This view shows headings in full and the first 5 words of other elements. Element numbers are preserved for reference.
NORMĂ nr. 24 din 9...
privind Fondul de garantare a...
AUTORITATEA DE SUPRAVEGHERE FINANCIARĂ
În conformitate cu prevederile art....
în baza prevederilor art. 30...
în baza prevederilor art. 173...
în urma deliberărilor Consiliului Autorității...
Autoritatea de Supraveghere Financiară emite...
Prezenta normă reglementează procedurile de...
Asigurătorii pot efectua operațiuni de...
1. cheltuielile privind plata indemnizațiilor/despăgubirilor...
2. cheltuielile cu organizarea, administrarea...
Fondul transmite A.S.F. rapoarte în...
Între data închiderii procedurii de...
Deschiderea dosarului de daună și...
Stabilirea și evaluarea despăgubirilor se...
Plățile către o altă persoană...
În urma înregistrării și analizării...
În cazul constatării existenței unor...
Anexele nr. 1-10 fac parte...
Prezenta normă se publică în...
La data intrării în vigoare...
București, 9 octombrie 2019.
Nr. 24.
Denumirea societății: ...............................................
Sediul: str. ........................................... nr. ....,...
sc. ...., ap. ......, sectorul/județul...
Persoana de contact ................................................
Telefon .................., e-mail .......................................
-lei-
Nr. crt.
Specificații
Total cumulat de la începutul...
Din care pentru luna de...
Numărul și data documentului de...
0
1
2
3
4
1.
Prime brute încasate din asigurări...
- asigurări generale
X
- asigurări de viață
2.
Cota procentuală stabilită de Autoritatea...
X
X
- asigurări generale
- asigurări de viață
3.
Contribuție datorată la Fondul de...
X
- asigurări generale
X
- asigurări de viață
X
4.
Dobânzi și penalități de întârziere...
X
5.
Suma virată - total, din...
6.
- aferentă contribuției datorate la...
- asigurări generale
- asigurări de viață
7.
- aferentă dobânzilor și penalităților...
Subsemnatul, .................................., în calitate de...
Numele și prenumele ........(cu majuscule).......
Semnătura .....................
Ștampila societății
*) În coloana 2 se...
**) În coloana 3 se...
***) Ori de câte ori...
Denumirea societății: ...............................................
Sediul: str. ........................................... nr. ....,...
sc. ...., ap. ......, sectorul/județul...
Persoana de contact ................................................
Telefon .................., e-mail .......................................
-lei-
Nr. crt.
Specificații
Suma raportată inițial*)
Suma rectificată**)
Diferența /–
Numărul și data documentului de...
0
1
2
3
4 (3–2)
5
1.
Prime brute încasate din asigurări...
X
- asigurări generale
- asigurări de viață
2.
Cota procentuală stabilită de Autoritatea...
X
X
- asigurări generale
- asigurări de viață
3.
Contribuția datorată Fondului de garantare...
X
- asigurări generale
- asigurări de viață
4.
Dobânzi și penalități de întârziere...
X
5.
Suma virată - total, din...
6.
- aferentă contribuției datorate la...
- asigurări generale
- asigurări de viață
7.
- aferentă dobânzilor și penalităților...
Subsemnatul, ............................................, în calitate de...
Numele și prenumele .......(cu majuscule).......
Semnătura .....................
Ștampila societății
^*) În coloana 2 se...
^**) În coloana 3 se...
^***) Ori de câte ori...
Fondul de garantare a asiguraților,...
Director general,
………………….
-lei-
Nr. crt.
Denumirea asigurătorului
Prime brute încasate din asigurări...
Contribuția datorată la Fond
Contribuția virată la Fond
Dobânzi și penalități de întârziere...
Dobânzi și penalități de întârziere...
Asigurări generale
Asigurări de viață
Asigurări generale
Asigurări de viață
Asigurări generale
Asigurări de viață
*) Se raportează cumulat de...
**) Astfel cum rezultă din...
Nume: .................
Funcție: .................
Semnătura: .................
Data: .....................
^*) Această raportare se completează...
^*) Se va detalia în...
Nume: ........................
Funcție: .......................
Semnătura: ......................
Data întocmirii: ...................
1. Titluri de stat la...
^*) Se introduce principalul rămas...
Nume: ........................
Funcție: ........................
Semnătura: ......................
Data întocmirii: ..................
2. Titluri emise de autorități...
^*) Se introduce principalul rămas...
Nume: .....................
Funcție: .....................
Semnătura: ......................
Data întocmirii: .......................
3. Depozite la instituții de...
^*) Pentru plasamentele efectuate într-o...
Nume: ....................
Funcție: ......................
Semnătura: ....................
Data întocmirii: ..........................
4. Disponibilități în conturi curente...
Nume: ................
Funcție: .....................
Semnătura: ......................
Data întocmirii: .......................
Subsemnatul(a), ..................................., domiciliat(ă) în ........................,...
(în cazul persoanelor juridice/deținerii unei...
reprezentant al
Societății/Dlui(Dnei) .............., cu sediul/domiciliul în...
în baza Contractului de asigurare...
Solicit constatarea daunelor în localitatea...
Date de contact: (telefon/e-mail) ...................................
În cazul daunelor auto se...
Atașez prezentei (dacă există):
[] copie împuternicire/procură/cesiune;
[] copie act identitate;
[] copie constatare amiabilă/proces-verbal întocmit...
[] copie contract de asigurare.
Data ...........................
Avarii existente ........................
Data și ora prezentării ....................
Data ............ ora ......................
Obținerea din asigurare de foloase...
Inspector de specialitate daune,
...............
Petent,
...............
Subsemnatul(a), ......................., fiul (fiica) lui...
Descrierea evenimentului:
La data de ................., în...
Consecințe ale evenimentului asigurat:
..................................................
Data: .../.../...
Semnătura: ................
NOTĂ:
În mod obligatoriu se vor...
Următoarele declarații se vor completa...
Declar pe propria răspundere că...
.......................................................................
Autovehiculul este asigurat CASCO/RCA cu...
Detalii privind evenimentul
Categoria vehiculului (înscrisă în documentul...
Prezentarea schematică a avariilor:
Prezentarea schematică a accidentului/evenimentului:
Evenimentul a fost anunțat și...
Vinovat de producerea evenimentului este...
Declar pe propria răspundere, sub...
Data: ..../..../.....
Semnătura ..................
Subsemnatul(a), ......................., domiciliat(ă) în .......................,...
(în cazul persoanelor juridice/deținerii unei...
reprezentant al
Societății/Dlui(Dnei) ............, cu sediul/domiciliul în...
în urma denunțării/rezilierii Contractului de...
vă rog să aprobați plata...
• Solicit ca plata să...
[] în contul nr. ........................,...
[] prin poștă, la adresa...
Anexez prezentei:
[] împuternicire/procură, dacă este cazul;
[] copie act identitate;
[] copie poliță de asigurare;
[] copie dovada plății primelor...
[] dovada denunțării contractului de...
[] certificat constatator actualizat eliberat...
[] alte documente în susținerea...
Pe propria răspundere în susținerea...
Precizez faptul că în perioada...
Menționez faptul că nu există/există...
Declar pe propria răspundere că...
Declar pe propria răspundere că...
Declar pe propria răspundere că...
Data ...........................
Semnătură/ștampilă …..............................
Subsemnatul(a), ........................., domiciliat(ă) în ............................,...
(în cazul persoanelor juridice/deținerii unei...
reprezentant al
Societății/Dlui(Dnei) ................, cu sediul/domiciliul în...
în urma producerii riscului asigurat...
pentru care există dosar de...
* în urma răscumpărării Contractului...
vă rog să aprobați plata...
Solicit ca plata să se...
[] în contul nr. ..........................,...
[] prin poștă, la adresa...
Anexez prezentei:
[] împuternicire/procură/cesiune de creanță, dacă...
[] copie act de identitate;
[] copie poliță de asigurare;
[] copie certificate de înmatriculare/act...
[] în original constatarea amiabilă/proces-verbal...
[] în original deviz de...
[] în original Factura nr....
[] certificat constatator actualizat eliberat...
[] alte documente în susținerea...
Pe propria răspundere în susținerea...
Menționez faptul că nu există/există...
Declar pe propria răspundere că...
Declar pe propria răspundere că...
Declar pe propria răspundere că...
Data ...........................
Semnătură/stampilă .......................
* Se completează după caz.
-----------