ORDIN nr. 552 din 4 aprilie 2012

privind aprobarea modelului-cadru al atestatului de persoaneă sau familie aptă să adopte, precum şi a modelului şi conţinutului unor formulare, instrumente şi documente utilizate în procedura adopţiei

EMITENT

OFICIUL ROMÂN PENTRU ADOPŢII

Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 245 din 11 aprilie 2012

În temeiul art. 19 alin. (5) din Legea nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi al art. 8 alin. (3) din Legea nr. 274/2004 privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Oficiului Român pentru Adopţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare,

secretarul de stat al Oficiului Român pentru Adopţii emite prezentul ordin.

Articolul 1

Se aprobă modelul-cadru al atestatului de persoană sau familie aptă să adopte, prevăzut în anexa nr. 1.

Articolul 2

Se aprobă modelul şi conţinutul următoarelor formulare, instrumente şi documente utilizate în procedura adopţiei:

- Raport care atestă realizarea activităţii de informare prealabilă a persoanei/familiei care îşi exprimă intenţia de a adopta, prevăzut în anexa nr. 2;

- Cerere de evaluare în vederea eliberării atestatului de familie/persoană aptă să adopte, prevăzută în anexa nr. 3;

- Declaraţie a părinţilor fireşti/rudelor până la gradul al Iv-lea că nu doresc să se ocupe de creşterea şi îngrijirea copilului, prevăzută în anexa nr. 4;

- Raport bilunar privind evoluţia copilului încredinţat în vederea adopţiei şi a relaţiilor dintre acesta şi adoptator/familia adoptatoare, prevăzut în anexa nr. 5;

- Raport final întocmit la sfârşitul perioadei de încredinţare în vederea adopţiei privind modul în care copilul s-a adaptat noului mediu de viaţă, prevăzut în anexa nr. 6;

- Raport trimestrial postadopţie privind evoluţia copilului adoptat şi a relaţiilor dintre acesta şi persoana/familia adoptatoare, prevăzut în anexa nr. 7;

- Raport final de închidere a cazului, la încheierea perioadei de monitorizare postadopţie, prevăzut în anexa nr. 8;

- Certificat de conformitate a adopţiei internaţionale potrivit art. 23 din Convenţia asupra protecţiei copiilor şi cooperării în materia adopţiei internaţionale, încheiată la 29 mai 1993 la Haga, ratificată prin Legea nr. 84/1994, cu modificările ulterioare, prevăzut în anexa nr. 9;

- Adresă prin care este solicitat sprijinul autorităţilor străine competente în vederea realizării monitorizării postadopţie a copilului adoptat conform procedurii adopţiei interne, prevăzută în anexa nr. 10;

- Fişă de evaluare iniţială a adoptatorului/familiei adoptatoare, prevăzută în anexa nr. 11;

- Anchetă socială întocmită în evaluarea adoptatorului/familiei adoptatoare, prevăzută în anexa nr. 12;

- Formular conţinând informaţiile detaliate ce se analizează şi se includ în ancheta socială, prevăzut în anexa nr. 13;

- Fişă de evaluare psihologică a persoanei/familiei adoptatoare, prevăzută în anexa nr. 14;

- Formular conţinând informaţiile detaliate ce se analizează şi se includ în fişa de evaluare psihologică, prevăzut în anexa nr. 15;

- Fişă de observaţie pe parcursul pregătirii adoptatorului/familiei adoptatoare, prevăzută în anexa nr. 16;

- Raport final de evaluare a capacităţii de a adopta a adoptatorului/familiei adoptatoare, prevăzut în anexa nr. 17;

- Raport de consiliere şi informare a părinţilor fireşti/tutorului anterior exprimării consimţământului la adopţie, prevăzut în anexa nr. 18;

- Fişă de informare a părintelui firesc/tutorelui ca urmare a realizării activităţii de consiliere şi informare în vederea exprimării consimţământului la adopţie, prevăzută în anexa nr. 19;

- Fişă de informare a părinţilor ca urmare a realizării activităţii de consiliere şi informare în vederea exprimării consimţământului în cazul adopţiei copilului de către soţul/soţia părintelui firesc, prevăzută în anexa nr. 20;

- Cerere de adopţie internaţională pentru luarea în evidenţa Registrului Naţional pentru Adopţii, prevăzută în anexa nr. 21;

- Raport conţinând informaţii referitoare la copil, utilizat în cadrul procedurii adopţiei internaţionale, prevăzut în anexa nr. 22;

- Raport cu privire la evoluţia relaţiilor dintre copil şi adoptator/familia adoptatoare, utilizat în cadrul procedurii adopţiei internaţionale, prevăzut în anexa nr. 23;

- Tematica sesiunilor de pregătire, prevăzută în anexa nr. 24.

Articolul 3

Anexele nr. 1-24 fac parte integrantă din prezentul ordin.

Articolul 4

Direcţiile generale de asistenţă socială şi protecţia copilului, Oficiul Român pentru Adopţii, organismele private române autorizate să desfăşoare activităţi în cadrul procedurii adopţiei interne, precum şi alte persoane juridice române care desfăşoară potrivit legii activităţi în domeniul adopţiei interne vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul 5

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Secretarul de stat al

Oficiului Român pentru Adopţii,

Bogdan Adrian Panait

Bucureşti, 4 aprilie 2012.

Nr. 552.

Anexa 1

- Model-cadru -

CONSILIUL LOCAL/JUDEŢEAN........................

Direcţia Generală de Asistenţă Socială şi Protecţia Copilului (DGASPC)

Adresa DGASPC şi datele de contact

Anexă la Dispoziţia nr. .... din ..........

ATESTAT

Nr. .... din ...........

În conformitate cu prevederile Legii nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi având în vedere concluziile Raportului de evaluare a capacităţii de a adopta nr.. din............,

în temeiul Dispoziţiei nr. din........, emisă de directorul general/executiv al Direcţiei Generale de Asistenţă Socială şi Protecţia Copilului.................,

SE ATESTĂ

ca persoană/familie aptă să adopte domnul ........., CNP ......., şi doamna ........, CNP .........., cu domiciliul în ....., întrucât are/au abilităţi parentale, condiţii materiale şi prezintă garanţii morale necesare creşterii, educării şi dezvoltării armonioase pentru un copil/...... copii, de sex ......, care se încadrează în grupa de vârstă .......... .

Art. 1. - Atestatul este valabil pentru o perioadă de un an de la data emiterii, cu excepţiile prevăzute de lege.

Art. 2. - La expirarea perioadei de valabilitate a atestatului, pe baza unei noi cereri de evaluare şi cu anexarea actelor prevăzute de lege, procedura de evaluare va fi reluată.

Art. 3. - Atestatul se va comunică solicitantului/solicitanţilor şi Oficiului Român pentru Adopţii.

Director general/executiv,

............................

Anexa 2

- Model -

Direcţia Generală de Asistenţă Socială şi Protecţia Copilului (DGASPC) .....

Compartimentul adopţii şi postadopţii/

Organismul privat autorizat (OPA)

RAPORT

care atestă realizarea activităţii de informare prealabilă a

persoanei/familiei care îşi exprimă intenţia de a adopta

În data ..... a fost realizată informarea persoanei/familiei ......., domiciliată în ......, care şi-a exprimat intenţia de a parcurge procedura adopţiei interne.

Informaţiile oferite au vizat următoarele aspecte:

- condiţiile adopţiei - interdicţii la adopţie, condiţii de vârstă, condiţiile exprimării consimţământului la adopţie;

- necesitatea identificării celei mai potrivite familii pentru un copil şi acordarea de prioritate, în procesul adopţiei, nevoilor copilului, şi nu cerinţelor adoptatorului;

- modalitatea în care se realizează selecţia celei mai potrivite familii pentru un copil şi eventualele consecinţe ale încercărilor de eludare a procedurilor de adopţie;

- modalitatea în care un copil devine adoptabil şi principalele caracteristici ale copiilor adoptabili din România sau, după caz, din judeţul/sectorul...;

- etapele parcurse de familie şi de copil în cadrul procedurii adopţiei interne şi precizarea duratei acestora (atât durata prevăzută de lege, cât şi durata medie a procedurilor, conform statisticilor realizate la nivel central sau local; de asemenea, au fost menţionaţi şi factorii care pot influenţa durata adopţiei);

- documentele necesar a fi anexate cererii de eliberare a atestatului de persoană/familie aptă să adopte şi instituţia competentă să soluţioneze cererea de adopţie.

Solicitantului i-a fost înmânată lista cu documentele necesare pentru depunerea cererii de adopţie şi i-au fost indicate următoarele surse suplimentare de informare: ......

.........................................................................

.........................................................................

Solicitantului i s-a recomandat să reflecteze asupra informaţiilor şi să aprecieze dacă doreşte să iniţieze demersurile pentru adopţie, urmând a depune o cerere în acest sens la .... .

Reprezentantul DGASPC/OPA,

Numele şi prenumele

...................

Semnătura

Solicitant,

Numele şi prenumele

...................

Semnătura

Anexa 3

- Model -

Nr. .... din ........

CERERE DE EVALUARE

în vederea eliberării atestatului de persoană/familie aptă să adopte

Subsemnatul, ....., domiciliat în ....., telefon ...., CNP ....., posesor al BI/CI seria ..... nr. ...., eliberat de .... la data de .....,

şi

subsemnata, ..... , cu acelaşi domiciliu, telefon, CNP...., posesoare a BI/CI seria ... nr. ...., eliberat de .... la data de ......,

în conformitate cu prevederile Legii nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, vă rugăm să realizaţi procedura evaluării garanţiilor morale şi a condiţiilor materiale necesare asigurării dezvoltării depline şi armonioase a unui copil, în vederea eliberării atestatului de familie/persoană aptă să adopte.

Dorim să adoptăm un copil/.... copii:

● cu vârsta cuprinsă între ..... şi ..... ani

● de etnie ...... (indiferent sau dacă există astfel de recomandări vor fi listate expres)

● vorbitor al limbii/limbilor ........

● sexul..... M/F/indiferent

● clinic sănătos DA []/NU []

● cu boli cronice DA []/NU []

● cu întârzieri în dezvoltare DA []/NU []

● cu întârziere mintală NU []/DA []

[] Uşor

[] Mediu

[] Sever

[] Profund

● cu handicap NU []/DA []

[] Uşor

[] Mediu

[] Accentuat

[] Grav

Motivele pentru care dorim să adoptăm sunt ...........................

......................................................................

Menţionăm că:

● suntem căsătoriţi de ..... ani

● sunt divorţat/ă []

● sunt necăsătorit/ă []

● sunt văduv/ă []

● avem locuinţă proprietate personală/închiriată compusă din ...... camere

● realizăm venituri de aproximativ ....... lunar

● modalitatea în care am aflat despre procedura adopţiei şi despre instituţia dumneavoastră este: ........... .

Suntem de acord să respectăm întreaga procedură de evaluare şi pregătire în vederea obţinerii atestatului de familie/persoană aptă să adopte şi vom colabora cu specialiştii responsabili de această procedură, înţelegând şi fiind de acord că pentru soluţionarea cererii de evaluare pot fi solicitate orice alte documente şi informaţii considerate relevante.

Data

...........

Semnături

...............

NOTĂ:

Persoana/familia a fost informată cu privire la documentaţia necesară, demersurile şi durata procedurilor de adopţie interne de către ....., aşa cum reiese din raportul care atestă realizarea activităţii de informare prealabilă a persoanei/familiei care îşi exprimă intenţia de a adopta....*).

________

*) Se completează de către specialistul din cadrul direcţiei generale de asistenţă socială şi protecţie a copilului în a cărei rază teritorială îşi are domiciliul persoana/familia solicitantă.

Doamnei/Domnului Director General/Executiv

Direcţia Generală de Asistenţă Socială şi Protecţia Copilului .....

Anexa 4

- Model -

DECLARAŢIE

a părinţilor fireşti/rudelor până la gradul al IV-lea

că nu doresc să se ocupe de creşterea şi îngrijirea copilului

Subsemnatul, ....., cetăţean ....., născut la data de ......., în localitatea ........, judeţul ....., de sex., căsătorit/necăsătorit, domiciliat în ......, str. .... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ... , sectorul/judeţul ....., posesor al ....., seria ........ nr. ... , eliberat de ........ la data de ........., cod numeric personal ........, în calitate de (mamă etc.) .... a copilului ....., născut la data de ....., fiul lui ..... şi al ......,

având în vedere prevederile art. 22 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi cunoscând dispoziţiile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul în declaraţii, declar următoarele:

În ceea ce îl priveşte pe copilul ...... declar că nu doresc să mă ocup de creşterea şi îngrijirea acestuia.

Am fost informat de către reprezentanţii Direcţiei Generale de Asistenţă Socială şi Protecţia Copilului (DGASPC) ....... cu privire la faptul că această declaraţie poate avea drept efect demararea procedurilor pentru ca acest copil să devină adoptabil şi ulterior să fie adoptat.

De asemenea, am fost informat de către reprezentanţii DGASPC..... cu privire la faptul că în termen de 60 de zile de la data înregistrării acestei declaraţii o pot retrage printr-o nouă declaraţie dată în faţa reprezentanţilor DGASPC.

Dau prezenta declaraţie astăzi, ........, în faţa reprezentaţilor DGASPC ...., fiind necesară pentru clarificarea situaţiei copilului ......... .

Prezenta declaraţie a fost întocmită în două exemplare, unul pentru declarant şi unul pentru DGASPC.

Declarant,

..............................

(numele, prenumele şi semnătura)

Anexa 5

- Model -

Avizat

Şeful Compartimentului adopţii şi postadopţii,

..............................................

RAPORT BILUNAR

privind evoluţia copilului încredinţat în vederea adopţiei şi a

relaţiilor dintre acesta şi adoptator/familia adoptatoare

Descrierea interacţiunilor copil-familie (îngrijire, educaţie, implicare emoţională)

.....................................................................

Dificultăţi de relaţionare copil-familie ............................

Atitudinea copilului faţă de familie ................................

Atitudinea familiei faţă de copil ...................................

Nevoi ale copilului .................................................

Nevoi ale familiei ..................................................

Probleme şi resurse identificate ....................................

Observaţii ..........................................................

Concluzii ...........................................................

Recomandări .........................................................

Data vizitei .............................

Data întocmirii raportului ...............

Psiholog, Asistent social (responsabil de caz),

................... ......................................

Anexa 6

- Model -

Aprobat Avizat

Director general (executiv), Şeful Compartimentului

............................. adopţii şi postadopţii,

........................

RAPORT FINAL

întocmit la sfârşitul perioadei de încredinţare în vederea adopţiei

privind modul în care copilul s-a adaptat noului mediu de viaţă

Date personale ale copilului:

- numele: ..............................................

- prenumele: ...........................................

- sexul: ...............

- părinţii biologici: ...............................................

- data, locul şi înregistrarea naşterii: ............................

- certificatul de naştere nr. ....................... seria .........

- codul numeric personal: ............................

- naţionalitatea: ....................................

- religia: ...........................................

- limba: .............................................

- domiciliul actual: .................................

- sentinţa civilă de încredinţare în vederea adopţiei: ..............

Istoria personală şi familială ......................................

Date despre familia adoptatoare .....................................

Date despre locuinţă (siguranţa locuinţei pentru copil) .............

Evoluţia relaţiei copilului cu familia adoptatoare ..................

Relaţia actuală a copilului cu familia adoptatoare ..................

Evoluţia stării de sănătate a copilului .............................

Starea de sănătate actuală a copilului ..............................

Dezvoltarea psihologică a copilului: ................................

- psihomotrică .......................................

- cognitivă ..........................................

- socioemoţională ....................................

- limbaj .............................................

- autoservire ........................................

- aptitudini, interese ...............................

Nevoi speciale ale copilului .......................................

Modalitatea în care familia adoptatoare răspunde nevoilor speciale ale copilului

....................................................................

Observaţii .........................................................

Concluzii ..........................................................

Recomandări ........................................................

Data ...............

Asistent social (responsabil de caz),

.....................................

Psiholog,

...........................

Anexa 7

- Model -

Avizat

Şeful Compartimentului adopţii şi postadopţii,

..............................................

RAPORT TRIMESTRIAL POSTADOPŢIE

privind evoluţia copilului adoptat şi a relaţiilor dintre acesta

şi persoana/familia adoptatoare

Numele copilului: .................................................

Prenumele copilului: ..............................................

Data naşterii: ....................................................

Sentinţa civilă de încuviinţare a adopţiei: .......................

Numele şi prenumele persoanei/familiei adoptatoare: ...............

Adresa: ...........................................................

Circumstanţele vizitei ............................................

Igiena şi siguranţa locuinţei .....................................

Climatul familial .................................................

Starea de sănătate actuală a copilului ............................

Dezvoltarea psihologică a copilului ...............................

Situaţia şcolară a copilului ......................................

Modalitatea de relaţionare copil-familie ..........................

Dificultăţi de relaţionare copil-familie ..........................

Atitudinea copilului faţă de familie ..............................

Atitudinea familiei faţă de copil .................................

Nevoile copilului .................................................

Nevoile familiei ..................................................

Probleme şi resurse identificate ..................................

Observaţii ........................................................

Concluzii .........................................................

Recomandări .......................................................

Data vizitei ..............................

Data întocmirii raportului ................

Psiholog,

.....................

Asistent social (responsabil de caz),

.....................................

Anexa 8

- Model -

Aprobat Avizat

Director general/executiv, Şeful Compartimentului

............................ adopţii şi postadopţii,

............................

RAPORT FINAL

de închidere a cazului, la încheierea perioadei de

monitorizare postadopţie

Date personale ale copilului:

- numele: ..................................................

- prenumele: ...............................................

- părinţii biologici: ......................................

- data, locul şi înregistrarea naşterii: ...................

- certificatul de naştere nr. ............. seria ..........

- codul numeric personal: ..................................

- naţionalitatea: ..........................................

- religia: .......................................

- limba: .........................................

- domiciliul actual: .......................................

- sentinţa civilă de încuviinţare a adopţiei: ..............

Numele şi prenumele persoanei/familiei adoptatoare: ..............

Adresa: ..........................................................

Circumstanţele vizitei .....................................

Igiena şi siguranţa locuinţei ..............................

Climatul familial ..........................................

Evoluţia stării de sănătate a copilului ....................

Starea de sănătate actuală a copilului .....................

Dezvoltarea psihologică a copilului: .......................

- psihomotrică .............................................

- cognitivă ................................................

- socioemoţională ..........................................

- limbaj ...................................................

- autoservire ..............................................

- aptitudini, interese .....................................

Situaţia şcolară a copilului ...............................

Evoluţia relaţiei copilului cu familia .....................

Relaţia actuală a copilului cu familia .....................

Dificultăţi de relaţionare copil-familie ...................

Atitudinea copilului faţă de familie .......................

Atitudinea familiei faţă de copil ..........................

Nevoile copilului şi modalitatea în care familia răspunde nevoilor ale copilului

............................................................

Nevoile familiei ...........................................

Probleme şi resurse identificate ...........................

Observaţii .................................................

Concluzii ..................................................

Recomandări ................................................

Data vizitei ..............................

Data întocmirii raportului ................

Psiholog,

.....................

Asistent social (responsabil de caz),

.....................................

Anexa 9

- Model -

Nr. ..............

CERTIFICAT

de conformitate a adopţiei internaţionale potrivit art. 23 din

Convenţia asupra protecţiei copiilor şi cooperării în materia

adopţiei internaţionale, încheiată la 29 mai 1993 la Haga,

ratificată prin Legea nr. 84/1994

Oficiul Român pentru Adopţii

────────────────────────────

(autoritatea emitentă)

România

───────────────

(statul de origine)

Certifică, potrivit convenţiei, că adopţia copilului ....................

(numele şi prenumele copilului după adopţie, CNP-ul)

....................................................

(numele şi prenumele copilului anterior adopţiei)

................... F [] M [] ......................

(data şi locul naşterii, sexul, judeţul ultimului domiciliu)

de către persoana/familia ................................,

(numele şi prenumele adoptatorilor)

..........................

(statul de primire)

încuviinţată prin Sentinţa civilă nr. ....../data ......./pronunţată de ....., irevocabilă la data de .....................,

A fost încheiată cu respectarea dispoziţiilor Convenţiei asupra protecţiei copiilor şi cooperării în materia adopţiei internaţionale, încheiată la 29 mai 1993 la Haga, şi, potrivit art. 23 din convenţie, va fi recunoscută de drept în orice stat contractant al acesteia.

Potrivit art. 470 din Legea nr. 287/2009 privind Codul civil, republicată, cu modificările ulterioare, prin adopţie se stabilesc filiaţia dintre adoptat şi cel care adoptă, precum şi legături de rudenie între adoptat şi rudele adoptatorului. Raporturile de rudenie încetează între adoptat şi descendenţii săi, pe de o parte, şi părinţii fireşti şi rudele acestora, pe de altă parte. Când adoptator este soţul părintelui firesc sau adoptiv, legăturile de rudenie ale adoptatului încetează numai în raport cu părintele firesc şi rudele părintelui firesc care nu este căsătorit cu adoptatorul.

Acordurile prevăzute de art. 17 lit. c) din Convenţia asupra protecţiei copiilor şi cooperării în materia adopţiei internaţionale, încheiată la 29 mai 1993 la Haga, ratificată prin Legea nr. 84/1994, cu modificările ulterioare, au fost exprimate de Oficiul Român pentru Adopţii, la data ......./ (autoritatea centrală din statul de origine, data exprimării acordului).........,

şi ......./(autoritatea centrală din statul de primire, data exprimării acordului) .........., la data ...............,

Preşedintele Oficiului Român pentru Adopţii ................................

(numele, prenumele şi semnătura)

Întocmit de consilier juridic ..............................................

(numele, prenumele şi semnătura)

Data eliberării certificatului .................

Anexa 10

- Model -

Consiliul Judeţean .....................

Direcţia Generală de Asistenţă Socială şi Protecţia Copilului (DGASPC)

Adresa DGASPC ..................

Datele de contact ......................

ADRESĂ

prin care este solicitat sprijinul autorităţilor străine competente

în vederea realizării monitorizării postadopţie a copilului adoptat

conform procedurii adopţiei interne

Către autorităţile competente în materia adopţiei

Adresa:

DGASPC ......, instituţie publică română aflată în subordinea Consiliului Judeţean ........., având competenţe în instrumentarea şi monitorizarea adopţiilor române interne, vă solicită sprijinul în soluţionarea unor aspecte referitoare la un copil adoptat în România.

Facem referire aici la cazul copilului ......, născut la data de ....... şi adoptat de persoana/familia ......, în baza Hotărârii judecătoreşti irevocabile nr. ....../....... a Tribunalului ....... . Ulterior, copilul împreună cu adoptatorul/adoptatorii au părăsit teritoriul României şi s-au deplasat în ........., la următoarea adresă .............. .

Menţionăm că adopţia a fost realizată conform procedurii adopţiei interne române şi cu respectarea legislaţiei în vigoare. Totodată, dispoziţiile Legii nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, instituie în sarcina autorităţilor competente obligaţia realizării monitorizării postadopţie, pe o perioadă de cel puţin 2 ani de la încuviinţarea acesteia. Monitorizarea postadopţie este etapa ulterioară încuviinţării adopţiei, prin care este urmărită trimestrial evoluţia copilului în noul mediu familial, în vederea integrării copilului în cadrul familiei adoptatoare şi identificării precoce a eventualelor dificultăţi care pot să apară în această perioadă.

În contextul în care în această perioadă adoptatorii împreună cu copilul nu mai locuiesc pe teritoriul României, ne aflăm în imposibilitatea realizării acestei atribuţii şi, prin urmare, vă solicităm sprijinul în realizarea şi transmiterea către instituţia noastră a unor informaţii trimestriale referitoare la situaţia copilului în cauză şi a relaţiilor dintre acesta şi adoptatori.

În situaţia în care vă sunt necesare informaţii suplimentare, vă stăm la dispoziţie. Persoana de contact din cadrul instituţiei noastre este doamna/domnul ......, tel.: ......./e-mail: ....... .

Director DGASPC,

..................

Anexa 11

- Model -

FIŞĂ DE EVALUARE INIŢIALĂ

a adoptatorului/familiei adoptatoare

1. Structura familiei

SOŢUL:

Numele şi prenumele ............................................

Data şi locul naşterii .........................................

Pregătirea şcolară/profesională ................................

Profesia, ocupaţia şi locul de muncă ...........................

Domiciliul .....................................................

SOŢIA:

Numele şi prenumele ............................................

Data şi locul naşterii .........................................

Pregătirea şcolară/profesională ................................

Profesia, ocupaţia şi locul de muncă ...........................

Domiciliul .....................................................

COPIII (biologici, adoptaţi, în plasament etc.):

Numele şi prenumele ............................................

Data şi locul naşterii .........................................

Situaţia şcolară/profesională ..................................

Observaţii .....................................................

Numele şi prenumele ............................................

Data şi locul naşterii .........................................

Situaţia şcolară/profesională ..................................

Observaţii .....................................................

Alte persoane care locuiesc la acelaşi domiciliu:

Numele şi prenumele ............................................

Data şi locul naşterii .........................................

Pregătirea şcolară/profesională ................................

Profesia, ocupaţia şi locul de muncă ...........................

Observaţii (gradul de rudenie, motivele pentru care locuiesc împreună cu persoana/familia potenţial adoptatoare etc.): ....................................

2. Date despre mediul de viaţă al solicitanţilor

- LocuinţaCasă la curte [] Apartament []

Proprietate personală [] Proprietate de stat [] Locuinţă cu chirie*1) []

________

*1) Se va analiza durata contractului de închiriere şi se va corela cu posibilităţile financiare ale familiei.

Nr. de camere locuibile: ......... Nr. persoanelor care locuiesc: .............

Apă curentă Da [] Nu []

Canalizare Da [] Nu []

Încălzire Da [] Nu []

Alte informaţii:

.................................................................

.................................................................

.................................................................

Condiţii de locuit (igienă, curăţenie, siguranţă): ..............

.................................................................

Existenţa condiţiilor de locuire pentru viitorul copil (spaţiu/cameră care poate fi amenajată, resurse pentru amenajare etc.)

.................................................................

.................................................................

- Etnia, limba vorbită şi religia

.................................................................

.................................................................

- Venitul familiei (cuantumul şi sursele)

.................................................................

.................................................................

- Mariajul

● câţi ani de căsătorie au în acest mariaj: ........................................

● dacă au mai fost căsătoriţi anterior şi motivul desfacerii acelei căsătorii: ...............

● comunicarea între parteneri: ...................................................

3. Motivul pentru care doresc să adopte:

.................................................................

.................................................................

4. Aşteptările solicitantului faţă de copilul pe care ar dori să îl adopte (vârstă, sex, situaţie psihosociomedicală):

.................................................................

.................................................................

.................................................................

5. Observaţii (inclusiv stabilirea datei următoarei întâlniri, dacă locuinţa este un loc sigur pentru copil, cooperarea solicitanţilor pentru desfăşurarea întâlnirii, disponibilitatea oferirii informaţiilor, discuţii purtate cu alte persoane care locuiesc la acelaşi domiciliu):

.................................................................

.................................................................

.................................................................

6. Recomandări:

.................................................................

.................................................................

Numele şi prenumele asistentului social ...............................

Instituţia ............................................................

Semnătura .......................

Data ............................

Numele şi prenumele psihologului ......................................

Instituţia ............................................................

Semnătura .......................

Data ............................

Anexa 12

- Model -

ANCHETĂ SOCIALĂ

(întocmită în evaluarea adoptatorului/familiei adoptatoare)

I. Date privind adoptatorul/familia adoptatoare

a) SOLICITANŢII: ...

SOŢUL

SOŢIA

Numele şi prenumele

CNP

Data şi locul naşterii

Domiciliul

Naţionalitatea

Cetăţenie/ Cetăţenii

Etnie

Limba maternă

Alte limbi vorbite

Religia

Studii

Ocupaţia

Locul de muncă şi adresa

Venitul (cuantumul şi sursele)

Starea de sănătate

Certificat de cazier judiciar/ antecedente penale

Declaraţie notarială că a locuit pe teritoriul României, conform prevederilor legale

b) COPIII (biologici, adoptaţi, în plasament, tutelă etc.): ...

Numele şi prenumele ...................................................

CNP ...................................................................

Certificat de naştere/Carte de identitate Seria: ....... Nr: ..........

Data naşterii: [] []. [] []. [] [] [] []

Locul naşterii .................................

Sexul: F/M Etnia ......... Religia ......... Limba vorbită ............

Situaţia şcolară/profesională .........................................

Hotărârea de plasament (numărul, data, instanţa/Comisia pentru Protecţia Copilului)

Sentinţa de adopţie (numărul, data, instanţa)

Tutelă (numărul, data, organul emitent)

Observaţii*1): ........................................................

____________

*1) Informaţii deosebite legate de naştere, plasament, comportament, ataşament, relaţia cu părinţii, deprinderi de viaţă, performanţe.

c) ALTE PERSOANE CARE LOCUIESC LA ACELAŞI DOMICILIU*2) ...

______

*2) Se va completa, pe o pagină separată, pentru fiecare persoană adultă care locuieşte la acelaşi domiciliu.

Numele şi prenumele ..................................................

Data şi locul naşterii ...............................................

CNP ..................................................................

Pregătirea şcolară/profesională ......................................

Profesia, ocupaţia şi locul de muncă .................................

Observaţii (gradul de rudenie, motivele pentru care locuiesc împreună cu persoana/familia adoptatoare, opinia faţă de adopţie etc.): ...............................

d) PROFILUL PERSOANEI/FAMILIEI POTENŢIAL ADOPTATOARE ...

Cuplu căsătorit [] Cuplu necăsătorit [] Persoană singură*3) []

_________

*3) Se va menţiona dacă persoana este divorţată, văduvă sau necăsătorită.

Starea de sănătate fizică şi psihică:

Soţia ................................................................

Soţul ................................................................

Pasiuni:

Soţia ................................................................

Soţul ................................................................

Alte informaţii ......................................................

e) CLIMATUL INTRAFAMILIAL: ...

- câţi ani de căsătorie au în acest mariaj: ..........................

- dacă au mai fost căsătoriţi anterior şi motivul desfacerii acelei căsătorii:

Soţia ................................................................

Soţul ................................................................

- relaţionare între parteneri (comunicare, consens, cooperare etc.)

......................................................................

......................................................................

- pasiuni comune: ....................................................

- anturajul familiei: ................................................

- stil de viaţă: .....................................................

Observaţii*4): .......................................................

......................................................................

......................................................................

__________

*4) Se vor sublinia de exemplu, experienţele care au marcat familia, probleme ale familiei în trecut, efectul infertilităţii asupra familiei.

f) MOTIVUL ADOPŢIEI: ................................................. ...

......................................................................

......................................................................

g) LOCUINŢA: ...

Casă la curte [] Apartament []

Proprietate personală [] Proprietate de stat [] Locuinţă cu chirie*5) []

________

*5) Se va analiza durata contractului de închiriere şi se va corela cu posibilităţile financiare ale familiei.

Nr. de camere locuibile: Nr. persoanelor care locuiesc:

Apă curentă Da [] Nu []

Canalizare Da [] Nu []

Încălzire Da [] Nu []

Alte informaţii: .......................................................

Condiţii de locuit (igienă, curăţenie, siguranţă):......................

Existenţa condiţiilor de locuire pentru viitorul copil (spaţiu/cameră care poate fi amenajată, resurse pentru amenajare etc.): ............................................

Observaţii în legătură cu condiţiile de locuit: ........................

........................................................................

........................................................................

........................................................................

h) SITUAŢIA FINANCIARĂ A FAMILIEI: ...

Venitul lunar total al familiei: ...................................

Sursele de venit:

- salarii ..........................................................

- alocaţii .........................................................

- proprietăţi ......................................................

- terenuri agricole ................................................

- altele ...........................................................

Bugetul familiei (total surse de venit/cheltuieli)

Observaţii referitoare la situaţia financiară: .....................

....................................................................

....................................................................

II. Familia extinsă

SOŢIA

Date personale	Mama	Tata	Surori/Fraţi*6)	Surori/Fraţi
Numele şi prenumele
Data şi locul naşterii
Domiciliul
Studiile/Profesia
Ocupaţia
Venitul
Etnie
Religie
Limba vorbită
Antecedente penale

SOŢUL

Date personale	Mama	Tata	Surori/Fraţi*6)	Surori/Fraţi
Numele şi prenumele
Data şi locul naşterii
Domiciliul
Studiile/Profesia
Ocupaţia
Venitul
Etnie
Religie
Limba vorbită
Antecedente penale

________

*6) Se va completa, pe o pagină separată, pentru situaţia în care numărul de surori/fraţi depăşeşte spaţiul alocat în tabel.

Observaţii cu privire la familia extinsă: ............................

......................................................................

......................................................................

......................................................................

III. Reţeaua de sprijin

Alte rude care sprijină/ar putea sprijini familia ....................

Vecini ...............................................................

Prieteni .............................................................

Observaţii*7).........................................................

......................................................................

......................................................................

_________

*7) Se va observa viaţa în comunitate a familiei (relaţionare cu membrii comunităţii, implicare în diverse activităţi ale comunităţii etc.).

IV. Informaţii de la locul de muncă

(Statutul de angajat, atitudinea la locul de muncă şi relaţiile cu şefii, subalternii, colegii, îndeplinirea atribuţiilor de serviciu etc.)

Soţia:

......................................................................

......................................................................

......................................................................

Soţul:

......................................................................

......................................................................

......................................................................

V. Numărul de întâlniri de evaluare socială

[Se va consemna data întâlnirilor, locul, tipul (individuale, de cuplu), cu persoanele implicate în reţeaua de sprijin etc.]

VI. Observaţii, concluzii şi recomandări*8)

__________

*8) Se vor avea în vedere punctele forte şi punctele slabe ale familiei, climatul intrafamilial, motivaţia pentru adopţie etc.

Observaţii:

......................................................................

......................................................................

......................................................................

Concluziile evaluării sociale privind copilul/copiii pe care îl/îi pot adopta:

● poate adopta maximum ................ copil/copii

● cu vârsta cuprinsă între ......... şi ........... ani

● de etnie ..... (indiferent sau dacă există astfel de recomandări vor fi listate expres)

● vorbitor al limbii/limbilor .............................

● sexul .................... M/F/indiferent

● clinic sănătos DA/NU

● cu boli cronice DA/NU

● cu întârzieri în dezvoltare DA/NU

● cu întârziere mintală NU/DA

Uşor

Mediu

Sever

Profund

● cu handicap NU/DA

Uşor

Mediu

Accentuat

Grav

..................................................................

..................................................................

..................................................................

Recomandări privind acordarea/neacordarea atestatului:

..................................................................

..................................................................

..................................................................

Numele şi prenumele asistentului social ..........................

Instituţia .......................................................

Semnătura .....................

Data ..........................

Anexa 13

- Model -

FORMULAR

conţinând informaţiile detaliate ce se analizează şi se includ

în ancheta socială

a) Date privind persoana/familia adoptatoare: ...

a.1) date generale despre solicitanţi: structura familiei, cu detalii generale despre data şi locul naşterii, domiciliul solicitanţilor, studiile şi domeniul în care profesează, locul de muncă şi venitul obţinut, etnia, religia şi limba vorbită în familie, dacă au avut antecedente penale, dacă au locuit pe teritoriul României minimum 9 luni din ultimele 12;

a.2) date despre copiii biologici/adoptaţi/în plasament: cum se văd ei înşişi, relaţiile semnificative cu alte persoane şi cu părinţii; identitatea etnică, temperamentul, talentele şi nevoile speciale şi, după caz, în funcţie de vârsta şi nivelul de înţelegere ale acestora, atitudinea faţă de potenţiala adopţie, modul în care au fost implicaţi în procesul de pregătire a adopţiei;

a.3) informaţii despre alte persoane care locuiesc la acelaşi domiciliu: relaţia cu solicitanţii, dacă vor locui în continuare în aceeaşi locuinţă, atitudinea lor faţă de adopţia unui copil, cât de important este acordul lor pentru solicitanţi;

a.4) profilul solicitanţilor (temperament; atitudini faţă de alte etnii, culturi; percepţia faţă de societatea actuală; relaţiile de familie; pasiuni, talente);

a.5) climatul intrafamilial (relaţii anterioare semnificative; relaţia prezentă: evoluţia relaţiei, rezolvarea conflictelor, comunicare, domenii de interes, sentimente, roluri şi aşteptări; stilul de viaţă; capacitatea parentală);

a.6) motivul adopţiei;

a.7) situaţia financiară (inclusiv atitudinea faţă de bani şi probleme financiare). În acest scop, responsabilul de caz va întocmi bugetul familiei;

a.8) bugetul de timp liber al solicitantului/solicitanţilor;

a.9) spaţiul de locuit: descrierea acestuia inclusiv potenţialul de amenajare în conformitate cu nevoile specifice ale copilului care urmează să fie adoptat;

a.10) informaţiile despre serviciile din comunitate aflate în proximitatea locuinţei solicitantului/solicitanţilor care să faciliteze accesul copilului pe care îl vor adopta la servicii medicale/recuperare, şcolarizare, petrecerea timpului liber etc.

b) Date despre familia extinsă (structura familiei, cu detalii despre părinţii şi fraţii solicitanţilor, detalii semnificative despre membrii familiei, relaţiile trecute şi prezente ale familiei) ... c) Date despre reţeaua de sprijin (relaţiile/sistemele cele mai semnificative şi importanţa acestora pentru solicitanţi în legătură cu adopţia) ... d) Informaţii de la locul de muncă (experienţă de lucru, serviciul actual sau viitor; importanţa muncii; atitudinea faţă de muncă, modul în care afectează aceasta viaţa de familie şi rolurile din familie; satisfacţia în muncă). ...

Anexa 14

- Model -

Avizat

Şeful Compartimentului

adopţii şi postadopţii,

.......................

FIŞA

de evaluare psihologică a persoanei/familiei adoptatoare

Numele persoanei/familiei adoptatoare .................................

Membrii familiei:

Doamna (soţia)

Numele şi prenumele ...................................................

Data şi locul naşterii ................................................

Pregătirea şcolară/profesională .......................................

Profesia, ocupaţia şi locul de muncă ..................................

Domiciliul ............................................................

Domnul (soţul)

Numele şi prenumele ....................................................

Data şi locul naşterii .................................................

Pregătirea şcolară/profesională ........................................

Profesia, ocupaţia şi locul de muncă ...................................

Domiciliul .............................................................

Anamneza persoanei adoptatoare sau a fiecărui membru al cuplului conjugal şi profilul psihologic

........................................................................

........................................................................

........................................................................

Istoria maritală şi relaţia de cuplu ...................................

........................................................................

........................................................................

Puncte tari (resurse) ..................................................