This view shows headings in full and the first 5 words of other elements. Element numbers are preserved for reference.
privind stabilirea unor formulare tipizate...
AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE SUPRAVEGHERE A...
În temeiul art. 3 alin....
în aplicarea prevederilor art. 21...
având în vedere importanţa standardizării...
văzând Nota nr. 964 din...
preşedintele Autorităţii Naţionale de Supraveghere...
Se aprobă formularele tipizate F1...
Decizia se publică în Monitorul...
Pe data intrării în vigoare...
Preşedintele Autorităţii Naţionale de Supraveghere
a Prelucrării Datelor cu Caracter...
Georgeta Basarabescu
Bucureşti, 6 iunie 2006.
Nr. 60.
*Font 8*
┌─────────────────────────────────────┐ ┌────────────┐
│AUTORITATEA NAŢIONALA DE │ │FORMULARUL...
│SUPRAVEGHERE A PRELUCARII │ └────────────┘
│DATELOR CU CARACTER PERSONAL │
│ (A.N.S.P.D.C.P.) │
│Str. Olari nr. 32, Sector...
│BUCURESTI │
│Cod postal 024057 │ ┌───────────────────────────────────┐
│Tel. 40212525599; │ │Rezervat ANSPDCP-REGISTRATURA...
│Fax 40212525757 │ │Numărul|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│e-mail:[email protected] │ │Data |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│www.dataprotection.ro │ └───────────────────────────────────┘
└─────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ NOTIFICARE PENTRU PRELUCRAREA DATELOR...
│ (conform art. 22 alin....
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│NOTIFICARE GENERALĂ [] NOTIFICARE SIMPLIFICATA*)...
│ │
│*) Se completeaza numai rubricile...
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│NOTIFICARE NOUA [] │
│ │
│MODIFICAREA/COMPLETAREA UNEI NOTIFICARI PRECEDENTE []...
│ │
│PRECIZATI NUMARUL DE INREGISTRARE:|_|_|_|_|_|_| │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Rezervat ANSPDCP │
│ │
│NUMARUL DE INREGISTRARE A NOTIFICARII*...
│ │
│*) Acest numar trebuie mentionat...
│ personal sunt colectate, stocate...
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ACHITAT TAXA DE NOTIFICARE* []...
│ │
│ AUTORITATE PUBLICA [] PENSIONAR*[]...
│ │
│ ELEV* [] SOMER* []...
│*) Se anexeaza dovada │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ DECLARATIE │
│ │
│ Declar, pe propria raspundere,...
│ formular sunt, complete, exacte...
│ legal/delegatul/imputernicitul/mandatarul operatorului (se bareaza...
│ unile necorespunzatoare). │
│ │
│ Numele şi prenumele:________________ Semnatura,...
│ Functia/Profesia:___________________ ___________ │
│ Data:______________________ │
│ │
│ Coordonate de contract: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ NOTĂ: │
│ │
│Înainte de a completa rubricile...
│consultati instrucţiunile cuprinse în Ghidul...
│Informaţiile din acest formular sunt...
│incluse în Registrul de Evidenta...
│Scopul Registrului este de a...
│continute de notificarile efectuate de...
│Notificarea se completeaza cu majuscule,...
│permite reproducerea/introducerea sa în Registru....
│Notificarea simplificata se completeaza numai...
│prelucreaza date cu caracter personal...
│a presedintelui A.N.S.P.D.C.P. │
│Operatorul are obligaţia de a...
│care intervin schimbari în activitatea...
│caracter personal sau exista o...
│tii de supraveghere, în termenul...
│Omisiunea de a notifica, precum...
│informaţii false constituie contraventii şi...
│potrivit art. 31 din Legea...
│condiţii încât sa constituie infractiuni....
│Persoanele fizice, ale caror date...
│notificare, îşi pot exercita drepturile...
│stergere a datelor, adresandu-se A.N.S.P.D.C.P.,...
│semnata şi datata. │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
I. Operatorul
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Persoana fizica: [] │
│Persoana fizica autorizata: [] │
│Persoana juridica: [] Sector public...
│ Autoritate locala [] Altele...
│Sector privat: [] CUI ......................
│ │
│Membru al unei asociaţii (în...
│Numele/Denumirea ............................................................│
│Adresa/Sediul ...............................................................│
│Cod postal .......... Localitatea ..............
│E-mail:....................... Fax:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
│Persoana de contact: Numele............... Functia........................
│ Telefon...........Fax........ E-mail.............. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
II. Persoana fizica sau juridica...
(cf. art. 2 alin. 3...
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Persoana fizica: [] │
│Persoana fizica autorizata: [] │
│Persoana juridica: [] Sector public...
│ Autoritate locala [] Altele...
│Sector privat: [] CUI ......................
│ │
│Membru al unei asociaţii (în...
│Numele/Denumirea ............................................................│
│Adresa/Sediul ...............................................................│
│Cod postal .......... Localitatea ..............
│E-mail:....................... Fax:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
│Persoana de contact: Numele............... Functia........................
│ Telefon...........Fax........ E-mail.............. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
III. Persoana fizica sau juridica...
(cf. art. 3 lit. f...
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Persoana fizica: [] │
│Persoana fizica autorizata: [] │
│Persoana juridica: [] Sector public...
│ Autoritate locala [] Altele...
│Sector privat: [] CUI ......................
│ │
│Membru al unei asociaţii (în...
│Numele/Denumirea ............................................................│
│Adresa/Sediul ...............................................................│
│Cod postal .......... Localitatea ..............
│E-mail:....................... Fax:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
│*) Anexati copia contractului incheiat...
│ Legea nr. 677/2001 │
│ │
│Persoana de contact: Numele............... Functia........................
│ Telefon...........Fax........ E-mail.............. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
IV. Scopul prelucarii
┌─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
│ 1[] resurse umane │...
│ 2[] selecţie şi plasare...
│ 3[] gestiune economico -...
│ administrativă │ 25[] activitate...
│ 4[] reclamă, marketing şi...
│ 5[] servicii de sănătate...
│ 6[] educaţie şi cultură...
│ 7[] protecţie şi asistenţă...
│ 8[] urbanism şi amenajarea...
│ 9[] administrare spaţiu locativ...
│10[] protecţia mediului │ 31[]...
│11[] fond funciar │ 32[]...
│12[] cadastru şi publicitate imobiliară...
│13[] taxe şi impozite │...
│14[] evidenţa populaţiei şi stare...
│15[] evidenţă electorală │ 36[]...
│16[] emitere autorizaţii │ în...
│17[] statistică │ 37[] securitatea...
│18[] furnizarea de bunuri şi...
│19[] cercetare ştiinţifică │ 38[]...
│20[] cercetare istorică │ 39[]...
│21[] jurnalism şi media │...
│ │ 41[] activitate agricolă...
│ │ 42[] alte scopuri...
│ │ │
│...................................................................................... │
│..................................................................................... │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
V. Categoria sau categoriile de...
┌───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ 1[] clienţi/potenţiali clienţi │...
│ 2[] consumatori/potenţiali consumatori│ 16[]...
│ 3[] debitori │ 17[]...
│ 4[] pacienţi │ 18[]...
│ 5[] cadre medico-sanitare │...
│ 6[] farmacişti │ 20[]...
│ 7[] cadre didactice │...
│ 8[] studenţi │ publicaţii...
│ 9[] minori │ 22[]...
│10[] beneficiari ai serviciilor de...
│ protecţie şi asistenţă sociala...
│11[] beneficiari ai serviciilor │...
│ publice locale │ 26[]...
│12[] contractanţi │ 27[] membrii...
│13[] titulari ai drepturilor reale...
│14[] candidaţi │ │
│.............................................................................. │ │.............................................................................. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
VI. Modul în care persoanele...
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] în scris*) [] verbal...
│ web*) │
│*) Anexaţi modelul documentului prin...
│ vizate. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
VII. Serviciul sau angajatul responsabil...
prevăzute de Legea nr. 677/2001
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Numele şi coordonatele sunt...
│2. Numele şi coordonatele sunt...
│3. Pentru alte cazuri (servicii...
│ următoarele: │
│Numele (denumirea) ................ Funcţia. ...........................
│Adresa .............................................................. │
│Cod postal .......... Localitatea ..............
│E-mail:....................... Fax:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
VIII. Date şi categorii de...
┌────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ 1 [] numele şi...
│ 2 [] numele şi...
│ de familie │16 []...
│ 3 [] sexul │17...
│ 4 [] data şi...
│ 5 [] cetăţenia │18...
│ 6 [] semnătura │19...
│ 7 [] actele de...
│ 8 [] permisul de...
│ certificatul de înmatriculare │22...
│ 9 [] nr. dosarului...
│10 [] nr. asigurării sociale/...
│ asigurării de sănătate │25...
│11 [] caracteristici fizice/ │..........................................
│ antropometrice │ │
│12 [] telefon/fax │ │
│13 [] adresă (domiciliu/reşedinţă) │...
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
IX. Categorii de date cu...
┌────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ 1[] date cu caracter...
│ originea rasială a persoanelor...
│ 2[] date cu caracter...
│ originea etnică a persoanelor...
│ 3[] date cu caracter...
│ convingerile politice ale persoanelor...
│ vizate │16[] date privind...
│ 4[] date cu caracter...
│ convingerile filozofice ale persoanelor│17[]...
│ vizate │ disciplinare │
│ 5[] date cu caracter...
│ convingerile religioase ale persoanelor│...
│ vizate │19[] date privind...
│ 6[] date cu caracter...
│ apartenenţa sindicală a persoanelor...
│ vizate │ │
│ 7[] date cu caracter...
│ apartenenţa la un partid...
│ persoanelor vizate │ │
│ 8[] date cu caracter...
│ apartenenţa la o organizaţie...
│ a persoanelor vizate │...
│ 9[] codul numeric personal...
│10[] seria şi numărul actului...
│ identitate │ │
└────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
X. Sursa de colectare a...
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] de la persoanele vizate...
│[] de la alt operator...
│............................................................................ │
│............................................................................ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XI. Categorii de destinatari
┌──────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│[] persoana vizată │ []...
│[] reprezentanţii legali ai persoanei...
│ vizate │ [] agenţii...
│[] angajaţi ai operatorului │...
│[] împuternicitul operatorului │ []...
│[] alte persoane fizice sau...
│ care prelucrează datele personale...
│ în numele operatorului, cu...
│ împuternicitului (ex: avocaţi, │...
│ consultanţi, contabili, auditori) │...
│[] partenerii contractuali ai │...
│ operatorului │ [] angajatorul/potenţialul...
│[] alte companii din acelaşi...
│ operatorul │ [] agenţii...
│[] autoritate judecătorească │ forţei...
│[] autorităţi publice centrale │...
│[] autorităţi publice locale │...
│[] poliţie │ ..................................... │
│[] servicii sociale şi de...
│[] instituţii de învăţământ şi...
│ educaţie │ │
│[] furnizorii de servicii şi...
└──────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘
XII. Garanţiile care însoţesc dezvăluirea...
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] consimţământul persoanei vizate []...
│[] clauze contractuale de confidenţialitate...
│.............................................................................│
│ │
│*) Precizaţi numărul, data şi...
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XIII. Data estimată pentru încheierea...
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] data certă *) ....................
│ │
│*) Precizaţi ziua, luna şi...
│ perioadei. │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XIV. Destinaţia ulterioară a datelor
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] distruse [] şterse []...
│[] transformate în date anonime...
│ de cercetare istorică sau...
│[] transferate altui operator*)............................................ │
│ │
│*) Precizaţi denumirea operatorului şi...
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XV. Transferuri de date în...
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Transfer în state din Uniunea...
│Precizaţi statele: ..................................................... │
│Precizaţi scopul transferului, prin menţionarea...
│de la rubrica IV:....................................................... │
│Precizaţi categoriile de persoane vizate,...
│de la rubrica V:......................................................... │
│Precizaţi datele sau categoriile de...
│indicativului respectiv de la rubricile...
│Precizaţi denumirea şi sediul destinatarului/destinatarilor:...
│......................................................................... │
│......................................................................... │
│Precizaţi durata propusă pentru prelucrare:...
│Transfer în state din afara...
│Precizaţi statele: ...................................................... │
│Precizaţi scopul transferului, prin menţionarea...
│de la rubrica IV: ..........................................................
│Precizaţi datele sau categoriile de...
│indicativului respectiv de la rubricile...
│Precizaţi denumirea şi sediul destinatarului/destinatarilor:...
│......................................................................... │
│Precizaţi durata propusă pentru prelucrare:...
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XVI. Condiţiile în care se...
personale în străinătate
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] statul de destinaţie asigură...
│[] în baza unui contract...
│ şi exportatorul de date...
│[] în baza unui contract...
│ care conţine garanţii suficiente...
│ fundamentale ale persoanelor │
│[] în baza consimţământului explicit/în...
│[] în vederea executării unui...
│ operator sau pentru executarea...
│ cererea persoanei vizate │
│[] în vederea încheierii unui...
│ încheiat ori care se...
│ operator şi un tert...
│[] în vederea satisfacerii unui...
│ apărare naţională [] ordine...
│ buna desfăşurare a procesului...
│ sau apărarea unui drept...
│[] în vederea protejării vieţii,...
│ vizate │
│[] ca urmare a unei...
│ sunt publice ori a...
│ din registre sau prin...
│ │
│*) Precizaţi numărul data şi...
│ protecţia datelor cu caracter...
│ ......................................................................... │
│ ......................................................................... │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XVII. Descriere generală a măsurilor...
prelucrării*)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1. Identificarea şi autentificarea...
│ 2. Tipul de acces...
│ 3. Colectarea datelor ........................................................
│ 4. Execuţia copiilor de...
│ 5. Computerele şi terminalele...
│ 6. Fişierele de acces...
│ 7. Sistemele de telecomunicaţii...
│ 8. Instruirea personalului ...................................................
│ 9. Folosirea computerelor ....................................................
│10. Imprimarea datelor ..................................................... │
│ *) Descrieţi pe scurt...
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XVIII. Operaţiunile de prelucrare a...
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] colectare [] înregistrare []...
│[] modificare [] extragere []...
│ │
│[] utilizare [] transmitere []...
│ datelor către terţi []...
│[] ştergere []distrugere [] altele...
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XIX. Sistemul de evidenţă utilizat...
sisteme de date
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Sistem manual [] Sistem automatizat...
│ │
│Prelucrarea are legătura cu alte...
│ │
│În cazul în care aţi...
│ este situat: pe teritoriul...
│ în străinătate*) [] │
│........................................................................... │
│........................................................................... │
│ │
│În cazul în care aţi...
│permite: transferul datelor [] │
│ acces nelimitat la date...
│ acces limitat la date...
│ vizualizare [] │
│ stocare, fară drept de...
│ altele (precizaţi) [] │
│........................................................................... │
│........................................................................... │
│*) Precizaţi statul/statele respective. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
XX. Motivele care justifică aplicarea...
sau (4) ori ale art....
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] scopuri jurnalistice [] scopuri...
│ │
│[] scopuri statistice [] cercetare...
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┐ ┌─────────────┐
│AUTORITATEA NAŢIONALA DE │ │FORMULARUL...
│SUPRAVEGHERE A PRELUCARII │ └─────────────┘
│DATELOR CU CARACTER PERSONAL │
│ (A.N.S.P.D.C.P.) │
│Str. Olari nr. 32, Sector...
│BUCURESTI │
│Cod postal 024057 │ ┌───────────────────────────────────┐
│Tel. 40212525599; │ │Rezervat ANSPDCP-REGISTRATURA...
│Fax 40212525757 │ │Numărul|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│e-mail:[email protected] │ │Data |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│www.dataprotection.ro │ └───────────────────────────────────┘
└─────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ NOTIFICARE PENTRU PRELUCRAREA DATELOR...
│ efectuată în cadrul activităţilor...
│ infracţiunilor şi de menţinere...
│ activităţi desfăşurate în domeniul...
│ restricţiile stabilite de lege...
│ (conform art. 22 alin....
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│NOTIFICARE NOUA [] │
│ │
│MODIFICAREA UNEI NOTIFICARI PRECEDENTE []...
│ │
│PRECIZATI NUMARUL DE INREGISTRARE:|_|_|_|_|_|_| │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Rezervat ANSPDCP │
│ │
│NUMARUL DE INREGISTRARE A NOTIFICARII*...
│ │
│*) Acest numar trebuie mentionat...
│ personal sunt colectate, stocate...
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ DECLARATIE │
│ │
│ Declar, pe propria raspundere,...
│ formular sunt, complete, exacte...
│ legal/delegatul/imputernicitul/mandatarul operatorului (se bareaza...
│ unile necorespunzatoare). │
│ Semnatura:__________________________ │
│ Numele şi prenumele:________________ Semnatura,...
│ Functia/Profesia:___________________ ___________ │
│ Data:______________________ │
│ │
│ Coordonate de contract: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ NOTĂ: │
│ │
│Înainte de a completa rubricile...
│consultati instrucţiunile cuprinse în Ghidul...
│Informaţiile din acest formular sunt...
│incluse în Registrul de Evidenta...
│Scopul Registrului este de a...
│continute de notificarile efectuate de...
│Notificarea se completeaza cu majuscule,...
│permite reproducerea/introducerea sa în Registru....
│Operatorul are obligaţia de a...
│care intervin schimbari în activitatea...
│caracter personal sau exista o...
│tii de supraveghere, în termenul...
│Omisiunea de a notifica, precum...
│informaţii false constituie contraventii şi...
│potrivit art. 31 din Legea...
│condiţii încât sa constituie infractiuni....
│Persoanele fizice, ale caror date...
│notificare, îşi pot exercita drepturile...
│stergere a datelor, adresandu-se A.N.S.P.D.C.P.,...
│semnata şi datata. │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
I. Operatorul
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Instanţă judecătorească [] Parchet []...
│Autoritate publică centrală [] Autoritate...
│ publică locală [] Altele...
│Denumirea ............................................................... │
│Adresa/Sediul ...............................................................│
│Cod postal .......... Localitatea ..............
│E-mail:....................... Fax:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │
│Persoana de contact: Numele............... Functia........................
│ Telefon...........Fax........ E-mail.............. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
II. Scopul prelucrării
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[] prevenirea infracţiunilor │
│[] cercetarea infracţiunilor │
│[] reprimarea infracţiunilor │
│[] menţinerea ordinii publice │
│[] alte activităţi desfăşurate în...
│ (precizaţi) ........................................................... │
│ ....................................................................... │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
III. Temeiul legal al prelucrării
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Precizaţi actele normative specifice domeniului...
│............................................................................ │
│............................................................................ │
│............................................................................ │
│............................................................................ │
│............................................................................ │
│............................................................................ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
IV. Date şi categorii de...
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│ 1[] numele şi prenumele...
│ 2[] numele şi prenumele...
│ de familie │ 18[]...
│ 3[] porecla │ 19[]...
│ 4[] domiciliul/reşedinţa │ 20[]...
│ 5[] sexul │ 21[]...
│ 6[] data şi locul...
│ 7[] cetăţenia │ 23[]...
│ 8[] semnătura │ 24[]...
│ 9[] codul numeric personal...
│10[] seria şi numărul actului...
│ identitate/seria paşaportului │ 26[]...
│11[] date din actele de...
│12[] date din permisul de...
│ certificatul de înmatriculare │...
│13[] telefon/fax/e-mail │ 28[] date...
│14[] caracteristici fizice/ │ disciplinare...
│ antropometrice │ 29[] date...
│15[] profesia │ contravenţionale │
│ │ 30[] altele (precizaţi):...
│ │ ................................. │
│ │ │
└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
____________