Condensed HTML View

This view shows headings in full and the first 5 words of other elements. Element numbers are preserved for reference.

NORME TEHNICE din 10 octombrie...

NORME TEHNICE din 10 octombrie...

privind organizarea şi desfăşurarea activităţilor...

EMITENT

GUVERNUL

Capitolul I

Autoritate

Articolul 1

Prezentele norme tehnice sunt elaborate...

Articolul 2

Garda Naţională de Mediu, denumită...

Scopul

Articolul 3

Prezentele norme tehnice stabilesc cadrul...

Capitolul II

Articolul 4

În înţelesul prezentelor norme tehnice,...

1. act de reglementare -...

2. autorităţi publice teritoriale pentru...

3. organ central de specialitate...

4. cele mai bune tehnici...

5. cea mai bună opţiune...

6. criterii minime pentru inspecţiile...

7. fond general de timp...

8. obiectivele controlate - toate...

9. monitorizarea mediului - supravegherea,...

10. nivel minim de automonitorizare...

11. titular al obiectivului controlat...

12. performanţa de mediu -...

13. persoane intervievate - persoanele...

14. raport de inspecţie -...

15. registrul obiectivelor controlate -...

16. sistem de management de...

Capitolul III

Articolul 5

Inspecţia de mediu este obligatorie...

Articolul 6

Articolul 7

Activitatea de inspecţie se realizează...

Articolul 8

Capitolul IV

Articolul 9

Inspecţia de mediu se realizează...

1. obiective noi: Pentru obiectivele...

2. obiective existente:

Articolul 10

Obiectivele controlate care intră sub...

Articolul 11

Capitolul V

Articolul 12

Articolul 13

Articolul 14

Articolul 15

Planurile pentru inspecţiile de mediu...

Articolul 16

Planul anual de inspecţie va...

Capitolul VI

Articolul 17

Inspecţia de mediu este o...

Articolul 18

Inspecţiile de mediu pot fi:

A. planificate, realizate conform planului...

B. neplanificate, după cum urmează:

1. inspecţii pentru respectarea condiţiilor...

2. inspecţii în urma autosesizării...

3. pentru soluţionarea sesizărilor -...

4. la investigarea unor incidente...

5. tematice - inspecţii realizate...

6. la emiterea, prelungirea, revizuirea...

7. acţiuni de control şi...

Articolul 19

Capitolul VII

Articolul 20

Pregătirea inspecţiei: etapă obligatorie în...

Articolul 21

Dosarul de obiectiv va cuprinde:

1. rapoartele de inspecţie anterioare;

2. acte de reglementare deţinute;

3. buletine de analiză ale...

4. contracte pentru monitorizarea calităţii...

5. planuri de urgenţă internă...

6. planul de gestiune al...

Articolul 22

Programul inspecţiei de mediu va...

1. aspectele care sunt verificate,...

2. componenţa echipei de comisari...

3. fondul de timp alocat...

4. resursele necesare, mijloacele auto,...

5. alte autorităţi invitate să...

Articolul 23

Articolul 24

Articolul 25

Articolul 26

Articolul 27

Activităţile specifice care se desfăşoară...

1. şedinţa de deschidere -...

2. controlul propriu-zis - cuprinde...

3. întocmirea raportului de inspecţie...

4. şedinţa de închidere -...

Articolul 28

Finalizarea inspecţiei de mediu este...

Articolul 29

Informaţiile la care poate avea...

Articolul 30

Documentele la care are acces...

Articolul 31

Nu se vor pune la...

Capitolul VIII

Articolul 32

Capitolul IX

Articolul 33

Articolul 34

Capitolul X

Articolul 35

Capitolul XI

Articolul 36

Capitolul XII

Articolul 37

Modelul şi conţinutul raportului de...

1) Operatorul economic inspectat

2) Obiectivele inspecţiei (aspecte ce...

3) Documente

- analizate la sediul comisariatului...

- necesar a fi analizate...

4) Comisari

5) Resurse necesare (fond de...

6) Colaborări necesare

7) Informaţiile utile pentru analiza...

Aprobat Întocmit

Comisar-şef, Comisar,

............... ...............

Aprob efectuarea inspecţiei.

Comisar-şef

.........................

NOTĂ:

Pentru fiecare dintre comisarii participanţi...

Perioada inspecţiei include toate etapele...

Înregistrare la unitate ......./.........

SECŢIUNEA A: DATE DE IDENTIFICARE...

┌────────────────────┬─────────────┬──────────────────────┬────────────────────┐

│ │ │ │ │

│1. Data inspecţiei: │.............│ 2....

│ ├─────────────┤(inclusiv etapa de │3....

│ │zi luna an │...

│ │ │ ................. │...

├────────────────────┴─────────────┼──────────────────────┴────────────────────┤

│ │ │

│4. Tipul obiectivului inspectat: │...

│ ............................. │ │

├──────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┤

│6. Înregistrare în Registrul naţional...

│ (cod unic de înregistrare):...

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

SECŢIUNEA B: DATE DESPRE UNITATEA...

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Numele şi adresa unităţii: │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Profilul unităţii: │

├───────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┤

│Numele reprezentantului oficial al │Ora...

│unităţii (inclusiv funcţia, telefon, fax)...

│ │Ora şi data ieşirii...

│ │ │

│Contactat: [] Da [] Nu...

├───────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│Numele responsabilului cu protecţia │Alte...

│mediului (inclusiv funcţia, telefon, fax)...

│ │ │

│Contactat: [] Da [] Nu...

├───────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤

│Numele şi funcţie persoanei contactate*):...

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

---------

SECŢIUNEA C: ASPECTE/ACTIVITAŢI/ZONE CONTROLATE PE...

┌─────────────────────────┬──────────────────────────┬───────────────────────┐

│ GARDA NAŢIONALĂ DE │...

│ MEDIU │ │ │

│ COMISARIATUL │ RAPORT DE...

│ GENERAL/JUDEŢEAN │ │ Exemplar:...

│ ............... │ │ Pagina:...

│ │ │ │

└─────────────────────────┴──────────────────────────┴───────────────────────┘

SECŢIUNEA D: SUMARUL CONSTATĂRILOR INSPECŢIEI

 ┌─────────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────┐

 │ │ │ │

 │ GARDA NAŢIONALĂ DE MEDIU│...

 │ COMISARIATUL │ RAPORT DE...

 │ GENERAL/JUDEŢEAN │ │ Exemplar:...

 │ ................ │ │ Pagina:...

 │ │ │ │

 └─────────────────────────┴─────────────────────────┴────────────────────────┘

SECŢIUNEA E: ANALIZA REALIZĂRII MĂSURILOR...

SECŢIUNEA F: SANCŢIUNI IN TIMPUL...

SECŢIUNEA G: MĂSURI STABILITE:

 

 

┌─────────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────┐

 │ │ │ │

 │ GARDA NAŢIONALĂ DE MEDIU│...

 │ COMISARIATUL │ RAPORT DE...

 │ GENERAL/JUDEŢEAN │ │ Exemplar:...

 │ ................ │ │ Pagina:...

 │ │ │ │

 └─────────────────────────┴─────────────────────────┴────────────────────────┘

SECŢIUNEA H: EVALUAREA GRADULUI DE...

CU CERINŢELE DE MEDIU

 

    Faţă de cele constatate, titularul...

    ....................................................................

    ....................................................................

    ....................................................................

    ....................................................................

    ....................................................................

    ....................................................................

    Prezentul raport de inspecţie a...

 care ..... exemplar(e) pentru autoritatea...

 pentru titularul activităţii inspectate.

 

 

┌─────────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────┐

 │ │ │ │

 │ GARDA NAŢIONALĂ DE MEDIU│...

 │ COMISARIATUL │ RAPORT DE...

 │ GENERAL/JUDEŢEAN │ │ Exemplar:...

 │ ................ │ │ Pagina:...

 │ │ │ │

 └─────────────────────────┴─────────────────────────┴────────────────────────┘

RAPORT PRIVIND PROBELE RECOLTATE

1) Operator economic inspectat: ................................

2) Obiectivele inspecţiei: .....................................

3) Documente analizate: ........................................

4) Colaborări necesare: ........................................

5) Informaţii utile pentru analiza...

Aprobat, Întocmit,

Comisar şef, Comisar,

........... ............

Capitolul XIII

Articolul 38

Modelul şi conţinutul Registrului obiectivelor...

Aprobat,

Garda Naţională de Mediu

Comisariatul General,

Comisariatul Judeţean

.....................

REGISTRUL OBIECTIVELOR CONTROLATE

Notă:

Se va completa cu cifra...

În cazul în care obiectivul...

În căsuţele nemarcate se va...

Profilul de activitate se va...

La coloana "Stadiul Reglementării" se...

Ai PA - autorizat integrat...

A PC - autorizat cu...

Ai - autorizat integrat

A - autorizat fără Program...

S - în curs de...

N - neautorizat

Capitolul XIV

Articolul 39

REGISTRUL RAPOARTELOR PENTRU INSPECŢIILE PLANIFICATE...

REGISTRUL RAPOARTELOR PENTRU INSPECŢIILE PLANIFICATE...

REGISTRUL PROCESELOR-VERBALE DE CONSTATARE ŞI...

Capitolul XV

Articolul 40

                                     LISTA

       obiectivelor controlate la care se...

                             Comisariatul Judeţean

                             ......................

                                                            Aprobat

                                                Garda Naţională de mediu

                                                  Comisariatul General

                                                  ......................

Tip A

┌─────┬─────────────────┬──────────┬────────────────────┬────────┬─────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┐

│ Nr. │ Nume obiectiv...

│crt. │ │ │ │...

├─────┼─────────────────┼──────────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤

├─────┼─────────────────┼──────────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤

│Total│(numărul total al│ │ │...

│ │ obiectivelor │ │...

│ │ controlate) │ │...

└─────┴─────────────────┴──────────┴────────────────────┴────────┴─────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┘

Tip B

┌─────┬─────────────────┬──────────┬────────────────────┬────────┬─────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┐

│ Nr. │ Nume obiectiv...

│crt. │ │ │ │...

├─────┼─────────────────┼──────────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤

├─────┼─────────────────┼──────────┼────────────────────┼────────┼─────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤

│Total│(numărul total al│ │ │...

│ │ obiectivelor │ │...

│ │ controlate) │ │...

└─────┴─────────────────┴──────────┴────────────────────┴────────┴─────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┘

Aprobat Comisar-şef:

..............................   

                             

PLAN ANUAL

de inspecţie pentru 1/01/20.... -...

Comisariatul Judeţean

......................

Aprobat

Garda Naţională de mediu

Comisariatul General,

......................

DATE CENTRALIZATE

Capitolul XVI

Articolul 41

Modelul şi conţinutul raportului de...

    Comisariatul Judeţean ..........

                              RAPORT DE ACTIVITATE

                             Inspecţii planificate

    Inspecţii neplanificate

Atenţie:

--------

Operatorii economici se vor număra...

Sancţiuni aplicate

---------

Pentru cele rămase de achitat...

Comisar-sef,

............................

(numele, semnătura şi ştampila)

Capitolul XVII

Articolul 42

Modelul şi conţinutul Raportului de...

RAPORT DE INFORMARE ÎN CAZUL...

Garda Naţională de Mediu

Comisariatul Judeţean ...............

RAPORT DE INFORMARE ÎN CAZUL...

Capitolul XVIII*)

*Font 8*

    Substanţe periculoase emise [][][][][][]

    Consecinţe umane şi sociale [][][][][][]

    Consecinţe asupra mediu [][][][][][]

    Consecinţe economice [][][][][][]

                 PARAMETRII TEHNICI AI SCALEI EUROPENE

┌─────────────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐

│ Substanţe │ 1 │...

│ periculoase emise │■[][][][][]│■ ■[][][][]│■...

├───┬─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Cantitatea Q de...

│Q1 │substanţă pierdută sau │...

│ │emisă în relaţie cu...

│ │pragul "Seveso"* │ │...

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Cantitatea Q de...

│Q2 │substanţă explozivă ce │...

│ │a participat la explozie...

│ │ (echivalent în TNT)...

└───┴─────────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘

*Font 8*

┌─────────────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐

│ Consecinţe umane şi │...

│ sociale │■[][][][][]│■ ■[][][][]│■ ■...

├───┬─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Total nr. de...

│H3 │ inclusiv - angajaţi...

│ │- personal de intervenţie│...

│ │ extern │ -...

│ │- locuitori │ -...

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Total nr. de...

│H4 │ spitalizare ≥ 24...

│ │ inclusiv - angajaţi...

│ │- personal de intervenţie│...

│ │ extern │ 1...

│ │- locuitori │ -...

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Total nr. de...

│H5 │ sau cu spitalizare...

│ │ ore : inclusiv...

│ │ angajaţi │ 1...

│ │- personal de intervenţie│...

│ │ extern │ -...

│ │- locuitori │ │...

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Total nr. de...

│H6 │ rămaşi fără case...

│ │ incapacitate de muncă...

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Număr N de...

│H7 │evacuaţi sau nevoiţi să...

│ │rămână în casa lor...

│ │ ore x nr....

│ │(nr. persoane x nr....

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Număr N de...

│H8 │ rămase fără apă...

│ │ potabilă, electricitate,│ │...

│ │ gaze, telefon, │...

│ │ transport public >...

│ │ ore x nr....

│ │(nr. persoane x nr....

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Număr N de...

│H9 │ supuse supravegherii │...

│ │ medicale ≥ 3...

│ │ după accident │...

└───┴─────────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘

*Font 8*

┌─────────────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐

│ Consecinţe asupra │ 1...

│ mediului │■[][][][][]│■ ■[][][][]│■ ■...

├───┬─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Cantitatea Q de...

│E10│ animale ucise, │ Q...

│ │ rănite sau oprite...

│ │ la consumul uman...

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Proporţia P de...

│E11│ animale protejate │ P...

│ │ rare sau de...

│ │ vegetale distruse │...

│ │ (sau eliminate prin...

│ │ distrugerea │ │...

│ │ biotopului) în zona...

│ │ accidentului │ │...

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Volumul V de...

│E12│ poluată (în mc)*) │...

│ │ │ │ │...

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Suprafaţa S de...

│E13│ sau apă subterană │...

│ │ care necesită │...

│ │ curăţirea sau │...

│ │ decontaminarea │ │...

│ │ specifică (în ha)...

├───┼─────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Lungimea cursului │...

│E14│ de apă sau a...

│ │ canalului care │...

│ │ necesită │ │...

│ │ decontaminarea │ │...

│ │ specifică (în km)...

└───┴─────────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘

-----------

- Q este cantitatea de...

- C(lim) este concentraţia maxim...

*Font 8*

┌─────────────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐

│ Consecinţe umane şi │...

│ sociale │■[][][][][]│■ ■[][][][]│■ ■...

├────┬────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Daunele materiale │...

│EURO│ ale companiei (C │...

│ 15 │ exprimat în...

│ │ EURO - Referinţă...

├────┼────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Pierderile de │...

│EURO│ producţie ale companiei│ <...

│ 16 │(C exprimat în...

│ │ EURO - Referinţă...

├────┼────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Daunele materiale │...

│EURO│ sau pierderile de │...

│ 17 │ producţie din...

│ │ locaţiei │ │...

│ │(C exprimat în milioane...

│ │ EURO - Referinţa...

├────┼────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ │ Costurile de curăţare...

│EURO│ sau reabilitare │ <...

│ 18 │ ecologică │...

│ │ (exprimat în milioane...

│ │ EURO) │ │...

└────┴────────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘

Capitolul XIX

Articolul 43

Inspecţia de mediu se desfăşoară...

                   ┌─────────────────────┐

                   │Pregătirea inspecţiei│

                   └───────┬───┬─┬──┬────┘

                           │ │ │ │

                           │ │ │ │

                           │ │ │ └────────────────────────┐

           ┌───────────────┘ │ └─────────────┐ │

           │ │ │ │

           v v v v

┌──────────────────────┐ ┌────────────┐ ┌────────────┐ ┌────────────┐

│Analiza informaţiilor │ │Elaborarea │...

│relevante pentru │ │planului │...

│unitatea care urmează │ │de...

│să fie inspectată: │ │...

│1. analiza dosarului │ │...

│de obiectiv │ │ │...

│2. analiza legislaţiei│ │ │...

│de protecţia mediului │ │...

│3. analiza literaturii│ │ │...

│de specialitate │ │ │...

└────────┬─────────────┘ └─────┬──────┘ └─────┬──────┘ └─────┬──────┘

         │ │ │ │

         │ │ ┌─────────────┘ │

         └───────────────────┐ │ │ │

                             │ │ │ ┌──────────────────────────┘

                             │ │ │ │

                             v v v v

                       ┌──────────────────┐

                       │Inspecţia în teren│

                       └─────┬──┬──┬──┬───┘

                             │ │ │ │

       ┌─────────────────────┘ │ │ │

       │ │ │ │

       │ ┌─────────┘ │ └─────────────┐

       │ │ │ │

       v v v v

┌───────────┐ ┌───────────┐ ┌────────────┐ ┌──────────┐

│Şedinţa │ │Controlul │ │Completarea...

│ de │ │propriu-zis│ │raportului...

│deschidere │ │ │ │de...

└──────┬────┘ └─────┬─────┘ └──┬─────────┘ └────┬─────┘

       │ │ │ │

       │ │ │ │

       │ └───────┐ │ ┌───────────────┘

       └───────────────────┐ │ │ │

                           │ │ │ │

                           v v v v

                         ┌───────────┐

                         │Faza finala│

                         └───────────┘

Capitolul XX

Articolul 44

Modelul şi conţinutul Notei de...

NOTA DE CONSTATARE

Astăzi, ziua ....... luna ..........

Subsemnaţii, .............., din cadrul Gărzii...

în temeiul ...... nr. .........

în urma controlului efectuat astăzi,...

în prezenţa domnului (doamnei) ................................,...

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

Măsuri stabilite: ..............................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

Sancţiuni .......................................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

Numele şi semnătura Numele şi...

organului de constatare unităţii care...

........................ .....................................

Capitolul XXI

Articolul 45

Modelul şi conţinutul procesului-verbal de...

   [STEMA] ROMÂNIA

                      GARDA NAŢIONALA DE MEDIU

                       COMISARIATUL ........

              Localitatea ..... str..... nr. ......

                  Tel. ...... Fax ..........

                                                  Seria ..... nr. .....

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                                 PROCES-VERBAL

          de constatare şi sancţionare a...

                         ziua .... luna .... anul...

                              la ..... din .......

    Subsemnatul(a) ................., în calitate de...

  de Mediu ........., împuternicit cu...

  din anul ... în baza...

  reorganizarea şi funcţionarea Gărzii Naţionale...

  Guvernului nr. 2/2001 privind regimul...

  modificări şi completări prin Legea...

  completările ulterioare,

    în urma controlului efectuat la...

  str. ....... nr. ....... bl....

  ...... în subordinea ......., înmatriculată...

  sub Nr. J .../..../.... cod...

  de lucru) din ...... în...

    1. persoana fizică: domnul/doamna .........

 născut(ă) la data ....... în...

 str. ....... nr. .... bl....

 ....... cu act de identitate...

 eliberat de ....... în data...

    sau

    2. persoana juridică: ...................... cu...

 str. ....... nr. .... bl....

 ....... certificat de inmatriculare seria...

 eliberat de ....... în data...

 profil de activitate ...... cod...

 de identitate ..... seria .......

 de .....................

    a săvârşit următoarele fapte:

    ................................................................

    ................................................................

    ................................................................

    ................................................................

    ................................................................

    Faptele descrise mai sus constituie...

 de ............. şi se sancţionează...

 pentru care se aplică următoarele...

 prevăzută de ...... art. .......

    ........... lei pentru contravenţia prevăzută...

 alin. ..... paragraful. ....... lit....

    TOTAL LEI ..................... (......................................)

    Conform prevederilor legale contravenientul poate/nu...

 mult 48 de ore de...

 din minimul amenzii prevăzute de...

 săvârşită(e), care este de ......(........)...

    Amenda se va achita în...

 copia dovezii efectuării plăţii va...

 după caz, de la data...

 Naţională de Mediu - Comisariatul...

                                             Am luat la cunoştinţă.

                                            Semnătura ............

    ALTE MENŢIUNI

    În legătura cu faptele arătate,...

 prin .............. în calitate de...

    ................................................................

    ................................................................

                                                   Semnătura ..............

    Faţă de obiecţiunile contravenientului se...

 la unitate (documente, declaraţii scrise,...

    .......................................................................

    Prin săvârşirea acestei/acestor contravenţii s-au...

 pagube ..................................................................

    .......................................................................

    În temeiul art. ........ din...

 următoarele sancţiuni contravenţionale complementare: ........................

    .......................................................................

    Contravenientul nu poate să semneze/nu...

 împrejurare ce se adevereşte de...

 născut la data ........... în...

 în ......... act de identitate...

 la data ............. CNP. ............

    Prezentul proces-verbal nu a fost...

 deoarece: ...............

    ................................................................

    ................................................................

    Prezentul proces-verbal s-a întocmit în...

 a fost înmânat contravenientului.

      Semnătura Comisarului Semnătura martorului Semnatura

    Gărzii Naţionale de Mediu contravenientului

    .......................... ..................... ...................

    Înştiinţare de plată: Amenda se...

 de la comunicare, în caz...

    Împotriva procesului-verbal se face plângere...

 data comunicării.

    Plângerea împreună cu procesul-verbal se...

 Mediu (adresa din antet).

      Semnătura Comisarului Semnătura

    Gărzii Naţionale de Mediu contravenientului

    .......................... ..................

------------