

măduva osoasă; │ │ │...

-Determinare de anticorpi │ │...

antitrombocitari; │ │ │ │

- Teste de coagulare- │...

sângerare. │ │ │ │

De reținut:a. la un număr...

* Se referă la:

1) Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)

2) Sindroame hemoragice prin deficit...

Hemofilia A și B

3) Alte sindroame hemoragice prin...

4) B. Von Willebrand

5) Trombofilii ereditare (primare)

** a. Este un sindrom...

2. Sindroame hemoragice prin deficit...

Hemofilia A și B prin...

A fost tratată la Cap....

3. Alte sindroame hemoragice prin...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

SINDROAME │ UȘOARĂ │ MEDIE...

HEMORAGICE ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- Deficit de factor I...

sau afibrogenemia) și │complicații │fără...

deficit de factor II │hemoragice....

(hipoprotrombinemie), au │ │locomoției sau/și...

de obicei o evoluție │...

benignă; │ │ │

- Sindrom Owren │ │...

(hipoproaccelerinemie) │ │ │

în general benign; │ │...

- Parahemofilie Alexander │ │...

cu hemoragii articulare │ │...

mici, puțin importante; │ │...

-Deficit de factor XIII, în...

general benign dar pot │...

apare hemoragii │ │ │

intracraniene. │ │ │

4. Boala Von Willebrand (BvW)*

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- TS alungit; │În cazuri...

- Scăderea nivelului │asimptomatice cu...

factorului VIII C și a...

factorului vW(Ag); │hematologice de mică...

- Deficiența agregării │intensitate sau...

plachetare. │situația unor │la tratament....

Clinic: │evenimente │ │substitutive prelungite.

- evenimente hemoragice │hemoragice mucocutanate...

diverse cutaneo-mucoase, │ce survin rar...

în forme ușoare ale bolii;...

- hemartroze sau hematoame │tratament....

profunde, în formele severe;│ │...

- hemoragii severe după │...

traumatisme , intervenții │ │...

chirurgicale sau extracții │ │...

dentare. │ │ │

│ │ │

NB. Intensitatea manifestă- │ │...

rilor hemoragice poate │ │...

scădea cu vârsta sau în...

cursul sarcinii. │ │ │

Sunt și cazuri asimptomatice│ │...

Deficiența funcțională este │ │...

determinată de: │ │ │

- Frecvența și gravitatea │...

manifestărilor hemoragice, │ │ │

- Sechelele pe care le...

produc, │ │ │

- Răspunsul la tratament. │...

* a. Este o deficiența...

5. Trombofilii ereditare (primare)*

Tromboze unice sau recurente (venoase...

Mutațiile genetice implică:– Anomalii ale unor...

Studii populaționale au evidențiat frecvența...

Transmiterea este de tip autosomal.

Accidentele trombotice pot să apară...

Sunt mai frecvente la hemozigoți...

Pot afecta preponderent teritorii venoase...

Factori predispozanți pentru precipitarea accidentelor...

După diagnostic, pacienții trebuie anticoagulați...

────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┬────────────────────────────────────

DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ...

────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼────────────────────────────────────

HANDICAP MEDIU │ HANDICAP ACCENTUAT...

În formele cu tromboze de...

intensitate redusă, unice sau │trombotice...

recurente, care nu lasă sechele...

durabile. │profunde, în formele cu...

│cutanată │autogospodărirea.

────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┴────────────────────────────────────

* Deficiența funcțională este determinată...

V. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP...

DEFICIENȚĂ

MEDIE

HANDICAP

MEDIU

La formele fără complicații (apreciate...

curant).

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Status post auto sau allo...

hematopoetice în care hematopoeza post...

cu deficit (grefare cu deficit)....

- Trombocitopenie (ușoară-moderată),

- Leucopenie (ușoară-moderată),

- Anemie (ușoară-moderată) - care...

tratament substitutiv în condiții bazale...

hipoplazie medulară datorată unei grefe...

în ceea ce privește cantitatea...

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP

GRAV

Status post auto sau allo...

hematopetice în care există complicații...

regimul de condiționare:

- cataractă secundară corticoterapiei și/sau...

corporale totale;

- complicații neurologice tardive, secundare...

craniene, chimioterapiei sau neurotoxicității unor

medicamente;

- disfuncții pulmonare, cardiace, hepatice...

renale, considerate a fi secundare...

(tratament și/sau regimului de condiționare);

- boala malignă a cărei...

procedura de transplantare (iradiere corporală...

deficiență imună secundară transplantului, infecțiilor,

medicației imunosupresoare);

- existența bolii de grefă...

forma și/sau întinderea sa (organele...

cazul allo transplantului;

- hematopoeză post transplant cu...

defect) cu bi- sau pancitopenie...

(trombocitopenie, leucopenie sau anemie) care...

tratament substitutiv lunar, prin hipoplazie...

datorită unei grefe insuficiente în...

cantitatea de celule Stem conținute.

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI*

HANDICAP

UȘOR

Locuri de munca cu solicitări

energetice de intensitate redusă

și medie.

Participare fără restricții cu

condiția monitorizării medicale

și administrării tratamentului

adecvat alterării sistemului

hematologic.

HANDICAP

MEDIU

- Activități cu solicitări de

intensitate redusă și medie,

cu program normal sau redus,...

expunere la toxice cu acțiune...

sistemul hematopetic, fără risc

de traumatizare fizică, fără

expunere la factori fizici

nefavorabili de mediu;

- Capacitatea de adaptare la

efort este limitată parțial;

- Se recomandă evitarea

suprasolicitării cu activități

suplimentare la locul de muncă.

- Măsuri de reducere a...

fizic prin utilizarea unor

auxiliare tehnico-mecanice de

ridicare și transport a

greutăților;

- Adaptarea utilajului de lucru

pentru a reduce solicitarea

posturală, gestuală și poziția

forțată în muncă;

- Ajustarea mediului fizic

ambiant pentru a se evita

expunere la un microclimat cu

substanțe toxice cu acțiune pe

sistemul hematopetic, cu risc de

traumatizare, accidentare;

- Asigurarea unui loc de...

fără regim impus cu posibilitatea

alimentației fracționate (mese

mici și repetate);

- Sprijin pentru monitorizarea

medicală.

HANDICAP

ACCENTUAT

- Au în general limitată

capacitatea de efectuare a unor

activități organizate datorită

capacității reduse de adaptare

la efort;

- Conservarea, în cea mai...

parte, a capacității de

autoservire și autoîngrijire.

- Sprijin pentru posibilitatea

efectuării unor activități de

colaborare pentru profesiunile cu

pregătire superioară, cu rol

psihoterapeutic, după principiul

«cum și cât poate»;

- Sprijin pentru monitorizarea

medicală și asigurarea

tratamentului, în funcție de

tulburările morfofuncționale.

HANDICAP

GRAV

- Lipsa capacității de a...

orice activitate profesională,

indiferent de nivel de solicitare

și condițiile de desfășurare;

- Lipsa capacității de auto-

îngrijire autoservire și

autogospodărire.

- Necesită asistent personal.

- Spijin familial și comunitar

pentru cooperarea la monitori-

zarea medicală, la serviciile de

specialitate, ambulatorii sau

spitalicești;

- Sprijin pentru asigurarea

tratamentului substitutiv

corespunzător și urmărirea

eficienței.

* Elemente valabile în toate...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- Testul infecției HIV │În...

pozitiv (Ac anti- HIV); │asimptomatică...

- Stabilirea categoriei │cu test...

imunologice bazată pe │pozitiv (pentru...

numărul de limfocite │Ac anti-HIV)....

CD4 și pe procentul │Categoria...

acestora din totalul │ │clinice...

limfocitelor (CDCAtlanta/ │ │infecției sau...

1994) │ │scăderii imunită- │herpes...

- Categorii, după celule │...

CD(4) ± м/l │ │de...

1. = ≥ 500 │...

2. = 200-499 │ │-...

3. = <200 indicator │...

celular de SIDA; │ │-...

- Investigații variate în │...

funcție de modificările │ │-...

structurale specifice │ │- Trombocitopenie...

infecției HIV și celor │...

oportuniste; │ │- Boli inflamato-...

- Investigații sociale. │ │rii...

│ │ │ │A3, B3,...

│ │ │ │C3 la...

│ │ │ │suprapunându-se cu

│ │ │ │diagnosticul de

│ │ │ │SIDA.

│ │ │ │Este obligatorie

│ │ │ │confirmarea de

│ │ │ │către laborator...

│ │ │ │infecției HIV

NB În SIDA stadiul clinico-imunologic...

* Se referă la sindromul...

Evaluarea deficienței globale în sindromul...

În evaluare trebuie avute în...

onomice.

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

UȘOR

- Orice activitate profesională,

fără limitări.

- Capacitatea de prestație

profesională păstrată.

Participare fără restricții,

cu necesitatea de monitorizare

medicală la Serviciul de boli

infecțioase pentru testare și

tratament adecvat, dacă este

cazul.

HANDICAP

MEDIU

Activități profesionale cu

solicitare redusă, cu normă

întreagă sau jumătate de normă,

în condiții de confort.

Participare cu condiția:

- asigurării unui loc de...

cu solicitare redusă,

- dispensarizării pentru

tratament specific antiretroviral

și particularizat manifestărilor.

HANDICAP

ACCENTUAT

După recuperarea episodului acut

sub tratament antiretroviral,

activități profesionale cu

solicitare redusă, cu normă

întreagă sau jumătate de normă,

în condiții de confort.

- Sunt accesibile, în general,

muncile statice, activitățile

de birou/meșteșugărești.

Participare cu condiția:

- asigurării unui loc de...

cu solicitare redusă,

-dispensarizării pentru tratament

specific antiretroviral și

particularizat manifestărilor.

HANDICAP

GRAV

În stadiile A3, B3, C1,...

-după recuperarea episodului

acut sub tratament antiretroviral

și specific activități

profesionale cu solicitare

redusă, cu normă întreagă sau

jumătate de normă, în condiții

de confort;

- sunt accesibile, în general,

muncile statice, activitățile

de birou/meșteșugărești.

La persoanele cu SIDA stadiul...

pierderea totală a capacității

de a efectua activități de

autoservire, autoîngrijire și

autogospodărire din cauza

tulburărilor funcționale severe

și progresive.

În stadiile A3, B3, C1,...

Participare cu condiția:

- asigurării unui loc de...

cu solicitare redusă,

-dispensarizării pentru tratament

specific antiretroviral și

particularizat manifestărilor.

Necesită asistent personal.

Supraveghere medicală permanentă.

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- Evaluarea ventilației │VEMS ≥...

pulmonare (metoda │PaO(2) ≤ 70mmHg...

spirografică și │(hipoxie ușoară). │(hipoxie...

pneumotahografică) = │ │ │...

severitatea disfuncției │ │ │(hipoxie...

ventilatorii │ │ │accentuată/ │ICC...

(reducere VEMS față de │...

valoarea teoretică sau │ │...

scăderea ventilației │ │ │...

maxime); │ │ │ │

- Evaluarea globală a │...

schimburilor gazoase │ │ │...

(gazanaliza sângelui │ │ │...

arterial, în repaos │ │...

și eventual în │ │...

condiții de efort)**; │ │...

- Aprecierea adaptării │ │...

la efort │ │ │...

(teste de efort) = │...

capacitatea maximă de │ │...

prestație***; │ │ │ │

- Mecanică pulmonară; │ │...

- Pletismografie - │ │...

determinarea rezistenței │ │ │...

la flux │ │ │...

- Examen radiologic; │ │...

- EKG; │ │ │...

- CT, RMN (dacă este...

cazul); │ │ │ │

- Examen histologic │ │...

(dacă este cazul). │ │...

* 1. În afecțiunile respiratorii...

2. Cancerul bronho-pulmonar;

3. Transplantul pulmonar.

4. Persoanele dependente de oxigenoterapie...

(la 28-03-2022, Punctul V. din...

** Se poate determina: -...

*** - reducere ușoră 150-110...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

UȘOR

Se vor evita activitățile cu

solicitări energetice excesive,

în mediu cu variații termice...

noxe respiratorii.

Asigurarea unor condiții de micro

și macroclimat adecvat în scopul

prevenirii manifestărilor

spastice bronșice - agravării

tulburărilor funcționale în

funcție de structura anatomică

afectată.

HANDICAP

MEDIU

Capacitate redusă de adaptare

la efort.

Sunt indicate activități fără

suprasolicitare fizică, în mediu

de confort, fără expunere la

intemperii, noxe respiratorii

(praf-pulberi), de exemplu:

activități de birou cu pregătire

superioară sau medie sau

activități meșteșugărești.

- Măsuri de adaptare a...

de muncă pentru a reduce...

fizic necesar;

- Preocupare pentru ameliorarea

microclimatului profesional în

cazul existenței unor factori

nefavorabili la locul de muncă.

HANDICAP

ACCENTUAT

- Sunt indicate activități

statice cu solicitare fizică

redusă.

- Este limitată major capacitatea

de adaptare la efort fizic

datorită hipoxiei.

- Se vor evita expunerea...

sau macroclimat necorespunzător,

deplasările posturale pe distanțe

mari sau urcarea de

trepte, care implică efort și

agravează insuficiența

respiratorie.

Este necesară:

- diminuarea efortului fizic prin

mijloace auxiliare tehnico-

mecanice de ridicare și

transportare a greutăților;

- asigurarea unor condiții de

micro și macroclimat corespun-

zător, fără noxe repiratorii -

mediu uscat, umed, rece, cu

variații termice, cu praf

(pulberi nocive bronho-pulmonare)

- sprijin, din partea agenților

economici, pentru monitorizare

medicală.

HANDICAP

GRAV

Lipsește în totalitate sau

aproape în totalitate capacitatea

de autoservire și autoîngrijire

din cauza insuficienței

respiratorii manifeste/severe

și complicațiilor secundare

(CPC), neinfluențate de acțiunile

recuperatorii particularizate

structurii respiratorii afectate.

- Necesită asistent personal.

- Trebuie să se asigure...

terapia permanentă (dacă este

cazul).

Capitolul V

I. a. EVALUAREA GRADULUI DE...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

FUNCȚIONALI** ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- Indicele ponderal │-Denutriție cu...

(starea de nutriție)***; │deficit ponderal...

-Hemograma (Hb gr%); │între 20-25%;...

- Evaluarea malabsorbției:│-Anemie ușoară. │între...

- Proteinemie, │ │-Anemie cu...

- Ionograma, │ │între 7-10...

- Glicemie, │ │ │denutriție...

- Amilazemie, │ │ │30%;...

- Amilazurie; ├──────────────────┴──────────────────┼────────────────────┼───────────────────

- Ecografie abdominală; │În stenozele...

- Examen radiologic │radiologic, cu...

gastroduodeno- │sus care nu se...

intestinal; │tratament (dilatații) și necesită...

- Endoscopie eso- │tratament chirurgical....

gastrojejunala │Pentru perioade limitate, până...

(eventual cu │recuperare cu restabilirea...

biopsie ecoghidată); │tulburărilor de nutriție....

- Colonosigmoidoscopie; │ │segmente intestinale│

- Rectoscopie; │ │cu colostomă;...

- Irigografie; │ │Cancerul pancreatic...

- CT-RMN; │ │cu rezecții...

- Examen histopatologic. │ │sau...

│ │tratament de │

│ │substituție. │

──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┴────────────────────┴───────────────────

* Se referă la:– unele tumori...

** Parametrii funcționali se vor...

*** Indicele ponderal ideal se...

X=A cm-100- (Acm-150)/4, unde Acm...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

UȘOR

Independența în exercitarea

activităților profesionale

Participare fără restricții

HANDICAP

MEDIU

Activități fără efort fizic mare,

în mediu fără variații de

temperatură precum și fără

substanțe toxice digestive,

în ritm liber.

- Asigurarea unor locuri de...

fără efort fizic mare, fără

expuneri la un micro sau

macroclimat necorespunzător;

- Asigurarea unor pauze pentru

hrănire.

HANDICAP

ACCENTUAT

- Activități fără efort fizic,

în mediu fără variații de

temperatură, precum și fără

substanțe toxice digestive, în

ritm liber;

- Activități care nu impun

deplasări posturale, mers pe

plan înclinat.

- Măsuri de reducere a...

fizic și de evitare a...

în mediu nefavorabil, în scopul

prevenirii agravărilor;

- Măsuri pentru ajustarea

mediului ambiant fizic;

- Regim de muncă adecvat...

asigurarea meselor fracționate;

- Măsuri igienico-sanitare.

HANDICAP

GRAV

- Necesită ajutor periodic pentru

igiena corporală, autoservire și

pentru activitățile de zi cu...

- Necesită asistent personal.

- Ajutor pentru activitățile

cotidiene (autogospodărire)

pentru perioade variabile, în

funcție de evoluție, agravarea

structurilor afectate, răspunsul

la tratament, cooperarea la

acțiunile medico-sociale de

recuperare;

- Asigurarea de pungi speciale

pentru persoanele cu gastrostomă,

colostomă.

I. b. EVALUAREA GRADULUI DE...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

- Anamneză; │În formele │-...

- Examen clinic; │stabilizate sau...

- Ecografie abdominală; │persistente, │sau...

- (Ex radiologic │neevolutive, cu...

esofagian); │hepato- │compensate, │mare/mic, îndurat,...

- Ex endoscopic; │splenomegalie │(Child...

- CT-RMN; │moderată, fără │fără...

- Puncție bioptică │semne de...

hepatică; │insuficiență │portală; │hipersplenism, │esofagiene...

- Ex histopatologic; │hepatică (teste...

- Hemogramă completă; │biologice în...

- Indice de protrombină; │limite...

- Electroforeză, │slab pozitive, │-...

imunelectroforeză, │dominant │AgHBs sau AcHVC....

prezența de anticorpi, │de activitate...

- Enzimogramă; │mezenchimală). │ │purtător...

-Bilirubinemie, glicemie, │ │ │sau...

creatininemie; │ │ │parțial sau...

-Determinare AcHVC în ser;│ │...

-Determinare AgHBs în ser;│ │...

│ │ │ │hepatic sau...

NB. 70-80% dintre │ │...

hepatitele cronice și 40% │...

dintre ciroze au │ │...

drept cauze VHC. │ │...

│ │ │varice esofagiene │Au...

│ │ │(radiologic sau │tatea...

│ │ │endoscopic) cu │re...

│ │ │semne de │îngrijire...

│ │ │hipertensiune │tă din...

│ │ │portală (circulație │altor...

│ │ │colaterală sau/și │

│ │ │ascită) cu frecven-...

│ │ │ță periodică, │hepatic...

│ │ │reductibilă. │parțial) în...

│ │ │(clasa Child Pugh...

│ │ │B și C)...

│ │ │ │clinic și...

│ │ │ │postoperator în

│ │ │ │dinamică, de

│ │ │ │eventualele

│ │ │ │fenomene de

│ │ │ │respingere și

│ │ │ │complicații

│ │ │ │postoperatorii.

* Se referă la: afecțiuni...

-hepatite cronice și ┐

> contractate precoce(copilărie adolescenta

-ciroze hepatice ┘ până la...

-cancer hepatic primar sau secundar,

-transplant hepatic total sau parțial.

** Parametrii funcționali se vor...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

UȘOR

Pot desfășura orice activitate

profesională cu evitarea

locurilor de muncă care impun

efort fizic mare și contact...

substanțe hepatotoxice.

- Participare fără restricție

cu evitarea locurilor de muncă

cu solicitări fizice mari;

- Asigurarea unor condiții de

microclimat profesional

corespunzător, fără factori

nocivi

(substanțe hepatotoxice).

HANDICAP

MEDIU

Vor fi orientați sau îndrumați

profesional spre locuri de muncă

adecvate, fără solicitări fizice

și psihice mari, sarcini

suplimentare, muncă în ture,

muncă de noapte, în ritm...

precum și într-un mediu

inadecvat, cu factori toxici.

Preocupare pentru orientarea

profesională sau îndrumarea spre

locuri de muncă fără solicitare

fizică și psihică mare, ritm

liber, fără ture de noapte,

într-un microclimat fără factori

nocivi (hepatotoxici).

HANDICAP

ACCENTUAT

- Tulburările funcționale de

intensitate accentuată contrain-

dică prestarea oricărei

activități profesionale;

- Au conservată capacitatea de

autoservire, autoîngrijire și,

în mod limitat, pe cea...

autogospodărire.

- Necesită sprijin pentru

efectuarea activităților

cotidiene care solicită efort

fizic și deplasări posturale;

- Sprijin pentru monitorizarea

medico-socială.

HANDICAP

GRAV

- Lipsește capacitatea de

prestare a unei activități

profesionale indiferent de

nivelul de solicitare și

condițiile de muncă;

- Lipsește capacitatea de

autoservire, autoîngrijire și

autogospodărire.

- Necesită asistent personal.

- Sprijin pentru cooperare la

monitorizare medicală.

II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

FUNCȚIONALI**) ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

1. Examene paraclinice: │- În...

a. -glicemie à-61 jeun, │echilibru...

repetate, peste 130 mg/dl;│glicemic cu...

b.-glicemie venoasă după │profil glicemic...

testul de toleranță la │convenabil,...

glucoză (dacă este cazul) │complicații...

de cel puțin 170mg/dl │(funcția...

(săgeata hiperglicemică) │normală, FO │simpatic...

sau 130mg/dl după 2 ore;...

c.-glicozurie de minimum │neurologic │ortostatică;...

5gr la mie în urină...

24 de ore; │oscilometrici │incipiente...

-examen sumar urină │normali); │microangiopatice,...

(densitate, albumină, │- Necesar de...

corpi cetonici); │insulină │nesemnificative │...

-dozare albumină în urină │administrat...

(dacă este cazul); │două prize....

-creatinină, uree, acid │ │la...

uric; │ │- Necesar de...

-examen oftalmologic (FO, │ │insulină...

AV, câmp vizual); │ │repartizat...

-examen neurologic; │ │prize. │...

-oscilometrie- eco │ │ │...

Dopller-indice oscilome- │ │ │...

tric membre inferioare │ │...

2. Examen clinic │ │...

│ │ │ │mobilitate,

│ │ │ │statică și

│ │ │ │locomoție)

-----------

*) Se referă la diabetul...

NB. Diabetul zaharat tip I...

**) Vor fi selectate și...

NB. - Examenele paraclinice de...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

UȘOR

- Loc de muncă corespunzător,

cu solicitare energetică redusă

și psihică medie, în condiții

ambientale corespunzătoare;

- Evitarea activității în ture,

munca de noapte, la înălțime,

lângă foc, unelte în mișcare,

siguranța circulației;

- Ritm liber cu pauze...

pentru administrarea insulinei.

- Asigurarea unui loc de...

adecvat, în aceeași profesie sau

îndrumare profesională spre

activități care nu se desfășoară

la înălțime, lângă foc, unelte...

mișcare și care nu impun

suprasolicitare vizuală;

- Sunt contraindicate

activitățile care pot periclita

siguranța circulației;

- Asigurarea pauzei de masă

pentru mese fracționate și

administrarea necesarului de

insulină;

- Monitorizarea medicală la

Centrul Antidiabetic (CAD)

pentru urmărirea echilibrului

metabolic și prevenirea apariției

complicațiilor specifice.

HANDICAP

MEDIU

NB. Pentru adolescenți, orientarea și...

profesiuni care:

- nu impun suprasolicitarea analizatorului...

de precizie)

- impun activități în mediu...

- se desfășoară la înălțime,

- impun deplasări posturale frecvente,

- necesită solicitare fizică și...

HANDICAP

ACCENTUAT

Incapacitate tranzitorie de

desfășurare a oricărei activități

profesionale pe perioada necesară

echilibrării metabolice,

stabilirii necesarului de

insulină și de hidrați de...

(regim igienodietetic).

- Ajutor din partea

familiei pentru respectarea

regimului alimentar și

administrarea la timp a

cantității de insulină;

- Monitorizare la CAD pentru

echilibrare și prevenirea

complicațiilor specifice.

NB. După echilibrarea

homeostaziei glicemice,

îndrumarea sau orientarea

profesională spre locuri

de muncă sau profesiuni

compatibile cu respectarea

indicațiilor și

contraindicațiilor prevăzute

pentru persoanele cu handicap

ușor și mediu.

HANDICAP

GRAV

Stabilite pentru afectarea

funcțiilor: vederii, urinare,

mobilității, staticii și

locomoției.

- Vezi capitolele respective;

- Necesită asistent personal.

III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP...

1. Evaluarea gradului de handicap...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Examen endocrin: │Încadrare în │-Tumoră...

- modificarea fizionomiei;│tablou clinic și...

- creșterea de volum a...

extremităților; │incomplet, în │spontan sau...

- visceromegalie; │tratament │tratament specific│complex...

- sindrom clinic tumoral │simptomatic....

cerebral; │ │hormonoterapie │recent stabilizată...

- tulburări de metabolism │...

glucidic (DZ tip II); │...

- tulburări hormonale │ │chirurgicală);...

secundare paraclinic; │ │-Fără semne...

- creștere hormon GH în...

ser și în LCR; │...

- CT, RMN și radiografie...

de sea turcească - │...

tumoră hipofizară în std. │...

I-IV (Hardy); │ │hormonal │spontan,...

Examen oftalmologic: │ │substitutiv. │sechele...

- Tulburări de câmp │...

vizual, │ │ │oftalmologice sau...

- Hemianopsie, │ │ │endocrine...

- Scotoame; │ │ │accentuate...

Examen neurologic: semne │ │...

de hipertensiune │ │ │cu...

intracraniană; │ │ │histopatologic de...

EEG; │ │ │malignitate, în...

Examen histopatologic. │ │ │tratament...

---------

*) Se referă la acromegalie...

2. Evaluarea gradului de handicap...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Clinic și paraclinic: │-Tulburări de...

- hipotrofie staturală; │gestualitate și...

- antropometrie armonioasă; │locomoție ușoare;...

- schelet gracil; │- Talie...

- musculatură hipotrofică; │-Performanțe │-...

- facies infantil; │intelectuale │-Performanțe...

- dozări hormonale (hormon │normale....

GH, gonadotropi, tiroidieni,│ │normale. │-Deficit...

corticotropi); │ │ │hipofizari:

- măsurătoarea taliei; │ │...

- teste psihologice (QI); │...

- EKG, tensiune arterială. │...

│ │ │- Tireoptropi=mixedem

│ │ │secundar,

│ │ │- Corticotropi

│ │ │= hipotensiune

│ │ │arterială =

│ │ │performanță de efort

│ │ │scăzută.

│ │ │

│ │ │NB. Intensitatea

│ │ │tulburărilor hormonale

│ │ │asociate se cuantifică

│ │ │după criteriile

│ │ │stabilite pentru

│ │ │afectarea funcției

│ │ │respective.

│ │ │

------------

*) Se referă la insuficiența...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

────────────────────────────┼────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────

Examen clinic: │În evaluarea deficienței...

- Hipotrofie staturală; │vor avea...

- Antropometrie dizarmonică;│ - criteriile...

- Hipotrofia extremităților │ (artropatia...

toracale și pelviene; │ realizare...

- Mobilitatea articulațiilor│ - criteriile...

scapulohumerale-coxofemurale│ (nanismul hipofizar).

limitate prin artropatii │

secundare; │

Examene paraclinice: - │

prezentate la nanismul │

hipofizar. │

────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

---------

*) Hipotrofie staturală disarmonică prin...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Examen endocrin: │Insuficiență │Insuficiență │Insuficiență...

- semne de hipotiroidie; │hipofizară...

- semne de hipogonadism, │neînsoțită...

hipogonadotropi; │complicații. │compensate cu │endocrino-metabolice│endocrine...

- insuficiență │ │tratament │accentuate,...

cortico-suprarenală │ │hormonal │necompensate │și...

cronică; │ │substitutiv. │clinic și...

- hipoanabolism care │ │...

poate merge până la │...

cașexie; │ │ │complex, asociat...

Dozări hormonale │ │ │cu...

specifice; │ │ │metabolice │autoîngrijire,

Examen neurologic; │ │ │(pierdere...

EKG; │ │ │ponderală │autogospodărire.

Examen psihic. │ │ │progresivă),...

│ │ │cardiovasculare și │

│ │ │neuropsihice. │

-----------

*) Se referă la insuficiența...

3. Evaluarea gradului de handicap...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Clinic și paraclinic: │În formele...

- Diureza = 3l /24h;...

- densitate urinară sub │cu...

1010; │analogi. │substitutiv cu │vasopresină...

- subizostenurie- │ │vasopresină │asociate...

osmolaritate │ │(adiuretin). │neurologice și...

urinară< 300mEq/l │ │ │secundare.

- -Clearence-ul apei libere │...

pozitiv; │ │ │

- proba de sete cu...

vasopresină (adiuretin) │ │ │

pozitiv │ │ │

- în etiologia tumorală; │...

- investigații hormonale; │ │...

- CT, RMN. │ │...

-----------

*) Sindrom clinic de poliurie,...

4. Evaluarea gradului de handicap...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Clinic: │Hipotiroidismul │Insuficiența │Insuficiența │Insuficiența

- Metabolic: creștere │subclinic, │tiroidiană...

ponderală, infiltrarea │evidențiat prin │manifestă,...

tegumentelor, anemie │dozări hormonale │tratament...

secundară; │(TSH crescut) fără│hormonal │(cardiovasculare...

- Neuropsihic: lentoare │expresie clinică...

psihică, frilozitate; │manifestă sau │complicații...

- Cardiovascular: │oligosimptomatic, │cardiovasculare │nervoase...

cardiomiopatie │forme ușoare cu │și...

mixedematoasă, │răspuns la │metabolice │neechilibrate...

insuficiență │substituția │echilibrabile. │sechelare, │ireductibilă,

cardiacă; │hormonală, în │ │decompensate...

- Nanism dizarmonic cu │doze...

întârziere mentală │ │ │...

(mixedem congenital), │ │ │...

dozări hormonale │ │ │...

specifice ±gușă; │ │ │...

Paraclinic: │ │ │ │

- T(3), T(4) scăzute, PBI...

scăzut; │ │ │ │

- TSH crescut (mixedemul │...

primar); │ │ │ │

- Șcintigrama tiroidiană │ │...

(lipsa tiroidei în │ │...

disgenezia tiroidiană, │ │ │...

imagine neomogenă │ │ │...

în gușa multinodulară); │ │...

- RIC scăzut sau absent;...

- EKG (tulburări de │...

conducere, bradicardie, │ │ │...

microvoltaj); │ │ │ │

- Ecografie cardiacă │ │...

(cord mărit); │ │ │...

- Hb, HT scăzute (anemie...

secundară); │ │ │ │

- Radiografie cord-plămân │ │...

(indice cardio-toracic │ │ │...

crescut); │ │ │ │

- Biochimie: │ │ │...

- Hiperlipoproteinemie, │ │ │...

- Hipercolesterolemie; │ │ │...

---------

*) Se referă la:

Sindrom clinic determinat de scăderea...

5. Evaluarea gradului de handicap...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Clinic: │Hipercalcemie │Hiperparatiroidism│Hiperparatiroidism │Hiperparatiroidism

- Leziuni scheletale │serică │operat,...

(osoase), oase │asimptomatică sau │osoase...

lungi și vertebre: │cu tablou...

- Fracturi spontane, │oligosimptomatic. │tulburări...

- Osteoporoză cu arii de...

demineralizare și │ │excreție medie....

- Formarea de chisturi │...

osoase; │ │ │nefrolitiazică │

- Tulburări renale: │ │...

poliurie, litiază; │ │ │stadiul...

- Tulburări gastro- │ │...

intestinale; │ │ │ │

- Tulburări neuropsihice; │ │...

Paraclinic: │ │ │ │

- Calcemie peste 11mg% │...

(repetată); │ │ │ │

- Calciurie peste │ │...

400mg%/24h; │ │ │ │

- Fosfatemie scăzută │ │...

(sub2,5mg%); │ │ │ │

- Fosfatază alcalină │ │...

crescută (în │ │ │...

leziuni osoase); │ │ │...

- PTH seric (imunodozare) │...

cu nivel crescut în │...

condițiile calcemiei │ │ │...

crescute sau normale; │ │...

- EKG: scurtare │ │...

interval QT; │ │ │...

- Examen radiologic: │ │...

- Geode osoase sau/și │...

lacune diseminate; │ │ │...

- Fracturi, calusuri; │ │...

- Osteoporoză │ │ │...

generalizată; │ │ │ │

- Litiază renală │ │...

(nefrocalcinoză); │ │ │ │

- Ulcer gastric. │ │...

NB. Pentru evaluarea gradului de...

-----------

*) Se referă la hiperparatiroidismul...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Clinic: │Tetanie latentă │Tetanie cronică...

- Hiperexcitabilitate │(spasmofilie) în │manifestări...

neuromusculară; │tratament specific cu │crize...

- Crize spontane de │manifestări...

contractură │ │ │

musculară, localizate pe │ │...

grupuri musculare sau │ │...

generalizate; │ │ │afectarea primitivă...

- Crize de contractură │...

musculară provocate de │ │...

hiperpnee; │ │ │

- Semne mecanice de │...

hiperexcitabilitate │ │ │

neuromusculară │ │ │

(semnul Chwostek și Weiss │...

pozitive); │ │ │

- Tulburări trofice │ │...

(cataractă în formele │ │...

cronice, îndelungate) │ │ │

Paraclinic: │ │ │

- Ca total și/sau ionic...

scăzut; │ │ │

- Mg total și/sau ionic...

scăzut; │ │ │

- EMG pozitiv. │ │...

---------

*) Se referă la: hipoparatiroidismul...

6. Evaluarea gradului de handicap...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ MEDIE │ ACCENTUATĂ...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ MEDIU │ ACCENTUAT │...

Clinic: │În forma compensată │-...

- Astenie, adinamie, │clinic și...

fatigabilitate; │tratament substitutiv. │decompensări repetate...

- Grețuri, vărsături, dureri│ │sau...

musculare; │ │- Insuficiență CSR...

- Scădere ponderală, │ │cronică...

deshidratare; │ │hormonale labile, │

- Melanodermie; │ │parțial echilibrate...

- Hipotensiune arterială. │ │tratament...

Paraclinic: │ │- Insuficiență CSR...

- Dozări hormonale │ │cronică...

specifice; │ │bilateral operată, în...

- Ionogramă: │ │tratament substitutiv...

- Na^ scăzut, │ │continuu,...

- K^ crescut, │ │echilibrare....

- Glicemie: hipoglicemie │ │...

serică; │ │ │

- Test stimulare cu ACTH...

(cortrosyn) negativ. │ │ │

--------

*) Se referă la insuficiența...

7. Evaluarea gradului de handicap...

│ DEFICIENȚĂ UȘOARĂ │ DEFICIENȚĂ

PARAMETRI │ │ MEDIE

FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼──────────────────────

│ HANDICAP UȘOR │ HANDICAP

│ │ MEDIU

Sindrom clinic caracterizat prin formarea...

deficitară a testiculelor datorită unor...

defecțiuni cromozomiale; │compensat prin substituție│dezvoltare...

Disgenezie a tubilor seminiferi │cu...

determinate de anomalii ale formulei...

cromozomiale. │efort fizic sau fără...

Tablou clinic: │tulburări psihice │de...

- Fenotip masculin; │handicapante. │prin...

- Aspect enucoid; │ │neuropsihice...

- Aspect infantil/normal; │ │intensitate...

- Testicule mici; │ │

- Ginecomastie; │ │

- Obezitate ±; │ │

- Deficit intelectual de intensitate...

variabilă Paraclinic: │ │

- Spermatograma - azoospermie; │...

- H. gornadotropi serici crescuți;...

- Testosteron plasmatic scăzut. │...

---------

*) Se referă la: insuficiența...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE...

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

Tablou clinic: │- Forme clinice...

- Hipotrofie staturală │hipotrofie staturală...

disarmonică; │între 140-149 cm.; │cm....

- Facies caracteristic; │- Forme...

- Organe genitale externe │malformații...

infantile; │handicapante. │posturale și de...

- Infertilitate; │ │prehensiune │a...

- Malformații somatice: │ │(gestualitate)...

cardiace, renale, surditate;│ │intensitate medie;...

- Semne de hipotiroidie. │...

Tablou paraclinic: │ │funcționale somatice...

- Dozări hormonale │ │(cardiovasculare,...

specifice; │ │renale) și tulburări...

- Estradiol plasmatic │ │psihice...

scăzut; │ │medie. │

- Hormoni gonadotropi │ │...

crescuți; │ │ │

- Glicemie: tulburări de │...

glicoreglare; │ │ │

- Examen psihologic: QI │...

(cel puțin intelect │ │...

liminar); │ │ │

- Audiogramă │ │ │

(hipoacuzie/surditate). │ │ │

├────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────

│NB: În evaluarea gradului de...

│ - Criteriile de la...

│ - Criteriile prevăzute la...

│ globală a funcțiilor mentale);

│ - Criteriile prevăzute la...

------------

*) Afecțiune determinată de un...

8. Evaluarea gradului de handicap...

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ

PARAMETRI │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ

FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼──────────────────────

│ HANDICAP │ HANDICAP

│ ACCENTUAT │ GRAV

Clinic: │- În timpul tratamentului...

- Glanda tiroidă marită, dură,...

adenopatii sau nodul ferm, tiroidian;...

- Ganglioni laterocervicali (palpabili); │-...

- Tablou metabolic consumptiv. │recidive...

Paraclinic: │sechele dezechilibrate sub│faze de...

- Scintigrama tiroidiană (imagini │tratament...

neomogene sau lacunare); │ │(pulmonare,

- RIC - hipocaptare sau...

- Dozări hormonale complementare │...

(hiperfuncționalitate); │ │

- Puncție bioptica tiroidă -...

histopatologic; │ │

- Examen radiografic pulmonar și...

pentru formele metastatice. │ │

----------

*) Se referă la:

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

UȘOR

Pot desfășura activități cu

solicitări fizice de intensitate

redusă, în poziție predominant

șezând, care nu necesită variante

posturale, deplasări posturale,

într-un micro/macro-climat

de confort organic.

Au redusă capacitatea de adaptare

la efort. Este necesar să...

diminueze efortul fizic prin:

- măsuri de adaptare a...

la locul de muncă,

- ajustarea mediului ambiental

fizic,

- măsuri tehnico-mecanice de

ridicare și transport al

greutăților,

- măsuri pentru evitarea poziției

forțate în muncă sau deplasărilor

posturale pe distanțe mari, pe

plan înclinat sau urcare pe...

În aceste situații trebuie să...

asigure un mijloc de transport

adecvat.

- evitarea sarcinilor

suplimentare.

HANDICAP

MEDIU

HANDICAP

ACCENTUAT

HANDICAP

GRAV

Au limitată parțial sau total

capacitatea de a efectua

activități profesionale.

- Sprijin pentru compensarea

pierderii parțiale sau totale a

capacității de autoîngrijire și

autogospodărire.

- Necesită asistent personal;

- Monitorizare medicală.

NB. Pentru funcțiile care, pe...

Criteriile de la afectarea mobilității-locomoției,

Criteriile de la afectarea funcțiilor...

9. Evaluarea gradului de handicap...

Fenilcetonuria (PKU) este o boală...

Deși deficitul enzimei PAH este...

Tratamentul constă în instituirea unei...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- Anamneza;

- fenilalanina serică;

- EEG**;

- examen neurologic;

- examen psihologic;

- proteinemie.

Evidențiază:

Dacă un pacient cu fenilcetonurie...

** În multe din cazuri...

NB. 1. Numai prin dozarea...

2. Respectarea cu strictețe a...

NB. Pentru evaluarea gradului de...

(la 02-04-2018, Punctul III. din...

Capitolul VI

I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP...

PARAMETRI

FUNCȚIONALI

────────────────

DEFICIENȚĂ

UȘOARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ

MEDIE/

ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

/GRAVĂ

HANDICAP

UȘOR

(IRC Std. I)

────────────

HANDICAP

MEDIU

(IRC Std. II

faza a)

────────────

HANDICAP

MEDIU/

ACCENTUAT

(IRCS Std.

II faza b)

────────────

În funcție

de toleranța

individuală

a IRC și

simptomatolo

gia

clinică

HANDICAP

ACCENTUAT

(IRC Std.

III

preuremic)

────────────

HANDICAP

GRAV

(IRC Std. IV

de uremie

terminală)

────────────

HANDICAP

ACCENTUAT

/GRAV

(IRC Std. V

de uremie

depășită)**)

────────────

Densitate

urinară

<1025

≤1022

<1017

1010-1011

≤1010

Variabilă

Uree sanguină

(mg/dl)

<50

50-100

>100

300-500

<500

Creatinină

sanguină(mg/dl)

Normal

1.5-2.5

3-4

>4.5

Variabilă

Hb gr/dl

12-15

12-13

10-12

8-10

Variabilă

Cl uree (ml/min)

Normal

70->26

26-20

20-2.5

7.5-1.2

Variabilă

Cl creatinină

(ml/min)

120-70

70->40

40-30

40->12

<7.5

Variabilă

Nr nefroni

funcționali (%)

100->50

50->35

35->25

25-10

<10

Sumar urină;

Dozare albumină

în urină

CT, RMN,

cistoscopie;

Ex.

histopatologic

Dacă este cazul

În funcție de structura afectată

--------

*) Se referă la:

1. Toate afecțiunile cronice renale,...

De exemplu:– Cauze malformative (agenezie renală...

Afecțiuni renale cu evoluție progresivă,...

2. Rezecția totală a vezicii...

Insuficiența renală cronică evoluează stadial,...

Stadii

Insuficiența funcțională

Std. I

- de deplină

compensare

- Funcția renală normală în...

de suprasolicitare;

- Homeostazie hidroelectrolitică și acido-bazică...

- Probe funcționale renale normale;

- Rata de filtrare glomerulară...

endogene)=120-70ml/min

- Nu există anemie.

Std. II

- insuficiența

renală

compensată

a. faza

poliurică

b. faza RAF

- Funcția renală normală în...

mecanismelor compensatorii (hipertrofia funcțională a

nefronilor restanți, hipertensiune, poliurie compensatorie,

retenție azotată);

- Probe funcționale renale puțin...

- Homeostazie modificată moderat (în...

- Rata de filtrare glomerulară...

endogene)=69-40ml/min

- Anemie ușoară sau moderată.

Std. III

- IRC

decompensată

(preuremie)

- Funcția renală afectată în...

- Homeostazie constant alterată;

- Rata de filtrare glomerulară...

endogene)=39-24ml/min

- Anemie moderată.

Std. IV

- de uremie

terminală

- Funcția renală grav alterată;

- Homeostazie grav alterată prin...

produșilor de retenție azotată;

- Rata de filtrare glomerulară...

endogene)=24-12ml/min

- Anemie medie sau severă.

Std. V*)

- de uremie

depașită

Supraviețuirea este asigurată prin mijloace...

funcției renale.

Constantele statice și dinamice renale...

funcție de metoda de epurare...

- hemodializa (epurare extracorporeală);

- dializa peritoneală (epurare intracorporeală)...

- transplantul renal.

---------

*) Gradul de handicap în...

În evaluare se vor avea...

În stările post transplant de...

În evaluare se va ține...

II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP...

1. Neoplasme urogenitale operate cu...

2. Neoplasme mamare inoperabile în...

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ/

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP ACCENTUAT/

HANDICAP GRAV

În funcție de apariția recidivelor...

distanță, precum și de starea...

obiective precizate de comisie

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

UȘOR

- Activități fără suprasolicitare

fizică, într-un microclimat fără

variații termice (temperaturi

extreme), umiditate, toxice

renale, trepidații.

Sprijin pentru:

- asigurarea condițiilor de muncă

(microclimat) adecvate;

- activitate pe același loc...

muncă sau, eventual,

schimbarea locului de muncă;

În IRC IV și IRC...

pentru:

- activitățile cotidiene, ale

vieții de zi cu zi;

- transport la și de...

de hemodializă;

- transportul materialelor de

epurare intracorporeală (de la

unitatea sanitară la

domiciliu);

- suplinirea capacității de

autoservire sau autoîngrijire

în cazul complicațiilor induse

de procedura de epurare sau

de agravarea structurilor de

fond.

La persoanele cu rezecții totale

de vezică urinară: sprijin pentru

asigurarea pungilor de colectare

a urinei și pentru schimbarea...

în condiții aseptice

În general activități

intelectuale, munci de birou,

statice sau de colaborare

(activități la domiciliu).

- Cu condiția respectării

programului de hemodializă/

dializă peritoneală sau /și

- Cu asigurarea monitorizării

clinice, paraclinice și

terapeutice la centrul care

a efectuat transplantul renal

sau la unitățile sanitare la

care sunt în evidență

persoanele cu dializă peritoneală

și hemodializă.

HANDICAP

MEDIU

HANDICAP

ACCENTUAT

În cazul existenței unor

complicații secundare,

ineficienței metodei de epurare

extrarenală sau transplant renal

nefuncțional - lipsește

capacitatea de realizare a

unor activități aducătoare de

venit și chiar a activităților

cotidiene de autoîngrijire -

autogospodărire.

Idem pentru persoanele cu

rezecție totală de vezică, cu

tumuori maligne uro-genitale cu

recidive loco-regionale sau

determinări la distantă.

HANDICAP

GRAV

Capitolul VII

I. Evaluarea persoanelor cu afectarea...

Se referă la anomalii și...

1. Afecțiuni osteo-articulare congenitale sau...

2. Hemofilia A și B,...

3. Colagenoze:a) poliartrită reumatoidă (PR); ... b)...

4. Afecțiunile articulare degenerative primare...

5. Artropatia psoriazică în formă...

6. Tumori osoase maligne, în...

7. Leziuni structurale induse de...

1. Afecțiuni osteoarticulare congenitale sau...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Examen ortopedie

Examene radiografice - segment afectat...

eventual, contralateral, în funcție de

limitarea funcțională secundară

(articulații, coloană vertebrală)

CT (eventual - în funcție...

afectată)

Testări biometrice

Testarea mobilității articulare

Scale de evaluare a autonomiei:...

SOS etc.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

- redoare strânsă sau anchiloză...

cot, unilaterală, asociată cu tulburări

neurologice, cu afectarea moderată a

prehensiunii și manipulației;

- redoare strânsă sau anchiloză...

bilateral;

- redoare strânsă sau anchiloză...

sau sold, unilateral; - coxartroză

unilaterală neoperată sau operată recent...

complicată prin tehnica operatorie.

Afectările osteoarticulare nu împiedică

ortostatismul, dar deplasarea pe distanțe

mari se realizează cu dificultate,

necesitând dispozitive ortopedice pentru a

preveni deteriorarea articulațiilor

supradiacente și/sau controlaterale.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

- redoare strânsă sau anchiloză...

cot, bilaterală, asociată sau nu...

tulburări neurologice, cu limitarea severă

a prehensiunii și manipulației;

- redoare strânsă de genunchi...

bilateral;

- anchiloză de șold cu...

genunchi unilateral;

- coxartroză bilaterală neoperată sau

operată, cu decimentarea protezei.

Afectările osteoarticulare determină

limitarea parțială sau totală a...

articulare, necesitând sprijin extern

pentru menținerea ortostatismului și

deplasare și o limitare parțială...

capacității de autoservire.

Evaluarea persoanei va fi realizată...

în considerare și posibila existență...

deficitelor neurologice secundare, de tip

paretic/plegic.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Afectări osteoarticulare bilaterale ale

articulațiilor mari - șold, genunchi...

stadiu sever, neoperabile sau cu

complicații tardive postoperatorii, în

afara resurselor terapeutice, care

determină limitarea totală a mobilității

articulare, necesitând fotoliu rulant

pentru deplasarea în interiorul sau

exteriorul locuinței sau imobilizare totală

și sprijin din partea altei...

autoîngrijire.

Evaluarea în vederea încadrării în...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

MEDIU

Capacitate funcțională

afectată, cu limitarea

moderată a gestualității și

mersului, dar cu menținerea

autonomiei personale de

autoîngrijire

Orientare către activități

profesionale cu solicitare

fizică redusă, fără deplasări pe

distanțe mari sau ridicare de

greutăți

Dispozitive ortopedice și

tratamente de recuperare pentru

a preveni deteriorarea

funcționalității articulare

HANDICAP

ACCENTUAT

Locuri de muncă fără

solicitare posturală sau/și

gestuală, fără deplasări în

teren, în funcție de

structura/structurile

afectate cu limitările

funcționale secundare

- Asigurare de mijloace

compensatorii (protetice,

ortetice etc.), adaptate în

raport cu secvențele muncii

(pense, cârlige etc.) în raport

cu membrul sau membrele afectate

- Mijloace speciale de deplasare

(scaun rulant, mașini adaptate

etc.)

- Adaptarea locuinței și a

locului de muncă pentru a

facilita integrarea socială

- Sprijin pentru activitățile

cotidiene - instrumentale în

cazul persoanelor cu deficiențe

grave

În funcție de rezultatul

evaluării complexe, persoana

poate fi încadrată în grad...

handicap grav cu asistent

personal, în situația în care

are pierdută total capacitatea

de autoservire, autoîngrijire și

autogospodărire și necesită

sprijin permanent, sau grav fără

asistent personal, atunci când

necesită sprijin parțial pentru

unele activități cotidiene.

HANDICAP GRAV

2. Hemofilia A și B*)

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- Examen ortopedie

- Examene radiografice pe segmente

afectate, în funcție de limitarea

funcțională secundară (coloana vertebrală)

și eventual, contralateral (articulații)

- Eventual CT/RMN - în...

afectată

- Testarea mobilității articulare/Testări

biometrice

- Spirometrie (în situațiile în...

afectată secundar funcția ventilatorie)

- Examen oscilometric/Examen Eco -...

- Hemoleucogramă, timp de sângerare,...

de protrombină

- Determinarea factorilor plasmatici ai

coagulării:

- factorul VIII sau factorul...

- formă clinică medie;

- factorul VIII sau factorul...

- formă clinică severă.

Scale de evaluare a autonomiei:...

SOS etc.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

În formele clinice medii cu...

minore, cu determinări articulare

(artropatii necomplicate) reversibile la

tratamentul antihemofilic periodic

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT **)

În formele clinice severe cu...

cronice, cu modificări ale mecanicii

articulare, care necesită administrări

repetate de preparate antihemofilice și

transfuzii frecvente

În formele cu hemoragii

intraparenchimatoase și sechele

morfofuncționale

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

**)

În formele clinice severe cu...

poziții vicioase și deformări articulare

însoțite de amiotrofii cu afectarea

gestualității, posturii și locomoției,

atunci când aceste modificări sunt

ireversibile

În formele cu hemoragii

intraparenchimatoase, cu risc vital

-----

*) Sindrom hemoragic produs prin...

NOTĂ: În evaluare se va...

**) Încadrarea în gradul de...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

MEDIU

Orice activitate profesională

într-un loc de muncă fără

risc de traumatism fizic

Participare fără restricții, cu

condiția evitării riscului de

accidentare

HANDICAP

ACCENTUAT

Activități fără solicitare

fizică mare sau cu risc...

traumatizare indiferent de

intensitate și cauze.

- Sunt limitate activitățile

care suprasolicită postura

ortostatică, deplasările

posturale prelungite,

menținerea forțată a unei

variante posturale și cele în

mediu cu trepidații.

Sprijin pentru:

- asigurarea unui loc de...

adecvat care să prevină

traumatizarea fizică, activarea

hemartrozei și cronicizării

artropatiei specifice;

- facilitarea mobilizării

(baston, cadru, orteze etc.);

- monitorizarea activității

medicale (dispensar,

administrarea de produse

antihemofilice, efectuarea de

transfuzii - în funcție de

situație).

HANDICAP GRAV

Intensitatea tulburărilor

funcției locomotorii,

ireversibilă, neinfluențată

de tratamentul specific

limitează total sau aproape

total capacitatea de

mobilizare, autoservire,

autoîngrijire și

autogospodărire.

În funcție de rezultatul

evaluării complexe, persoana

poate fi încadrată în grad...

handicap grav cu asistent

personal:

- în situația în care...

nedeplasabilă/imobilizată la

pat;

- are pierdută total capacitatea

de autoservire, autoîngrijire și

autogospodărire.

În funcție de rezultatul

evaluării complexe, persoana

poate fi încadrată în grad...

handicap grav fără asistent

personal:

- necesită sprijin pentru unele

activități cotidiene;

- sprijin pentru facilitarea

deplasării în interiorul sau/și

exteriorul locuinței în funcție

de necesități.

3. Colagenozea) Poliartrită reumatoidă (PR)*) ...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- VSH crescut;

- Proteina C reactivă crescută;

- Fibrinogen seric crescut;

- Electroforeză;

- Factori reumatoizi prezenți, Ac...

- Examen radiologic: eroziuni, pensări

spații articulare, subluxații etc.;

- Ecografie musculoscheletală, RMN

(situații de excepție);

- scor DAS 28**);

- scor HAQ***);

- scale de evaluare a...

IADL, SOS etc.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

În PR stadiul II/III forme...

- redoare matinală > 1h;

- dureri la mobilizarea articulațiilor

periferice și în repaus;

- forța de prehensiune redusă;

- reducerea medie a mobilității...

- testele de activitate (evoluție)

pozitive, dar nu obligatoriu

- modificări radiologice specifice.

Clasa funcțională II Steinbrocker -

capacitatea funcțională normală, cu

excepția handicapului durerii și redorii...

una sau mai multe articulații.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

În PR forme severe stadiul...

leziuni distructive cartilaginoase sau

osoase; deformări ale degetelor;

subluxații; derivații axiale (cubitale ale

mâinilor); atrofia mușchilor cu afectarea

prehensiunii; semne radiologice

caracteristice și de laborator specifice;

capacitate funcțională limitată;

autoservire parțial afectată.

Clasa funcțională III Steinbrocker -

permite numai o mică parte...

casnice și autoservire.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

În PR gravă stadiul IV:

leziuni osteoarticulare cu deformări și

anchiloze (degete, pumni, coate, șolduri,

genunchi în semiflexie, tibiotarisene cu

deformarea antepiciorului); limitarea

aproape totală sau totală a...

sau/și a posturii și deplasărilor

posturale; capacitatea de autoservire

pierdută.

Clasa funcțională IV Steinbrocker -

infirmitate importantă - persoana

imobilizată la pat sau în...

se poate ocupa de propria...

face cu foarte mare dificultate.

-----

*) Diagnosticul se stabilește în...

**) Scala DAS28 (Disease Activity...

***) Scala HAQ (Healt Assessment...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Explorări paraclinice:

- investigații de laborator:

hemoleucograma, teste inflamatorii,

anticorpi anti Scl-70, antinucleari și

anticentromer;

- examen radiologic - rg....

pulmonar, digestiv;

- teste circulatorii periferice

(capilaroscopie);

- teste funcționale pulmonare (TLCO,

pletismografie);

- biopsie cutanată, musculară;

- echografie cardiacă;

- lavaj bronhoalveoar.

Starea de nutriție

Scale de evaluare a autonomiei:...

SOS etc.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Prezența sindromului Raynaud și afectare

cutanată a membrelor, feței și...

cu limitarea gestualității, dar fără

afectări viscerale sau limitare de

intensitate medie a funcționalității.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Afectare cutanată a membrelor, feței...

trunchiului, afectare a funcției renale

sau/și respiratorii de intensitate

accentuată sau afectare a funcției

digestive cu disfagie pentru solide

asociate sau nu și cu...

viscerale moderate (alveolita fibrozantă,

hipertensiune pulmonară), ischemie

periferică moderată (ulcerații digitale),

contracturi articulare etc.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Afectare gravă a funcției renale,

respiratorii și cardiace sau a

funcționalității musculoarticulare sau

ischemie periferică severă cu amputații

spontane/chirurgicale.

-----

*) Scleroza sistemică (SS) este...

Evaluarea în vederea încadrării în...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- teste enzimatice (transaminaza,

creatinfosfokinaza, lactico-dehidrogenaza),

hemoleucogramă, teste de inflamație;

- traseu EMG caracteristic pentru...

fibrelor musculare;

- biopsia musculară - necroze...

- autoanticorpi JoI, SRP;

- în funcție de structurile...

explorarea funcției respiratorii sau

cardiace.

Scale de evaluare a autonomiei:...

SOS etc.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Formele cu afectare cutanată și/sau

musculară, cu limitare funcțională moderată

a activității cotidiene

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Afectare cronică cu atrofii musculare...

membrelor, cu/fără ulcerații

gastrointestinale și cutanate, cu limitarea

accentuată a capacității de mobilizare...

autoîngrijire. Afectare pulmonară sau

cardiacă medie, obiectivate prin

spirometrie sau teste respiratorii sau

ecocardiografie.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Afectare generalizată cu atrofii musculare

care limitează major capacitatea de

deplasare și autoîngrijire, cu/fără

afectarea mușchilor striați ai

hipofaringelui și esofagului superior, cu

fenomene respiratorii și afectarea funcției

contractile a inimii. Afectare pulmonară

sau cardiacă severă, obiectivate prin...

respiratorii sau ecocardiografie.

-----

*) Afecțiune de etiologie presupus...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Explorări de laborator:

- hemoleucograma; teste de inflamație;

complement seric (C3, C4);

autoanticorpi Ac antinucleari, anti-ADN,

antiSm, antiRo, antiLa, anticorpi

antifosfolipidici (anticardiolipina, LA,

B2 glicoproteina 1) teste de...

uree, creatinină, cl creatinină;

proteinurie/24 ore

- biopsie renală (în cazurile...

renală).

Echocardiografie

Probe respiratorii TLCO

Examen oftalmologic

- investigații imagistice, în funcție...

structura afectată (radiografie pentru

articulațiile afectate, ecografie, CT)

Scala SLEDAI**)

Scale de evaluare a autonomiei:...

SOS etc.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

LES în faza cronică, cu...

(fatigabilitate, anorexie), manifestări

articulare, cutanate (rash, ulcerații,

alopecie, vasculite), artralgii/mialgii

intermitente, alterare moderată a funcției

renale, anemie/leucopenie/trombopenie

ușoare, serozite ușoare sau cu...

cognitivă medie

Există limitări ale funcționalității

generale, dar se menține autonomia

personală.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

LES în faza acută, cu...

generale, poliserozite, psihoze, convulsii

frecvente sau alte manifestări neurologice

severe (de exemplu, accident vascular),

afectare hematologică renală, cardiacă și

respiratorie de intensitate accentuată.

Există limitarea capacității de mobilizare

și autoîngrijire, pentru o durată...

timp.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Afectare gravă a funcției renale,

respiratorii, cardiace și neurologice,

conform criteriilor de la capitolele

respective.

Afectările descrise pot exista în...

fazei acute sau pot avea...

ireversibil, determinând limitarea majoră a

capacității de autoîngrijire.

-----

*) LES este o afecțiune...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

- capacitate funcțională

moderat limitată datorită

handicapului durerii și

redorii la una sau mai...

articulații;

- limitarea gestualității

profesionale și a mersului;

- activități cu solicitări

fizice reduse fără deplasări

posturale pe distanțe mari,

fără ridicarea de greutăți,

urcat-coborât scări;

- unele limitări în

activitățile cotidiene,

casnice.

- sunt necesare măsuri

profilactice: evitarea frigului,

umezelii, curenților de aer la

locul de muncă;

- dispensarizare la medicul de

familie sau reumatologie,

ambulatorii de specialitate

pentru controale periodice;

- spitalizare de zi, spitalizare

continuă periodică;

- tratament de recuperare

adaptat formei de boală;

- profilaxia infecțiilor acute

și tratarea infecțiilor cronice

pentru a preveni progresiunea

alterărilor funcționale;

- măsuri pentru asigurarea unui

loc de muncă fără solicitare

fizică/trepidații, în condiții

de microclimat corespunzător sau

schimbarea locului de muncă,

recalificare profesională, după

caz, în funcție de vârstă,

procesele evolutive și răspunsul

la tratamentul aplicat.

HANDICAP

ACCENTUAT

- capacitate funcțională

limitată permițând numai o

parte din activitățile

casnice și autoservirea;

- activități profesionale cu

solicitări fizice reduse fără

deplasări posturale pe

distanțe mari, fără ridicarea

de greutăți, urcat-coborât

scări și în funcție de

deficitul de prehensiune;

- se va avea în...

că se ridică cu greutate...

pe scaun, chiar și cu

sprijin, nu poate ridica și

transporta greutăți,

dexteritatea se realizează cu

dificultate.

- în general, afectarea

accentuată a posturii, a

deplasărilor posturale

(mobilizarea), alternanță

posturală, gestualitatea -

prehensiunea și manipulația -

fac imposibilă participarea la

activități profesionale

solicitante;

- necesită sprijin pentru

facilitarea mobilizării (baston,

pe perioade limitate scaun

rulant);

- monitorizare periodică

medicală;

- controale în ambulatoriu,

spitalizare de zi, spitalizare

continuă periodică;

- tratament de recuperare

adaptat formei de boală.

HANDICAP GRAV

- dizabilitate importantă -

persoana cu handicap se află

imobilizată la pat sau în

fotoliu;

- nu se poate ocupa...

propria sa îngrijire sau o

face cu foarte multă

dificultate;

- necesită îngrijire și

supraveghere permanentă, nu

poate sta confortabil pe

scaun, nu se poate ridica...

poziția șezând în cea

ortostatică;

- nu poate păstra

ortostatismul nesprijinit și

fără ajutor;

- nu se poate îmbrăca,

dezbrăca, nu își poate tăia

alimentele;

- capacitatea de autoservire

și autoîngrijire este

afectată major.

- suplinirea pierderii

capacității de autoservire,

autoîngrijire și

autogospodărire;

- controale în ambulatoriu,

spitalizare de zi, spitalizare

continuă periodică;

- tratament de recuperare

adaptat formei de boală.

În funcție de rezultatul

evaluării complexe, persoana

poate fi încadrată în grad...

handicap grav, cu asistent

personal, în situația în care

are pierdută total capacitatea

de autoservire, autoîngrijire și

autogospodărire și necesită

sprijin permanent sau grav, fără

asistent personal, atunci când

necesită sprijin parțial pentru

unele activități cotidiene.

II. Evaluarea persoanelor cu afectarea...

-----

*) Se referă la:

1. Spondilita anchilozantă (SA), forma...

2. Cifoscolioze și scolioze deformante...

1. Spondilită anchilozantă (SA)

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Examen radiologic*):

- radiografie bazin;

- radiografia altor zone interesate;

- RMN;

- echografie musculoscheletală pentru

entesită.

Investigații biologice:

- VSH crescută;

- proteina C reactivă pozitivă;

- fibrinogen crescut;

- antigen HLA B(27)**) prezent.

Probe paraclinice:

- testarea mobilității coloanei

vertebrale și a articulațiilor mari;

- spirometrie.

Examen oftalmologic

Examen neurologic

Scor BASFI și BASDAI***)

Scale de evaluare a autonomiei:...

IADL, SOS etc.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Forma centrală:

- generalizarea = extinderea

sindesmofitelor cu formare de punți

la un număr important de...

vertebrale;

- mobilitatea coloanei CDL: reducere

cu 50% din valorile fiziologice...

flexiei, extensiei, înclinări

laterale, rotații;

- redoare matinală coloană CDL

persistentă;

- deficiență ventilatorie

restrictivă ușoară;

- fără deficiență vizuală sau...

deficiență ușoară.

RMN bazin/axial, cu leziuni active

Forma periferică:

- articulații periferice afectate

de proces inflamator cronic,

frecvent asimetric, cel mai des...

genunchi;

- tendinite, fascită plantară;

- mobilitatea articulațiilor

periferice redusă cu 30-40% din

valorile fiziologice;

- semnele biologice moderat

crescute;

- antigen HLA B(27) pozitiv.

Controale în ambulatoriu,

spitalizare de zi, spitalizare

continuă periodică

Tratament de recuperare adaptat

formei de boală

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Forma centrală:

- cu prinderea = generalizarea

Forma centrală: coloanei CDL;

- fixarea coloanei cervicale în

flexie în mod ireversibil, în

puseele acute;

- deficiență ventilatorie medie de

tip restrictiv;

- deficiență vizuală medie prin

sechele de iridociclită;

- afectarea mobilității coloanei

vertebrale cu peste 70% din...

fiziologice (urcă și coboară

scările, dar cu dificultate).

Forma mixtă:

- cu prinderea coloanei CDL;

- cu prinderea centurilor

scapulo-humerale și coxo-femurale,

bilateral;

- deficiență ventilatorie medie sau

accentuată de tip restrictiv;

- deficiență vizuală medie prin

afectare oculară sechelară

iridociclitei;

- afectarea funcționalității

articulațiilor periferice până la

80% din valorile fiziologice (se

deplasează cu greutate, cu baston

sau cârje, și pe distanțe...

Forma periferică:

- cu prinderea articulațiilor

mari: coxo-femurale, genunchi,

articulația coatelor, pumn și

degete;

- afectarea funcțiilor

articulațiilor periferice cu peste

80-85% din valorile fiziologice.

Protezare articulară

Amiloidoză

Insuficiență renală cronică ușoară

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Forma centrală:

- cu prinderea centurilor toracice...

pelviene;

- cu prinderea umerilor (anchiloză...

adducție);

- cu prinderea coxo-femurală

bilateral cu tendință la anchiloze;

- deficiență ventilatorie severă de

tip restrictiv.

Forma periferică:

- cu anchiloza pumnilor, coatelor...

în semiflexie, anchiloză

tibio-tarsiană în equin;

- cu deformarea accentuată a

antepiciorului.

Forma mixtă:

- forma severă cu/fără afectarea

gravă a acuității vizuale;

- afectare respiratorie severă;

- afectare renală avansată

(amiloidoză sau insuficiență renală).

NOTĂ:

Persoanele cu SA stadiul IV...

deplasează cu mare dificultate și

sprijinite.

Sunt în imposibilitatea realizării

totale sau parțiale a activităților

vieții zilnice de autoservire și

îngrijire.

--------

*) Principalul criteriu de diagnostic...

**) Antigenul HLA B(27): are...

***) Evaluarea funcționalității în SA...

Scala BASFI este constituită dintr-un...

Scala BASDAI este constituită dintr-un...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională cu

evitarea suprasolicitărilor

gestuale, posturale -

ortostatismul sau mersul

prelungit, ridicarea de greutăți,

într-un mediu adecvat, fără

curenți de aer, variații termice,

trepidații

- Asigurarea unui loc de...

pentru prevenirea evoluției spre stadii

superioare

- Sprijin din partea angajatorilor...

familiei pentru aplicarea măsurilor

profilactice

- Consult ambulatoriu sau spitalizare...

internare continuă periodică

- Dispensarizare medic de familie...

serviciul de reumatologie - program...

kinetoterapie (gimnastică medicală)

- Eventual, schimbarea locului de...

pentru activități fără eforturi fizice,

fără ortostatism prelungit, în mediu...

curenți de aer, umezeală, poziții

vicioase-fixe în timpul muncii

HANDICAP ACCENTUAT

- Activități fără suprasolicitare

posturală, fără deplasări

prelungite sau care să impună

variante posturale

- Activități fără suprasolicitare

fizică și vizuală. În general,...

redusă capacitatea de efectuare a

oricărei activități profesionale

organizate, cu program normal;

- au limitată posibilitatea de...

realiza majoritatea activităților

necesare vieții zilnice și pentru

cele de autoservire (de exemplu,

aplecat, îmbrăcat/dezbrăcat,

transport greutăți);

- au limitată capacitatea de

mobilizare (se deplasează cu

greutate, cu baston), precum și

posibilitatea de menținere

îndelungată a poziției

ortostatice sau șezând și a

variantelor posturale.

- Capacitatea de efort

fizic - redusă.

Participare în condiții de monitorizare

medicală și profesională:

- internare în secții de...

puseele acute, pentru tratament

particularizat și controlat;

- consult ambulatoriu sau spitalizare...

internare continuă periodică;

- dispensarizare medic de familie...

specialist reumatolog pentru control

periodic;

- program de kinetoterapie la...

sau dispensar, ambulatoriu de specialitate;

- schimbarea locului de muncă...

orientare pentru munci fără efort...

ortostatism prelungit, frig, curenți de

aer, umezeală, poziții vicioase,

suprasolicitarea vederii;

În timpul muncii:

- sprijin din partea angajatorilor...

asigurarea unui loc de muncă...

- ajutor din partea familiei...

realizarea unor activități necesare

îngrijirii și gospodăririi (vieții

cotidiene);

HANDICAP GRAV

- Pierderea totală a capacității

de autoservire sau/și de

orientare spațială

- Limitarea majoră a capacității

de mobilizare - Limitarea majoră

a posibilității de realizare a

activităților vieții cotidiene,

instrumentale și de

autoîngrijire

- Pot desfășura activități

profesionale la domiciliu sau la

locuri de muncă adaptate

- Necesită sprijin pentru obținerea...

mijloace de deplasare (fotoliu rulant...

- Accesibilizarea mediului

- Asistență medicală la domiciliu,

particularizată În funcție de rezultatul

evaluării complexe, persoana poate fi

încadrată în grad de handicap...

asistent personal, în situația în...

pierdută total capacitatea de autoservire,

autoîngrijire și autogospodărire și necesită

sprijin permanent, sau grav fără...

personal, atunci când necesită sprijin

parțial pentru unele activități cotidiene.

2. Cifoscolioze idiopatice

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- Radiografii coloană vertebrală,

umeri și șold, în funcție...

consecințele secundare

- Tomografie (TC), RMN

- Examen ortopedic

- Examen neurologic

- Testarea mobilității coloanei

vertebrale

- Testarea mobilității

articulațiilor mari

- Probe ventilatorii (spirometrie)

- Scale de evaluare a...

ADL, IADL, SOS etc.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Scolioză, cifoscolioză cu grade

curbură peste 60°, cu tulburări

ventilatorii de intensitate medie și

fără tulburări neurologice, cu

limitare moderată a funcționalității,

deficit de ortostatism și deplasare

prelungită

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Scolioză, cifoscolioză cu grad de

curbură peste 60°, cu tulburări...

funcției respiratorii și/sau

tulburări neurologice

Osteosinteză pe coloană deformată,

cifoscoliotică, cu tulburări

ventilatorii de intensitate accentuată

Mobilizarea se realizează cu sprijin

extern, urcatul scărilor este

dificil, iar autonomia personală

prezintă limitări parțiale.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Scolioză, cifoscolioză cu grad de

curbură peste 60°, cu tulburări

respiratorii grave sau/și paraplegie

Există o limitare majoră a

capacității de realizare a

activității de autoîngrijire,

necesitând mijloace externe (sprijin

bilateral, fotoliu rulant) pentru

deplasare.

În situația pierderii totale a

capacității de îngrijire și

autoservire necesită asistent

personal.

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională, cu evitarea...

posturale - ortostatismul sau mersul...

într-un mediu adecvat

HANDICAP ACCENTUAT

Activități accesibile și participare efectivă...

deficienței funcționale și gradul de...

funcțiilor motorii, statice și locomoției

Orientarea profesională a tinerilor spre...

concomitent cu monitorizarea medicală adecvată...

consecințelor secundare

HANDICAP GRAV

III. Evaluarea persoanelor cu afectarea...

1. Amputații*)

PARAMETRI

FUNCȚIONALI

Examen ortopedic

Examen radiologic:

- bont;

- articulația suprajacentă, controlateral, coloană...

Testarea bontului

Testarea funcționalității protezei și a...

Indici oscilometrici

Testări biometrice particularizate structurii afectate

Testarea mobilității articulare

Testări musculare

Testarea mobilității coloanei vertebrale

Examen neurologic, în anumite cazuri...

IADL, SOS etc.

DEFICIENȚĂ UȘOARĂ

HANDICAP UȘOR

Deficiență locomotorie ușoară:

- Amputație Lisfrank (amputarea piciorului...

- Amputație Chopart (amputație la...

Deficiență de manipulație ușoară:

- Lipsa prin amputație a...

- Lipsa ultimelor falange de...

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Deficiență locomotorie medie:

- Amputație gambă unilaterală (la...

- Amputație coapsă - bont...

Deficiență de manipulație medie:

- Lipsa degetelor de la...

- Dezarticulație radio-carpiană

- Amputația membrului toracic:

antebraț-braț, de la diferite nivele,...

NOTĂ:

Pentru situațiile menționate se va...

Pentru a menține/îmbunătăți starea de...

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Deficiență locomotorie accentuată:

- Amputație coapsă - bont...

- Dezarticulație coxo-femurală

- Amputație bilaterală membru pelvin,...

funcționale

- Amputație unilaterală de coapsă...

funcționalității membrului controlateral sau a...

pareză/plegie etc.) - handicap accentuat...

autonomiei personale

Deficiență de manipulație accentuată:

- Dezarticulație scapulo-humerală

- Amputația membrului toracic unilaterală...

NOTĂ:

Pentru situațiile menționate se va...

Pentru a menține/îmbunătăți starea de...

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Deficiență locomotorie gravă:

- Amputație bilaterală a membrelor...

- Lipsa prin dezarticulație sau...

plegia membrului pelvin opus;

- Lipsa prin dezarticulație sau...

- Amputație bilaterală a membrelor...

NOTĂ:

Pentru situațiile menționate se va...

Pentru a menține/îmbunătăți starea de...

încadrate au obligația de a...

reabilitare și integrare socială a...

(la 28-03-2022, Tabelul din Punctul...

--------

*) Se referă la:

În evaluarea deficienței funcționale se...

● Cauza care a condus...

● Starea bontului: scurt; cu...

● Compensarea deficitului funcțional prin...

● Nivelul amputației, la membrul...

● Afecțiuni somatice sau neurologice...

SCOR ADL

Activitate

Descriere

Scor

Igienă corporală

Autonomie

Ajutat parțial

Dependent

Îmbrăcare

Autonomie

Autonomie pentru

îmbrăcare, dar ajutor

pentru încălțare

Dependent

Mersul la toaletă

Autonomie

Ajutat

Ajutat la pat

Continență sfincteriană

Continent

Incontinență ocazional

Incontinent

Alimentația

Mănâncă singur

Ajutat pentru tăiat cu

cuțitul

Dependent

Clasificare:

st. I 10 - autonomie;

st. II 8-10 - cvasiindependent;

st. III 3-8 - independență...

st. IV 0-3 - dependență...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP UȘOR

Orice activitate profesională

fără limitări, cu excepția celor

care solicită gestualitate fină,

de precizie

Participare fără restricții

Necesită schimbarea locului de muncă...

cazul unor profesiuni (de exemplu:...

violonist s.a.)

HANDICAP MEDIU

Orice profesie, cu excepția celor

care solicită:

- ortostatism și deplasări

posturale prelungite;

- bimanualitate.

Orientarea profesională spre un loc...

accesibil

Formare și îndrumare profesională în...

de vârsta persoanelor care și-au...

manualitatea, cu referire la muncile

manuale - necalificate

Asigurare cu proteze, orteze, proteze

estetice diferențiate în vederea activării

în viața socială fără restricții

HANDICAP ACCENTUAT

- Locuri de muncă fără...

fizică, fără deplasări și

variante posturale sau/și

gestuale, în funcție de

deteriorările morfofuncționale

NOTĂ:

În elaborarea programelor de

recuperare se vor avea în...

- localizarea și nivelul

amputației;

- cauzele care au produs-o;

- eficiența protezării;

- vârsta;

- pregătirea generală și

profesională - în funcție de...

se recomandă: schimbarea locului

de muncă sau formarea

profesională pentru munci

statice, accesibile handicapului

postural sau/și de gestualitate.

Furnizare de mijloace protetice, de...

a utilajelor, reorganizarea muncii la...

Pentru deficienții locomotori posturali:

În afara protezării adecvate și...

locului de muncă astfel încât...

solicitată postura pe care nu...

realiza, se recomandă facilitarea prin

mijloace suplimentare de sprijin (scaune

adaptate ergonomic) sau permiterea cu

ușurință a modificărilor posturale impuse...

muncă, prin balustrade sau mânere...

sprijin.

Transferul unor comenzi ale mașinii...

picior la mână sau automatizarea

comenzilor respective Pentru persoanele cu

deficiență fizică cu afectarea

gestualității:

Este posibilă, după caz, protezare...

ortezare, eventual proteze de muncă

adaptate în raport cu secvențele...

(pense, cârlige etc.), schimbarea

lateralității și adaptări ale utilajului,

de pildă transferul comenzilor de...

mână la alta sau de...

schimbarea sistemului de pârghii ale

comenzilor pentru scăderea efortului

fizic.

HANDICAP GRAV

Idem handicap accentuat

Pot desfășura activități

profesionale la domiciliu sau la

locuri de muncă adaptate.

Ancheta socială are un rol...

în stabilirea gradului de

autonomie și a restantului

funcțional, existând

posibilitatea adaptării la

proteze și a accesibilizării

mediului, astfel încât să se

realizeze autonom sau cu ajutor

parțial, pentru perioade

limitate ale zilei, activitățile

de îngrijire și autoservire.

Idem handicap accentuat

După protezare, adaptare la proteze/orteze:

- asigurarea de mijloace de...

persoanele cu deficiență posturală (cârje

sau cadru pentru cele cu...

unilaterale, fotoliu rulant, cărucioare

pentru cele cu amputații bilaterale);

- asigurarea de mijloace de...

sau/și de muncă pentru cei...

bilaterală a gestualității;

- sprijin total sau parțial...

îngrijire și activitățile cotidiene,

de autogospodărire.

În funcție de rezultatul evaluării...

persoana poate fi încadrată în...

handicap grav cu asistent personal,...

situația în care are pierdută...

capacitatea de autoservire, autoîngrijire

și autogospodărire și necesită sprijin

permanent, sau grav fără asistent...

atunci când necesită sprijin parțial...

unele activități cotidiene.

2. Afecțiuni ale sistemului nervos...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Examen neurologic

Examene electroneurofiziologice

ale sistemului nervos periferic și

musculare - EMG, măsurarea

vitezelor de conducere pe nervii

periferici

Eco Doppler extra- și transcranian

al vaselor cervico-cerebrale

CT, IRM cerebrală și spinală

Examen oftalmologic (acuitate

vizuală, câmpimetrie, fund de

ochi)

EEG

Angiografie de vase cerebrale (aa.

carotide, aa. vertebrale, a.

bazilară, aa. intracraniene,

sistemul venos intracranian)

Ecocardiografie

Scală de gradare a forței

musculare (FMS)**)

Evaluare neuropsihologică

Glicemie, teste de coagulare,

hemoleucogramă completă

Scale de evaluare a autonomiei...

funcționalității: ADL, IADL, SOS,

index Barthel etc.***)

Se stabilesc în

funcție de

structura/

structurile

afectate.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Deficit motor al unui membru...

membre inferioare, dar care nu...

activităților vieții cotidiene sau profesionale;...

deplasează cu ușoară dificultate pe...

cu dificultate moderată pe distanțe...

sprijin, putând desfășura activități profesionale

normale, în funcție de natura...

Deficit motor la un membru...

moderat mobilitatea, gestualitatea și prehensiunea.

Dificultăți de coordonare și de...

neinfluențate de deficitul motor. Se...

fără sprijin pe distanțe variabile,...

cu oscilații (vezi criteriile de...

funcției de coordonare).

Se pot asocia tulburări de...

predominant expresive (motorii), de diferite...

clinice și intensități care permit...

parțială și/sau tulburări neurocognitive ușoare/medii

(MCI) constante - vezi cap....

și/sau tulburările de câmp vizual...

cap. 2 - Funcțiile senzoriale.

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Deficiență locomotorie accentuată. Se poate...

sprijinit în baston (sprijin unilateral)...

nesprijinit, dar cu mare dificultate....

mersul normal, nici chiar pe...

Deficit motor total al unui...

afectează activitatea profesională și cea...

asociat cu afectare funcțională a...

toracic sau a unui membru...

bilateral moderat.

Se pot asocia tulburări accentuate...

deplasează cu sprijin unilateral sau...

cu mare greutate, cu bază...

tendință la deviații în cazul...

vestibulare (vezi criteriile de la...

de coordonare). Se pot asocia...

tip afazic de diferite forme...

care permit o comunicare parțială...

neurocognitive severe constante - vezi

cap. 1 - Funcțiile mentale...

vizual - vezi cap. 2...

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Deficit grav de locomoție:

- persoana nu se poate...

fără sprijin, fiind dependentă de...

transport adecvat (fotoliu rulant, alte...

sau este imobilizată la pat;

- nu își poate îndeplini...

cotidiene, necesită adaptări și accesibilizări

importante pentru îndeplinirea activității

profesionale;

- nu se poate autoservi...

parțial din partea altei persoane.

În funcție de etiologia afecțiunii,...

tulburări neurocognitive, inclusiv sindroame

demențiale ca formă extremă -...

mentale și tulburări de câmp...

hemianopsie laterală homonimă, mai rar...

heteronimă bitemporală sau binazală sau...

hemianopsie - care se manifestă...

corticală sau subcorticală) - vezi

cap. 2 - Funcțiile senzoriale

NOTĂ:

Se va stabili un termen...

a încadrării în grad de...

– Sechele boli cerebrovasculare cu...

tip plegic, la un interval...

accidentului vascular;

– Paraplegie sau tetraplegie, indiferent...

la un interval de peste...

(la 16-04-2019, Rândul 4 din...

-------

*) Se referă la afectarea...

Aceste afecțiuni au implicații asupra...

Se descriu următoarele afectări motorii:– deficit...

**) Deficitul motor poate fi...

● 5/5 = FMS normală;

● 4/5 = opune rezistență;

● 3/5 = învinge gravitația;

● 2/5 = deplasează membrul...

● 1/5 = contracție musculară...

gr. I - nicio contracție;

gr. II - contracție minimă;

gr. III - contracție controlaterală.

Analizarea mișcărilor pasive oferă informații...

Uneori, în mod particular în...

***) SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL

Măsoară performanțele pacientului în zece...

Activitate

Descriere

Scor

1. Alimentație

Independent:se poate servi

Are nevoie de ajutor

pentru a tăia alimente

Dependent

2. Baia

Independent: face baie

fără ajutor

Dependent

3. Toaleta personală

Își poate spăla fața,

mâinile, dinții își poate

pieptăna părul, se poate

bărbieri etc.

Dependent

4. Îmbrăcatul

Independent: își poate

pune hainele, le poate

scoate, își poate înnoda

șireturile

Are nevoie de ajutor

Dependent

5. Controlul intestinal

Fără probleme

Probleme ocazionale

Incontinență

6. Controlul vezical

Fără probleme

Probleme ocazionale

(maximum 1 episod de

incontinență pe zi) sau

are nevoie de sprijin în

realizarea acestuia

Incontinență

7. Transferul la toaletă

Independent pentru a merge

la toaletă

Are nevoie de ajutor în...

merge la toaletă, dar se

poate spăla singur

Dependent

8. Transferul în pat sau

fotoliu

Independent în deplasarea

de la scaun spre pat

Ajutor minim

Ajutor maxim pentru

transfer, dar este capabil

să se așeze singur

Dependent

9. Mersul

Independent - se poate

deplasa singur 50 m

Merge cu ajutorul unui

dispozitiv/cu sprijinul

unei persoane

Utilizează singur

fotoliul rulant

Dependent

10. Urcatul scărilor

Independent în urcarea sau

coborârea scărilor

Are nevoie de ajutorul

unui dispozitiv sau al

unei persoane

Dependent

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională -

loc de muncă fără suprasolicitare

posturală, activități

preponderent statice, fără

deplasări posturale, fără

suprasolicitare fizică și

psihică, în condiții de confort

organic, fără relații cu

publicul, dacă sunt asociate

tulburări de vorbire

Sprijin pentru asigurarea locului de...

adecvat în vederea desfășurării activității

cu program normal sau redus...

este posibil, schimbarea locului de...

Monitorizare medico-socială

HANDICAP ACCENTUAT

În general nu pot presta

activități profesionale cu

solicitare fizică, datorită

intensității afectării funcțiilor

motorii sau/și de manipulație,

coordonare, vorbire.

În cazul deficitelor motorii de

tip paraparetic, tetraparetic

sunt posibile activități

adaptate, cu solicitări fizice

reduse, fără deplasări posturale,

în condiții de confort organic.

Asigurare mijloace de deplasare (baston,

cârje, cadru, temporar fotoliu rulant...

funcție de intensitatea deficitului motor...

membrele superioare sau/și inferioare)

Asigurare dispozitive de mers (orteze),...

special pentru persoanele cu sechele...

afectări de neuroni motori periferici

Sprijin familial și comunitar (în...

caz și situație) pentru efectuarea...

activități cotidiene și de îngrijire

HANDICAP GRAV

Intensitatea afectării funcției

motorii face imposibilă

desfășurarea oricăror activități

profesionale, activități

cotidiene, de autoîngrijire,

autogospodărire.

În cazul persoanelor cu

parapareze forte, paraplegii,

fără afectarea funcțiilor

intelectuale (în situații

particulare), este posibil și

indicat acces pentru prestarea

profesiunilor cu pregătire

superioară, activități legate de

pregătirea intelectuală, în

ritm liber, beneficiind de

asistent personal.

În funcție de rezultatul evaluării...

persoana poate fi încadrată în...

handicap grav cu asistent personal,...

situația în care are pierdută...

capacitatea de autoservire, autoîngrijire și

autogospodărire și necesită sprijin

permanent sau grav fără asistent...

atunci când necesită sprijin parțial...

unele activități cotidiene.

Monitorizare medicală la domiciliu pentru

recuperare (CFM) și pentru prevenirea

leziunilor de decubit

Asigurarea mijloacelor de transport adecvat

(cărucioare - alte dispozitive) sau...

mobilizare (fotoliu rulant)

Pentru cei care sunt încadrați...

folosesc fotoliul rulant sunt necesare

accesibilizarea spațiului de lucru, precum

și eliberarea căilor de acces...

permite persoanei cu handicap să...

la locul de muncă.

Adaptarea accesului în instituțiile publice

și în mijloacele de transport...

3. Evaluare grad de handicap...

Se referă la boli degenerative...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- Tablou clinic, neuroelectrofiziologic

(EMG și electroneurografie - cel...

măsurarea vitezelor de conducere nervoasă),

imagistic (IRM cerebrală și eventual

spinală), caracteristic fiecărei entități

(v. criteriile de diagnostic în...

de diagnostic și tratament în...

neurologice) - opțional:

● Testarea genetică pe baza...

clinice și neuroelectrofiziologice este

mai specifică decât examenul

anatomo-patologic pe biopsia de nerv...

mușchi; de recomandat opțional dacă...

posibilitatea efectuării în laboratoare

specializate de neurogenetică.

● Examen anatomo-patologic pe biopsia...

nerv și mușchi (opțional, mai...

se poate efectua testarea genetică

specifică) - poate aduce informații...

și mai specifice uneori.

● Examen cardiologic (clinic,

electrocardiografic și echocardiografic)

când există suspiciunea asocierii unei

cardiomiopatii (mai ales în ataxiile

spino-cerebeloase, în particular în

unele variante de boala Friedreich)

● Testarea funcției respiratorii (când,

fie datorită afectării musculaturii

respiratorii de către boala însăși...

în SLA, fie din cauza...

scheletului și mecanicii ventilatorii -...

ales în unele ataxii spinocerebeloase,...

poate să apară insuficiența respiratorie,

semnificativă, cu risc vital în...

severe de boală)

Scale de evaluare a autonomiei:...

SOS etc.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Mobilizare cu greutate;

Scăderea performanțelor de ortostatism și

mers prelungit;

Scad precizia și viteza mișcărilor

(afectarea medie a manipulației și

gestualității).

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Persoana se deplasează cu mare...

prin forța proprie, nesprijinit și...

sprijin.

Nu poate efectua eficient gesturi

profesionale, cele cotidiene sunt păstrate.

Dificultăți de respirație

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

În formele cu evoluție îndelungată...

la:

- deplasarea dificilă sau la...

datorită atrofiilor musculare sau/și la

- tulburări marcate de respirație

- tulburări marcate de deglutiție

- tulburări marcate de alimentație

- imposibilitatea realizării activităților

de autoîngrijire și autogospodărire

4. Afecțiuni inflamatorii demielinizante ale...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- Examen neurologic**);

- Examen IRM cerebral (obligatoriu)...

uneori spinal (mai ales segmentul

cervical)**);

- Examen oftalmologic (AV, câmpimetrie,

FO);

- PEV (potențiale evocate vizuale);

- Benzi oligoclonale de imunoglobuline...

în LCR;

- Index IgG LCR/ser (facultativ);

- CT (facultativ, doar dacă...

face examen IRM; valoare diagnostică

mică în aceste afecțiuni);

- Scala EDSS (Expanded Disability

Status Scale)***);

- Scale de evaluare a...

IADL, SOS etc.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

În formele clinice cu perioade...

cu tulburări ușoare și medii...

- deplasare posibilă fără sprijin,...

menținerea:

- sindromului piramidal,

- sindromului vestibular,

- sindromului cerebelos

Parametrii funcționali confirmă afecțiunea

demielinizantă (modificări FO, PEV,

diplopie, ENG, RMN, CT, ImG...

LCR)

- Scor EDSS<4

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

În formele clinice cu evoluție...

sau cu pusee acute frecvente:...

accentuate de mers, mers dificil,...

sprijin unilateral;

- tulburări de echilibru;

- tulburări de coordonare;

- tulburări de manipulație; sindromul

piramidal tip paretic; cerebelo-vestibular;

- tulburări vizuale (diplopie, modificări

CV);

- tulburări de sensibilitate.

- Scor EDSS = 4-6

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

În formele cu evoluție continuă...

la pierderea autonomiei locomotorii, făcând

dependentă persoana de o altă...

(parțial sau total), datorită:

a. sindromului piramidal variat:

- hemiplegie dreapta/stânga;

- paraplegie-parapareză accentuată;

- tetrapareză-tetraplegie;

b. sindromului vestibulo-cerebelos cu

tulburări de statică și echilibru...

- Scor EDSS>6

-------

*) Se referă la scleroza...

Scleroza multiplă este o afecțiune...

**) Examen neurologic complet cu...

Diagnosticul pozitiv se susține pe:– simptome...

Forme clinice:– forma cu recăderi și...

Scala Kurtzke extinsă a dizabilității...

● 0.0 - Examen neurologic...

● 1.0 - Fără dizabilitate,...

● 1.5 - Fără dizabilitate,...

● 2.0 - Dizabilitate minimă...

● 2.5 - Dizabilitate minimă...

● 3.0 - Dizabilitate moderată...

● 3.5 - Ambulație normală,...

● 4.0 - Ambulație normală...

● 4.5 - Ambulație normală...

● 5.0 - Ambulație păstrată...

● 5.5 - Se deplasează...

● 6.0 - Necesită intermitent...

● 6.5 - Asistență bilaterală...

● 7.0 - Incapabil să...

● 7.5 - Nu este...

● 8.0 - Restricționat la...

● 8.5 - Restricționat la...

● 9.0 - Pacient imobilizat...

● 9.5 - Pacient complet...

● 10.0 - Deces datorită...

Scorurile funcționale se referă la...

Scorurile EDSS de la 1.0...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP MEDIU

Activități cu program normal sau

redus, cu solicitări mici sau

medii, fără ritm impus, care...

solicită mișcări de precizie și

rapide din partea membrelor

superioare și inferioare,

într-un microclimat de confort

organic.

Participare cu condiția asigurării unor

locuri de muncă fără solicitări...

deplasări posturale prelungite și

gestualitate rapidă și de precizie

Monitorizare permanentă pentru prelungirea

duratei remisiunii și pentru prevenirea

apariției puseelor acute

HANDICAP ACCENTUAT

În general, intensitatea

tulburărilor funcționale

limitează prestarea oricărei

activități profesionale

organizate.

Pot, eventual, efectua activități

de colaborare în ritm liber,...

efect psihoterapeutic.

Este conservată capacitatea de

autoîngrijire.

Pentru persoanele cu pregătire superioară:

sprijin pentru efectuarea unor activități...

colaborare în funcție de posibilitățile

psiho-fizice și de suportul familial

Sprijin pentru obținerea mijloacelor de

deplasare (baston, cârje, scaun rulant

ș.a.), parțial pentru activitățile de

autoîngrijire și autogospodărire și pentru

monitorizarea medico-socială

HANDICAP GRAV

În general, datorită intensității

tulburărilor de postură, de mers,

gestualitate sau/și de vedere, nu

pot presta activitate

profesională. Capacitatea de

autoservire parțial/total

afectată; Capacitatea de

mobilizare: de la mers cu...

bilateral prin forțe proprii,

până la imobilizare Limitarea

gestualității până la

imposibilitatea executării unor

mișcări cu membrul respectiv

Afectarea vederii până la

cecitate relativă și absolută

În funcție de rezultatul evaluării...

persoana poate fi încadrată în...

handicap grav cu asistent personal,...

situația în care are pierdută...

capacitatea de autoservire, autoîngrijire

și autogospodărire și necesită sprijin

permanent, sau grav fără asistent...

atunci când necesită sprijin parțial...

unele activități cotidiene.

Asigurarea de mijloace de mobilizare...

fotoliu rulant, cărucior) pentru deplasare

în cadrul locuințe

Dispensarizarea medicală (la domiciliu sau,

când este necesar, la serviciul...

specialitate)

IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECȚIUNI...

----------

*) Se referă la:

1. Miopatii infecțioase și inflamatorii:...

2. Distrofiile musculare progresive (DMP)...

3. Miopatii metabolice (boli enzimatice:...

4. Anomalii și malformații musculare...

5. Boli ale joncțiunii neuromusculare:...

6. Canalopatii: de clor, de...

1. Evaluare grad de handicap...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Examen neurologic:

- deficit motor în funcție...

indiferent dacă debutul este distal...

afectarea grupelor musculare se generalizează

Deficitul motor are ca expresie:

- amiotrofii progresive simetrice;

- retracții tendinoase;

- ROT vii.

Paraclinic:

- creșterea activității unor enzime...

exemplu, LDH);

- biopsia musculară este sugestivă,...

modificări de tip miogen;

- EMG:

- absența activității bioelectrice spontane;

- diminuarea amplitudinii maxime a...

- reducerea duratei medii a...

- testare genetică (opțional).

Scale de evaluare a autonomiei:...

DEFICIENȚĂ

MEDIE

HANDICAP

MEDIU

Deplasarea cu dificultate prin scăderea...

de ortostatism și mers prelungit...

precizie și viteză a mișcărilor

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Deplasare cu mare dificultate prin...

nesprijinit și cu sprijin

Dificultatea efectuării aproape a oricărei...

tăți profesionale

Dificultăți de respirație

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP

GRAV

Persoană nedeplasabilă prin forța proprie

Tulburări de gestualitate bilateral

Pierderea totală sau parțială a...

autoservire

Tulburări mari de deglutiție și...

2. Evaluare grad de handicap...

----------

*) Sunt caracterizate printr-o lentoare...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

În miotoniile din canalopatii:

Examen clinic neurologic:

- distribuția fenomenului mitotonic la...

degetelor, mușchii policelui, a musculaturii...

lare, pleoape și pe parcursul...

forme pot fi prezente hipertrofii...

toate grupele musculare, cu predominanță...

inferioare (aspect halterofil).

Examen paraclinic:

- EMG: creșterea progresivă a...

lelor cu o frecvență de...

patognomonic = fenomen de încălzire).

În distrofia miotonică DM1 -...

Examen clinic neurologic:

- amiotrofii musculare distale la...

și inferioare;

- mușchii fonatori, cu modificarea...

- mușchiul cardiac;

- atrofie gonadică.

În distrofia miotonică DM2 -...

proximal și nu se însoțește...

semnificative; cataracta apare mai precoce...

varianta DM1.

Examene paraclinice:

Examen anatomo-patologic (inclusiv histoenzimologic)

în microscopia optică, microscopia electronică...

biopsia de mușchi evidențiază modificări...

specifice

Testare genetică (opțional)

- microscopia electronică evidențiază afectarea

arhitecturii miofibrilelor, care apar șterse;

- microscopia optică evidențiază alternanța...

musculare atrofiate cu fibre hipertrofiate,

dezorganizarea miofibrilelor.

EMG - descărcări spontane repetitive,...

asociate cu modificări ale unității...

miopatic

Enzimograma serică (LDH, FCK, TGO,...

sau normale)

Scale de evaluare a autonomiei:...

DEFICIENȚĂ

MEDIE

HANDICAP

MEDIU

Scăderea forței musculare distale la...

superioare

Oboseală precoce

Scăderea forței și vitezei de...

Scăderea capacității fizice de prestație...

manipularea de greutăți

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Deplasare cu dificultate

Tulburări de manipulație și gestualitate...

Tulburări de vedere și de...

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP

GRAV

În formele clinice cu evoluție...

conduc la deplasarea dificilă sau...

cauza atrofiilor musculare marcate, cu...

respiratorii, tulburări de deglutiție, fonație,

alimentație

3. Evaluare grad de handicap...

----------

*) Se caracterizează printr-o simptomatologie...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

EMG = caracterizată printr-un traseu...

activitate bioelectrică spontană reprezentată de

potențiale de fibrilație, potențiale polifazice...

apar la contracții voluntare, activitate...

cu frecvență rapidă, evocate de...

mușchilor.

AP: aspect histologic sugestiv pentru...

inflamatorii, eventual asociate cu modificări...

miopatic.

DEFICIENȚĂ

MEDIE

HANDICAP

MEDIU

Criterii de încadrare în grad...

toare cu cele din distrofiile...

cu precizarea că evoluția poate...

agravări și remisiuni spontane și...

funcție de etiologie.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP

GRAV

4. Evaluare grad de handicap...

----------

*) Sunt boli ale joncțiunii...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Clinic:

Este o boală autoimună, cu...

variate: oculare, bulbare, la nivelul...

trunchiului și mușchilor respiratori, mergând...

atrofie musculară.

Simptomele oculare sunt cele mai...

tări ale miasteniei gravis.

NOTĂ:

La încadrarea în grad de...

seama de intensitatea deficitului miastenic,...

poate manifesta prin:

A. Afectare oculară: diplopia oculară...

verticală sau diagonală), strabism, ptoza...

B. Afectarea bulbară: la debutul...

dificultăți de vorbire, manifestate prin...

nată sau dificultate în articularea...

disartria care poate fi însoțită...

deglutiție și masticație. Se poate...

ciunea musculaturii gâtului. Corelată cu...

disfagiei este pierderea în greutate...

3-6 luni înaintea stabilirii diagnosticului)....

caracteristică clasică este "rânjetul miastenic"...

râsul vertical în cazul atingerii...

faciale.

C. Slăbiciunea la nivelul membrelor...

duce frecvent la căderi bruște,...

luat în discuție după o...

La nivelul membrelor sunt afectate...

culatura umerilor, musculatura antebrațului (exten-

sorii degetelor), mușchii extensori ai...

acești pacienți prezentând Ac anti-MuSK....

musculaturii spatelui și centurilor apare...

pacienți, fiind explicată prin insuficiența...

posturali, care dispare după repaus...

specific.

Slăbiciunea mușchilor respiratori și a...

ai trunchiului este rar primul...

dar poate fi prima manifestare...

la medic.

Afectarea respiratorie, exprimată prin dispnee,...

obiectivată prin reducerea capacității vitale...

D. Atrofia musculară localizată (de...

linguală)

E. Afectarea cognitivă presupune un...

organic cu anomalii ale atenției...

timpului de reacție.

Gradul de handicap se evaluează...

sitatea deficiențelor funcționale, după criteriile

prezentate pentru afectarea funcțiilor respective,

reversibilitatea și rezistența la tratamentul

medicamentos specific.

Clasificarea clinică Osserman

Propunem clasificarea clinică MGFA (Fundația

Americană pentru Miastenia Gravis)

Paraclinic:

- testul după repaus sau...

testul cu tensilon;

Testul cu tensilon (clorură de...

considerat test de bază pentru...

miasteniei oculare în cabinetul medical;

- proba de efort, care...

- EMG/Electromiografia de fibră unică...

- Stimulare nervoasă repetitivă (RNS);

- determinări Ac anti AChR...

ser;

- Examen CT sau IRM...

anterior pentru vizualizarea timusului;

- Investigații specifice etiologice în...

ciunii de sindrom miastenic secundar

- Scale de evaluare a...

DEFICIENȚĂ

UȘOARĂ

HANDICAP

UȘOR

Clasa I

Orice slăbiciune a musculaturii oculare...

slăbiciune la închiderea ochiului)

Forța tuturor celorlalți mușchi este...

Clasa II

Slăbiciune ușoară care afectează mușchii,...

cei oculari (poate exista slăbiciune...

lară în orice grad de...

IIa. Cu afectare predominantă a...

musculaturii axiale, cu implicare mai...

musculaturii orofaringiene

IIb. Cu afectare predominantă a...

ringiene și/sau respiratorii, cu afectare...

sau egală a membrelor și/sau...

DEFICIENȚĂ

MEDIE

HANDICAP

MEDIU

Clasa III

Slăbiciune moderată care afectează mușchii,...

decât cei oculari, poate exista...

oculară, în orice grad de...

IIIa. Cu afectare predominantă a...

musculaturii axiale, cu implicare mai...

musculaturii orofaringiene

IIIb. Cu afectare predominantă a...

ringiene și/sau respiratorii, cu afectare...

sau egală a membrelor și/sau...

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Clasa IV

Slăbiciune severă care afectează mușchii,...

cei oculari, poate exista o...

oculară în orice grad de...

IVa. Cu afectarea predominantă a...

a musculaturii axiale, cu implicare...

musculaturii orofaringiene

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP

GRAV

Clasa IV

Slăbiciune severă care afectează mușchii,...

cei oculari, poate exista o...

oculară în orice grad de...

IVb. Cu afectarea predominantă a...

ringiene și/sau respiratorii, cu afectare...

sau egală a membrelor și/sau...

Clasa V

Definită prin necesitatea intubației, cu/fără...

lație mecanică, cu excepția cazurilor...

este folosită pentru tratamentul postoperator...

rutină. Alimentarea pe tub fără...

pacientul în clasa IVb.

5. Evaluare grad de handicap...

----------

*) Se referă la persoane...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Teste biometrice și musculare

Dinamometrie pentru aprecierea forței musculare...

funcție de localizare și tipul...

Scale de evaluare a autonomiei:...

DEFICIENȚĂ

MEDIE

HANDICAP

MEDIU

Încadrarea în grad de handicap...

funcție de limitarea sau pierderea...

realizare a staticii, mobilității sau/și...

gestualității.

Evaluare în conformitate cu criteriile...

pentru persoanele cu miopatii.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP

GRAV

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

MEDIU

Orice activitate profesională

cu evitarea celor care necesită

mișcări cu viteză și precizie

și deplasări posturale

prelungite.

Sunt contraindicate activită-

țile care impun finețe, repere

mici, ritm impus.

Sprijin pentru asigurarea unui

loc de muncă fără efort...

mare, deplasări posturale prelun-

gite sau, eventual, pentru

schimbarea locului de muncă

HANDICAP

ACCENTUAT

Activități cu efort fizic neîn-

semnat, în postură predominant

șezând, care nu necesită fine-

țe, viteză, complexitate și

alternanță gestuală. De exem-

plu: munci de birou pentru...

cu pregătire superioară sau

medie.

Participare în cazul asigurării

unui loc de muncă accesibil,...

efort fizic de intensitate mare

și medie, ortostatism prelungit,

deplasări posturale, care să ne-

cesite suprasolicitare gestuală.

Recomandare de evitare a efortu-

rilor fizice mari. Adaptarea

locului de muncă prin utilizarea

sistemelor mecanice de manipulare

a greutăților, montarea sisteme-

lor de susținere a mâinii...

a evita oboseala musculară.

HANDICAP

GRAV

Au pierdută total sau parțial

capacitatea de autoservire,

autogospodărire și

autoîngrijire.

În funcție de rezultatul evaluă-

rii complexe, persoana poate fi

încadrată în grad de handicap

grav cu asistent personal, în

situația în care are pierdută

total capacitatea de autoservire,

autoîngrijire și autogospodărire

și necesită sprijin permanent sau

grav fără asistent personal,

atunci când necesită sprijin

parțial pentru unele activități

cotidiene.

Sprijin pentru asigurarea unor

mijloace de deplasare (cadru,

fotoliu rulant, cărucior)

V. Evaluarea persoanelor cu afectarea...

Cele mai multe afecțiuni cuprinse...

----------

*) Nu sunt excluse din...

Tulburări clinice progresive cu debut...

Afecțiune metabolică cu determinare genetică...

La naștere copilul prezintă greutate...

Pentru diagnosticarea Sindromului Prader Willi...

Pentru indivizii mai mari de...

Criteriile de diagnostic clinic ale...

Tabelul 3. Criteriile de diagnostic...

Criterii majore

1c = 1p

1. Hipotonie în perioada de...

deficitar, care scade în intensitate...

2. Dificultăți de alimentare și...

citară în perioada de sugar,...

asistată.

3. Debutul creșterii bruște în...

12 luni și 6 ani,...

centrală.

4. Hiperfagie.

5. Trăsături faciale caracteristice: dolicocefalie...

perioada de sugar, diametrul bifrontal...

pebrale migdalate, gură mică cu...

comisuri bucale coborâte (mai mult...

6. Hipogonadism, dependent de vârstă...

astfel (oricare din elemente):

- hipoplazie genitală: labii mici...

siuni reduse la fetițe, scrot...

criptorhidie la băieți;

- pubertate întârziată (după 16...

lată, infertilitate.

7. Dezvoltare întârziată/retard mintal ușor...

dificultăți de învățare

Criterii minore

1c = 1/2 p

1. Mișcări fetale reduse și...

îmbunătățesc cu vârsta.

2. Comportament specific, incluzând crize...

reacții violente, încăpățânare, atitudine manipulatoare...

tendințe obsesiv-compulsive, opoziție, rigiditate, posesi-

vitate, furt, minciună (cel puțin...

3. Perturbări ale somnului/apnee de...

4. Statură mai scundă decât...

vârsta de 15 ani.

5. Hipopigmentarea pielii.

6. Mâini și picioare mici...

vârstei.

7. Mâini înguste, lipsind incizura...

8. Strabism convergent și miopie.

9. Salivă vâscoasă.

10. Dificultăți în articularea cuvintelor.

11. Ciupire compulsivă a pielii.

Semne adiționale

a) Prag crescut la durere;

b) Reflex de vomă diminuat;

c) Scolioză sau cifoză;

d) Adrenarhă precoce;

e) Osteoporoză;

f) Abilități excesive de a...

g) Evaluări neuromusculare normale (biopsie...

EMG)

Criteriile majore sunt notate cu...

Evaluarea în vederea încadrării în...

Referitor la ocupațiile sau activitățile...

PARAMETRI

FUNCȚIONALI*)

Examen neurologic:

1. tremor (ritm lent, apare...

în timpul mișcării determinând un...

de recul" și uneori în...

tremur postural).

Aspect caracteristic la membrele superioare...

rarea banilor", "răsucirea țigărilor", iar...

brele inferioare - "pedalare", "bătut...

moment de apariție (repaus, de...

etc.) diferite în funcție de...

2. coree, atetoză, balism, distonie,...

mare variabilitate clinică în funcție...

afecțiune;

3. rigiditate - varianta particulară...

interesează toate grupele musculare, predominând...

rădăcina membrelor - evidențiată prin...

roată dințată; variabilitate de distribuție

topografică în funcție de tipul...

4. posturi distonice, adesea dureroase...

invalidante;

5. hipotonie (de regulă, în...

6. bradikinezie - lentoare în...

în boala Parkinson; prezent și...

7. hipo-/akinezie (incapacitatea de a...

mișcare voluntară și trecerea cu...

tip de activitate motorie la...

puțin mobil/imobil, cu activitate gestuală...

evidențiată prin proba marionetelor, bătutul

tactului, pensa digitală cu fiecare...

8. tulburări de mers și...

invalidante și cu risc mare...

9. tulburări nonmotorii adesea prezente,...

de severitate diferite în funcție...

tulburări de somn (în particular...

REM: RBD);

tulburări neurocognitive (cu evoluție spre...

uneori cu evoluție rapidă și...

tulburări afective (de obicei depresie),...

vegetative (uneori invalidante și cu...

precum hipotensiunea arterială ortostatică), tulbu-

rări senzitive, hiposmie, fatigabilitate, modificări

ponderale;

10. în b. Parkinson: tulburări...

induse de terapia specifică.

Examene paraclinice:

CT = atrofie corticală nespecifică...

general frontală și, uneori, hidrocefalie;

IRM cerebrală: modificări nespecifice în...

țiuni; modificări sugestive în alte...

Huntington, atrofia multisistem, paralizia supranu-

cleară progresivă); identificarea etiologiei mani-

festărilor neurologice când sunt secundare...

leziuni decelabile: vasculare, tumorale, metabolice,

inflamatorii, demielinizante ș.a.

Determinări biochimice: pentru afecțiuni metabolice

specifice (b. Wilson, hipoparatiroidism, diabet

zaharat ș.a.)

Opțional: SPECT sau PET cu...

circuitele dopaminergice

Scale clinice de evaluare a...

lității: ADL, IADL, iar pentru...

Hoehn și Yahr *) etc.

DEFICIENȚĂ

MEDIE

HANDICAP

MEDIU

Simptomatologie subiectivă și modificări obiective

caracteristice. Sunt de intensitate medie...

devină permanente, influențate parțial de...

Distonii musculare focale/segmentare de severitate

medie, care răspund total sau...

cronic corect (toxina botulinică sau...

brală profundă, plus terapie medicamentoasă...

și neurorecuperare funcțională); permit desfășurarea

unor profesii care nu implică...

presupun menținerea prelungită a unor...

și relații publice prelungite sau...

de reprezentare publică sau instituțională.

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Formele la care predomină tremorul...

hipertonice sau care se însoțesc...

tare severe, de tulburări de...

căderi frecvente, cu tulburări vegetative...

ales cardio-vasculare și respiratorii) la...

simptomatologia este permanentă, influențată parțial

de terapie, însoțite de tulburări...

statică și mers, de tulburări...

deglutiție, fonație și vorbire.

Distonii musculare focale/segmentare sau generalizate

de severitate medie/mare, cu apariția...

distonice temporare invalidante și dureroase,...

răspund parțial la tratament cronic...

botulinică sau stimulare cerebrală profundă,...

terapie medicamentoasă specifică și neurorecuperare

funcțională); nu permit desfășurarea unor...

care implică activitate fizică ce...

unor posturi fixe și relații...

funcții oficiale de reprezentare publică...

instituțională.

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP

GRAV

Formele clinice cu evoluție îndelungată...

la imobilizare. Pot fi însoțite...

și de vorbire (afazie expresivă).

Deficiențe de deglutiție și respirație...

rezistente la diverse variante terapeutice.

Distonii musculare cu orice grad...

fică de severitate mare, cu...

distonice permanente invalidante și dureroase,...

răspund cel mult parțial/sau sunt...

tratament cronic corect (toxina botulinică...

stimulare cerebrală profundă, plus terapie...

mentoasă specifică și neurorecuperare funcțională);

nu permit desfășurarea unor profesii...

activitate fizică.

----------

*) Nu sunt excluse din...

Scala lui Hoehn și Yahr...

● Stadiul I: trăsături de...

● Stadiul II: trăsăturile menționate...

● Stadiul III: trăsături de...

● Stadiul IV: Pacienții nu...

● Stadiul V: Pacienții au...

Boala corespunzătoare stadiilor IV și...

Scala di Webster examinează limitele...

Scala UPDRS (Unified Parkinson Disease...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

MEDIU

- Activități profesionale care

nu impun deplasări prelungite,

ortostatism îndelungat, mișcări

(gesturi) de viteză și precizie

- Sunt indicate activitățile

statice, cu solicitări fizice

reduse, în condiții de confort

microambiental.

- Este necesar să li...

un sistem de fixare și...

care să le permită executarea

sarcinilor de muncă.

- Evitarea activităților de

finețe, cu repere mici

- Asigurarea unui climat rela-

xant, neconflictual, în cadrul

colectivului de muncă și în

familie

HANDICAP

ACCENTUAT

- Sunt incapabili de prestarea

unor activități profesionale

solicitante.

- Autoservirea este parțial

afectată.

- Se pot deplasa cu...

cultate prin forțe proprii,

nesprijinit sau cu sprijin

unilateral.

- Necesită sprijin pentru obți-

nerea de mijloace de deplasare

(baston, cârje, scaun rulant).

- Monitorizarea evoluției tulbu-

rărilor funcționale în condiții

de tratament corect administrat

și susținut

HANDICAP

GRAV

- Pierderea totală sau parțială

a capacității de autoservire și

autoîngrijire

- Nedeplasabili prin forțe pro-

prii - este mobilizat numai...

ajutorul altei persoane

- Tulburările de limbaj fac

imposibilă stabilirea rela-

țiilor cu mediul înconjurător.

- Tulburările de deglutiție și

respirație permanente, cu risc

vital, impun asistarea din

partea altei persoane.

În funcție de rezultatul evaluă-

rii complexe, persoana poate fi

încadrată în grad de handicap

grav cu asistent personal, în

situația în care are pierdută

total capacitatea de autoservire,

autoîngrijire și autogospodărire

și necesită sprijin permanent sau

grav fără asistent personal,

atunci când necesită sprijin

parțial pentru unele activități

cotidiene.

VI. EVALUAREA PERSOANELOR CU EPILEPSIE...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- Anamneza

- EEG**)

- CT cerebral (IRM

cerebrală)

- Angiografie de vase

cervico-cerebrale

Evidențiază:

- disfuncția activității

corticale;

- procese expansive

cerebrale;

- malformații vasculare

cerebrale.

**) Uneori EEG cu activare...

centre specializate).

În 10-20% din cazuri aspect...

faza intercritică.

NOTĂ:

1. Numai prin corelarea datelor...

și paraclinice se poate confirma...

diagnosticul de epilepsie.

2. Documentele medicale trebuie să...

existența crizelor, aspectul lor, frecvența...

confirmarea clinică sau/și EEG, evoluția...

sensul numărului de crize într-un...

dat (sub tratament), existența tulburărilor...

asociate (tulburare organică de personalitate,...

nalitate epileptoidă, psihoză epileptică, se...

luează prin aplicarea scalei GAFS).

DEFICIENȚĂ

UȘOARĂ

HANDICAP

UȘOR

Persoane cu crize parțiale mai...

mână sau o criză generalizată...

lună.

DEFICIENȚĂ

MEDIE

HANDICAP

MEDIU

Crize generalizate, convulsive sau nu,...

adecvat, 1-2/lună generalizate, sau 1-2...

ale/săptămână sau/și prezența unor tulburări...

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

Crize generalizate cel puțin 2-3/lună...

Crize parțiale 2-3/săptămână cu stare...

prelungită, cu tratament anticonvulsivant sau/și

prezența de tulburări psihice specifice.

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP

GRAV

Ține mai puțin de frecvența...

starea postcritică și mai mult...

delor subintrante, dar în special...

tulburări psihice grave: psihoza epileptică,...

pune în pericol viața persoanei...

anturajului său.

----------

*) Se referă la epilepsie...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP

UȘOR

- Orice activitate profesională

cu limitarea celor care se...

cută la înălțime, lângă apă,

foc, mecanisme în mișcare,

curenți de înaltă tensiune

- Contraindicație pentru mese-

riile de conducător auto sau

care țin de siguranța

circulației

- În cazul activităților contra-

indicate se recomandă schimbarea

locului de muncă și reconversia

profesională.

- Respectarea strictă a recoman-

dărilor medicale și tratamentului

medicamentos

- Monitorizare la serviciul de

specialitate care îl are în

evidență

HANDICAP

MEDIU

- Evitarea activităților cu

efort fizic mare, muncă în

ture, de noapte

- Este interzis să lucreze:

- la înălțime

- conducător auto

- în siguranța circulației

- în contact cu surse...

- în preajma utilajelor în

mișcare

- Asigurarea unui loc de...

corespunzător/schimbarea locului

de muncă sau orientarea tinerilor

spre profesii accesibile

- Monitorizare pentru respectarea

tratamentului medicamentos, a

regimului de viață, evitarea

stărilor conflictuale, munca în

ture, munca de noapte, consumul

de cafea, alcool, alți excitanți

HANDICAP

ACCENTUAT

- Pot presta munci statice...

solicitare fizică și psihică

limitată în condiții de confort

organic.

- Monitorizare medicală și socio-

profesională prin grija familiei

și a colectivului de muncă

HANDICAP

GRAV

- Limitarea majoră a capacită-

ții de autoîngrijire și auto-

gospodărire datorită crizelor

subintrante sau tulburărilor

psihice grave

În funcție de rezultatul evaluă-

rii complexe, persoana poate fi

încadrată în grad de handicap

grav cu asistent personal, în

situația în care are pierdută

total capacitatea de autoservire,

autoîngrijire și autogospodărire

și necesită sprijin permanent sau

grav fără asistent personal,

atunci când necesită sprijin

parțial pentru unele activități

cotidiene

NOTĂ:

Parametrii funcționali enumerați în cadrul...

Pentru încadrarea în grad de...

VII. Evaluarea gradului de handicap...

Narcolepsia (sindromul Gelineau) este o...

• somnolență excesivă pe perioada...

• cataplexie - episoade caracterizate...

• tulburări ale percepției (halucinații...

• paralizie de somn -...

• tulburări de vedere (vedere...

• tulburări de atenție, memorare,...

Din punct de vedere etiologic...

Debutul narcolepsiei are loc deseori...

Riscuri specifice ale afecțiunii:

• atac de cataplexie în...

• cataplexie-narcolepsie la volan cu...

• cataplexie-narcolepsie în timpul manevrării...

Complicații ale narcolepsiei: status cataplecticus:

• complicație extrem de rară...

• legat etiologic cel mai...

Diagnosticul narcolepsiei:

• în clinica de neurologie/neurologie...

• continuarea investigațiilor funcționale: EEG...

• continuarea investigațiilor etiopatogenetice: – tipizarea...

• continuarea investigațiilor imagistice: RMN...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

- anamneza;

- investigații specifice (efectuate într-un...

- polisomnografia;

- testul de latență a...

- teste genetice;

- testul neurotransmițătorilor hipocretini;

- antigene HLA;

- RMN cerebral;

- EEG**

- evaluare neurologică;

- evaluare psihiatrică;

- evaluare psihologică;

- scale de evaluare a...

Evidențiază:

- tulburări ale somnului nocturn;

- somnolență diurnă exagerată;

- episoade de somn diurne...

- cataplexie;

- automatism comportamental;

- halucinații;

- tulburări mnezice, prosexice, anxietate;

- depresie;

- teste genetice

- reducerea numărului de neurotransmițători...

** Uneori EEG cu activare...

În 10-20% din cazuri aspect...

NB. 1. Numai prin corelarea...

2. Documentele medicale trebuie să...

DEFICIENȚĂ UȘOARĂ

HANDICAP UȘOR

Persoane cu somnolență diurnă cu...

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Somnolență diurnă excesivă și episoade...

Episoade de cataplexie cu frecvența...

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Somnolență diurnă excesivă și episoade...

Tulburări de somn nocturn

Episoade de cataplexie cu frecvența...

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Episoade de somn pe parcursul...

Episoade de cataplexie cu frecvența...

Prezența paraliziei de somn

Prezența automatismului ambulator nocturn

Halucinații hipnagogice și hipnapompice

Prezența unor tulburări psihice severe:...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP UȘOR

- Orice activitate profesională cu...

- Contraindicație pentru meseriile de...

- În cazul activităților contraindicate...

- Respectarea strictă a recomandărilor...

- Monitorizare la serviciul de...

Informarea anturajului (școală/serviciu) despre afecțiune

HANDICAP MEDIU

- Evitarea practicării sporturilor acvatice...

- Evitarea condusului și a...

- Este interzis să lucreze:

- la înălțime;

- conducător auto;

- în siguranța circulației;

- în contact cu surse...

- în preajma utilajelor în...

- Asigurarea unui loc de...

- Monitorizare pentru respectarea tratamentului...

HANDICAP ACCENTUAT

- Pot presta munci statice...

- Contraindicație pentru meseriile de...

- Monitorizare medicală și socioprofesională...

HANDICAP GRAV

- Limitarea majoră a capacității...

- În funcție de rezultatul...

(la 02-04-2018, Capitolul VII a...

VIII. Evaluarea persoanelor cu tumori...

Glioblastom: în primii doi ani...

(la 16-04-2019, Capitolul VII a...

(la 14-05-2014, Cap. VII "Funcțiile...

Capitolul VIII

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN...

Afectarea funcției de protecție și...

────────────────────────────────┬─────────────────┬────────────────┬──────────────────┬─────────────────

│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │...

AFECȚIUNE PARAMETRI │ UȘOARĂ │...

FUNCȚIONALI ├─────────────────┼────────────────┼──────────────────┼─────────────────

│ HANDICAP │ HANDICAP │...

│ UȘOR │ MEDIU │...

─┬─────────────┬────────────────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────────┼──────────────────

│ │Se vor selecta │Psoriazis...

│ │în funcție de │localizat,...

│ Psoriazis │manifestările │sensibil la...

│ │structurale: │tratament. │ │neinfluențat...

│ │- Examen fizic │...

├─────────────┤amănunțit; ├─────────────────┼────────────────┼──────────────────┤cu tulburări grave

│ │- Examen │ │În...

│ │dermatologic; │ │cronice cu...

│ │- Examen bioptic│ │evoluție...

D│ Pemfigus │(în cazul în...

e│ │care sugerează │ │...

r│ │malignitate); │ │ │reacții...

m│ │- Puncție- │ │...

a├─────────────┤- biopsie; ├─────────────────┼────────────────┼──────────────────┤

t│ │- Examen │ │În...

o│ │microscopic │ │hiperkeratoză │hiperkeratoză...

z│ │asupra produ- │ │la...

e│ │selor obținute │ │palme...

│ Ihtioza │după răzuire; │...

│ ereditara │- Culturi- │...

│ │antibiogramă; │ │sau/și │congenitală...

│ │- Vizualizarea │ │gestualitatea....

│ │pielii în camera│ │...

│ │întunecată cu │ │...

│ │lampă Wood; │ │...

│ │- Teste de │...

├─────────────┤imunofluoreș- ├─────────────────┴────────────────┴──────────────────┴──────────────────

│ │cență │- În formele...

│ │(imunelectro- │- În formele...

│Epidermoliza │foreză); │Evaluare grad de...

│ buloasă │- Glicemie; │nutriție...

│ │- Examen │acuității vizuale...

│ │radiologic │afectarea funcției vizuale.

│ │(în cazul │

├─────────────┤complicațiilor │─────────────────┬────────────────┬──────────────────┬──────────────────

│ │articulare │În formele │În...

│ │secundare). │incipiente │modificări │alterări...

│Dermatomio- │ │ │cutanate │ale...

│zită │ │ │cu alterări...

│ │ │ │funcționale │sclerodermie...

│ │ │ │medii │sistemică...

│ │ │ │ │...

├─────────────┤ ├─────────────────┴────────────────┴──────────────────┴──────────────────

│ │ │În formele cu...

│ │ │periferici, - cerebrală,...

│Neurofibro- │ │ - viscerală;...

│matoză │ │ │neurologice, psihice,

│Recklinghau- │ │ │locomotorii, digestive...

│sen │ │ ─┘generate de...

│ │ │ respective

├─────────────┤ ├─────────────────┬────────────────┬──────────────────┬──────────────────

│ │ │ │ │-...

│ │ │ │ │metastazare...

│ Tumori │ │ │...

│malignei ale │ │ │...

│ pielii │ │ │...

│ │ │ │ │...

└─────────────┴────────────────┴─────────────────┴────────────────┴──────────────────┴──────────────────

* Se referă la:

1. Dermatoze:a. În psoriazis (dermatoză...

2. Dermatomiozite:– în formele cu scleroză...

3. Neurofibromatoza Recklinghausen:– Afecțiune congenitală caracterizată...

4. Tumori maligne ale pielii,...

┌─────────────────────────┬───────────────────────────┬─────────────┬──────────────────────┐

│ │ │NEUROFIBRO- │ TUMORI...

│ │ │MATOZĂ │ MALIGNE...

│ │ │RECKLINGHA │ ALE...

│ │ │ USEN │...

│ DERMATOZE │ DERMATOMIOZITĂ │...

│ │ │ │ │

├───────────┬─────────────┼─────────────┬─────────────┼─────────────┼──────────────────────┤

│Activități-│Participare -│ Activități -│ Participare...

│limitări │ necesități │ limitări...

│ │ │ │ necesități...

│ │ │ │ │necesități...

┌─────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┤

│ UȘOR │Orice │Participare │Orice...

│ │activitate │fără │activitate │fără...

│ │fără │restricții. │fără limitări│restricții....

│ │limitări. │ │ │...

├─────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤ │ │

│MEDIU │Orice │Fără restric-│Orice │Fără...

│ │activitate │ții cu │activitate...

│ │cu evitarea│condiția de │condiții...

│ │expunerii │a se asigura...

│ │la soare, │o │organic....

│ │variații │îmbrăcăminte │ │...

│ │termice. │adecvată. │ │...

│ │ │Preocup │ │...

│ │ │are pentru │...

│ │ │autoîngrijire│ │ │psihice,...

│ │ │și igienă │...

│ │ │personală. │ │...

├─────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤Nutriție. │de autoservire și de...

│ACCENTUAT│-Activități│Asigurarea │Activități │Măsuri │ │autoîngrijire....

│ │în condiții│unui mediu │fără...

│ │de confort │sociofamilial│licitare │rii...

│ │organic, │și de igienă...

│ │evitarea │personală │gestuală /-...

│ │mediului │care să nu...

│ │prea cald, │agraveze │condiții...

│ │umed, uscat│afectarea │ambientale │reducerea...

│ │cu │funcțiilor │adecvate. │efortului...

│ │substanțe │de protecție │...

│ │iritante │și │ │gestual,...

│ │pentru │reparatorie │ │postural....

│ │piele. │ale pielii. │...

│ │-Activități│ │ │ │...

│ │fără │ │ │...

│ │suprasoli- │ │ │...

│ │citare │ │ │...

│ │fizică sau │ │...

│ │psihică. │ │ │...

│GRAV │-Limitarea │-Sprijin │Dependent │Asistentă...

│ │majoră a │pentru │total...

│ │gestuali- │suplinirea │aproape │altei...

│ │tății sau/ │capacității │total...

│ │și │de autoîngri-│activitățile │pentru...

│ │autonomiei │jire pentru │de...

│ │-Limitarea │activitățile │vieții. │și...

│ │capacității│vieții │ │pierderii │...

│ │de autoîn- │cotidiene. │...

│ │grijire │- Sprijin │...

│ │pentru │pentru │ │autoservire....

│ │majoritatea│limitarea │ │ │...

│ │activită- │autonomiei │ │...

│ │ților │locomotorii │ │...

│ │curente │prin dispozi-│ │...

│ │în funcție │tive de...

│ │de forma │cadru, cârje...

│ │clinică, │ │ │...

│ │tulburări │ │ │...

│ │funcționale│ │ │ │...

│ │predomi- │ │ │...

│ │nante. │ │ │...

└─────────┴───────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴──────────────────────┘

Evaluarea gradului de handicap în...

Mastocitoza reprezintă un grup heterogen...

Mastocitele sunt celule din sistemului...

În cazul pacienților cu mastocitoză...

Simptome

Simptomele sunt cauzate de degranularea...

Având în vedere faptul că...

Clasificarea mastocitozelor OMS (Organizația Mondială...

Mastocitoze cutanate (MC)

Mastocitoză cutanată maculopapulară (MPCM) [anterior...

Mastocitoză cutanată difuză (MCD)

Mastocitom

Mastocitoze sistemice (MS)

Mastocitoză sistemică indolentă (MSI) (forma...

Mastocitoză medulară

Smouldering Systemic Mastocytosis (SSM)

Mastocitoză sistemică cu o boală...

Mastocitoză sistemică agresivă (MSA)

Leucemia mastocitară (MCL)

Sarcomul mastocitar (MCS)

Mastocitoză extracutanată

Sindromul de activare mastocitară

Manifestări mastocitoză

Sistem

Afectare

Cutanat

prurit, pete, vezicule, flushing, semnul...

Gastrointestinal

diaree/constipație, dureri în epigastru, balonări,...

Cardiovascular

palpitații, tahicardie, hipo/hipertensiune

Sistem muscular și osos

osteoporoză, fracturi, dureri articulare mari,...

Uro-genital

poliurie mai ales nocturnă, senzația...

ORL-pulmonar

tuse, senzație de constricție toracică,...

Neurologic-psihic

dificultăți de concentrare, insomnii, instabilitate...

Alergii

șoc anafilactic, edem QUINCKE, pusee...

Organizația Mondială a Sănătății a...

I. Mastocitoze cutanate (MC) sunt...

În mastocitozele cutanate acumularea de...

Mastocitoză cutanată maculopapulară (MCMP) [anterior...

Pacientul poate prezenta reacții alergice,...

Mastocitoza cutanată difuză (MCD): formă...

Pacientul prezintă reacții cutanate spontane...

Mastocitom: puțin frecvent, se observă...

Diagnosticul mastocitozei cutanate se bazează...

Biopsia de piele pozitivă:– infiltrații de...

II. Mastocitoza sistemică (MS) este...

Mastocitoza sistemică poate apărea și...

Diferitele tipuri de mastocitoză sistemică

Mastocitoza indolentă sistemică (MIS) este...

MS asociată cu modificări hematologice...

Mastocitoza indolentă sistemică de formă...

Mastocitoza sistemică agresivă (MSA): această...

Leucemia mastocitului (MCL)/Sarcomul mastocitar (MCS):...

Sindromul de activare mastocitară caracterizat...

Telangiectasia macularis eruptiva perstans (TMEP)...

Diagnosticul de mastocitoză sistemică se...

• Infiltrații multifocale compacte de...

• Mai mult de 25%...

• Prezența mutației C KIT...

• Mastocitele exprimă CD2 și/sau...

• Nivele de triptază serică...

Pentru acordarea gradului de handicap...

De regulă, cazurile de mastocitoză...

Parametrii funcționali

• Prezența de 20 vezicule...

• Prezența mutației C KIT...

• Valori mărite ale triptazei...

• Manifestări gastrointestinale recurente: vomă,...

• Modificări ale hemoleucogramei interpretate...

• Modificări neuropsiholgice: mastocitoza poate...

• Alergii: șocuri anafilactice ca...

• Urogenital: poliurie, senzație de...

• Modificări cardiovasculare: tahicardie, hipo/hipertensiune

• ORL: rinoree, bronhospasm, tuse...

• Modificări ale sistemului osos...

Deficiență medie

Handicap mediu

1. Mutația KIT D816V sau...

2. Afectare cutanată ușoară

Deficiență accentuată

Handicap accentuat

Minimum 7 din cele 9...

1. Mutația C KIT D816V...

2. Valori mărite ale triptazei...

3. Manifestări gastrointestinale recurente: balonări,...

4. Modificări ale hemoleucogramei: anemie...

5. Șocuri anafilactice ca rezultat...

6. Depresii, anxietate, labilitate emoțională

7. Afectare cutanată: flushing, semnul...

8. Osteoporoză, dureri musculare, articulare

9. Tahicardie, hipo/hipertensiune arterială

Deficiență gravă

Handicap grav

Minimum 8 din zece criterii,...

1. Mutația C KIT D816V...

2. Infiltrări mastocitare la nivelul...

3. Valori mărite ale triptazei...

4. Manifestări gastrointestinale recurente: balonări,...

5. Modificări ale hemoleucogramei: anemie...

6. Șocuri anafilactice ca rezultat...

7. Depresii, anxietate, labilitate emoțională

8. Afectare cutanată: flushing, semnul...

9. Osteoporoză, fracturi de fragilitate,...

10. Tahicardie, hipo-/hipertensiune arterială

Transplantul medular determină încadrarea conform...

Activități - limitări

Participare - necesități

Mediu

Orice activitate în condiții de...

Monitorizare medicală și socioprofesională

Accentuat

Activități care nu presupun efort...

Asigurarea unui loc de muncă...

Monitorizare pentru respectarea tratamentului medicamentos,...

Grav

Limitarea majoră a capacității de...

În funcție de rezultatul evaluării...

(la 02-04-2018, Capitolul VIII a...

Evaluarea gradului de handicap în...

Angioedemul ereditar este o afecțiune...

Examinarea de laborator este necesară...

Prezentare clinică:

1) Atacurile abdominale (edemul de...

2) Edemele periferice și faciale...

Atacurile cutanate sunt cele mai...

3) Edemul genital și al...

4) Atacurile laringiene sunt cele...

5) EDEMUL PULMONAR este o...

6) EDEMUL CEREBRAL difuz, cu...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

CRITERII CLINICE:

Major

Angioedem cutanat autolimitat fără urticarie,...

Colică abdominală autolimitată fără etiologie...

Edem laringian recurent

Minor

Anamneza familială de angioedem recurent...

Criterii de laborator:

Nivel C1-INH < 50% din...

Nivel funcțional de C1-INH <...

Mutația genei C1-INH care alterează...

CRITERII DE DIAGNOSTIC ÎN LABORATOR:

-caracter recurent al crizelor;

- durată peste 72 de...

- lipsa de răspuns la...

- nivel de C1 INH...

- nivel de C4 scăzut...

- uneori nivel de C2...

- creștere policlonală a IgD...

- nivel scăzut de C1q4

- ecografia abdominală posibil pune...

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

- frecvența puseelor de 5...

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

- cel puțin 6 crize/an,...

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

- frecvența crizelor abdominale, manifestări...

- manifestări clinice de tipul...

- tulburări de deglutiție și/sau...

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

PARTICIPARE - NECESITĂȚI

HANDICAP MEDIU

Orice activitate în condiții de...

Participare fără restricții

HANDICAP ACCENTUAT

-Activități în condiții de confort...

- Activități fără suprasolicitare fizică...

Activități fără suprasolicitare în condiții...

HANDICAP GRAV

- Limitarea capacității de autoîngrijire...

- În funcție de rezultatul...

- necesită servicii medicale specializate,...

- asistență din partea altei...

(la 02-04-2018, Capitolul VIII a...

Evaluarea persoanelor cu sechele majore...

arsurilor complexe în vederea încadrării...

Evaluarea persoanelor cu sechele postarsură...

Sechelele cicatriciale postcombustionale majore la...

Alte sechele majore sunt reprezentate...

Următoarele scale pot orienta asupra...

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Examen chirurgie plastică și reconstructivă,...

ortopedie, neurologie, oftalmologie, pneumologie, nefrologie,

gastroenterologie și hepatologie, în funcție...

După caz:

- examene radiografice, segment afectat;

- evaluări psihologice;

- testări biometrice;

- spirometrie, analiza gazelor sanguine;

- testarea mobilității articulare, scală...

musculare;

- indice de masă corporală;

- analize de laborator: hemoleucogramă,...

- scale specifice cicatricilor deformante:...

OBERG, completate de către -...

referatelor de specialitate;

- scale de evaluare a...

DEFICIENȚĂ

MEDIE

HANDICAP

MEDIU

- cicatrici deformante ale unui...

strânsă sau anchiloză de umăr...

neurologice, cu afectarea moderată a...

- deformări, redori și anchiloze...

- amputația policelui de la...

cicatrici deformante, cu imposibilitatea realizării...

cu păstrarea integrității funcționale a...

- afectare moderată a prehensiunii...

leziuni la nivelul degetelor II,...

anchilozelor articulare, amputațiilor digitale parțiale,

afectărilor tendoanelor flexoare și extensoare...

digitale (deget în butonieră, deget...

- asocierea de leziuni ale...

de la nivelul aceleiași mâini,...

prehensiunii, cu bride cicatriciale extinse...

articulației cotului sau umărului, care...

extensie, pronație/supinație, abducție/ adducție) membrului

afectat cu până la 50%...

- cicatrici deformante ale membrelor...

strânsă sau anchiloză de gleznă,...

sau anchiloză de genunchi sau...

- alte tulburări neurologice, amputații...

sau inferioare, fără alte deficiențe...

de la capitolele respective.

Afectările osteoarticulare nu împiedică ortostatismul,...

deplasarea pe distanțe mari se...

necesitând dispozitive ortopedice pentru a...

articulațiilor supradiacente și/sau controlaterale;

- cicatrici deformante, redori ale...

toracelui, cu afectarea ușoară/medie a...

fonație, masticație și deglutiție;

- cicatrici postcombustionale localizate la...

suprafața acestora depășește 50% din...

funcționale, asociate sau nu cu...

localizate la nivelul scalpului, cu...

50% din suprafața scalpului;

- cicatrici postcombustionale localizate la...

ce determină modificări moderate ale...

răsunet asupra funcționalității oculare pe...

(obiectivate de medicul oftalmolog), ce...

chirurgical de corectare până la...

- cicatrici postcombustionale localizate la...

nazale, cu afectare moderată a...

cicatriciale a septului, precum și...

cicatriciale - leziuni ce necesită...

corectare până la soluționarea chirurgicală;

- cicatrici postcombustionale localizate la...

determină modificări moderate ale alimentației,...

masticație, pronunție, constând în limitarea...

ocluzia incompletă, dar fără afectarea...

pacientului - leziuni ce necesită...

corectare până la soluționarea chirurgicală;

- deficiența medie vizuală, respiratorie,...

conform încadrării de la capitolele...

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP

ACCENTUAT

- cicatrici deformante ale membrelor...

articulare de umăr și cot,...

până la 75% din amplitudinea...

manipulației;

- bride cicatriciale, afectări articulare...

articulației cotului sau umărului, unilateral,...

mobilitatea (flexie/extensie, pronație/supinație, abducție/

adducție) membrului afectat cu peste...

fiziologică;

- asociere de cicatrici deformante...

unui membru superior cu cele...

determină limitări severe atât ale...

cât și ale locomoției, deplasarea...

- cicatrici deformante ale membrelor...

anchiloze sau artroze de genunchi...

determină limitarea accentuată/severă a mobilității,...

sprijin extern pentru menținerea ortostatismului,...

și o limitare parțială a...

autoîngrijire;

- amputația policelui de la...

deformări sau amputații parțiale ale...

determină incapacitatea realizării prehensiunii bilateral;

- afectare severă a prehensiunii...

leziuni digitale multiple (minimum 3...

anchilozelor articulare, amputațiilor digitale parțiale,

afectărilor tendoanelor flexoare și extensoare...

digitale (deget în butonieră, deget...

limitarea mișcării în articulațiile supradiacente;

- asocierea de leziuni ale...

aceleiași mâini (incluzând policele), ce...

severă a prehensiunii cu bride...

localizate la nivelul articulației cotului...

reduc mobilitatea membrului afectat cu...

amplitudinea fiziologică;

- cicatrici postcombustionale localizate la...

suprafața acestora depășește 75% din...

funcționale evidente (afectarea ocluziei palpebrale,...

și alimentației), asociate sau nu...

localizate la nivelul scalpului cu...

75% din suprafața scalpului;

- cicatrici postcombustionale localizate la...

determină modificări severe ale ocluziei...

asupra funcționalității oculare pe termen...

(obiectivate de medicul oftalmolog), ce...

chirurgical de corectare până la...

- cicatrici postcombustionale localizate la...

nazale, cu afectare severă a...

cicatriciale a septului, precum și...

cicatriciale - leziuni ce implică...

chirurgicale multiple până la soluționarea...

- cicatrici postcombustionale localizate la...

determină modificări severe ale proceselor...

deglutiție și fonație, constând în...

ocluzie incompletă, ce determină modificări...

nutrițional al persoanei și necesită...

corectare până la soluționarea chirurgicală;

- cicatrici postcombustionale localizate la...

cavității bucale, incompatibile cu deglutiția...

necesită intervenții chirurgicale multiple; stome...

- alte tulburări neurologice, amputații...

și inferioare, conform încadrării de...

- deficiență accentuată vizuală, respiratorie,...

conform încadrării de la capitolele...

În situația asocierii a două...

care una este un handicap...

corecția terapeutică a acestor deficite,...

handicap se poate stabili la...

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP

GRAV

- cicatrici deformante generalizate sau/și...

musculotendinoase ale membrelor inferioare și...

ale articulațiilor mari - șold,...

sever, în cursul terapiei de...

complicații tardive postoperatorii, în afara...

terapeutice, care determină limitarea totală...

locomoției, necesitând fotoliu rulant pentru...

interiorul sau exteriorul locuinței sau...

sprijin din partea altei persoane...

autoîngrijire;

- amputația tuturor degetelor de...

bride cicatriciale și afectări articulare,...

membrelor superioare;

- amputația unui membru superior...

limitarea totală de prehensiune și...

controlateral;

- alte tulburări neurologice, amputații,...

deficiență funcțională gravă, conform încadrării...

respective;

- sechele cicatriciale postcombustionale care...

pulmonară totală, persoana necesitând dispozitive...

de tip OLD;

- cicatrici postcombustionale localizate la...

afectează sever ocluzia palpebrală, cu...

corneene sau ale altor structuri...

pierderea acuității vizuale, obiectivate prin...

oftalmologic.

Stabilirea deficienței grave vizuale, respiratorii,...

hepatice se realizează conform încadrării...

respective.

În funcție de rezultatul evaluării...

încadrată în grad de handicap...

situația în care are pierdută...

autoîngrijire și necesită sprijin permanent,...

asistent personal, atunci când necesită...

activitățile cotidiene.

1. Scala de apreciere a...

cale)

Indice BSHS-R

extrem

pronunțat

moderat

puțin

absent

Pierderea abilității funcționale de lucru

Pierderea capacității de lucru

Pierderea aspectului corpului

Relaționarea interpersonală

Activitatea interpersonală

Termorecepția

Organizarea tratamentului

Aprecierea gradului de impact al...

0-7 puncte - impact extrem...

8-15 puncte - calitatea vieții...

16-21 de puncte - calitatea...

22-28 de puncte - calitatea...

2. Scorul de apreciere a...

Categorie

Puncte

Durere (maximal 10 puncte)

Durere pronunțată, permanentă, cupată cu...

Durere periodică, la efort, cupată...

Durere moderată, permanentă, cupată cu...

Durere moderată, la efort, cupată...

Durere ușoară, periodică

Fără durere

Activitate zilnică (maximal 10 puncte)

Impotență funcțională totală

Mișcări ușoare

Lucrul ușor prin casă

Deservire de sine stătătoare

Limitare neînsemnată

Nelimitată

Satisfacția pacientului (maximal 5 puncte)

Nemulțumit și agravare

Mulțumit și ameliorare

Volumul mișcărilor (maximal 5 puncte)

< 30°

30°-45°

45°-90°

90°-120°

120°-150°

> 150°

Aprecierea puterii musculare (maximal 5...

Obișnuită

Bună

Relativ scăzută

Scăzută considerabil

Rigiditate musculară

Incapacitate musculară

Punctajul maximal este de 35...

3. Sistemul de apreciere a...

Indice

Puncte

Flexia femurului

> 100°

85-95°

70-80°

50-65°

< 50°

Deficit de extensie

5°

10°

15°

> 15°

Abducția femurului

> 15°

15°

10°

5°

0°

Adducția femurului

> 15°

15°

10°

5°

0°

Flexia gambei

> 115°

100-115°

85-95°

70-80°

< 65°

Deficit de extensie

5°

10°

15°

> 15°

Ridicarea din poziția

semișezândă

> 25 cm

16-24 cm

10-15 cm

5-9 cm

< 5 cm

Ridicare/Așezare

35 cm

40 cm

45 cm

50 cm

> 55 cm

Înălțimea treptei

45 cm

40 cm

25 cm

17 cm

< 10 cm

Staționare picior

40-60 sec.

25-39 sec.

15-24 sec.

5-14 sec.

< 5 sec.

Ridicare scări

independent

monosuport

suport

dublu

suport

suplimentar

nu poate

Deplasare (m/sec.)

> 1,4

1-1,3

0,7-0,9

0,5-0,6

< 0,5

Ajutor

fără

2 cârje

mergător

cărucior

nu merge

Conduce transport

fără limite

autocamion

autoturism

pasager

special

Lucrul în casă

fără limite

cu durere

limitat

nu lucrează

nu poate

Activitate zilnică

fără limite

lucrează

șezând

ajutor

periodic

ajutor

permanent

ajutor

în toate

Hobby

fără limite

cu durere

50%

limitat

sever

limitat

complet

Durere

fără

efort

repaus

efort și

repaus

permanent

4. Scală universală de apreciere...

Indice

Puncte

Pigmentare

normal

hipopigmentare

pigmentare

hiperpigmentare

Vascularizare

normal

roz

roșu

purpuriu

Flexibilitate

normală

flexibilă

moderat

flexibilă

ferm

bride

cicatriciale

redoare

Grosime

plată

0-2 mm

2-5 mm

> 5 mm

Relieful suprafeței

netedă

25% reliefată

50% reliefată

75% reliefată

100%

iregulară

Ulcerare

absentă

regenerare

persistentă

progresivă

Temperatură

identică

scăzută

> 0,5°C

> 1°C

Prurit, parestezie

absentă

periodic,

nepronunțat

permanent,

moderat

permanent,

pronunțat

Progresare

absentă

nepronunțată

moderată

pronunțată

Sensibilitate

obișnuită

mărită

scăzută

absentă

Aprecierea gradului de manifestare a...

0-10 puncte - proces cicatricial...

11-20 de puncte - proces...

21-38 de puncte - proces...

(la 17-05-2016, Evaluarea persoanelor cu...

------

Condensed HTML View

EMITENT

Capitolul I

Capitolul II

Capitolul III

Capitolul IV

Capitolul V

Capitolul VI

Capitolul VII

Capitolul VIII