PLAN DE ACŢIUNI din 18 noiembrie 2014

pe perioada 2014-2020 pentru implementarea Strategiei Naţionale

EMITENT

GUVERNUL

Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 891 bis din 8 decembrie 2014 ──────────*) Aprobat de Hotărârea Guvernului nr. 1028 din 18 noiembrie 2014, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 891 din 8 decembrie 2014.──────────

ANEXA Nr. 1

Strategia Naţională de Sănătate 2014-2020

NOIEMBRIE, 2014

CUPRINS

1. INTRODUCERE
2. CADRU STRATEGIC
1. 2.1 Misiune, viziune, scop şi principii de bază
2. 2.2 Valori
3. 2.3 Arii strategice pentru sectorul de sănătate
3. CONTEXTUL ACTUAL AL SISTEMULUI DE SĂNĂTATE
1. 3.1 Profilul stării de sănătate a populaţiei
4. SCOP ŞI OBIECTIVE GENERALE. ARII STRATEGICE PRIORITARE
OG. 4. Asigurarea accesului echitabil la servicii de sănătate de calitate şi cost- eficace, în special la grupurile vulnerabile

O.S. 4.1. Dezvoltarea serviciilor de asistenţă comunitară, integrate şi comprehensive, destinate în principal populaţiei din mediul rural şi grupurilor vulnerabile inclusiv Roma

O.S. 4.2. Creşterea eficacităţii şi diversificarea serviciilor de asistenţă medicală primară

O.S. 4.3. Consolidarea serviciilor ambulatorii de specialitate pentru creşterea ponderii afecţiunilor rezolvate în ambulatorul de specialitate şi reducerea poverii prin spitalizarea continuă

O.S. 4.4. Îmbunătăţirea accesului populaţiei la servicii medicale de urgenţă prin consolidarea sistemului integrat de urgenţă şi continuarea dezvoltării acestuia

O.S. 4.5. Îmbunatăţirea performanţei şi calităţii serviciilor de sănătate prin regionalizarea/ concentrarea asistenţei medicale spitaliceşti

O.S. 4.6. Creşterea accesului la servicii de calitate de reabilitare, paliaţie şi de îngrijiri pe termen lung, adaptate fenomenului demografic de îmbătrânire a populaţiei şi profilului epidemiologic al morbidităţii

O.S. 4.7. Crearea de reţele de furnizori de asistenţă medicală la nivel local, judeţean şi regional
5. ARIA STRATEGICĂ DE INTERVENŢIE 3: “MĂSURI TRANSVERSALE PENTRU UN SISTEM DE SĂNĂTATE SUSTENABIL ŞI PREDICTIBIL”- DOMENII PRIORITARE

O.G. 5: Un sistem de sănătate inclusiv, sustenabil şi predictibil prin implementarea de politici şi programe transversale prioritare

OS 5.1. Întărirea capacităţii administrative la nivel naţional, regional şi local şi comunicarea schimbării

O.S.5.2. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor umane în sănătate

O.S. 5.3. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor financiare în sănătate, asigurarea controlului costurilor şi a protecţiei financiare a populaţiei

O.S. 5.4. Asigurarea şi monitorizarea calităţii serviciilor de sănătate publice şi private

O.S. 5.5 Dezvoltarea şi implementarea unei politici a medicamentului bazate pe dovezi care să asigure accesul echitabil şi sustenabil al populaţiei la medicaţie

O.S. 5.6. Promovarea cercetării şi inovării în sănătate

O.S. 5.7. Colaborare intersectorială pentru o stare de sănătate mai bună a populaţiei, în special a grupurilor vulnerabile

OG 6. Eficientizarea sistemului de sănătate prin accelerarea utilizării tehnologiei informaţiei şi comunicaţiilor moderne (E- sănătate)

O.S. 6.1. Dezvoltarea Sistemului Informatic Integrat în domeniul sănătăţii prin implementarea de soluţii sustenabile de E-Sănătate

O.S. 6.2. Creşterea accesului la servicii de sănătate prin utilizarea serviciilor de telemedicină

OG 7. Dezvoltarea infrastructurii de sănătate la nivel naţional, regional şi local în vederea reducerii inechităţii în accesul la serviciile de sănătate

O.S. 7.1. Îmbunăţirea infrastructurii spitaliceşti în condiţiile necesarei remodelări a reţelei spitaliceşti prin restructurare şi raţionalizare

O.S. 7.2. Imbunăţirea infrastructurii serviciilor de sănătate oferite în regim ambulatoriu prin asistenţă medicală comunitară, medicină de familie şi ambulatorul de specialitate

O.S. 7.3. Dezvoltarea infrastructurii serviciilor integrate de urgenţă

O.S. 7.4. Îmbunătăţirea infrastructurii serviciilor de sănătate publică

5. Mecanisme de implementare. Monitorizare şi evaluare73
1. 5.1. Mecanisme de implementare
2. 5.2. Monitorizare şi evaluare (M E)

6. Priorităţi strategice sectoriale

6.1. Planul Naţional de Prevenţie
6.2. Planul Naţional de Control al Bolilor Oncologice
6.3. Planul naţional de Control al Diabetului
6.4. Planul Naţional de Control al Bolilor Cardiovasculare

6.5. Planul Naţional de Boli Rare

1. INTRODUCERE

Strategia Naţională de Sănătate 2014-2020 este dovada angajamentului decidenţilor din sectorul de sănătate şi a Guvernului României de a asigura şi promova sănătatea ca determinant cheie al unei dezvoltări durabile a societăţii româneşti, inclusiv din punct de vedere social, teritorial şi economic, ca motor de progres şi prosperitate al naţiunii. Documentul este menit să furnizeze cadrul general de intervenţie pentru eliminarea punctelor slabe identificate în sectorul de sănătate prin: reducerea inegalitaţilor importante existente în sănătate, optimizarea utilizării resurselor în serviciile de sănătate în conditii de cost-eficacitate crescută folosind medicina bazată pe dovezi şi, nu în ultimul rând, la îmbunatăţirea capacităţii administrative şi a calităţii managementului la toate nivelurile.

Strategia este un instrument cadru menit să permită o articulare fermă la contextul european şi a direcţiilor strategice formulate în „Strategia Europa 2020” (Health 2020) a Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii Regiunea Europa şi se încadrează în cele 7 iniţiative emblematice ale Uniunii Europene. Documentul strategic este elaborat în contextul procesului de programare a fondurilor europene aferente perioadei 2014 – 2020 şi reprezintă un document de viziune justificat şi de necesitatea îndeplinirii condiţionalităţii ex- ante prevăzută de Poziţia Serviciilor Comisiei cu privire la dezvoltarea Acordului de Parteneriat şi a programelor în România pentru perioada 2014 – 2020, precum şi a recomandărilor de ţară formulate de Comisia Europeană cu privire la sectorul sanitar. Totodată, cadrul general de dezvoltare a politicilor de sănătate pentru perioada 2014-2020 a ţinut cont de măsurile de reformă propuse în „Analiza funcţională a sectorului de sănătate în România” realizată de expertii Băncii Mondiale.

Ministerul Sănătăţii vede Strategia Naţională de Sănătate 2014-2020 ca pe un document catalizator menit să stimuleze progresul şi dezvoltarea în sistemul de sănătate românesc în domeniile prioritare.

Factori esenţiali pentru succesul Strategiei sunt asumarea, implicarea şi acţiunea responsabilă a actorilor instituţionali şi a specialiştilor în atingerea obiectivelor propuse, de la furnizorii de servicii şi autorităţile locale de sănătate şi până la structurile centrale implicate în schimbarea paradigmei actuale din sectorul de sănătate cu una care să corespundă mai bine direcţiei către modernitate, progres şi dezvoltare pe care şi-o doreste societatea românească. Reuşita depide în mare măsură de succesul în promovarea unei culturi a colaborării, a urmăririi unui progres în starea de sănătate a populaţiei, a utilizării cât mai eficiente a resurselor disponibile în sănătate, a promovării unui management de calitate.

O iniţiativă atât de amplă precum o nouă strategie de sănătate se bazează pe lucrul în echipă, atât la nivelul specialiştilor cât şi la nivelul instituţiilor care colaborează şi se coordonează pentru maximizarea rezultatelor; ea se bazează nu numai pe o abordare sectorială limitată, ci pe o abordare intersectorială, de largă implicare a tuturor sectoarelor şi segmentelor societăţii.
2. CADRU STRATEGIC
1. 2.1 Misiune, viziune, scop şi principii de bază
  
  Viziune O naţiune cu oameni sănătoşi şi productivi prin accesul la servicii preventive, de urgenţă, curative şi reabilitare de calitate, în condiţiile utilizării eficace şi eficiente a resurselor disponibile şi a promovării unor standarde cât mai înalte şi a bunelor practici.
  
  Misiune Ministerul Sănătăţii stabileşte direcţiile strategice şi lucrează, în colaborare cu actorii relevanţi, pentru asigurarea accesului echitabil la servicii de sănătate de calitate, cost-eficace, cât mai apropiate de nevoile individului şi comunităţii.
  
  Scop global Îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei României
  
  Principii de bază Acces echitabill la servicii esenţiale, cost-eficacitate, fundamentare pe dovezi, optimizarea serviciilor de sănătate, cu accent pe serviciile şi intervenţiile cu caracter preventiv, descentralizare, parteneriat cu toţi actorii ce pot contribui la îmbunătăţirea stării de sănătate.
2. 2.2 Valori
  
  Principalele valori care constituie pentru Ministerul Sănătatii fundaţia pe care îşi bazează viziunea sa pentru viitor, înţelegerea misiunii sale şi eforturile planificate pentru atingerea obiectivelor strategice propuse sunt:
  
  Comunicarea şi transparenţa
  
  Centrarea pe pacient
  
  Angajamentul privind direcţiile strategice naţionale
  
  Ancorarea în evidenţe, asigurarea valorii adaugate pentru banii investiţi
  
  Echitatea
  
  Decizia privind priorităţile naţionale din sănătate şi dezvoltarea serviciilor de sănătate se face în mod deschis, cu implicarea pacienţilor, consultarea principalilor actori, comunicarea motivaţiei şi a deciziei către personalul medical şi comunitate.
  
  Strategia vede pacientul în mijlocul sistemului; acesta are dreptul să fie reprezentat în mecanismele decizionale, să fie tratat cu respectul demnităţii şi drepturilor sale; pe de altă parte, sistemul se va baza pe responsabilizarea populaţiei de a se plia pe cerinţele programelor de prevenţie şi tratament recomandate.
  
  Angajamentul şi implicarea fermă intersectorială şi interdisciplinară a Guvernului, Ministerului Sănătăţii, a personalului din sănătate dar şi a comunităţilor locale în implementarea Strategiei Naţionale de Sănătate.
  
  Programe naţionale de sănătate mai eficace, orientate pe rezultate şi nu numai pe proces, cu o abordare şi o finanţare predictibilă multianuală şi o atenţie sporită acordată monitorizării şi evaluarii atingerii obiectivelor de stare de sănătate propuse.
  
  Promovarea medicinii bazate pe dovezi atât în practica clinică, la nivel individual, cât şi în abordarea populaţională, de sănătate publică. Asigurarea celui mai bun raport între cheltuiala cu sănătatea şi beneficiul obţinut (starea de sănătate a populaţiei).
  
  Creşterea accesului la serviciile de sănătate de bază pentru toţi, în special pentru cei vulnerabili şi dezavantajaţi
  
  Îmbunătăţirea continuă a calităţii
  
  Descentralizarea în sănătate, dar şi responsabilizarea şi implicarea comunităţii
  
  Împuternicirea personalului din sănătate
  
  Etica profesională
  
  Conştientizarea populaţiei şi responsabilizarea individului
  
  Depunerea de eforturi mai ample şi susţinute pentru îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor furnizare, cu accent pe individ şi comunitate. Calitate la nivelul structurilor, proceselor şi în rezultatele serviciilor de sănătate şi implicit calitate a managementului, informaţiei din sănătate ce asigura decizia oportună, informată şi fundamentată
  
  Descentralizarea în luarea unor decizii şi managementul sănătăţii, dar şi creşterea competenţelor comunităţilor locale şi a responsabilizării acestora pentru utilizarea cât mai eficace a resurselor disponibile serviciilor de sănătate, pentru îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei.
  
  Valorizarea, recompensarea şi formarea adecvată a personalului, precum şi oferirea de oportunităţi pentru ca specialiştii din sănătate să contribuie la organizarea şi furnizarea serviciilor de sănătate.
  
  Personalul medical are atitudine şi comportament profesioniste şi etice în relaţia cu pacientul şi demonstrează respect pentru viaţa individului şi drepturile omului.
  
  O mai bună înţelegere şi conştientizare la nivel de individ a principalilor determinaţi ai bolilor, dar şi a rolului şi responsabilităţii fiecărei persoane în a adopta comportamente sănătoase, a măsurilor cu caracter preventiv care pot contribui la menţinerea unei cât mai bune stări de sănătate pe parcursul vieţii şi, implicit, a capacitaţii şi productivităţii membrilor comunităţii, a societăţii în ansamblul ei.
3. 2.3 Arii strategice pentru sectorul de sănătate
  
  Aria strategică 1: Sănătate publică
  
  Aria strategică 2: Servicii de sănătate
  
  secundar sau terţiar)
  - ■ Îmbunătăţirea sănătătii mamei şi copilului
  - ■ Combaterea dublei poveri a bolii în populaţie prin:
    - - Controlul eficace al epidemiilor şi supravegherea bolilor transmisibile, inclusiv cu accent pe bolile transmisibile cu povară relativ mare în populaţia din România
    - - Reducerea poverii prin boli netransmisibile evitabile, inclusiv intervenţii privind patologii cronice istoric neglijate (cancer, boli cardiovasculare, diabet, sănătatea mintală, boli rare)
  - ■ Sănatatea în relaţie cu mediul
  - ■ Conştientizarea şi educarea populaţiei privind soluţiile eficace cu caracter preventiv (primar,
  - ■ Un sistem de servicii de asistenţă comunitară de bază destinate grupurilor vulnerabile
  - ■ Creşterea eficacităţii şi diversificarea serviciilor de asistenţă medicală primară
  - ■ Consolidarea calitatii şi eficacităţii serviciilor furnizate în ambulatorul de specialitate
  - ■ Creşterea gradului de siguranţă a populaţiei prin consolidarea sistemului integrat de urgenţă şi asigurarea accesibilităţii la asistenţa medicală de urgenţă adecvată în mod echitabil
  - ■ Regionalizarea/concentrarea asistenţei medicale spitaliceşti şi crearea de reţele regionale de referinţă cu spitale şi laboratoare de diferite grade de competenţă interconectate cu sectorul de asistenţă primară şi ambulatorie de specialitate.
  - ■ Creşterea accesului la servicii de reabilitare, paliaţie şi de îngrijiri pe termen lung
  Aria strategică 3: Măsuri transversale
  - • Întărirea capacităţii administrative la nivel naţional, regional şi local şi comunicarea schimbării
  - • Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor umane în sănătate
  - • Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor financiare în sănătate, asigurarea controlului costurilor şi a protectiei financiare a populaţiei
  - • Asigurarea şi monitorizarea calităţii serviciilor de sănătate publice şi private
  - • Dezvoltarea şi implementarea unei politici a medicamentului care să asigure accesul echitabil şi sustenabil la medicaţia bazată pe dovezi a populaţiei
  - • Promovarea cercetării şi inovării în sănătate
  - • Colaborare intersectorială pentru o stare de sănătate mai bună a populaţiei, în special a grupurilor vulnerabile
  - • Eficientizarea sistemului de sănătate prin accelerarea utilizării tehnologiei informaţiei şi comunicaţiilor moderne (E- sănătate)
  - • Dezvoltarea infrastructurii adecvate la nivel naţional, regional şi local, în vederea
    
    reducerii inechităţii in accesul la serviciile de sănătate

3. CONTEXTUL ACTUAL AL SISTEMULUI DE SĂNĂTATE

3.1 Profilul stării de sănătate a populaţiei

Ca urmare a bilanţului negativ între natalitate, mortalitate şi migraţia externă, populaţia stabilă din România a scăzut substanţial în perioada inter-recensală 2002-2011 (de la 21,6 la 20,1 mil. locuitori), pe fondul unei tendinţe de îmbătrânire prin scăderea nominală şi relativă a ponderii populaţiei tinere şi a creşterii ponderii populaţiei de peste 60 de ani până la 20,8% (2012).

Speranţa de viaţă la naştere - măsură a calităţii vieţii unei naţiuni şi indicator al randamentului potenţial al investiţiilor în capitalul uman - a avut o evoluţie pozitivă în ultimele două decade la ambele sexe, aşa încât s-a atins 70,1 ani la bărbaţii şi 77,5 ani la femei (2011). Durata medie a vieţii este mai mare în urban decât în rural, dar magnitudinea diferenţei urban-rural diferă semnificativ între regiuni ( 0,8 în regiunea Vest şi 3 ani în Bucureşti-Ilfov) [INS, 2013]. După speranţa de viaţă România este plasată pe penultimul loc în UE27, iar discrepanţă faţă de populaţia europeană generală este mai substanţială la bărbaţi (-6,5 ani) decât la femei (-4,9 ani) [Eurostat].

Rata natalităţii, stabilizată în perioada 2006-2010 la valori de peste 10 născuţi vii‰ locuitori, reintră pe o tendinţă descendentă din 2010 şi atinge 9,4 născuţi vii‰ locuitori în 2011. Natalitatea cea mai mică este în regiunile sudice – exceptând Bucureşti-Ilfov - iar diferenţele tradiţionale dintre urban şi rural aproape s-au şters în 2011. Indicele conjunctural al fertilităţii este stabilizat de circa 10 ani în jurul valorii de 1,3 copii/femeie în Romania, faţă de 1,56 copii/femeie în UE27.

Mortalitatea generală s-a menţinut la valori în platou în ultimii ani, valoarea din 2011 fiind egală celei înregistrate în 2009 (12 decese‰ locuitori), fiind cu circa 25% peste media UE27. în mediul rural se constată un exces de mortalitate (14,2‰) comparativ cu mediul urban (9,8‰) pe seama populaţiei mai îmbătrânite.

Tabel 1. Mortalitate standardizata pe principalele cauze de deces, Romania 2006-2010 (decese/la 1oo.ooo persoane)

2006	2007	2008	2009	2010	2006 -2010 % schimbare
Bolile sistemului circulator	618.7	578.07	558.3	548.6	539.7	-12.8%
Boli ischemice	213.5	200.9	194.2	188.8	187.2	-12.3%
Boli cerebro-vasculare	205.2	186.4	173.5	169.9	167.0	-18.6%
Tumori maligne	179.8	178.3	179.7	181.4	180.1	0.2%
Bolile sistemului digestiv	58.0	59.5	62.5	65.9	66.0	13.8%
Bolile aparatului respirator	52.9	51.8	49.5	50.6	49.0	-7.4%
Bolile cronice hepatice, incl. ciroze	39.7	40.9	44.0	46.5	46.6	17.4%
Diabet zaharat	7.9	8.5	8.1	8.2	8.7	10.1%
Accidente de transport	15.1	15.7	16.6	15.1	12.3	-18.5%
Leziuni traumatice şi otrăviri	57. 7	55.1	57.2	53.9	53.2	-7.8%
Cauze asociate cu fumatul	493.6	461.2	441.4	433.6	427.7	-13.4%
Cauze asociate cu consumul de alcool	105.8	104.4	109.2	108.8	107.9	2.0%

Sursa: Health for all database, WHO Regional Office for Europe, 2012

Cauze de deces. Mortalitatea generală este dominată de bolile circulatorii şi de neoplasme (cca. 8/10 decese, mai exact 60,2% şi respectiv 18,3%). Următoarele cauze de deces în ordinea frecvenţei sunt bolile aparatului digestiv (6,4%), respirator (4,9%) şi decesele din cauze acute1 (4,6%).

1 Leziuni traumatice, otrăviri sau alte cauze externe

Mortalitatea standardizată pentru primele patru cauzele de deces a înregistrat o ameliorare în perioada 2006-2010 (Tabel 1). A crescut însă substanţial mortalitatea prin boli cronice ale ficatului şi ciroze - în cadrul careia mortalitatea prin ciroză este predominantă – dar şi decesele cauzate de consumul de alcool, în general. Modelul mortalităţii pentru principalele boli netransmisibile – circulatorii, unele cancere, ciroze - rămâne în general mai defavorabil în România decât în alte ţări UE, ratele standardizate pentru vârsta fiind de până la două ori mai mari comparativ cu mediile europene, cu diferenţe şi mai marcate în cazul mortalităţii premature (la 0 – 54 ani).

Tabel 2. Mortalitatea infantilă şi indicele mortalităţii materne (MMR), România 2007-2012

(decese / 1ooo născuţi vii)

2007	2008	2009	2010	2011	2012	2007 -2011 % schimbare
Mortalitate infantilă	11,9	10,9	10,1	9,8	9,4	9,0 *	-21,0%
Mortalitatea perinală	8,8	7,9	7,3	7,0	6,9	6,2	-22,2%
Mortalitate maternă (MMR)	20,5	19,8	21,1	24,0	25,5	11,4	24,4%
MMR avort	5,1	4,1	3,6	5,2	3,1	…	-39,2%
MMR hemoragie	2,8	4,9	2,3	1,9	3,1	…	10,7%
MMR gestaţional, hiperemeză, HTA	2,3	0,5	1,4	2,8	3,6	…	56,5%
MMR puerperală	3,3	3,2	5,8	1,9	3,1	…	-6,1%

Sursa: Health for all database, WHO Regional Office for Europe, 2012 si MS*

Mortalitatea infantilă şi-a menţinut tendinţa descendentă până la minima de 9,0 decese ‰ născuţi-vii în 2012 (Tabel 2) mai ales pe seama reducerii mortalităţii postneonatale, dar rămâne cea mai mare rata din ţările UE27 şi de 2,4 ori peste media europeană (~4‰ în 2011). În cifre absolute este vorba de 1812 nou-născuţi decedaţi în 20122. Riscul de deces este mai mare în mediul rural (>50%) decât în urban şi diferă intre judeţe (valori maxime in Tulcea-15,2‰ şi Mehedinţi-16,1‰). Decesele infantile survin preponderent în prima luna de viaţă (57%). O bună parte din decese sub 1 an survin la domiciliu3, iar majoritatea decedează fără asistenţă medicală pentru boala cauzatoare de deces. Cauzele de deces infantil cele mai frecvente sunt condiţiile perinatale (34%), urmate de boli respiratorii (29%) şi patologiile congenitale (cca. 25%).

Probabilitatea de deces la copiii sub 5 ani este cea mai înalta din UE27 (11,7/1000 născuţi vii, 2010).

Mortalitatea maternă. La un indice al mortalităţii materne (MMR) de 25,48 decese ‰00 născuţi-vii in 2011, riscul de deces matern la naştere era de circa cinci ori mai mare în România decât in UE. Pe o tendintă generală de scădere susţinută de circa două decade, in 2012 s-a inregistrat a reducere marcată a mortalitătii materne pană la 11,4 ‰00 născuţi-vii, mai ales pe seama reducerii mortălitatii prin avort. In valori absolute este vorba de 11 cazuri de deces prin risc obstetrical direct si 3 cazuri de deces prin avort, pe langă cele 9 decese prin risc obstetrical indirect. Notabilă este îngrijorătoarea tendinţă consolidată de creştere a MMR de cauze gestaţionale din ultimii ani (Tabel 2).

Povara bolii în populaţie.

Speranţa de viaţă sănătoasă la naştere rămâne inferioară celei din statele membre UE27 (57,1, respectiv 62,2 ani în UE). Anchetele SILC4 recente arată că, deşi speranţa de viaţă la

2 Ministerul Sănătăţii, Institutul Naţional de Sănătate Publică, Centrul Naţional de Statistică si Informatică.

Mortalitatea infantilă in Romania, Anul 2012. CNSISP, 2013

3 Peste 20% din total decese sub 1 an raportat la toţi nou-născuţi, însa circa 40% raportat la nou-născuţii externaţi din maternitate

44 Anchete SILC (EU- Statistics on Income and living Conditions)

naştere a crescut, speranţa de viaţă sănătoasă s-a diminuat în România, contrar situaţiei în UE25 [EHLEIS, 2013]5.

Speranţa de viaţă sănătoasă la vârsta de 65 de ani de a scăzut între anii 2007-2010 la bărbaţi (de la 7,7 la 5,9 ani), dar mai ales la femei (de la 7,8 la 5 ani). Practic, după 65 de ani româncele trăiesc circa 5 ani fără afecţiuni ce pot determina limitarea activităţii, încă 7,5 ani cu limitare moderată şi încă 4,8 ani cu limitarea severă, iar bărbaţii petrec astfel circa 5,9 ani, 5,6 ani şi respectiv 2,5 ani de viaţă.

Tabel 3. Ani potenţiali de viată pierduţi, pe cauze de deces şi sex, Romania 2010

(mii YLL şi YLL/1000 persoane)

Femei			Bărbaţi
Cauze de deces	YLL‰	mii YLL	mii YLL	YLL‰	Cauze de deces
1. Boala cardiacă ischemică	39.4	432,9	598,2	57.3	1. Boala cardiacă ischemică
2. Accident vascular cerebral	39.5	434,5	441,7	42.3	2. Accident vascular cerebral
3. Ciroza hepatică	8.2	90,3	180,4	17.3	3. Ciroza hepatică
4. Boala cardiacă hipertensivă	7.7	84,7	175,3	16.8	4. Cancer bronho-pulmonar
5. Cancer la sân	6.4	70,8	117,3	11.2	5. Inf. respiratorii inferioare
6. Inf. respiratorii inferioare	6.4	69,9	96,5	9.2	6. Boala cardiacă hipertensivă
7. Cancer de col uterin	4.6	51,0	88,2	8.5	7. Accidente trafic
8. Cancer colo-rectal	3.9	42,7	85,5	8.2	8. Auto-vătămare
9. Alte, boli cardiovasculare	3.6	39,9	66,8	6.4	9. Alte, boli cardiovasculare
10. Cancer bronho-pulmonar	3.4	37,4	63,5	6.1	10. BPOC
11. Accidente trafic	2.3	25,4	58,5	5.6	11. Cancer colo-rectal
12. BPOC	2.2	24,2	50,4	4.8	12. Cancer gastric
14. Anomalii congenitale	2.2	24,2	37,3	3.6	15. Tuberculoză
17. Diabet	1.9	20,4	35,9	3.4	16. Cancer hepatic
20. Cancer hepatic	1.5	16,9	29,2	2.8	19. Anomalii congenitale
21. Accidente intenţionate	1.4	15,2	21,4	2,3	20. Cancer prostată
24. Complicaţii naştere prematură	0.9	10,4	26,0	2.5	22. Boli prin consum de alcool
30. Violenţa domestică	0.6	6,9	21,9	2.1	24. Diabet
51. Afecţiuni materne	0.3	2,9	21,9	2.1	25. HIV/SIDA

Sursa: Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013 (http://www.healthmetricsandevaluation.org)

Cei mai mulţi ani potenţiali de viata pierduţi (YLL6) pot fi atribuiţi deceselor premature cauzate de bolile cerebro-vasculare, cardiacă ischemică şi ciroză hepatică, la ambele sexe (Tabel 3). Dintre tumori, cancerul la sân şi cel de col uterin la femei şi cancerul bronho- pulmonar la bărbaţi constituie malignităţile cu cel mai mare impact asupra mortalităţii premature.

Notabil este faptul că un număr important de ani potenţiali de viaţă sunt pierduţi pe seama accidentelor de trafic, mai ales la bărbaţi (locul 7 după numărul YLL in 2010 conform Tabel 3). Deşi per total au o pondere relativ mică (4,6%), decesele survenite din cauze externe acute, respectiv traumatismele prin accidente de transport, căderi, agresiuni, otrăviri, etc . - constituie principala cauză de mortalitate prematură la populaţia tânără, sub 50 ani (24,4% din total decese 0-49 ani in 2012, ponderea depăşind 50% din decesele ce survin la populaţia 10-24 ani), care devansează letalitatea prin tumori (20,4%) sau afecţiuni circulatorii (18%) la aceasta grupă de vârstă [date nepublicate INS]. De altfel, România ocupă primul loc la bărbaţi şi al doilea la femei în rândul ţărilor UE27 după mortalitatea standardizată prin accidente legate de transport în 2010 (Eurostat).

5 European Health and Life Expectancy Information System , EHLEIS Country Reports, Issue 6, Health expectancy in Romania, April 2013

6 YLL (years of life lost) - ani potenţiali de viaţă pierduţi ca urmare a deceselor premature

Tabel 4. DALY estimaţi pe cauze de deces şi sexe la 100.000 persoane, Romania 2004,

DALY/100.000 persoane	Masc.	Fem.	DALY/100.000 persoane	Masc.	Fem.
Toate cauzele	20,123	15,367	Boli infecţioase şi parazitare	590	375
Tuberculoza	353	94
Boli cardiovasculare	5,661	4,389	BTS, exclusiv HIV	22	79
Boala card.hipertensivă	432	494	HIV/AIDS	55	50
Boala cardiacă ischemică	2,481	1,567	Afecţiuni materne	-	130
Boli cerebro-vasculare	1,904	1,731	Afecţiuni perinatale	339	231
Neoplasme maligne	2,445	1,801	Prematuritate/subponderalit.	89	56
Neoplasm br.-pulmonar	683	137	Asfixie/trauma la naştere	65	38
Cancer la sân	4	337	Infecţii neonatale, s.a.	185	137
Cancer de col uterin	-	305	Deficiente nutriţionale	152	239
Cancer colo-rectal	220	164	Proteino-calorice	35	30
Neoplasm gastric	230	111	Deficit iod	38	36
Cancer hepatic	126	62	Anemie feripriva	75	158
Cancer de prostată	98	-	Afecţiuni neuropsihiatrice	3,024	3,281
Boli digestive	1,428	802	Boli musculo-scheletice	618	892
Ciroza hepatică	889	462	Anomalii congenitale	224	176
Boli respiratorii	592	301	Accidente neintenţionale	2,349	602
BPOC	371	171	Accidente trafic	463	153
Infecţii respiratorii	529	316	Otrăviri	128	51
Inf. respiratorii inferioare	515	302	Căderi	474	109
Diabet zaharat	311	325	Accidente intenţionale	561	120

Sursa: OMS, februarie 2009

Tabel 5. Povara bolii după principalii factori de risc (DALY7, YLL8), pe sexe, estimate 2010

Femei			Bărbaţi
Factori de risc	DALY (mii)	YLL (mii)	DALY (mii)	YLL (mii)	Factori de risc
1. HTA	775,3	735,7	1041,7	990,6	1. Riscuri dietare
2. Riscuri dietare	740,6	689,5	940,1	904,2	2. HTA
3. BMI crescut	348,2	279,1	797,5	732,9	3. Fumat
4. Inactivitate fizică	257,4	228,2	607,9	512,3	4. Consum alcool
5. Fumat	226,6	190,9	450,5	372,7	5. BMI crescut
6. Hiperglicemie a jeun	185,2	127,0	284,9	261,9	6. Inactivitate fizică
7. Colesterol total crescut	171,1	160,3	240,6	190,6	7. Hiperglicemie a jeun
8. Consum alcool	166,7	148,2	231,9	222,5	8. Poluare mediul(pulberi)
9. Poluare mediu (pulberi)	154,4	140,0	222,2	212,4	9. Colesterol total crescut
10. Poluare aer din locuinţă	130,7	118,9	170,5	163,9	10. Poluare aer din locuinţă
11. Riscuri ocupaţionale	50.2	4,4	114,2	45,0	11. Riscuri ocupaţionale
12. Expunere la plumb	47,9	45,4	60,1	58,0	12. Expunere la plumb
13. Violenta domestică	37,1	9,6	41,6	10,6	13. Consum de droguri
14. Deficitul de fier	35,6	0,6	30,1	0,6	14. Deficitul de fier
15. Consum de droguri	19,1	4,5	22,4	9,7	15. Densitate.min.os. redusă

Sursa: Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013-http://www.healthmetricsandevaluation.org

Ani de viaţă ajustaţi pentru dizabilitate (DALY9). După bolile cardiovasculare, afecţiunile neuropsihice sunt la femei a doua mare cauză de ani potenţiali de viaţă sănătoasă pierduţi

7 DALY (disability-adjusted life years) – ani de viaţă ajustaţi în funcţie de incapacitate. Indicator de sănătate ce însumează pierderea de ani de viaţă prin decese premature şi anii trăiţi cu incapacitate dată de prezenţa bolii sau a accidentelor.

8 YLL (years of life lost) - ani de viaţă pierduţi ca urmare a deceselor premature

9 DALY (disability-adjusted life years) - ani de viaţă ajustaţi pentru dizabilitate

prin dizabilitate sau deces prematur (Tabel 4)10, asta şi pentru că, prin însăşi natura lor, bolile neuro-psihiatrice sunt adesea severe, debilitante şi au o evoluţie clinică de lungă durată. Bărbaţii au o probabilitate mai mare decât femeile de a se confrunta cu dizabilitatea sau decesul prematur pentru practic toate patologiile importante.

Determinanţii principali ai stării de sănătate

La nivel sub-naţional există inegalităţi majore vis-a-vis de profilul determinanţilor stării de sănătate (factori socio-economici, comportamentali, din mediul fizic de viaţă şi de muncă şi sau caracteristici individuale). Amendarea efectelor determinanţilor defavorabili ai stării de sănătate revine cu precădere specialiştilor de promovarea sănătăţii şi celor din medicina primară.

a. Determinanţii socio-economici deţin (direct sau indirect) un rol important în modelarea stării de sănătate a populaţiei, inclusiv în sensul cel mai larg al conceptului de sănătate, aşa cum este el văzut de OMS, influenţând în bună măsură şi accesul la serviciile de sănătate. Sectorul de sănătate constituie un pilon important în abordarea multidimensională menită să contribuie la reducerea sărăciei şi a excluziunii sociale11, obiectiv important al Strategiei europene de creştere până în 202012.

România este una din ţările europene cu cele mai înalte niveluri ale sărăciei. Circa 42% din populaţia României este la risc de sărăcie şi excluziune socială, nivel depăşit în UE-27 doar de Bulgaria [Eurostat, AROPE, 2013]. Rata sărăciei relative a atins 17,9% în 2011, după o evoluţie relativ stabilă în 2009-2010 [MMFPSPV, 2011]13. În perioada de criză a crescut rata sărăciei absolute de la 4,4% în 2009 la 5% din populaţie în 2011. În anul 2011, 3,81 milioane de români se aflau sub pragul de sărăcie relativă14 şi 1,08 milioane erau afectaţi de sărăcie severă. Rata sărăciei extreme a scăzut de la 0,9% la 0,6% în intervalul 2010-2011.

Sărăcia este mai pregnantă în mediul rural (risc de sărăcie de 3 ori mai mare), în anumite regiuni geografice ( 23-25% in NE şi SE), la lucrătorii de cont propriu inclusiv din agricultură ( 38%), la femei, în gospodăriile cu copii dependenţi mai ales cele cu 2-3 copii (aproape dublă), la copiii sub 15 ani ( 43%) şi la persoanele peste 65 ani (doar înainte de transferuri sociale). Notabil, grupuri populaţionale cu risc important de sărăcie şi excluziune socială în numeroase ţări europene sunt şi minorităţile etnice (Roma), persoanele cu probleme de sănătate mintală şi emigranţii.15 Familiile monoparentale şi gospodăriile cu trei sau mai mulţi copii au un risc de 1,5-2 ori mai mare de sărăcie. Gradul de deprivare materială a gospodăriilor cu 2-3 copii s-a accentuat substanţial în ultimii ani.

Cheltuielile băneşti în gospodărie au fost grevate în 2011 de ponderea mare a celor destinate consumului alimentar (36%) şi serviciilor ( 29%).

Câţiva indicatori socio-medicali ai căror evoluţie reflectă o îmbunătăţire a gradului de incluziune socială între 2010 şi 2011 sunt incidenţa tuberculozei, a hepatitei şi rata mortalităţii infantile. Nu acelaşi este cazul în privinţa ponderii naşterilor la mame minore sau a naşterilor asistate.

10 WHO, Disease and injury country estimates, BURDEN OF DISEASE, Februarie, 2009. Accesat pe 10 octombrie 2013 la http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ estimates_country/en/

11 EHMA, The role of health care sector in tackling poverty and social exclusion in Europe, 2004

1212 Regulation (EU) No 282/2014 of the European Parliament and of the Council of 11 March 2014 on the establishment of a third Programme for the Union's action in the field of health (2014-2020) and repealing Decision No 1350/2007/EC (1) Health for Growth 2014-2020 programme, European Commission

13 MMFPSPV, Analiza datelor statistice privind indicatorii de incluziune sociala din anul 2011

14 Pragurile de sărăcie in 2011: relativă - 530,4 RON, absolută – 288,4 RON, severă – 199,2 si al sărăciei alimentare 164,3 RON.

15 EHMA, The role of health care sector in tackling poverty and social exclusion in Europe, 2004

Practicarea unor comportamente sănătoase înca de la cele mei fragede vârste este extrem de importanta pentru reducerea poverii bolii in populaţie. Nu trebuie omis însa faptul ca în segmentele de populatie cu un status social defavorizat insuficienţa resurselor educaţionale si/sau materiale poate explică în bună măsură o aparenta rezistenţă la schimbare. Deseori, pentru cei defavorizaţi comportamentul sănătos şi investiţia in prevenire nu constituie sau nu este văzută ca o opţiune, fapt cu relevanţă în contextul românesc. Un exemplu clasic este cel al igienei şi sănătăţi orale, domeniu de altfel cronic neglijat în România. Mai ales când îi ţinţesc pe cei vulnerabili sau defavorizaţi, politicile de sănătate trebuie fin acordate realităţii şi susţinute în timp pentru a se atinge rezultatele dorite pe sănătate şi calitatea vieţii.
b. Factori de mediu şi ocupaţionali

Managementul adecvat al sănătăţii în relaţie cu mediul constituie marca unei societăţi civilizate moderne. După integrarea în UE, România a beneficiat de pe urma politicii comune de mediu, dar beneficiile pe sănătate se pot culege mai ales pe termen lung. Rămân încă multe aspecte de rezolvat, nu în ultimul rând inechităţile din sănătate legate de mediu.

Determinanţii clasici de mediu contribuie cu 17% din povara bolii în România, adică echivalentul a 30 DALY/1000 locuitori per an [OMS, 2004]16. Studii recente arată că 4 din primii 15 factori de risc după povara bolii în populaţie ţin direct de mediu17 (Tabel 4.). Patologiile principale cunoscute ca având şi determinare de mediu sunt: bolile respiratorii, cardio-vasculare, neurologice, dar şi unele cancere. în plus, povara pe sănătate asociată schimbărilor climatice, accidentelor şi dezastrelor – mai puţin studiată şi cuantificată - poate fi importantă, mai ales în contextul transformărilor climatice globale recente, de unde şi caracterul său posibil de prioritate emergentă.

Numărul bolilor profesionale raportate a scăzut faţă de nivelul anului 2007. Morbiditatea ocupaţională pe anul 2012 (879 cazuri de îmbolnăviri profesionale) a fost dominată de suprasolicitările aparatului locomotor, silicoza şi azbestoza (în creştere faţă de anul anterior). Industriile sursă cele mai bine reprezentate sunt în ordine descrescătoare: cea de fabricare a autovehiculelor de transport, a echipamentelor electrice şi mineritul.
c. Factori comportamentali individuali

Factorii comportamentali majori cu impact binecunoscut asupra stării de sănătate (fumatul, consumul de alcool, dieta/obezitatea şi inactivitatea fizică) influenţează major sănătatea femeilor şi bărbaţilor din România, adulţii şi copii, dar profilul impactului pe sănătate diferă în funcţie de gen (Tabel 5.).

Consum de tutun. Fumatul este pe locul trei la bărbaţi şi cinci la femei după povara bolii exprimată în DALY. Procentul estimat al adulţilor fumători în România este de 30% şi al foştilor fumători de 20%, cu un risc mediu de ţară în privinţa riscurilor asociate consumului de tutun, comparativ cu alte ţări europene. Evoluţia consumului de tutun între 2006-2009 este de uşoară ameliorare18, însă gradul de expunere la fumat la vârsta de 15 ani este relativ mare, mai ales la băieţi (15%) [OECD, 2013].19 Circa 4/10 elevi susţin că au fumat vreodată în viaţă, mai frecvent la băieţi, iar ponderea tinerilor care au fumat vreodată creşte cu vârsta (31% la 13 ani, la 55 % la 15 ani). În plus, circa 5/10 elevi care nu au fumat niciodată (47%) şi 8/10 elevi fumători (77%) sunt expuşi la fumat pasiv.

16 WHO, Country profiles of Environmental Burden of Disease-Romania, Public Health and the Environment, Geneva 2009 . Accesat pe 15 octombrie 2013 la http://www.who.int/ quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/romania.pdf

17 Expunerea la pulberi în suspensie, calitatea aerului din locuinţă, riscurile ocupaţionale şi expunerea la plumb.

18 EC, Special Eurobarometer 385, ATTITUDES OF EUROPEANS TOWARDS TOBACCO, mai 2012

19 OECD, Health at a Glance, Europe 2012

Consumul de alcool estimat în rândul adulţilor români este cel mai înalt din Europa (RO: 16,3 litri/adult20, EU27: 12,45 l/adult in 2012), depăşind cu 30% media europeană21. Conform PNESS, 16,4% dintre bărbaţi consumă alcool în exces (10 - 24%), de cinci ori mai mult comparativ cu femeile. Consumul este mai mare la bărbaţii din rural decât la cei din urban. Până la 6% din copiii de 15-18 ani declară ca au consumat alcool în ultima lună. Expunerea la alcool debutează precoce (47% la băieţii de 15 ani).22 Este foarte dificil de cuantificat povara globală societală prin cheltuieli directe şi indirecte asociată consumului excesiv de alcool. Datele disponibile privind sectorul de sănătate – numarul externărilor atribuibile alcoolului (peste 70 mii/an), durata totală şi medie de spitalizare, etc. - indică o problemă importantă de sănătate.23 Dat fiind că tendinţa şi modelul de consum de alcool în România nu urmează scăderea evidenţiabilă în centrul şi vestul UE, este nevoie de elaborarea unei politici pe domeniu şi identificarea măsurilor administrative, de prevenţie primară şi secundară necesare pentru amendarea situaţiei, cu ţintirea grupurilor vulnerabile, cum ar fi tinerii. O atenţie specială trebuie acordată consumului de alcool în asociere cu condusul vehiculelor.

Inactivitatea fizică este asociată cu a 4-a cea mai mare povară a bolii la femeile românce - exprimat în DALY- dar în valori absolute bărbaţii sunt de fapt mai afectaţi de inactivitatea fizică decât femeile (Tabel 5). Circa 1/10 elevi nu participă la orele de educaţie fizică din şcoală şi doar mai puţin de 1/10 elevi participă la activităţi sportive în afara orelor de educaţie fizică [INSP, 2011]24. Pe măsura înaintării în vârstă, adolescenţii adoptă în proporţie tot mai mare un stil de viaţă sedentar [OMS/HSBC, 2010].25

Dieta necorespunzătoare. Conform PNESS, o bună parte dintre români consumă în exces sare (53%), grăsimi saturate (32%) şi/sau carne roşie (27%). Prevalenţa consumului zilnic de fructe la copii de vârsta şcolară este mai mare la fete (54%) decât la băieţi (43%), dar în general este peste cea din numeroase alte ţări [OMS/HSBC, 2010].

Supraponderalitate/obezitate. Prevalenţa obezităţii la adulţi este relativ mică în România (~8%), fiind deocamdată cea mai mică din UE27, de peste 3 ori sub maximele europene (peste 26% în Ungaria şi UK).26,27 Conform rezultatelor PNESS 2007, 54% din cei evaluaţi de către medicul de familie erau supraponderali, iar 5% aveau obezitate severă. Greutatea în exces este mai frecvent întâlnită la băieţii români (20% supraponderalitate şi obezitate), iar tendinţa generală este una de înrăutăţire a situaţiei. Totuşi, rata de creştere a obezităţii la copil în România este una din cele mai înalte rate de creştere din Europe (5% în opt ani).

Hipertensiunea arterială este privită mai degrabă ca un factor de risc tratabil decât ca o afecţiune cronică. De aceea, consolidarea capacitaţii de evaluare şi management al riscurilor individuale în medicina primară poate contribui substanţial la minimizarea efectelor asociate acestui factor de risc, dar nu numai. Prevalenţa hipertensiunii arteriale la adulţii români este de circa 40% [Studiile SEPHAR I şi II] 28. Conform SEPHAR, grupul populaţional cu cel mai înalt

20 Din care circa 3 litri este consum neînregistrat oficial

21 Anderson P, Alcohol in the European Union Consumption, harm and policy approaches, WHO EC, 2012

22 OECD, Health at a Glance Europe 2010

23 Asociatia Romana pentru Promovarea Sanatatii, Studiu privind impactul economic al consumului daunator de alcool asupra sistemului de sanatate din România, 2012

24 MS, INSP, CNEPSS, Raport Naţional de Sanatate al Copiilor şi Tinerilor din Romania, 2011. Accesat pe 4 noiembrie 2013 la http://www.insp.gov.ro/

25 WHO, Social determinants of health and well-being among young people : Health Behaviour in School-Aged Children (HBSC) study : international report from the 2009/2010 survey

26 Eurostat, Overweight and obesity - BMI statistics, noiembrie 2011. Accesat la 4 noiembrie 2013 la http://epp.eurostat.ec.europa.eu/statistics_explained/index.php/Overweight_and_obesity_-_BMI_statistics

27 OECD, Health at a Glance: Europe 2012, Accesat pe 4 noiembrie 2013 la http://www.oecd-ilibrary.org

28 Societatea Română de Hipertensiune, Studiul de Prevalenţă a Hipertensiunii Arteriale şi evaluare a riscului cardiovascular în România (SEPHAR), Copiilor si Tinerilor din Romania, 2011. Accesat pe 4 noiembrie 2013 la

risc de HTA sunt femeile de vârsta medie, din mediul urban, rezidente în regiunea Sud, cu nivel mediu de educaţie (liceu) şi nivel scăzut de venituri, cu statut de nefumător şi viaţă sedentară.

Domenii de sănătate prioritare

România are un profil de sănătate specific ţărilor dezvoltate în sensul poverii relativ mari prin boli cronice, dar profilul epidemiologic al bolilor cronice este mai defavorabil decât în UE27. Dat fiind povara mai mare în România prin anumite boli transmisibile (ex. TBC, hepatită virală B şi C, prevalenţa moştenită a HIV/SIDA) se poate vorbi de fapt despre o dublă povară a bolii în populaţia naţională. 29

a. Sănătatea femeii şi copilului. Problemele de sănătate survenite la mamă şi copil se constituie în orice societate civilizată în priorităţi majore de sănătate publică. Evidenţele disponibile indică un deficit de îngrijiri medicale în perioada prenatală la nivelul medicinii primare, mai ales in cazul femeilor vulnerabile, dar nu numai, precum şi un exces de servicii chirurgicale la nivel terţiar reflectat de excesul de naşteri prin cezariană nejustificat de profilul gravidelor din România [UNICEF 2005, DRG, Europeristat, 2012].30,31 Ratele mortalităţii infantile şi materne înalte reflectă în mare măsură calitatea suboptimală a serviciilor.32,

Mortalitatea maternă prin avort a avut o evoluţie uşor oscilantă dar favorabilă în ultimii ani (15 cazuri în 2005, 3 decese în 2012). Trebuie avut însă în vedere faptul că aproximativ 10% din totalul avorturilor înregistrate anual în statisticile oficiale survin la fetele de 15-19 ani (11% în 2005, 9,6% în 2010) [INS, 2011]33 iar circa 4000 avorturi anual survin la sub 15 ani. Incidenţa avortului la cerere relativ mare (cca. 1 avort la 2 născuţi vii), de peste două ori mai mare decât media UE27, reflectă o nevoie încă neacoperită de servicii de planificare familială, mai ales la grupurile vulnerabile.

Circa 10% din naşteri survin la fete de până la 19 ani. Prevenirea sarcinilor nedorite este cu atât mai importantă cu cât maternitatea precoce, mai ales cu o sarcină nedorită, presupune riscuri socio-economice importante (abandon infantil, abandon şcolar şi risc ulterior de excluziune socială). Un fenomen demografic cu importante implicaţii socio-economice şi de sănătate este creşterea ponderii naşterilor în afara căsătoriei, de la 15% (1992) la aproape 28% (2010). Ponderea este mai mare în mediul rural (33%) care pare ca şi-a pierdut din tradiţionalismul reproductiv [INS, 2012] .34

Pe fondul unei evoluţii stagnante după 2004, prevalenţa anemiei feriprive la gravide de 41% (2010) încadrează România în categoria ţărilor cu o gravitate „medie” după standardele OMS [IOMC,2011]. 35, 36 Formele severe de anemie sunt mai frecvente la mamele de 15-19 ani şi la femeile din mediul rural.

http://www.sephar.ro/; Dorobantu M et co., Profyle of the Romanian Hypertensive Patient, Data from SEPHAR II Study, ROM. J. INTERN. MED., 2012, 50, 4, 285–296

29 Bygbjerg IC, Double burden of noncommunicable and infectious diseases in developing countries.Science. 2012 Sep 21;337(6101):1499-501

30 SNSPMPDSB, Centrul de Cercetare si Evaluare a serviciilor de Sanatate – DRG (Diagnosis Related Groups), accesat 22 septembrie 2013 la www.drg.ro (rezultate nepublicate)

31 Europeristat, EUROPEAN PERINATAL HEALTH REPORT, Health and Care of Pregnant Women and Babies in Europe in 2010

32 IOMC, Ministerul Sanatatii, UNICEF, Socio-medical causes of mortality in under-5 children dying at home and within 24 hours of hospitalization, 2005

33 INS, Anuarul statistic 2011

34 INS, Evoluţia natalităţii si fertilităţii in România, 2012

35 IOMC, MS, UNICEF, Evaluarea eficienţei intervenţiilor incluse în programele naţionale privind nutriţia copiilor sub 2 ani, Noiembrie 2011

Ponderea de circa 9% a naşterilor premature/greutate mică la naştere este mult peste media europeană (6,5%).37 De altfel, greutatea medie la naştere este cu circa 200 gr. mai mică decât în ţările Europei de vest.

Rata alăptării continuate la vârsta de 12 luni s-a ameliorat (21,3% in 2010), dar rata alăptării exclusive la sân este net inferioară la copiii din gospodării sărace/extrem de sărace [UNICEF, 2012].38 Diversificarea dietei copiilor sub un an este frecvent necorespunzătoare, iar circa 40% din copiii din gospodăriile rome sunt subnutriţi. Un procent important de copii au deficite nutriţionale în micronutrienţi şi talie mică pentru vârstă; iar deficitul nutriţional sever la copilul sub 5 ani s-a agravat, prevalenţa greutăţii mici pentru talie atingând 10,4% (IOMC, 2010).39Prin această valoare s-a depăşit în 2010 pragul critic de 10% de la care UNICEF consideră că „ o ţară are o problemă acută şi semnificativă legată de accesul la alimente si/sau boală la copil ce necesită un răspuns urgent”. Prevalenţa anemiei la copiii s-a ameliorat în 2010, dar rămâne peste 40% la 12 şi 24 luni. Profilaxia rahitismului prin vitamina D la 24 luni acoperă 92 % copii, dar acoperirea este mai mică la copiii din rural (89%). Ponderea copiilor romi care primesc profilaxie cu vitamina D la 12 luni este sub 50% conform IOMC.
b. Boli netransmisibile majore. Rata standardizată de mortalitate prin boli cronice este de circa două ori mai mare în România decât în UE27 (225 decese ‰00 comparativ cu 116,2‰00) [Eurostat]. O explicaţie plauzibilă pentru excesul de mortalitate prin boli cardiovasculare observat în România este lipsa concentrării pe evaluarea riscurilor, pe depistarea în faze precoce a patologilor cardiovasculare şi/sau controlul terapeutic neadecvat la nivelul serviciilor primare de sănătate. De altfel, Programul Naţional de Evaluare a Stării de Sănătate (PNES) în 2007 din a evidenţiat un profil defavorabil al bolilor cronice în populaţia generală. Numai 3/7 din adulţii hipertensivi erau conştienţi că aveau această problemă de sănătate. Astfel, la momentul diagnosticului, peste 57% dintre ei aveau deja alterări infra-clinice de organe ţintă [SEPHAR I şi II]. În plus, rata acoperirii cu medicaţie specifică este destul de mică (6/10 per total, 7/10 la femei), iar ponderea pacienţilor aflaţi sub control terapeutic are variaţii inter-regionale semnificative (de 2 ori mai mică în regiunea Sud-Vest faţă de cea mai bogată regiune, Bucureşti-Ilfov) şi este mai mică la cei cu venituri reduse.

Riscuri de boală (PNESS, 2007)

40% Risc de boli cardiovasculare 9,1%. Risc crescut de deces prin BCV 12%. Risc mediu de DZ Tip II la adult 3,5% Risc de cancer la sân

1,9% Risc de cancer de col uterin (>5% in unele judete)

9% Pondere femei cu test Babeş- Papanicolau în ultimii 3 ani

Rata mortalităţii standardizate pentru formele principale de cancer (ex. bronho-pulmonar, colo- rectal) este mai mare în România decât în Statele Membre, excepţie făcând cancerul de sân la femei.

România performează suboptimal în domeniul prevenţiei, inclusiv pentru depistarea precoce a cancerului de col uterin, mortalitatea prin aceasta boală fiind în creştere sau cel mult stabilă.40

Recent-înfiinţatul program naţional de screening pentru cancerul de col uterin necesită câţiva ani buni de implementare, finanţare susţinută, creşterea performanţei conform standardelor specifice inainte de apariţia primelor semnelor semnificative de impact stabil pe mortalitate. Ratele mari de morbiditate şi mortalitate fac din prevenire primară a cancerului de col uterin prin vaccinarea împotriva Human Papilloma Virus (HPV) o

36 Bruno B et. Co, Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005, WHO Global Database on Anaemia, WHO, 2006

37 Salvaţi Copiii apud Asociaţia Româna de Neonatologie, 2011.

38 Stanculescu MS, Copil in Romania - O diagnoza multidimensionala, UNICEF, 2012

39 IOMC, UNICEF, Raport final, 2010 (nepublicat)

40 World Bank, Romania, Functional Review Health Sector , Final Report 2011

intervenţie înalt relevantă şi necesară în România, cu atât mai mult cu cât tulpinile 16 şi 18 ale HPV sunt responsabile de circa 70% din cancerele cervicale, iar beneficiile vaccinării sunt deja bine documentate.41 SE impune de asemenea pregătirea implementării mult- amânatelor intervenţii de depistare precoce prin screening populaţional pentru celelalte două forme frecvente de cancer (colo-rectal şi sân), conform recomandărilor europene.

Pe fondul circulaţiei înalte a virusurilor hepatitice B şi C şi prevalenţei mari a comportamentelor cu risc crescut (fumat, consum de alcool), incidenţa cancerului hepatic în populaţia naţională este mare - a treia cea mai mare rată din Europa la bărbaţi conform ECDC. De altfel, ciroza hepatică este a treia este cauză de deces prematur la ambele sexe, fiind responsabilă pentru un număr important de YLL mai ales la bărbaţii români (Tabel 3).

Diabetul zaharat, afecţiune invalidantă şi intens consumatoare de resurse, este o patologie răspândită în România (circa 1,5 milioane pacienţi, din care peste 100.000 insulino- dependenţi). 42 Astfel, după numărul de pacienţi, România se situează pe locul 9 în regiunea Europa; prevalenţa bolii la adulţi este peste media europeană (~9,3% faţă de 8,4%).

România este o ţară cu rată mare de deces prin boli respiratorii (Tabel 1) şi spitalizări frecvente pentru patologiile din acest grup (11,7% din totalul externărilor în 2012).

Din categoria bolilor endocrine sunt de menţionat ca prioritate de sănătate publică tulburările prin deficit de iod, mai ales în anumite regiuni endemice; notabilă este şi povara relativ mare a bolii prin osteoporoză.

Trauma. Chiar dacă în sine nu este o boală, trauma constituie una din cauzele majore de decese prematur prevenibil, mai ales la vârstele active. In plus, se asociază cu apariţia invalidităţii şi a handicapului în rândul populaţiei tinere. Cazurile de trauma devin vulnerabile din punctul de vedere al accesului la sistemul sanitar din cauza infrastructurii şi a organizării reţelelor spitaliceşti la momentul actual. Există o diferenţă majoră intre nivelului şi calitatea îngrijirilor ce pot fi acordate celor cu traumatisme grave între diferite regiuni ale României, inclusiv diferenţe între centrele universitare. Riscul mortalităţii din cauza traumatismelor, mai ales când este vorba de persoane sub vârsta de 50 de ani este major, necesitând acţiuni concrete şi coerente de reorganizare şi modernizare a serviciilor spitaliceşti de urgentă, inclusiv a infrastructurii în care funcţionează acestea (ex. prin reducerea numărului clădirilor şi a spitalelor monoprofil şi concentrarea lor în unităţi integrate).

Bolile musculo.scheletice impactează semnificativ capacitatea de a muncii şi productivitătea indivizilor, existând o creştere a anilor cu dizabilitate şi a numărului de decese premature pe care acestea le determină (Tabel 4).43

Statisticile disponibile indică un profil foarte defavorabil pe domeniul sănătăţii orale, instalat incă de la vârste precoce. 3/4 copii intre 5 si 13 ani au carii pe dinţii temporari cel mai adesea netratate (75%), 4/10 au carii pe dinţii definitivi şi cam tot ataţia au placă dentară semnificativă.44 Dat fiind faptul că patologia orală este strans corelată cu bolile cronice - impărtăsesc factori de risc comuni si există un determinism bidirecţional intre acestea - OMS

41 OMS, Immunization, Vaccines and Biologicals, Human papillomavirus (HPV). Accesat pe 28 februarie 2014 la http://www.who.int/immunization/topics/hpv/en/

42 International Diabetes Federation, IDF DIABETES ATLAS UPDATE 2012. 5th ed. Accesat pe 5 ianuarie 2013 la: http://www.idf.org/diabetesatlas

43 Cercetarea şi inovarea în domeniul bolilor musculo-scheletice este sprijinită prin Programul Cadru de Cercetare şi Inovare - Orizont 2020 al UE. Accesat pe 25 iulie 2014 la: http://ec.europa.eu/programmes/horizon2020/en/area/health

44 Dumitrache MA, Studiul Zâmbeste România pentru evaluarea stării de sănătate orală la populaţia şcolară din România. UMF Carol Davila, Bucuresti,2013

recomandă „integrarea sănătăţii orale în strategiile de promovare a sănătăţii generale şi evaluarea nevoilor de sănătate orala prin abordări socio-dentare”.
c. Bolile transmisibile

Bolile transmisibile care pot fi prevenite prin vaccinare constituie o prioritate de sănătate publică de interes european. Pe segmentul serviciilor preventive de bază reprezentate de imunizările obligatorii de rutină conform calendarului naţional de vaccinare, rezultatele naţionale au un istoric bun. În general istoric s-a reuşit atingerea ţintelor de acoperire pentru imunizările obligatorii cheie şi s-a ţinut în bună măsură sub control evoluţia epidemiologică a maladiilor infecţioase acoperite prin programul naţional de imunizare. Cu toate acestea, s-a remarcat în ultimii ani o scădere a acoperirii vaccinale pentru imunizări cuprinse în calendarul naţional de vaccinare, concomitent cu apariţia unui număr mare de cazuri de boli prevenibile prin vaccinare.45

Există anumite sub-populaţii/comunităţi - în special rurale, din anumite judeţe - unde parametrii recomandaţi de performanţă ai programului (acoperire populaţională şi imunizarea completă conform vârstei) sunt dificil de atins, mai ales la copii până in 12 luni 46 [INSP].47, 48 Pe lângă unele sincope recente prin disfuncţionalităţi ale sistemului de finanţare şi achiziţii publice pentru anumite tipuri de vaccinuri, cauze importante de vaccinare incompletă a copiilor conform vârstei sunt şi neprezentarea şi refuzul vaccinării. Rezistenţa sau indiferenţa la vaccinare a unor părinţi persistă în anumite sub-populaţii, indică un eventual risc de creştere a numărului persoanelor „contaminate” de acest fenomen, dar şi faptul că nevoia de intervenţii de informare/schimbare de comportament centrate pe beneficiari pentru adoptarea atitudinilor şi practicilor favorabile sănătătii individuale si colective nu este adecvat acoperită de către serviciile/intervenţiile specializate.49

O provocare suplimentară în contextul actual din România o constituie numărul mare de persoane angajate în migraţie transfrontalieră temporară, periodică, ce face dificilă vaccinarea conform vârstei a anumitor copii. Dat fiind profilul epidemiologic scăzut al unor boli transmisibile, politica de sănătate şi practicile din unele ţări privind anumite imunizări obligatorii sunt diferite, fapt ce poate determina un grad crescut de vulnerabilitate pentru copii reintorşi în ţară după un timp, cu vaccinare incompletă (ex. BCG, vaccin antihepatită B).

Tuberculoza. Din anul 2002, incidenţa tuberculozei a scăzut constant până la 68,2 cazuri noi

‰00 persoane în 2011 [INS], dar povara prin TBC este încă foarte mare în România. Incidenţa TBC în România este cea mare din UE27, atât pentru cazurile noi cât şi pentru recurenţe.50, 51 La nivelul anului 2010, România contribuia cu 29% din totalul cazurilor prevalente de tuberculoză din zona UE27, Lichtenstein şi Norvegia.

45 WHO/Regional Office for Europe, European Health for All Database (HFA-DB). Accesat pe a 20 septembrie 2014 la http://data.euro.who.int/hfadb/

46 Conform INSPB, Gradul de acoperire vaccinală la copii de 12 luni în iulie 2012 a fost de: 84,7% pentru BCG 1, 81,2% pentru HEP B 3, 23,0% pentru DTP 4, 22,5% pentru VPI 4, 22,5% pentru Hib 4 şi 60,4% pentru ROR 1.

47 Institutul Naţional de Sănătate Publică, Centrul Naţional de Supraveghere şi Control al Bolilor Transmisibile, Rapoarte anuale privind bolile transmisibile pentru anii 2007-2011. Accesate pe 11 octombrie 2014 la http://www.insp.gov.ro/

48 ECDC, Annual epidemiological report. Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data, 2012

49 Stefanoff P et Co., Tracking parental attitudes on vaccination across European countries: The Vaccine Safety, Attitudes, Training and Communication Project (VACSATC), Vaccine 08/2010; 28(35):5731-7.

50 ECDC, WHO, SURVEILLANCE REPORT: Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2012

51 ECDC, Special Report: Progressing towards TB elimination A follow-up to the Framework Action Plan to Fight Tuberculosis in the European Union, 2010

Cele mai afectate grupuri populaţionale sunt cei din mediu rural, din regiunile mai sărace, bărbaţii şi etnicii romi. Circa 4,3% din total cazuri noi survin la copil, iar o treime dintre cazurile noi pozitive în cultură au între 15-34 ani. Riscul de deces pe plan naţional este de circa 6 ori mai mare decât media europeană (cca. 6 ‰00 in 2011-2012) [INS, OMS/HFA-DB, Eurostat].

S-a reuşit în ultimii ani îmbunătăţirea managementului de caz reflectată prin creşterea ratei de succes terapeutic a cazurilor incidente pulmonare pozitive bacteriologic (85% în 2009 şi 85,7% ăn 2011) şi scăderea ratei abandonurilor cu 44,3% (de la 7% în 2002 la 3,9% în 2011). O provocare importantă pentru sectorul de sănătate românesc este legată de ponderea destul mare a recidivelor şi povara prin formele multi-rezistente la tratament - TB MDR, 3% din cazurile noi şi 11% din cele prevalente – şi extrem de rezistente (TB XDR, cca. 10-12% din cazurile multi-rezistente).52 Aceste valori plasează România între cele 18 ţări prioritare pentru OMS, dar şi pe primul loc cel mai defavorabil în UE27.

Hepatita virală B şi C. Sub rezerva neomogenităţii raportărilor naţionale, după incidenţa infecţiei cu virusurile hepatitice B (HVB) şi C (HVC), România deţinea locul doi în Europa în 2011 şi respectiv 2010, chiar dacă în intervalul 2000-2010 incidenţa hepatitei infecţioase a scăzut substanţial53, ajungând la 1/5 din incidenţa din anul 2000 pentru HVB şi la 1/4 din valoarea iniţială pentru HVC.54 Însă, povara infecţiei hepatitice trece dincolo de cazurile incidente de boală clinic manifestă care ajung în atenţia serviciilor de sănătate. Extrem de importantă este prevalenţa ‘ascunsă’ a infecţiei virale în populaţie de care depinde de fapt riscul de infectare şi îmbolnăvire al celor sănătoşi. Studiile de prevalenţă disponibile arată că România este o ţară cu risc înalt pentru infecţia HVB şi HVC (a doua cea mai mare prevalenţă din UE pentru pentru HVB şi cea mai mare prevalentă pentru HVC).55. Povara acută a bolii în populaţie este însă amplificată de patologia secundară cronică severă (ciroză şi cancer hepatic).

HIV/SIDA. România este una dintre puţinele ţări din Europa centrală şi de sud-est cu un număr mare de persoane afectate de HIV/SIDA aflate în viaţă, în cea mai mare măsură ca urmare a vârfului epidemic de la începutul anilor 90.56 La finele anului 2011, din cele 17.435 de cazuri HIV/SIDA înregistrate vreodată în România erau în viaţă 10.903 persoane. Prevalenţa estimată a bolii pe anul 2011 este de 56 cazuri ‰00 persoane.57,58

În perioada 2005-2011 incidenţa HIV în România a fluctuat pe o tendinţa generală de creştere de la 1,05 cazuri noi ‰00 (2005) la 1,84 ‰00 (2011), dar s-a păstrat sub valorile din UE27 unde tendinţa a fost una similară (de la 2,5‰00 la 2,9/‰00). Calea predominată de transmitere în Romania este cea heterosexuală (peste 60% din cazuri noi din 2011). Creşterea incidenţei HIV observată în anii recenţi a fost asociată creşterii de tip epidemic a transmiterii în rândul consumatorilor de droguri (0.8% din cazurile noi în 2007 la 18.4% în 2011) pe fondul unor schimbări ale practicilor utilizatorilor de droguri şi a reducerii

52 MS, Propunere pentru Strategia Nationala de Control al Tuberculozei al Tuberculozei in Romania 2013-2017

(document nepublicat)

53De la 12%000 la 2,4 %000 pentru HVB si de la 7,6 la 2,4%000 pentru hepatita HVC

54 ECDC, TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighborhood: prevalence, burden of disease and screening policies, September 2010

55 Prevalenta AgHbs la 3,5% din persoane in populatia generala si de 3,5% din donatori noii; Ac anti-HVC prezenţi la 4,3% din populaţia generala si la 3,3% din noii donatori de sange

56 ECDC, SURVEILLANCE REPORT HIV/AIDS surveillance in Europe, 2010

57 Comisia Naţionala de Lupta Anti Sida, Evoluţia infecţiei HIV/SIDA în România - 31 decembrie 2012. Accesat la 12 octombrie 2013, la http://www.cnlas.ro/date-statistice.htm l.

58 UNAIDS, Country Progress Report on AIDS, Reporting period January 2010 – December 2011, Bucharest, 2012. Accesat la 12 octombrie 2013, la http://www.unaids.org/en/ regionscountries/countries/romania/

intensităţii activităţilor de schimb seringi59 dar şi pe seama transmiterii pe cale homosexuală (BSB). În 2011 au fost înregistraţi 11 cazuri de nou-născuţi infectaţi prin transmitere verticală materno-fetală. Gradul de acoperire cu tratament antiretroviral (ARV) pentru reducerea riscul transmiterii materno-fetale la gravida seropozitivă este de circa 88% [UNAIDS, 2011].

Boli cu transmitere sexuală. Deşi în scădere marcată după 2002, incidenţa sifilisului rămâne de circa două ori mai mare comparativ cu media europeană (uşor peste 10‰00, adică 2209 cazuri), iar sifilisul congenital este încă o realitate în România (10 cazuri în 2011). Pe gonoree şi infecţia cu Chlamydia România are unele din cele mai mici rate din EU27, cel mai probabil pe fondul sub-diagnosticării şi sub-raportării [INS, 2011].
d. Sănătatea mintală. Frecvenţa deceselor prin suicid în România este de circa 5 ori mai mare la bărbaţi decât la femei (22,8 ‰00, respectiv 4,2 ‰00 în 2010), indiferent de grupa de vârstă, şi în mare riscul relativ pe sexe relativ constant indică faptul că această diferenţa este un fenomen destul de stabil în timp [Eurostat, INS, 2011]. Frecvenţa cazurilor de suicid la tinerii de 15-19 ani este cu circa 50% peste media europeană (6,3 decese ‰00 în 2010), cu 21% mai mare la adulţii români în vârstă de 50-54 de ani (22,2 decese‰00), dar nu şi la persoanele de 85 ani. Ratele în creştere după 2003 la tineri şi vârstnici indică o înrăutăţire a stării de sănătate mintală pe plan naţional, cel puţin la aceste grupele de vârstă vulnerabile. În cazul patologiilor psihiatrice, durata lor mare de evoluţie clinică, capacitatea invalidantă marcată şi posibilităţile limitate de recuperare determină o povară mare a bolii: mai mult de 3 DALY/100 persoane în 2010 (Tabelele 3 şi 4). Prin natura lor, subiecţii cu probleme de sănătate mintală constituie un grup vulnerabil, uneori stigmatizat şi deseori insuficient integrat în societate.

Interesul pentru domeniul sănătătii mintale a crescut în Europa şi în România şi în contextul recentei crizei economice. Pe fondul migraţiei externe masive (cu impact negativ necuantificat asupra sănătăţii mintale a copiilor rămaşi acasă sau a vârstnicilor rămaşi fără suportul familiei apropiate), dar şi al condiţiilor socio-economice dificile, promovarea sănătăţii mintale şi prevenirea tulburărilor mintale constituie o temă de actualitate în România, chiar dacă relativ neglijată ca prioritate de sănătate publică până nu de mult timp.

Numărul redus de specialişti disponibili, infrastructura deficitară („calitatea clădirilor” şi

„numărul paturilor din spitalele de psihiatrie mic comparativ cu alte ţări europene, sub 1 la mia de locuitori”), serviciile comunitare insuficient dezvoltate, dar şi modelul prevalent de îngrijire în servicii spitaliceşti „învechit, necentrat pe client”constituie provocări importante legate de sistem.60
e. Bolile rare. Grupul heterogen al bolilor rare aşa-numit „orfane” a căpătat recent un loc mai important pe agenda de sănătate publică comunitară şi naţională. Deşi afectează un număr relativ redus de persoane din populaţia generală şi au un potenţialul limitat de prevenire/diagnostic precoce, mai ales în contextul unui determinism preponderent genetic (80%), bolile rare pot avea un grad mare de severitate şi letalitate precoce înaltă (circa 1/5 din cazurile cu debut în copilărie decedează înaintea vârstei de 5 ani).

Pacienţii din România (circa 6-8% din populaţie, din care 75% copii conform surselor neguvernamentale) nu fac o excepţie în a se confrunta cu provocările şi deficienţele bine cunoscute şi în alte sisteme de sănătate.61 Ei au nevoie de accesul la diagnostic precoce şi

59 Botescu A et. Co., HIV/AIDS among injecting drug users in Romania Report of a recent outbreak and initial response policies

60 Netherlands School of Public Occupational Health (HSPOH), Plan de acţiune pentru implementarea reformei in sanatatea mintala-Twinning light RO 2003/055.551.0303, Decembrie 2005

61 Ministry of Public Health (MSP) and Romanian National Alliance for Rare Diseases (ANBRaRo), Romanian National Plan for Rare Diseases, 2010-2014, draft 2010.

tratament adecvat – servicii uneori înalt specializate şi indisponibile pe plan naţional - în centre de referinţă specializate, de sprijinul unei palete largi de practicieni din sănătate, dar şi de integrarea serviciilor medicale cu cele sociale şi educaţionale şi de sprijin al familiei. La nivel de individ, povara bolii este mai importantă la categoriile vulnerabile, costurile uneori foarte mari de îngrijire şi tratament specific - atunci când este disponibil - îi afectează disproporţionat pe cei din categoriile defavorizate economico-social, mai ales pe copii.62
f. Securitatea transfuzională oferite prin reţeaua naţională de profil63 constituie un serviciu esenţial atât în condiţii de rutină cât mai ales în situaţii excepţionale. În perioada 2005-2011, centrele participante în program au colectat/procesat în medie 17.000 litri de sânge şi

15.000 litri de plasmă transfuzabilă de care au beneficiat peste 200.000 de pacienţi anual [INS, 2011]. Practic, de aceste servicii beneficiază anual echivalentul a circa 1% din populaţia ţării. Fiind vorba de servicii de graniţă şi cu valoare strategică menite să asigure un nivel înalt de protecţie a sănătăţii umane în cazul aplicării terapiei transfuzionale, controlul sângelui uman şi al componentelor sanguine pe întreg lanţul transfuzional constituie un domeniu de interes pe plan naţional, dar şi pe plan european, ce presupune şi investiţii pe măsură în infrastructura, resursa umană dar şi în educarea populaţiei.
g. Deşi constituie evenimente nefavorabile care sunt sub-raportate în România, dar nu numai, supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale, în conjuncţie cu monitorizarea utilizării antibioticelor şi supravegherea antibio-rezistenţei, constituie un domeniu al sănătăţii publice cu un impact potenţial foarte important asupra calităţii serviciilor de sănătate, dar şi asupra eficientizării serviciilor prin scăderea cheltuielilor evitabile (m.a. la nivelul serviciilor spitaliceşti). Controlul infecţiilor nosocomiale este deseori îngreunat de infrastructura spitalicească învechită, fiind numeroase clădirile de spital care nu permit instituirea unor circuite intraspitaliceşti conforme standardelor de calitate actuale.

3.2. Performanţa sistemului de servicii de sănătate

În afara impactului global asupra indicatorilor stării de sănătate prezentaţi anterior, al căror nivel este expresia combinată a determinanţilor din interiorul şi din afara sectorului de sănătate, performanţa sistemului de sănătate poate fi apreciată şi prin dimensiunile sale directe:
- • capacitatea de a răspunde nevoilor beneficiarului (responsivitate),
- • echitate şi protecţie financiară
- • eficienţă şi sustenabilitate
Actualmente în România, mare parte din serviciile de sănătate se acordă direct în spital, acest segment fiind mult hipertrofiat, pe când serviciile furnizate în comunitate sunt oferite într-un volum mult sub necesar (ex. servicii de asigurarea sănătăţii mamei şi copilului, servicii de îngrijiri la domiciliu pentru pacienţii dependenţi, servicii de monitorizare a pacienţilor cu diabet, etc). Ambulatorul trebuie să deţină o pondere mult mai importantă în oferirea de servicii medicale de specialitate şi să constituie un filtru eficace în reducerea spitalizărilor evitabile.

Viziunea pentru perioada 2014-2020 este de a răsturna această piramidă viciată a serviciilor – moştenită şi ineficientă– şi de a asigura gradual o acoperire mai mare a nevoilor de sănătate ale populaţiei prin serviciile de la baza sistemului (servicii de asistenţă comunitară, servicii de asistenţă acordate de medicul de familie şi de ambulatoriul de specialitate).

62 Salvati copii, Analiza serviciilor de sănătate mintală pentru copiii din România-Cercetare socială calitativă, 2011

63 Include Institutul Naţional de Hematologie Transfuzională Bucureşti si cele 41 de centre de transfuzie judeţene, Centrul de Transfuzie al Municipiului Bucureşti şi unităţile de transfuzie din spitalele în care se administrează terapie transfuzională

Asemenea ţărilor cu sisteme de sănătate performante din puncte de vedere al eficienţei dar şi al eficacităţii, tipurile de servicii aterior menţionate trebuie să devină capabile să rezolve principalele nevoi legate de episoadele acute de îmbolnăvire precum şi de monitorizare a pacienţilor cu principalele boli cronice: diabet zaharat, hipertensiune arteriala, BPOC. Recurgerea la serviciile spitaliceşti, care presupun automat un nivel crescut de costuri, trebuie să se facă în mod normal numai atunci când situaţiile impun furnizarea de servicii de un nivel sporit de complexitate, ci nu pentru situaţii simple precum internarea unui pacient cronic fără acutizări ale bolii pentru investigaţii care pot fi foarte uşor efectuate în ambulatoriu, aşa cum frecvent este cazul în prezent.

Aceast viziune este pe deplin susţinută de noul pachet de servicii de sănătate, pachet care a urmărit aplicarea condiţiilor legate de medicina bazată pe dovezi şi furnizare a serviciilor cost-eficace, la nivelul cel de jos al sistemului care poate rezolva corect o problemă de sănătate.

Fig. 1. Consumul de servicii de sănătate – evoluţii anticipate
1. 3.2.1. Capacitatea de a răspunde nevoilor beneficiarului
  
  Capacitatea de a răspunde nevoilor beneficiarilor este un aspect esenţial al sistemului de sănătate. El este capturat atât prin măsuratori sistematice ale satisfacţiei şi percepţiilor utilizatorilor cât şi prin reflectarea acestuia în dezbaterea publica şi în mass –media.
  
  Un indicator utilizat pentru aprecierea comparativă a acestei dimensiuni a sistemului de sănătate este procentul auto-raportat al nevoilor de asistenţă medicală nesatisfăcute care la nivelul întregii populaţii din România este de 11.1% în 2011 (comparativ cu 0.4% în Norvegia şi Austria şi 7% în Bulgaria), cu o diferenţe importante după statutul socio- economic: de la 14.7% în primele două cele mai mici cvintile de venit la 4.9% pentru cei 20% din populaţia cu cele mai mari venituri (a cincea cvintilă de venit ) având cel mai ridicat nivel din Europa pentru toate categoriile de venit (Sursa: Eurostat, 2013). Acest indicator este definit ca prcent al populaţiei care percepe o nevoie de sănătate nesatisfăcută (examinare sau tratament) pentru motive care includ atât probleme de acces (nu-şi poate permite, listă de aşteptare, distanţa prea mare, etc) cât şi aspecte care reflectă adecvarea
  
  ofertei de servicii în raport cu nevoile şi aşteptările beneficiarilor legate de disponibilitate, dimensiunea inter-personala, etc. (lipsa timpului, teamă, neîncredere , s.a).
  
  Persistenţa plăţilor informale este un alt aspect care afectează percepţia sistemului de sănătate de către beneficiari şi opinia publică nu numai datorită poverii financiare pe care o plasează asupra utilizatorilor de servicii cât în primul rând pentru că reflectă o lipsă de consideraţie pentru drepturile pacientului, dar şi libertatea furnizorilor de a decide arbitrar nivelul de calitate al serviciilor pe care îl oferă pacientului. Conform EHCI 2013, România deţine cel mai înalt nivel al plăţilor informale din Europa (devansând semnificativ chiar ţări ca Albania sau FRI Macedonia), aspect relevant constant şi de anchetele efectuate în ţară care concordă în aprecierea acestui nivel la peste 60% din pacienţi.
2. 3.2.2. Echitate şi protecţie financiară
  
  Analiza gradului de echitate a sistemului de sănătate scoate în evidenţă inegalităţi privind acoperirea cu servicii şi starea de sănătate atât pe medii (urban / rural), cât şi din punct de vedere teritorial (regiuni, judeţe), precum şi existenţa unor grupuri vulnerabile particulare (de ex. etnia romă).
  
  Acoperirea populaţiei prin sistemul asigurărilor sociale de sănătate a cunoscut aşa cum este ea reflectată de evoluţia ponderii asiguraţilor/persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii medicale înscrise pe listele medicilor de familie (Raport Anual CNASS, 2012) tendinţe de creştere şi descreştere; astfel, porneşte de la 87.8% în 2008, creşte la 95,9% în 2010 - consecutiv includerii beneficiarilor de pachete medicale minimal şi facultativ - şi scade ulterior la 85,3 % în 2012.
  
  Pe toata perioada s-a menţinut un gradient semnificativ între de acoperirea din urban şi rural cu până la 20% mai mare în urban în anul 2012 (acoperire de 94.1% în mediul urban faţă de numai 74.64 % în mediul rural).
  
  În ceea ce priveşte acoperirea cu furnizori de servicii medicale, diferenţa urban – rural este net în favoarea urbanului pentru toate categoriile de funizori. La nivel naţional densitatea medicilor de familie (MF) este de 0,5/1000 locuitori în mediul rural faţă de 0,73/1000 locuitori în mediul urban, iar restul furnizorilor lipsesc practic din rural. Gradientul urban- rural şi inegalităţile teritoriale se reflectă în indicatorii stării de sănătate.
  
  Mortalitatea infantilă (0-1 an), un barometru sensibil al inegalităţii în starea de sănătate, înregistrează discrepanţe geografice importante (între judeţe/regiuni şi medii) existând un gradient de aproape trei ori între cele mai mici valori (6 sau 6,5/1000 nou născuţi vii, înregistrate în Bucureşti şi Cluj) şi cele mai mari valori (16 sau 19,4/1000 nou născuţi vii, înregistrate în Mehedinţi şi Sălaj). Mortalitatea infantilă este semnificativ mai mică în urban şi la nivel naţional (7,7/1000) decât în rural (12,3/1000 nou născuţi vii). Într-o o serie de judeţe (Cluj, Buzău, Dolj, Constanţa, Sălaj şi Vrancea) mortalitatea infantilă în mediul rural este chiar de două până la trei ori mai mare decât în mediul urban. Peste 80% din decesele la copii sub 5 ani la domiciliu şi în primele 24 de ore de la internare survin la copiii din mediul rural64. Discrepanţe geografice semnificative se întâlnesc şi pentru malnutriţia protein- calorică la copii 0-2 ani, cu variaţii ale indicilor raportaţi între 0% în judetul Timiş şi 8,2% în judeţul Mehedinţi.
  
  Nivelul de protecţie financiară. Conform Anchetei Bugetelor de Familie (ABF) din 2013, în primul trimestru al anului, cheltuielile familiilor cu sănătatea au reprezentat 4,8% din totalul cheltuielilor familiei - locul patru ca pondere- situându-se după cheltuielile alimentare, de
  
  64 Raport UNICEF/IOMC- Analiza cauzelor medico-sociale ale mortalităţii la copii sub 5 ani la domiciliu şi în primele 24 de ore de la internare . UNICEF. 2005
  
  întreţinere, transport, dar şi pentru alcool şi tutun şi devansând cheltuielile cu comunicaţiile sau îmbracamintea şi încăltamintea.
  
  Conform Băncii Mondiale65, există diferenţe majore de accesare a serviciilor de sănătate între populaţia aparţinând celei mai mici faţă de ce aparţinând celei mai mari cvintile de venit. Astfel, în cazul bolilor cronice, circa 40 % dintre persoanele cu venituri în cvintila inferioară care se declară ca suferind de o boală cronică nu solicită asistenţă comparativ cu 17% din cvintila superioară.
  
  În perioada de creştere economică 1996 - 2008 accesul populaţiei la servicii de sănătate a crescut de la 61% la 71% per total. În realitate, creşterea globală a accesului s-a datorat exclusiv evoluţiei favorabile în randul segmentului de populaţie cu veniturile cele mai mari. (de la 65% la 80%), în timp în cvintila cea mai saracă nu s-a înregistrat niciun progres legat de accesul la servicii. Acest aspect denotă o carenţă structurală majoră a sistemului.
  
  Politica se sănătate din Romania bazată pe subvenţionarea serviciilor de sănătate şi pe compensarea parţială a unei mari varietăţi de medicamente are ca scop protecţia grupurilor vulnerabile. În fapt, protecţia financiară nu produce efectele dorite cât timp:
  - • trei din patru pacienţi săraci plătesc din buzunar pentru asistenţa medicală de care au nevoie,
  - • 62% dintre săracii care au nevoie de medicamente plătesc pentru acestea din buzunar
  - • ratele medii de compensare sunt aceleaşi pentru bogaţi şi săraci în condiţiile în care serviciile subvenţionate sunt sub-utilizate de săraci. Astfel, beneficiile subvenţionării se concentrează în favoarea clasei bogate sau de mijloc. [Banca Mondială, 2011].
3. 3.2.3. Eficienţă şi sustenabilitate financiară

Confom raportului EHCI 2013, Romania se plasează pe penultimul loc din Europa din perspectiva consumatorului de servicii de sănătate, corelat cu nivelul alocării financiare pentru sănătate pe cap de locuitor. Conform HFA Database, iulie 2013, cheltuiala cu sănătate de sub 1000 USD PPP66/cap de loc, plasează România pe antepenultimul loc din Europa, imediat înaintea Albaniei şi Republicii Macedonia. În acest context, raportul EHCI Analiza eficienţei cheltuielilor pentru sănătate (calculată printr-o formulă care corelează scorul EHCI cu resursele financiare alocate) denotă slaba eficienţă alocativă în sistemul de sănătate din România, care se situează din nou pe o poziţie inferioară (locul 31 din 34) .

Investigarea alocării resurselor în cadrul sistemului, relevă un tipar relativ constant de alocare a resurselor financiare între segmentele sistemului de sănătate cu ponderea dominantă a fondurilor dirijate către spitale şi un procent mic destinat asistenţei extraspitaliceşti. Astfel, în 2010, spitalele au consumat peste 50% din bugetul public pentru sănătate, în timp ce asistenţa primară a primit mai puţin de 7%, îngrijirile pe termen lung având un procent neglijabil, modelul ce s-a perpetuat şi în anii mai recenţi.

65 Banca Mondială , Analiza Funcţională a Sectorului de Sănătate în România, 2011

66 PPP USD - USD la putere paritară de cumparare

3,63% -

prespitaliceşti de urgenţă şi transport sanitar

0,32% - prestaţii internaţionale

0,19% îngrijiri la domiciliu

0,32% -

as.stomatologică

41,9% -

unităţi sanitare cu paturi

11,32% -

ambulatoriu

2,15% -

specialităţi clinice

1,79% -

specialităţi paraclinice

42,64% - produse farmaceutice, mat. sanitare specifice şi dispozitive medicale

6,65% - asistenţă medicală primară

0,4% -

centre multifuncţ. (serv. de recuperare)

Fig. 2. Alocările din FNUAS pe tipuri de servicii, anul 2012

Sursa: Raport CNAS 2012

Concluzia celor mai recente evaluări a eficienţei alocative efectuate de experţi internaţionali este că: “există o subfinanţare relativă a sectorului de asistenţă primară şi ambulatorie” iar acest lucru este asociat cu anomalii structurale şi de finanţare care par să fi condus la o

„sub-utilizare aparentă a asistenţei medicale primare”, o „aparentă supra-utilizare a asistenţei medicale spitaliceşti” şi, ca urmare, la un transfer extins al costurilor cu apariţia de stimulente perverse [NICE, 2012}.67 Potrivit observaţiilor experţilor NICE, medicii de la toate nivelele de asistenţă nu sunt utilizaţi eficient sau cu efect maxim, iar asistenţa medicală în ambulator şi asistenţa primară în special nu beneficiază de prioritatea adecvată fiind insuficient finanţate faţă de alte sectoare ale asistenţei medicale , pe lângă alte constrângeri care limitează capacitatea de a practica în mod eficient şi eficace a medicilor în ambulator

În absenţa unei politici şi a unui sistem naţional de asigurare şi îmbunătăţire a calităţii, nu există date de performanţă clinică care să permită corelarea utilizării serviciilor de sănătate cu rezultate care reflectă contribuţia acestora la starea de sănătate.

Utilizarea crescută a serviciilor spitalicesti este atribuită capacităţii reduse a sectorului extraspitalicesc şi în principal eşecului în asigurarea rolului de “gate-keeping” al asistenţei primare, în timp ce nivelurile sub-optimale ale unor indicatori cheie ai eficacităţii programelor de sănătate publică pot fi atribuite eşecului asistenţei primare în rolul sau de vector al intervenţiilor de sănătate publică şi medicină preventivă.

Nu au bilet de trimitere de la medicul de familie circa 75 % din cazurile internate în spital şi 50% din pacientii internaţi în regim de urgenţă, indiferent de cauza de spitalizare [Banca Mondială, 2011]. În plus, datele DRG relevă în mod constant că o proporţie însemnată de internaţi au diagnostice de afecţiuni tratabile în ambulator şi/sau medicină de familie (ex. hipertensiune arterială, BPOC şi astm bronşic, diabet zaharat necomplicat, otita medie la copil, etc.) şi astfel rata de spitalizărilor evitabile este mare în Romania.

Numărul crescut de medici specialişti din spitale, mai ales pentru anumite specialităţi (ex. cardiologie, ginecologie) şi numărul crescut de entităţi prin care se permite trimiterea către

67 NICE International, Romania: Raport Final, ianuarie 2012

internare/ accesul la servicii spitaliceşti reprezintă factori ce contribuie la numărul crescut de spitalizări nejustificate, evitabile.68

Comportamentul de trimitere al medicilor de familie. Rata trimiterilor este de 9% în mediul rural şi 12% în mediul urban, diferenţă ce denotă o influenţă crescută a ofertei asupra cererii de servicii şi o capacitate scăzută a medicilor de familie de a gestiona cererile pacienţilor. Comparaţiile internaţionale arată că astfel de rate de trimitere sunt foarte mari, însă nu trebuie uitat că o mare parte a trimiterilor în ambulator sunt cauzate şi de regulile impuse prin Contractul Cadru, reguli care restrâng dreptul de prescriere autonomă a unor investigaţii şi tratamente de către medicii de familie.

Utilizarea serviciilor de medicină primară de către populaţie. România are una dintre cele mai scăzute rate de utilizare a medicului de familie de către populaţia adultă: în medie 2,7 consultaţii/an la cei de peste 15 ani, faţă de 4,8 consultatii/an în UE. [ECHIM, 2012]. Diferenţa faţă de media europeană este mai marcantă la populaţia sub 65 ani (1,9 consultaţii/an faţă de 4,1/consultatii/an în media UE). Fenomenul este influenţat în urban de imposibilitatea lărgirii intervalului de acces orar la cabinet din cauza insuficienţei spaţiilor care sunt utilizate în ture de către majoritatea medicilor de familie din mediul urban.

În ceea ce privesc rezultatele activităţii sectorului reflectate în starea de sănătate (health outcomes), capitolul anterior menţionează performanţa sub-optimală a sectorului primar în asistenţa copilului cât şi în implementarea Programelor Naţionale de Sănătate. Un alt domeniu clinic afectat de ineficienţa sistemului îl reprezintă bolile cronice care sunt tributare în egală măsură diagnosticării tardive (eşecul depistării precoce, absenţa depistarii active prin screening) în paralel cu un control deficitar al cazurilor cunoscute. Astfel conform datelor colectate prin pilotul ECHIM în 2012, prevalenţa auto-raportată pentru boli cronice ca HTA, diabetul, astmul şi BPOC, depresia să fie cele mai reduse din EU şi intr-o discrepanţă majoră faţă de datele furnizate de anchetele de prevalenţă ( SEPHAR 2, Ancheta CPSS- SRP asupra BPOC, studiul Mindful al UE, etc). Paradoxal, concomitent cu cele mai reduse prevalenţe raportate, România înregistrează cele mai înalte rate de mortalitate şi spitalizare pentru afectiuni cronice.

Sustenabilitatea financiară. Evoluţia veniturilor şi cheltuielilor în sectorul public de sănătate a cunoscut o dinamică ascendentă continuă. Astfel, între 2005 şi 2008 veniturile din sectorul public de sănătate au crescut rapid cu o medie de cca 23 % pe an, o rată mult mai rapidă de creştere decât a colectei publice generale. Nevoile de finanţare ale sistemului au crescut cu o rată şi mai rapidă datorită creşterii accelerate a numărului de medicamente eligibile pentru subvenţionare şi îndepărtarea plafoanelor pentru compensate. Conform Băncii Mondiale, odată cu instalarea crizei financiare în anul 2008 şi a contracţiei cheltuielior publice, sistemul de sănătate a fost incapabil sa-şi controleze cheltuielile şi a acumulat datorii faţă de furnizori (în special pentru medicamente). Astfel CNAS a ajuns de la execuţii excedentare în 2006 şi 2007 la deficite începând cu 2008 şi 2009. Rezervele au fost insuficiente pentru a acoperi integral deficitul astfel încât până la mijlocul lui 2010 nivelul arieratelor a crescut foarte mult.

În acest context, sistemul serviciilor de sănătate necesită o reforma structurală reală care să asigure tuturor cetăţenilor, în special grupurilor vulnerabile, un acces echitabil la servicii de sănătate de calitate şi cost eficiente.

68 Purdy S. Avoiding hospital admissions What does the research evidence say?. KingsFund, Dec 2010. Accesat pe 11 octombrie 2014 la: http://www.kingsfund.org.uk

4. SCOP ŞI OBIECTIVE GENERALE. ARII STRATEGICE PRIORITARE

ARIA STRATEGICA DE INTERVENŢIE 1: “SĂNĂTATE PUBLICA”

OG.1. Îmbunătăţirea stării de sănătate şi nutriţie a femeii si copilului

OG 2. Reducerea morbidităţii şi mortalităţii prin boli transmisibile, a impactului lor la nivel de individ şi societate

OG 3. Diminuarea ritmului de creştere a morbidităţii şi mortalităţii prin boli netransmisibile şi reducerea poverii lor în populaţie prin programe naţionale, regionale şi locale de sănătate cu caracter preventiv

ARIA STRATEGICĂ DE INTERVENŢIE 2: “SERVICII DE SĂNĂTATE ”

OG 4. Asigurarea unui acces echitabil a tuturor cetăţenilor, în special a grupurilor vulnerabile, la servicii de sănătate de calitate şi cost-eficace

ARIA STRATEGICĂ DE INTERVENŢIE 3: “MĂSURI TRANSVERSALE PENTRU UN SISTEM DE SĂNĂTATE SUSTENABIL ŞI PREDICTIBIL”: DOMENII PRIORITARE

OG 5 . Un sistem de sănătate inclusiv, sustenabil şi predictibil prin implementare de politici şi programe transversale prioritare

OG 6. Eficientizarea sistemului de sănătate prin soluţii e- sănătate

OG 7. Dezvoltarea infrastructurii adecvate la nivel national, regional şi local, în vederea reducerii inechităţii accesului la serviciile de sănătate
OG. 4. Asigurarea accesului echitabil la servicii de sănătate de calitate şi cost- eficace, în special la grupurile vulnerabile

Sistemul de servicii de sănătate necesită o reformă structurală. Continuă să existe inechităţi rural-urban în accesul la servicii de sănătate şi în rândul unor grupuri populaţionale vulnerabile. Serviciile de bază la nivelul comunităţilor nu sunt dezvoltate, procesul de descentralizare fiind în egală măsură o oportunitate, dar şi un risc în acelaşi timp. Asistenţa medicală primară, prin transformarea medicilor de medicină generală în medici de familie nu şi-a atins scopul propus în acoperirea cu servicii de sănătate de bază în special în mediul rural, în parte datorită reglementărilor insuficiente şi în permanentă schimbare, a infrastructurii deficitare şi a finanţării limitate care au redus motivaţia absolvenţilor universităţilor de medicină de a opta pentru aceasta specialitate şi de a o practica mai ales în mediul rural, dar şi datorită lipsei unor politici publice care să condiţioneze sau să stimuleze medicii de familie existenţi să desfăşoare o activitate pro-activă în familii şi comunităţi, focalizată pe prevenţie primară, secundară şi terţiară. În acest context, există o suprasolictare a asistenţei medicale spitaliceşti, aceasta deţinând o pondere majoritară atât în structura ofertei de servicii de sănătate, şi respectiv a resurselor financiare din sănătate, cât şi în preferinţele populaţiei. Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate este insuficient dezvoltată şi presupune în general liste lungi de aşteptare sau costuri suplimentare, directe sau/şi indirecte, pentru pacienţi, pe care mulţi, mai ales populaţia din mediul rural sau anumite grupuri vulnerabile nu şi le permit. Serviciile de recuperare specializate, de exemplu pentru bolile cronice cu prevalenţă în creştere cum sunt bolile cardiovasculare sau neurologice nu sunt suficient dezvoltate, iar spitalele pentru boli acute deservesc în principal şi pacienţii cronici. Servicii alternative, la fel de eficace dar mult mai cost-eficiente, cum sunt serviciile de reabilitare, recuperare şi de îngrijiri pe termen lung (de exemplu servicii de îngrijiri la domiciliu sau îngrijiri paliative) sunt insuficient organizate, coordonate, controlate şi finanţate. O politică publică responsabilă centrată pe nevoile pacienţilor va putea promova reducerea infrastructurii de asistenţă medicală cu paturi numai oferind în schimb populaţiei opţiuni de servicii de sănătate alternative, accesibile şi de calitate, dar la costuri semnificativ reduse faţă de serviciile spitaliceşti.

În mod tradiţional în România, serviciile curative şi mai ales cele spitaliceşti au atras cea mai mare parte a atenţiei decidenţilor şi a alocărilor din sănătate, în detrimentul celor cu caracter preventiv şi raport cost-beneficiu favorabil dovedit în timp. Cel puţin în cazul bolilor cronice, modelul prevalent al îngrijirilor de sănătate este mai degrabă caracterizat pe îngrijirea episoadelor de acutizare a boli decât pe managementul adecvat al bolii prin depistarea cât mai precoce şi îngrijirea recurentă, sistematică şi de calitate pentru reducerea riscului unei evoluţii către forme severe şi complicaţii. Relaţia deficitară dintre medicul de familie şi pacient, barierele de natură economică, educaţională, culturală şi birocraţia medicală sunt factori ce afectează îndeplinirea cu succes a rolului de filtru („gatekeeper”) al medicinei de familie. Rezultatul absenţei unei culturi a prevenţiei la nivel de individ dar şi de furnizor de servicii implică o povară mare a bolii în rândul populaţiei şi împovărarea nivelului terţiar de servicii ca urmare a unui traseu neadecvat al pacientului în cadrul sistemului de sănătate.

Reforma structurală în organizarea, finanţarea şi furnizarea serviciilor de sănătate este cu atât mai justificată de prezentul proces de regionalizare prevăzut în Programul de Guvernare 2013 - 2016, care promovează echilibrarea regiunilor, dezvoltarea de politici sociale sustenabile care să ofere accesul liber şi egal la sănătate a populaţiei, definirea unei strategii

pe termen lung care să combine creşterea eficienţei sectorului de sănătate cu creşterea măsurată (graduală) a finanţării publice cu un puternic impuls de a spori finanţarea privată, inclusiv dezvoltarea asigurărilor private pentru cei care îşi permit şi stabilirea unor măsuri compensatorii pentru cei săraci.

Astfel, restructurarea sistemului serviciilor de sănătate este prevăzută pe niveluri de îngrijiri, promovând descentralizarea şi regionalizarea asistenţei medicale, analizând după caz soluţia optimă pentru fiecare componentă, dezvoltarea de servicii de sănătate de bază, accesibile tuturor, de calitate şi cost-eficace, cu accent pe prevenţie şi promovare a unui stil de viaţă sănătos, integrarea asistenţei medicale şi crearea de reţele de îngrijiri şi reorganizarea serviciilor spitaliceşti, punând bazele unui sistem de sănătate care să răspundă echitabil nevoilor de sănătate ale populaţiei şi în special ale populaţiilor vulnerabile.

O.S. 4.1. Dezvoltarea serviciilor de asistenţă comunitară, integrate şi comprehensive, destinate în principal populaţiei din mediul rural şi grupurilor vulnerabile inclusiv Roma

Dezvoltarea serviciilor de sănătate la nivel comunitar constituie alternativa cost-eficace de asigurare a accesului populaţiei, în special în mediul rural şi a populaţiilor vulnerabile, inclusiv populaţiei de etnie Roma, la servicii de asistenţă medicală de bază, precum şi o condiţie necesară pentru restructurarea serviciilor specializate. În prezent, asistentul medical comunitar şi mediatorul sanitar îşi desfăşoară activitatea în cadrul serviciului public de asistenţă socială81, fiind necesară o mai bună integrare funcţională a serviciilor medicale şi sociale oferite la nivel comunitar. Iniţiativa Ministerului Sănătăţii prin care s-au înfiinţat profesiile de asistent medical comunitar şi mediator sanitar pentru comunităţile de Romi - ulterior personalul fiind transferat către autorităţile locale, dar încă finanţat de la bugetul de stat prin Ministerul Sănătăţii - constituie premiza de la care vor fi organizate centre comunitare care să furnizeze servicii de promovare a unui mod de viaţă sănătos, de prevenţie primară, secundară şi terţiară, servicii de îngrijire la domiciliu şi paliaţie, dar şi servicii integrate cu asistenţa medicală primară şi de specialitate şi, după caz, cu asistenţa medicală şcolară, cu serviciile sociale privind reducerea riscului de abandon şcolar şi familial, a riscului de excluziune socială, combaterea abuzului şi negligării persoanelor vârstnice, combaterea violenţei în familie sau combaterea discriminării persoanelor sărace.

Măsurile de dezvoltare a serviciilor în comunitate vor fi corelate cu Strategiile naţionale sectoriale cu impact asupra reducerii sărăciei şi promovarea incluziunii sociale.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri
1. a. Asigurarea unui cadru legislativ şi instituţional favorabil pentru dezvoltarea şi funcţionarea optimală a serviciilor de asistenţă medicală comunitară, intregrate funcţional cu serviciile sociale, adresate cu prioritate populaţiilor vulnerabile din mediul rural, persoanelor Roma, pacienţilor ce necesită servicii de îngrijiri la domiciliu, persoanelor cu dizabilităţi, etc.
  - ■ revizuirea legislaţiei primare şi secundare privind organizarea şi funcţionarea serviciilor/centrelor de asistenţa medicală comunitară şi mediare sanitară pentru Roma
  - ■ crearea unor mecanisme de colaborare şi coordonarea cu alte structuri guvernamentale şi neguvernamentale
  - ■ redefinirea tipurilor de servicii de asistenţă medicală comunitară - cu accent pe servicii preventive în comunitate, mai ales pentru persoane vulnerabile - şi a mecanismelor de colaborare cu serviciile sociale
    
    81 Potrivit prevederilor art. 8, alin. 3 din OUG nr. 162/2008.
  - ■ elaborarea planului de extindere a serviciilor de asistenţă medicală comunitară (cartare nevoi) şi de formare graduală a furnizorilor de servicii existenti şi nou-angajaţi
  - ■ colaborarea intersectorială pentru facilitarea implementării în vederea sprijinirii măsurilor de dezinstituţionalizare
  - ■ diversificarea surselor de finanţare şi atragerea resuselor financiare disponibile pe plan local
2. b. Organizarea de centre comunitare model pentru definirea celor mai bune practici si extinderea reţelei de servicii de sănătate comunitare la nivel naţional
  - ■ identificarea infrastructurii care poate fi alocată centrelor integrate de asistenţă comunitară şi reabilitarea acesteia (vezi O.S. 7.2) sau, după caz, identificarea surselor de finanţare şi construcţia acestora, în paralel cu asigurarea resurselor umane necesare
  - ■ asigurarea integrării funcţionale cu asistenţa medicală primară şi cea de specialitate şi serviciile sociale, de educaţie, locuire, ocupare, ect.
3. c. Dezvoltarea capacităţii instituţionale şi tehnice a furnizorilor de servicii comunitare82:
  - ■ elaborarea de standarde şi proceduri privind furnizarea de servicii comunitare în sistem integrat şi a instrumentelor de lucru necesare - ghiduri, standarde şi/sau protocoale de practică pe arii proritare de sănătate sau de colaborare
  - ■ elaborarea currriculei de formare a personalului şi implementarea de interventii de formare de bază şi perfecţionarea prin educaţe continuă, inclusiv prin soluţii e-formare
4. d. Asigurarea sprjinului şi controlului metodologic de către autorităţile centrale şi regionale de sănătate şi din domeniul serviciilor sociale
  - ■ standardizarea metodologiei de evaluare şi evaluarea periodică a funcţionării sistemului de servicii comunitare integrate
  - ■ formarea personalului din autorităţile centrale şi locale de sănătate şi asistenţă socială pentru dezvoltarea serviciilor comunitare integrate, cu adecvarea acestora la nevoile comunităţii
O.S. 4.2. Creşterea eficacităţii şi diversificarea serviciilor de asistenţă medicală primară

Serviciile medicale oferite de medicul de familie valorile şi principiile urmărite de Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) în eforturile la nivel mondial de sprijinire a ţărilor în vederea consolidării sistemelor de sănătate ale acestora, pentru a le face mai echitabile, cuprinzătoare şi corecte83. Sistemul de asistenţă medicală primară trebuie să devină comprehensiv, accesibil tuturor, coordonat cu celelalte niveluri de îngrijire şi să asigure continuitatea îngrijirilor medicale. Se va pune în special accent pe creşterea calităţii şi eficacităţii serviciilor furnizate la acest nivel, pe evaluarea factorilor individuali de risc, rezolvarea episoadelor acute, dar şi monitorizarea pacienţilor cronici. Mai mult, cadrul legal şi normativ va fi adaptat procesului de descentralizare şi regionalizare, cu noi mecanisme de finanţare, strategii de atragere a resurselor umane, care să asigure practici şi cabinete medicale şi bine coordonate şi monitorizate, dar şi adecvate - cu echipamente şi tehnologii

82 Furnizorii de servicii comunitare reprezintă personalul/specialişti din sectorul public care oferă servicii medicale (asistentul medical comunitar, mediatorul sanitar pentru romi), servicii sociale, de educaţie, de locuire, etc.

83 OMS -Raportul Sănătăţii Mondiale 2008, reitereaza angajamentul faţă de îmbunătăţirea stării globale de sănătate, în special pentru cele mai dezavantajate populaţii; se solicită ţărilor să-şi consolideze serviciile medicale primare - ca cea mai eficace, corectă şi cost-eficientă modalitate de organizare a unui sistem de sanatate. Titlul raportului subliniază caracterul urgent al mesajului său: Serviciile medicale primare – acum mai mult decât oricând.

corespunzătoare. Per total, se va avea în vedere implementarea recomandărilor „Strategia de dezvoltare a asistenţei medicale primare ” (Ministerul Sănătăţii/Banca Mondială, 2012).

O creştere a accesului la servicii de medicină primară se are în vedere şi prin pilotarea şi dezvoltarea serviciilor de telemedicină în zonele rurale izolate şi asigurarea infrastructurii necesare (conform OS 6.2.b).

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri
1. a. Asigurarea continuităţii îngrijirilor din asistenţa medicală primară şi integrarea cu serviciile de sănătate comunitare şi cu asistenţa ambulatorie de specialitate
  - ■ remodelarea pachetului de servicii de asistenţă medicală primară, cu creşterea ponderii serviciilor de prevenţie primară, secundară şi terţiară pentru adulţi si copii – inclusiv pentru cei din comunităţi/grupuri vulnerabile - diagnosticul, monitorizarea şi tratamentul precoce al pacientului cronic (ex. HTA, diabet) în comunitate
  - ■ redefinirea pachetului de asistenţă medicală primară şi introducerea mecanismelor de plată bazată pe criterii de performanţă
  - ■ dezvoltarea de metodologii/standarde pentru asigurarea continuităţii îngrijirilor
  - ■ elaborarea metodologiei şi a procedurile de „parcurs terapeutic” pentru primele 20 cele mai frecvente patologii
  - ■ introducerea unui sistem de colectare şi raportare la nivel de pacient, a tuturor serviciilor furnizate în asistenţa medicală primară şi reducerea birocraţiei excesive (introducerea clasificării WONCA/ICPC-2 acceptată de OMS84)
  - ■ introducerea auditului clinic în asistenţa medicală primară şi îmbunătăţirea mecanismelor de monitorizare şi control a activităţii de medicină de familie
  - ■ asigurarea populaţiei până în anul 2020 cu servicii de sănătate disponibile 24 de ore din 24 în afara spitalului
2. b. Asigurarea distribuţiei teritoriale echitabile a serviciilor de asistenţă primară
  - ■ identificarea şi implementarea de intervenţii sustenabile de atragere şi reţinere a medicilor din asistenţa primară în special în mediul rural, cu participarea financiară a autorităţilor locale
  - ■ diversificarea formelor de organizare a asistenţei medicale primare şi creşterea capacităţilor în accesarea fondurilor nerambursabile/europene pentru dezvoltarea şi dotarea cabinetelor cu echipament şi tehnologii medicale
  - ■ întărirea şi susţinerea serviciilor de asistenţă medicală primară din unităţile şcolare şi de la locul de muncă
3. c. Dezvoltarea continuă a cunoştinţelor şi abilităţilor furnizorilor din asistenţa medicală primară
  - ■ revizuirea curriculei de rezidenţiat în medicina de familie pentru dezvoltarea competenţelor privind diagnosticul precoce şi intervenţia timpurie
  - ■ revizuirea programei de formare de bază a asistenţilor medicali şi introducerea de calificări/specilizări pentru asistenţii medicali
  - ■ organizarea de programe de formare/educaţie medicală continuă diversificate, centrate pe nevoile populaţiei şi comunităţilor deservite şi pe aplicarea ghidurilor şi protocoalelor clinice; centrarea programelor de formare pe principalele cauze de mortalitate şi morbiditate
    
    84 World Organization of Family Doctors /International Classification of Primary Care
4. d. Consolidarea reţelei de medicină şcolară, ca parte a asistenţei medicale primare adresate copiilor şi tinerilor, atât din mediul urban, cât şi din mediul rural
  - ■ revizuirea cadrului de reglementare a medicinei şcolare
  - ■ dezvoltarea de standarde, metodologii şi proceduri de lucru unitare
  - ■ asigurarea sprjinului şi controlului metodologic de către autorităţile centrale şi regionale de sănătate în domeniul medicinei şcolare
  - ■ stabilirea de mecanisme de evaluare a performanţei furnizorilor de medicină şcolară
O.S. 4.3. Consolidarea serviciilor ambulatorii de specialitate pentru creşterea ponderii afecţiunilor rezolvate în ambulatorul de specialitate şi reducerea poverii prin spitalizarea continuă

Raţionalizarea capacităţii spitalelor a fost iniţiată de Ministerul Sănătăţii prin implementarea Panului naţional 2011-2013 de reducere a paturilor din spitalele publice şi private în contract cu FNUASS. Astfel, au fost reduse un număr substanţial de paturi (de la 129 524 de paturi în 2011 la 123,127 în 2013), România având în 2013 un număr de aproximativ 5.8 paturi la 1000 locuitori, cu valori apropiate de media statelor Uniunii Europene. Totuşi, odată cu reducerea numărului de paturi, nu a fost reconsiderată nevoia de servicii specializate şi creşterea ofertei de servicii ambulatorii în acele zone unde spitalele au fost reduse. Pentru asigurarea accesului populaţiei la servicii medicale specializate, este necesară reorganizarea serviciilor ambulatorii de specialitate.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri
1. a. Dezvoltarea reţelei de ambulatorii de specialitate (asistenţă ambulatorie de specialitate, specialităţi paraclinice, servicii de imagistică, laborator, explorări funcţionale)
  - ■ integrarea serviciilor spitaliceşti clinice şi a platformelor tehnice de diagnostic ale spitalelor cu serviciile ambulatorii
  - ■ redefinirea organizaţională - definirea de planuri de servicii pentru ambulatoriul de specialitate in cadrul planurilor locale de servicii de sănătate
  - ■ îmbunătăţirea infrastructurii in ambulatoriu de specialitate, (vezi O.S. 7.2)
  - ■ implementarea de solutii TIC pentru îmbunătăţirea sistemelor de raportare din ambulatorul de specialitate, cu asigurarea interoperabilităţii în cadru sistemul informatic din sănătate
2. b. Creşterea capacităţii personalului medical de a furniza servicii ambulatorii de specialitate în regim integrat cu celelalte niveluri de îngrijiri şi în conformitate cu ghidurile de practică, protocoalele clinice şi procedurile de „parcurs terapeutic” pentru primele 20 cele mai frecvente patologii.
O.S. 4.4. Îmbunătăţirea accesului populaţiei la servicii medicale de urgenţă prin consolidarea sistemului integrat de urgenţă şi continuarea dezvoltării acestuia

Asistenţa medicală de urgenţă s-a dezvoltat în ultimii zece ani în ritm accelerat, coerent şi integrat în asistenţa generală de urgenţă, fiind considerată şi de către populaţie şi de către decidenţii de la nivel central şi local un model de bune practici în cadrul sistemului de sănătate. Asistenţa medicală de urgenţă funcţionează în sistem integrat atât la nivel de prespital (serviciile de ambulanţă şi serviciile de urgenţă deservite de pompieri prin paramedici şi echipele integrate cu medici de urgenţă în cadrul structurii SMURD în cooperare cu Ministerul Afacerilor Interne), cât şi cu spitalele de urgenţă, prin unităţile şi comprtimentele de primiri urgenţă, medicii din unităţile de primiri urgenţe asigurând

asistenţa medicală de urgenţă şi în prespital prin unităţile integrate cu pompierii în cadrul SMURD.

Populaţia accesează sistemul de urgenţă fie prin apelarea numărului unic de urgenţă 112, fie prin prezentarea direct la unităţile sau compartimentele de primiri urgenţe de la nivelul spitalelor) care răspund nediscriminatoriu, egal şi rapid la solicitări. Menţinerea la acelaşi standard a serviciilor de urgenţă presupune investiţii permanente în resurse umane şi în infrastructura de specialitate la nivel prespitalicesc şi spitalicesc.

Totodată este necesară crearea condiţiilor optime de continuare a îngrijirilor pacienţilor veniţi în unităţile de primiri urgenţă şi la nivelul secţiilor de specialitate din spitalele de urgenţă păstrând un nivel calitativ ridicat până la definitivarea îngrijirii pacientului.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri
1. a. Funcţionarea asistenţei medicale de urgenţă în regim integrat cu creşterea capacităţii de intervenţie prin:
  - ■ programe multianuale de dotare pentru serviciile de ambulanţă şi SMURD (vezi OS 7.3); asigurarea dotarii specifice necesare intervenţiilor la accidente colective şi calamităţi; reabilitarea şi dotarea adecvată a unităţilor şi compartimentelor de primiri urgenţe, pentru înlocuirea periodică a echipamentelor depreciate
  - ■ reformarea sistemului de dispecerizare şi raţionalizare numărului de dispecerate prin integrarea acestora cu cele din cadrul unităţilor de pompieri şi prin reducerea numărului lor şi regionalizarea dispecerizării
  - ■ informatizarea integrală a sistemului de urgenţă de la momentul apelului şi până la momentul internării în spital sau a externării din UPU/CPU a pacientului os 6
  - ■ revizuirea mecanismelor de monitorizare a activităţii din sectorul de urgenţă, precum şi a modului de utilizare a fondurilor alocate din bugetul de stat
  - ■ dezvoltarea sistemului de telemedicină şi încurajarea utilizării acestuia la nivel prespitalicesc precum şi la nivel interspitalicesc
2. b. Diversificarea competenţelor personalului medical, paramedical si operativ implicat în asistenţa de urgenţă, prin:
  - ■ dezvoltarea ghidurilor şi a procedurilor standardizate de lucru
  - ■ creşterea accesului personalului medical şi paramedical la programe de educaţie medicală continuă şi perfecţionare diversificate şi centrate pe nevoile de dezvoltare
  - ■ profesionalizarea dispecerilor din cadrul dispeceratelor integrate pentru gestionarea apelurilor şi a resurselor de intervenţie in mod corect şi eficient.
  - ■ înfiinţarea de centre de pregătire şi simulare pentru instruirea personalului din cadrul sistemului de urgenţă.
O.S. 4.5. Îmbunatăţirea performanţei şi calităţii serviciilor de sănătate prin regionalizarea/ concentrarea asistenţei medicale spitaliceşti

În România sunt în prezent 360 de spitale publice (descentralizate către autorităţile locale, cu excepţia spitalelor terţiare care au rămas în jurisdicţia Ministerului Sănătăţii), de la spitale universitare care furnizează servicii terţiare de cel mai înalt nivel localizate în Bucureşti şi în alte şase centre universitare la spitale mici cu două-trei specialităţi sau chiar una singură.

Există de asemenea o mare variabilitate în numărul de personal spitalicesc calificat sau ceea ce priveşte infrastructura şi platformele tehnice de diagnostic şi tratament, şi respectiv în capacitatea spitalelor de a furniza servicii medicale de calitate, cost-eficiente şi sigure pentru pacient. Unele cazuri tratate în spitale (mai ales în spitalele mici) sunt de fapt patologii

simple considerate ”spitalizări evitabile” care ar putea fi îngrijite în ambulatoriu, iar cazurile complicate sunt transferate în mod sistematic către spitalele judeţene şi mai ales către spitalele clinice/universitare.

Reforma asistenţei medicale cu paturi trebuie să prevadă reevaluarea spitalelor, raţionalizarea lor precum şi revizuirea criteriilor de clasificare a spitalelor, implementarea acestora şi respectiv reorganizarea spitalelor pe niveluri de competenţă care să includă criteriile pentru îngrijirea integrată a pacientului critic şi a cazurilor complexe, cu spitale regionale cu înalt nivel de performanţă - cu personal, infrastructură şi finanţare adecvate. Se impune înlocuirea ofertei de servicii spitaliceşti neperformante cu servicii alternative (spitalizare de zi şi în ambulator) care să ofere continuum-ul de servicii necesar, precum şi consolidarea îngrijirilor pe termen lung cost-eficace (ex. îngrijiri la domiciliu) pe cât se poate la nivel de comunitate.

Fig. 3. Viziunea asupra reţelei regionale de servicii spitaliceşti

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri
1. a. Revizuirea, aprobarea şi implementarea Nomenclatorului de clasificare a spitalelor pe competenţe (nivel şi categorie de îngrijire pentru asigurarea îngrijirilor optime pentru cazurile de urgenţă precum şi pentru cazurile complexe care nu reprezintă urgenţe)
  - • definirea structurii de paturi, de personal, a standardelor pentru platformele tehnice
  - • stabilirea metodologiei de colaborare profesională şi ”patronaj” tehnic între spitalele clasificate prin Nomenclator (la nivel regional/universitare, judeţean şi local)
  - • crearea de platforme inter-spitaliceşti pentru folosirea în comun a unor resurse umane şi tehnologice, inclusiv prin continuarea dezvoltării sistemului de telemedicină interspitalicesc şi a celui care conectează spitalele cu prespitalul şi cu sistemul de asigurare a asistenţei medicale primare şi ambulatorii.
  - • revizuirea/îmbunătăţirea cadrului de reglementare privind transferul interspitalicesc a bolnavilor şi a accesului la tehnologii medicale de diagnostic unice într-un teritoriu
2. b. Asigurarea eficacităţii şi controlul costurilor pachetului de servicii spitaliceşti prin:
  - • finanţarea din fondurile asigurărilor sociale de sănătate a serviciilor cost-eficace, cu respectarea metodologiei şi procedurilor de „parcurs terapeutic” pentru cele mai frecvente 20 de patologii şi asigurarea continuităţii îngrijirilor
  - • diversificarea surselor de venituri pentru personalul medical din spitale în paralel cu diversificarea competenţelor, atribuţiilor şi responsabilităţilor personalului medical;
  - • implementarea unui sistem riguros de monitorizare a calităţii serviciilor şi performanţei
  - • asigurarea controlului şi transparenţei cheltuielilor publice spitalicesti, odată cu diversificarea surselor de finanţare a serviciilor spitaliceşti şi a formelor de organizare juridică a spitalelor
  - • elaborarea şi implementarea de standarde de management spitalicesc pe tipuri şi categorii de spitale pentru creşterea performanţei magementului simultan cu creşterea rolului autorităţilor locale în sănătate prin procesul de descentralizare
  - • creşterea accesului personalului la programe de perfecţionare (a) în conformitate cu ghidurile de practică, protocoalele clinice şi procedurile de „parcurs terapeutic”; (b) de planificare, administrare şi management a unităţilor cu paturi
  - • asigurarea finanţării ţintite în cazul unor afecţiuni a caror tratament este costisitor şi eficient cum ar fi cazurile de infarct, trauma, accidente vasculare cerebrale, etc.
3. c. Dezvoltarea capacităţii spitalelor de a oferi servicii în regim de spitalizare de zi şi creşterea ponderii acestora în oferta de servicii
O.S. 4.6. Creşterea accesului la servicii de calitate de reabilitare, paliaţie şi de îngrijiri pe termen lung, adaptate fenomenului demografic de îmbătrânire a populaţiei şi profilului epidemiologic al morbidităţii

Sectorul de sănătate trebuie sa înceapă să se pregătească pentru amplificarea poverii bolilor cronice pe măsura îmbătrânirii populaţiei ajustându-şi progresiv capacitatea, inclusiv pregătindu-se să răspundă nevoilor. Dincolo de închiderea spitalelor, raţionalizarea capacităţii spitaliceşti înseamnă identificarea şi asigurarea de servicii de îngrijire complete şi complementare, acute, de reabilitare şi recuperare, pentru afecţiuni cronice, care să ofere pacienţilor acces la servicii de calitate adecvate patologiei vârstnicului. Este necesară diferenţierea serviciilor spitaliceşti, dar şi asigurarea continuităţii îngrijirilor până la rezolvarea completă a cazului, cum este cazul recuperării pacienţilor după rezolvarea episodului acut, de exemplu în afecţiunile cardio-vasculare sau neurologice – servicii deficitare în prezent în România. În plus, este necesară derularea unor intervenţii care să sprijine înaintarea în vârstă într-un mod activ şi sănătos. Initiativele menite să vină în întâmpinarea nevoilor de servicii de sănătate specifice persoanele cu dizabilităţi, adulţi si copii, trebuie să se înscrie abordărilor intersectoriale, integratoare vizând această categorie de persoane vulnerabile, conform recomandărilor OMS si ale Băncii Mondiale.85

Actuala clasificare a spitalelor va fi completată pentru a defini şi spitalele furnizoare de servicii de reabilitare, recuperare, sau spitalizare de lungă durată pentru afecţiunile cronice. Restructurarea şi raţionalizarea asistenţei medicale cu paturi trebuie să fie abordată sistematic - cu definirea pachetelor de servicii, a costurilor aferente acestora şi a elaborării cadrului de reglementare - dar şi interdisciplar, în parteneriat cu autorităţile locale şi serviciile specializate de asistenţă socială. Planuri de dezvoltare de servicii de sănătate spitaliceşti, care să includă şi serviciile de reabilitare, recuperare, sau spitalizare de lungă durată pentru afecţiunile cronice şi asistenţa medico-socială vor fi dezvoltate la nivel naţional, regional şi local. Acestea trebuie să considere cu prioritate asigurarea cu resurse umane şi infrastructură adecvată furnizării serviciilor.

85 WHO, The World Bank. World Report on Disability. OMS, 2011

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri
1. a. Dezvoltarea unui Plan naţional pe termen mediu şi lung privind asistenţa medicală de reabilitare, paliaţie şi de îngrijiri pe termen lung - consolidat pe baza planurilor judeţene şi regionale, în funcţie de profilul demografic (în cadrul Planului Consolidat de Servicii de Sănătate)
  - ■ revizuirea cadrului normativ privind organizarea, finanţarea şi furnizarea serviciilor medicale de lungă durată
  - ■ reorganizarea reţelei de spitale de boli cronice şi asistenţă medico-socială; clasificarea unităţilor de furnizare de servicii medicale de lungă durată în funcţie de nivele şi tipuri de îngrijire, odată cu continuarea reducerii paturilor pentru acuţi la cel mult 4,5 la
    
    1.000 de locuitori până în 2020
  - ■ diversificarea surselor de finanţare, inclusiv prin accesarea de fonduri rambursabile şi nerambursabile sau prin sprijinirea investiţiilor private în construcţia şi dotarea unităţilor care furnizează îngrijiri medicale de lungă durată
2. b. Implementarea Planului naţional privind privind serviciile de reabilitare, paliaţie şi de îngrijiri pe termen lung
  - ■ identificarea, reorganizarea şi reabilitatea infrastructurii la nivel judeţean / regional / naţional a spitalelor pentru afecţiuni cronice, a centrelor de reabilitare în funcţie de profilul demografic şi de morbiditate şi în conformitate cu Planul naţional pe termen mediu şi lung privind asistenţa medicală de reabilitare, recuperare de ingrijiri pe termen lung
  - ■ creşterea accesului la programe de educaţie medicală continuă şi perfecţionare diversificate şi centrate pe nevoile de dezvoltare, precum şi pe nevoile pacienţilor deserviţi
  - ■ dezvoltarea şi implementarea de standarde de organizare şi funcţionare, ghiduri de practică şi proceduri de „parcurs terapeutic”
  - ■ dezvoltarea de mecanisme, standarde sau proceduri de lucru interinstituţionale, care să asigure un răspuns integrat şi eficace privind reabilitarea adulţilor şi copiilor cu dizabilităţi
O.S. 4.7. Crearea de reţele de furnizori de asistenţă medicală la nivel local, judeţean şi regional

Fragmentarea serviciilor de sănătate reprezintă una dintre marile probleme actuale ale sistemului de sănătate, cu impact negativ atât asupra accesului populaţiei la servicii de sănătatea adecvate nevoilor, cât şi asupra costurilor pentru sistemul de sănătate, de multe ori serviciile rambursate din bani publici fiind dublate inutil pentru acelaşi caz (de exemplu investigaţii paraclinice repetate la intervale foarte scurte de timp, efectuate la diferite nivele de îngrijiri), sau pacienţii accesând direct serviciile de urgenţă prespitaliceşti şi spitaliceşti costisitoare pentru afecţiuni minore, datorate lipsei unor alternative de servicii de sănătate adecvate şi în acelaşi timp cost eficiente.

Este necesară crearea la nivel local, judeţean şi regional de reţele de furnizori de îngrijiri medicale, diferenţierea şi integrarea serviciilor furnizate în centrele comunitare, asistenţa primară, centrele multifuncţionale şi ambulatoriile de specialitate, spitalele pe categorii de servicii, aşa cum au fost enunţate anterior. O astfel de abordare centrată pe nevoile pacienţilor va produce la nivel naţional un mai bun control al costurilor, transparenţă şi predictibilitate. Iar o bună coordonate şi un management integrat şi performant al furnizorilor de servicii de sănătate la nivel judeţean constituie premizele unui sistem de sănătate care aşează pacientul în centrul preocupărilor sale.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri:
1. a. Coordonarea îngrijirilor de sănătate prin asigurarea unor trasee optime pentru pacienţi, pe categorii de afecţiuni
  - ■ implementarea procedurilor de „parcurs terapeutic” pentru primele 20 cele mai frecvente patologii
  - ■ crearea de reţele funcţionale de furnizori de servicii de sănătate la nivel local, judeţean şi regional, cu accent preponderent pe serviciile ambulatorii şi concentrarea unităţilor cu paturi la nivel judeţean şi regional
  - ■ stabilirea reţelelor regionale de referinţă între spitalele de diferite categorii de competenţa astfel încât la nivel regional, luând ca ţintă cele 8 regiuni de dezvoltare, să existe un centru de referinţă de grad IA şi cel puţin două de nivel IIA în conformitate cu clasificarea spitalelor pentru îngrijirea cazurilor critice şi complexe
  - ■ dezvoltarea serviciilor de telemedicină pentru asigurarea accesului populaţiei, în special a populaţiei din mediul rural şi din comunitati izolate la servicii medicale de calitate
2. b. Asigurarea unui management performant a serviciilor de sănătate descentralizate şi creşterea capacităţilor locale, judeţene şi regionale în gestionarea serviciilor de sănătate integrate (vezi OS 5.1.b)
5. ARIA STRATEGICĂ DE INTERVENŢIE 3: “MĂSURI TRANSVERSALE PENTRU UN SISTEM DE SĂNĂTATE SUSTENABIL ŞI PREDICTIBIL”- DOMENII PRIORITARE

O.G. 5: Un sistem de sănătate inclusiv, sustenabil şi predictibil prin implementarea de politici şi programe transversale prioritare

OS 5.1. Întărirea capacităţii administrative la nivel naţional, regional şi local şi comunicarea schimbării

Creşterea performanţei sistemului de sănătate presupune o îmbunătăţire a capacităţii structurilor de conducere la toate nivelurile precum şi redefinirea domeniului de competenţe la nivelul Ministerului Sănătăţii şi al structurilor de conducere la nivel regional şi local. Elaborarea politicilor şi luarea deciziilor trebuie să fie bazată pe dovezi şi pe informaţii cu privire la starea de sănătate şi serviciile de sănătate. Este necesară o mai mare transparenţă în luarea deciziilor şi cu privire la performanţa serviciilor de sănătate.

Asigurarea capacităţii de control a Ministerului Sănătăţii pe domeniul de competenţă se realizează în mod independent, imparţial şi transparent prin exercitarea activităţii inspecţiei sanitare de stat. Acesta asigura calitatea şi coerenţa controalelor la toate nivelurile prin identificarea riscurilor la adresa sănătăţii publice, managementul riscului prin identificarea, evaluarea, analizarea şi supravegherea riscului în scopul minimizarii sau eliminării acestuia, precum şi comunicarea riscului către factorii interesati.

Activitatea de monitorizare/supraveghere a stării de sănătate şi a determinanţilor principali - socio-economici, comportamentali individuali, de mediu sau legaţi de accesul la şi calitatea la serviciilor - este esenţială pentru cât mai bună cunoaştere a poverii bolilor cronice în populaţie şi fundamentarea politicilor naţionale, regionale şi locale de profil pe evidenţe şi dovezi. Aceasta activitate este în sarcina Ministerului Sănătăţii, a Institutului Naţional de Sănătate Publică/Centrul Naţional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar, a structurilor de specialitate de la nivel regional şi local şi a autorităţilor locale. Monitorizarea şi raportarea indicatorilor comunitari de sănătatea care fac parte din seturile de indicatori comuni europeni constituind o obligaţie pentru structurile naţionale de profil din sănătate.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri:

a. Creşterea capacităţii de elaborare şi implementare a politicilor de sănătate bazate pe dovezi şi promovarea unui management mai performant al sistemului de sănătate la nivel naţional:
- ■ creşterea capacităţii de analiză şi prognoză, de planificare şi management strategic
- ■ analiza şi revizuirea responsabilităţilor şi atribuţiilor instituţiilor publice din sănătate la toate nivelurile sistemului de sănătate şi recrutarea / dezvoltarea personalului conform atributiilor redefinite;
- ■ introducerea bugetării pe programe în sectorul de sănatate pentru asigurarea predictibilităţii şi sustenabilităţii finanţării; monitorizarea şi evaluarea a modului în care finanţarea asigura îndeplinirea obiectivelor propuse
- ■ revizuirea programelor naţionale de sănătate pentru îmbunătăţirea structurii, managementului şi funcţionării, monitorizării şi evaluării performanţelor programelor naţionale de sănătate şi o mai bună prioritizare a alocării resurselor (acoperirea cu prioritate a nevoilor celor mai vulnerabili, a intervenţiilor cu caracter
  
  preventiv/depistare precoce pe domeniile prioritare de sănătate); evaluarea anuală a eficacităţii şi performanţei programelor de sănătate
- ■ creşterea capacităţii de planificare şi management strategic la nivel central, regional şi local, inclusiv în vederea sprijinirii politicii de regionalizare a serviciilor de sănătate menită să asigure continuitatea şi integrarea acestora într-un sistem performant, cost- eficient şi capabil să furnizeze servicii sigure şi de calitate
  
  definirea, cu participarea autorităţilor publice locale, a planurilor regionale/judeţene de servicii de sănătate integrate (pe baza unei metodologii standard, revizuibille periodic), iar la nivel naţional a Planului Consolidat de Servicii de Sănătate (PCSS) revizuibil periodic
  
  formarea personalului din structurile de specialitate de la nivel central, regional, judeţean şi local pentru identificarea nevoilor de sănătate, planificarea, organizarea şi gestionarea serviciilor de sănătate
- ■ promovarea utilizării instrumentelor manageriale moderne la nivelul managerilor de spital, a protocoalelor pentru managementul intern şi evaluarea sistematică performanţei acestora
- ■ definirea competenţelor şi mandatelor Ministerului Sănătăţii, instituţiilor din coordonarea şi subordonarea acestuia
- ■ elaborarea de metodologii, standarde de cost si/sau calitate a serviciilor publice sectoriale
- ■ consolidarea capacităţii de supraveghere a determinanţilor stării de sănătate, de monitorizare, evaluare-cercetare - inclusiv pentru alinierea la indicatorii de sănătate europeni (European Community Health Indicators) – în vederea sprijinirii procesului decizional bazat pe dovezi, prin:
  
  consolidarea capacitaţii tehnice la nivel central şi local a personalului din sectorul de sănătate (resurse umane, suport TIC)
  
  implementarea de proiecte de cercetare, studii sau anchete privind determinanţii sănătăţii şi povara bolii în populaţie
  
  asistenţa tehnică/metodologică pentru autorităţile locale pentru o cât mai bună cunoaştere a sănătăţii comunităţii şi prioritizarea adecvată în sănătate, pentru definirea unor politici locale de sănătate adaptate nevoilor comunităţii, conform competenţelor specifice nivelui lor decizional
- ■ întărirea capacităţii de inspecţie şi control de stat; devoltarea unei strategii eficace şi eficiente de consolidare a capacităţii reţelei laboratoarelor implicate în controlul de stat şi acreditarea acestora
- ■ Îmbunătăţirea calităţii şi eficienţei serviciilor publice, prin promovarea integrităţii publice şi responsabilităţii
b. Planificarea şi implementarea de intervenţii (campanii) de comunicare a măsurilor de reformă şi a rezultatelor aşteptate, pentru asigurarea acceptabilităţii şi creşterea aderenţei la schimbare a populaţiei, asociaţiilor de pacienţi şi a asociaţiilor profesionale şi pentru obţinerea consensului politic.

O.S.5.2. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor umane în sănătate

Existenţa unui personal bine pregătit şi motivat este o condiţie esenţială pentru asigurarea unor servicii de calitate. În ultimii ani a existat o tendinţă de migrare a personalului medical spre alte ţări, datorită atracţiei unor condiţii mai bune de muncă, de venit sau recunoaştere profesională. Sustenabilitatea resurselor umane în sănătate se poate asigura prin politici de

retenţie care să vizeze acordarea unor stimulente financiare şi îmbunătăţirea perspectivelor de evoluţie profesională a personalului medical. Complementar sunt necesare stimulente pentru cei care practică în zone defavorizate sau în specialităţi deficitare, iar capacităţile de formare a personalului vor trebui să fie adecvate la nevoia de specialişti a sistemului de sănătate.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri:

a. Dezvoltarea cadrului strategic şi normativ pentru optimizarea resurselor umane din sănătate, atât din aria serviciilor clinice cât şi din cea a sănătăţii publice
- • analiza situaţiei personalului din sănătate (existent, deficit, prognoze nevoie în profil teritorial si pe tipuri de personal, etc. şi definirea unei strategii/ plan de dezvoltare a resurselor umane din sănătate, elaborată în colaborare cu asociaţiile profesionale, structurile sindicale, instituţii implicate în formarea iniţială şi/sau continuă, ministere sau alte structuri relevante
- • identificarea şi implementarea - inclusiv cu implicarea autorităţilor locale - de strategii sustenabile de atragere şi retenţie a medicilor şi asistenţilor medicali în sistemul de sănătate românesc mai ales in specialităţile şi zonele deficitare, precum:
  - - organizarea rezidenţiatului pe post susţinut şi facilităţi din partea comunităţilor locale
  - - acordarea unor facilităţi la deschiderea cabinetelor medicale medicilor de familie şi medicilor din ambulatoriul de specialitate, centrelor multifunţionale, inclusiv diminuarea redevenţelor la un nivel acceptabil şi coplata la utilităţi
  - - asigurarea de condiţii suplimentare motivante pentru deschiderea de cabinete medicale în zonele defavorizate
- • politică de resurse umane care să asigure angajarea, retenţia şi dezvoltarea carierei profesionale a personalului în interiorul instituţiilor publice din sănătate, inclusiv pentru absolvenţii rezidenţiatului de sănătate publică şi management sanitar şi alţi specialişti
- • elaborarea de criterii unitare privind normarea, calitatea, dotarea, evaluarea şi monitorizarea activităţii personalului, formarea continuă/calificarea personalului tehnic şi a decidenţilor, utilizarea instrumentelor TIC şi cadru de reglementare îmbunătăţit
- • revizuirea sistemului de salarizare în direcţia flexibilizării şi stimulării performanţei şi competitivităţii prin excluderea profesioniştilor din sănătate (medici, asistenţi medicali şi moaşe) din categoria personalului bugetar
b. Asigurarea formării unui număr adecvat de personal – cu preponderenţă pentru specialităţile clinice deficitare şi de sănătate publică86 - pentru a acoperi nevoile de personal în domeniile de sănătate prioritare87
- • reformarea programelor de formare în rezidenţiat în ceea ce priveşte admiterea, pregătirea şi obţinerea calificărilor de specialist, obţinerea atestatelor de studii complementare pentru medicii de specialitate cu profil adulţi şi pediatrie
- • introducerea de noi specializări/calificări în formarea de baza a asistenţilor medicali, conform nevoilor
  
  86 Specialităţile deficitare prioritare în prezent pentru care se va asigura cu prioritate formare prin rezidenţiat sunt: anestezia şi terapia intensivă, neurochirurgia, chirurgia pediatrică, chirurgia cardiovasculara, chirurgia vasculară, medicina de urgenţă, radioterapia, psihiatria – inclusiv cea pediatrică, etc.
  
  87 Inclusiv acordarea îngrijirilor de urgenţă, prioritar în spitalele regionale de nivel IA şi zonale de nivel IIA.
- • organizarea de intervenţii/ programe specifice de instruire pentru formarea continuă a lucrătorilor din sănătate, inclusiv prin soluţii e-formare

O.S. 5.3. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor financiare în sănătate, asigurarea controlului costurilor şi a protecţiei financiare a populaţiei

Conform Băncii Mondiale88, în România cheltuielile totale pentru sănătate sunt puţin peste 5

% din PIB, comparativ cu o medie europeană89 de 6,5 % şi o medie UE de 8,7 %. Diferenţa reiese pe de o parte din cheltuielile publice pentru sănătate relativ scăzute, dar şi din cauza ponderii reduse a cheltuielilor private pentru sănătate comparativ cu alte ţări90, lipsa facilităţilor fiscale precum şi criza financiară contribuind la stagnarea pieţei de asigurări private.

Este necesară o strategie pe termen lung pentru sectorul de sănătate pentru asigurarea finanţării sustenabile a acestuia; în direcţiile strategice propuse este necesar să se combine un plan de acţiune pentru a mări eficienţa sectorului de sănătate cu introducerea unor măsuri mai performante pentru controlul costurilor, o creştere sustenabilă a finanţării publice şi definirea unui cadru de reglementare care să stimuleze forme de finanţare privată în sănătate, respectiv dezvoltarea asigurărilor private, a conturilor individuale de sănătate pentru cei care îşi permit, pe de o parte, dar şi stabilirea unor măsuri compensatorii pentru cei săraci, pe de altă parte.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri:

a. Creşterea sustenabilă a veniturilor destinate sănătăţii
- ■ elaborarea cadrului normativ pentru introducerea pachetului suplimentar de servicii de sănătate, a măsurilor privind cota în care asigurarile private de sănătate - crearea de conturi individuale de sănătate care pot fi deductibile, crearea cadrului pentru dezvoltarea formelor private de asigurare în sănătateelaborarea cadrului normativ pentru schimbarea statutului spitalelor, prin posibilitatea ieşirii lor din categoria instituţiilor bugetare şi organizării ca fundaţii non-profit sau entităţi economice, pentru a le permite să aibă o structură mai flexibilă, să se organizeze după principii manageriale, pe criterii de eficienţă şi performanţă
- ■ elaborarea cadrului normativ pentru dezvoltarea parteneriatului public-privat în sănătate
b. Creşterea accesului financiar la servicii de sănătate odată cu diversificarea serviciilor de sănătate furnizate persoanelor /grupurilor vulnerabile, neasigurate:
- ■ introducerea unui pachet minimal de servicii de sănătate, inclusiv şi diversificat pentru grupurile vulnerabile/neasigurate
- ■ restructurarea programelor naţionale de sănătate, a intervenţiilor cu cost-eficacitate scazută şi reorientrea lor către intervenţii bazate pe dovezi
- ■ implementarea de campanii de informare/ educare asupra drepturilor la serviciile de sănătate, în special în rândul grupurilor vulnerabile, precum şi a beneficiilor diferitelor tipuri de asigurări
c. Revizuirea sistemului de finanţare şi rambursare a serviciilor de sănătate şi controlul costurilor:
- ■ actualizarea conturilor naţionale de sănătate
  
  88 Banca Mondială, Analiză funcţională a sectorului de sănătate din România; Raport Final, Aprilie 2011
  
  89 Regiunea OMS Europa
  
  90 18 % în România, comparativ cu 41% în Bulgaria şi 28% în Polonia
- ■ elaborarea metodologiilor de cost şi costificarea serviciilor de sănătate pe categorii de servicii/ furnizori de servicii
- ■ introducerea de mecanisme de plata bazate pe performanţă, cu stimularea serviciilor de preventie primară şi secundară şi identificarea în sistemului sistemului de asigurări sociale de sănătate de resurse financiare suplimentare pentru accesul la medicamente gratuite a unor grupuri vulnerabile (definite pe baza de criterii de eligibilitate revizuite)
- ■ revizuirea contractelor de furnizare a serviciilor spitaliceşti şi implementarea de mecanisme de plată care să valorizeze abordarea prin reţele funcţionale de furnizori de servicii de sănătate la nivelul unui bazin populaţional, prin implementarea procedurilor de „parcurs terapeutic” începând cu cele mai frecvente patologii
d. Implementarea unui control riguros al cheltuielilor publice, odată cu introducerea de măsuri pentru reducerea plăţilor informale:
- ■ îmbunătăţirea sistemului informaţional/informatic pentru creşterea capacităţii departamentului financiar/contabil a MS, în paralel cu dezvoltarea resurselor umane şi introducerea de instrumente standardizate de monitorizare şi control
- ■ creşterea capacităţii de audit intern a MS
- ■ stabilirea cadrului de reglementare şi definirea/implementarea unui sistem de audit funcţional al furnizorilor de servicii de sănătate publici şi privaţi, bazat pe stimulente şi penalităţi şi prevenirea şi controlul creanţelor furnizorilor de servicii spitaliceşti
- ■ creşterea transparenţei cheltuirii fondurilor publice pe judeţe/regiuni, prin rapoarte anuale elaborate de CNAS şi MS
- ■ revizuirea legislaţiei în privinţa plătilor directe şi implementarea de campanii locale de informare a populaţiei privind serviciile de sănătate la care au dreptul fără plată, nivelul coplăţilor şi a altor plaţi directe (oficiale), precum şi a instituţiilor unde se pot adresa în cazul plaţilor informale, a condiţionarii serviciilor prin plăţi informale.
e. Creşterea ponderii asigurărilor suplimentare de sănătate şi dezvoltarea parteriatului public-privat în sănătate – definirea de opţiunilor de politică publică privind dezvoltarea asigurărilor private, elaborare şi implementare cadru normativ cu asistenţă din partea organizaţiilor internaţionale şi implicarea partenerilor locali

O.S. 5.4. Asigurarea şi monitorizarea calităţii serviciilor de sănătate publice şi private

Pe fondul reformelor de după 1990, capacitatea instituţională şi mecanismele de control la nivelul sistemului de sănătate nu s-au dezvoltat suficient. Astfel, practica medicală s-a liberalizat în special la nivelul asistenţei primare şi ambulatorii, teritorializarea a fost înlocuită cu principiul liberei alegeri a furnizorului de servicii, competenţele între niveluri de asistenţă şi tipuri de furnizori au fost incomplet delimitate, fiind posibile duplicarea serviciilor, accesul preferenţial către spital/servicii de urgenţă, sau accesul la tehnologii înalte pe criterii discutabile, în detrimentul echităţii, calităţii şi eficienţei.

Pentru furnizorii de servicii de sănătate, monitorizarea calităţii nu este o preocupare sistematică. De exemplu, identificarea, analiza, controlul şi monitorizarea riscului infecţios întra-spitalicesc înregistrează incă deficiente semnificative. Raportarea infecţiilor nosocomiale sau a incidentelor/accidentelor cu risc infecţios ocupaţional ese deficitară. Măsurile de restrângere a auto-administrării şi a abuzului de antibiotice sunt insuficient promovate şi investigate, iar supravegherea/monitorizarea fenomenului de rezistenţă la antibiotice este de mult timp suboptimală.

În acest context este cu atât mai necesar ca resursele limitate ale sistemului de sănătate - în special fondurile publice - să fie direcţionate către servicii de sănătate performante şi de calitate şi să fie utilizate cât mai eficient.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri:

a. Implementarea de mecanisme de asigurare a calităţii (pe niveluri de asistenţă medicală şi categorie de furnizori de servicii de sănătate) şi acreditarea furnizorilor publici şi privaţi de servicii de sănătate.
- ■ creşterea capacităţii instituţionale pentru evaluarea/promovarea calităţii şi a medicinei bazate pe dovezi în politicile de sănătate
- ■ îmbunătăţirea sistemului de reglementare a calităţii, revizuirea cadrului de reglementare privind evaluarea funizorilor şi acreditarea tuturor unităţilor cu paturi
- ■ implementarea unei proceduri pentru elaborarea şi actualizarea ghidurilor clinice, elaborarea; dezvoltarea şi actualizarea de ghiduri de practică, protocoale clinice pe niveluri de asistenţă medicală şi proceduri de „parcurs terapeutic”; monitorizarea unitară/ standardizată a implementarii pentru reducerea variabilităţii de practică la furnizorii de servicii de sănătate în contract cu FNUASS
- ■ dezvoltarea unui sistem funcţional, instituţionalizarea evaluărilor de performanţă cu accent pe calitate şi control a calităţii serviciilor oferite de către furnizorii de servicii de sănătate de la toate nivelurile de ingrijiri
- ■ implementarea conceptului/ sistemului de guvernanţă clinică
- ■ introducerea de mecanisme management al calităţii furnizorilor de servicii de sănătate publici şi privaţi (monitorizarea calităţii, îmbunătăţirea calităţii cu accent pe continuitatea îngrijirilor, pe relaţia medic-pacient şi pe comunicarea între profesionişti şi respectarea drepturilor pacientului)
- ■ dezvoltarea la nivel central şi local a capacităţii de monitorizare şi de evaluare a performanţelor furnizorilor de servicii de sănătate şi a procedurilor unitare/ standardizate de analiza şi raspuns la abaterile de la standardele minimale
- ■ implementarea unui mecanism în monitorizarea şi evaluarea furnizorilor de servicii de sănătate
- ■ definirea şi implementarea unui nomenclator privind dispozitivele şi materialele medicale
- ■ implementarea un mecanism formal care să garanteze implicarea pacienţilor/asociaţiilor de pacienţi şi reprezentantilor societăţii civile in problema calităţii este auzită si că se ţine cont de gradul lor de satisfacţie; realizarea de analize/studii periodice privind satisfacţia/opinia pacienţilor şi populaţiei asupra furnizorilor serviciilor de sănătate
b. Creşterea gradului de siguranţă a pacientului şi a calităţii serviciilor medicale în unităţile sanitare prin:
- ■ introducerea evaluărilor de rutină ale performanţei (evaluări ale calităţii axate pe rezultate) la toate nivelurile de îngrijire pe baza unor protocoale de evaluare a performanţei pe niveluri de îngrijire (AMP, centre de tratament ambulatoriu şi spitale); definirea şi implementarea unei scheme de audit tehnic care să includă stimulente şi penalităţi
- ■ implementarea la nivel naţional a conceptului de siguranţa a pacientului precum şi a instrumentelor/procedurilor aferente, bazate pe evidenţele/bunele practici internaţionale (OMS, UE)
- ■ elaborarea si implementarea unui plan strategic naţional cuprinzând măsuri specifice pentru îmbunatăţirea siguranţei pacientului identificarea priorităţilor clinice şi de management organizaţional privind siguranţa pacientului, dezvoltarea culturii organizaţionale a siguranţei pacientului prin implicarea structurilor de calitate de la nivelul unităţilor sanitare, dezvoltarea şi implementarea programelor de raportare, investigare si învatare din evenimente adverse, dezvoltarea de programe de educaţie şi formare în siguranţa pacientului pentru personalul medical, dezvoltarea de campanii de informare şi implicare a pacienţilor în îmbunătăţirea siguranţei serviciilor medicale, dezvoltarea programelor de cercetare a siguranţei pacientului
- ■ revizuirea şi îmbunătăţirea cadrului de reglementare privind implementarea studiilor clinice pe subiecţi umani efectuate în sectorul de sănătate din România, în linie cu politica comunitară şi standardele de bună practică în domeniu
- ■ îmbunătăţirea cadrului de reglementare privind controlul infecţiilor intra-spitaliceşti şi modalităţile de aplicare a precauţiunilor universale (de exemplu, printr-o linie bugetară dedicată în bugetul unităţii sanitare, dar nu numai)
- ■ întărirea capacitaţii de monitorizare şi evaluare la nivel central şi/sau local pe domeniile infecţiilor nosocomiale şi al antibioticorezistenţe, inclusiv formarea şi evaluarea personalului medico-sanitar, schimbul de informaţii şi colaborarea metodologică in cadrul reţelei EARS-Net, studii de precum cele de tip santinelă, etc.
- ■ modernizarea infrastructurii şi a circuitelor din spitalele, mai ales la nivelul blocurilor operatorii şi a secţiilor de terapie intensivă şi postoperator (vezi OG 7. )
- ■ informarea-educarea populaţiei împotriva abuzului de antibiotice

O.S. 5.5 Dezvoltarea şi implementarea unei politici a medicamentului bazate pe dovezi care să asigure accesul echitabil şi sustenabil al populaţiei la medicaţie

OMS consideră că accesul populaţiei la medicamente esenţiale este parte a drepturilor omului cu referinţă directă la domeniul sănătăţii. Ca şi alte ţări, România are dificultăţi în formularea unei politici a medicamentului optimizate, numeroase deficienţe fiind persistente de mulţi ani, în timp ce impactul potenţial asupra sustenabilităţii întregului sector este important.

Strategia sectorială vizează revizuirea periodică a listei de medicamente conform reglementărilor comunitare în domeniu, în paralel cu dezvoltarea cadrului legal şi instituţional, precum şi a capacităţii de evaluare a tehnologiilor medicale (HTA). Se impune şi o mai bună partajare a riscurilor între sistemul plătitor şi companiile farmaceutice printr-o mai strânsă cooperare dintre sectorul public şi privat şi un cadru de reglementare adecvat. Direcţiile strategice avute în vedere de către autorităţile de sănătate naţionale sunt consistente cu Raportul NICE Internaţional91 şi recomandările organismelor internaţionale, acestea constituind o parte importantă a reformei din sectorul de sănătate. Educarea populaţiei legat de consumul de medicamente şi comportamentul prescriptiv al funizorilor de servicii adecvate vin în sprijinul susţinerii implementării unei politicii a medicamentului şi dispozitivelor medicale cât mai adecvate nevoilor şi resurselor existente.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri:

a. Îmbunătăţirea politicii în domeniul medicamentului, a mecanismelor de decontare/plată şi monitorizare

91 Ruiz F, Lopert R, Chalkidou K. Romania: Raport final şi recomandări: următoarele masuri, NICE International. Ianuarie 2012
- • Dezvoltarea unei politici naţionale integrate şi sustenabile privind medicamentele si revizuirea listei de medicamente compensate/ ajustare de preţuri în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pe baza criteriilor de eficacitate şi cost-eficienţă
- • Implementarea sistemului de evaluare a tehnologiilor medicale (HTA) ca un criteriu primordial de decontare a medicamentelor îm sistemul asigurărilor sociale de sănătate, pentru asigurarea cost-eficacităţii intervenţiilor finanţate din surse publice, odată cu dezvoltarea capacităţii de HTA la nivel central
- • Diversificarea sistemului de decontare/coplată a medicamentelor prescrise în ambulatoriu pentru creşterea accesului la medicamente
- • Introducerea şi consolidarea evaluări obligatorii ale impactului asupra bugetului, reglementarea participării companiilor producătoare de medicamente şi tehnologii medicale şi utilizarea mecanismelor de partajare a riscurilor (AIR) şi reglementari cost- volum pentru toate medicamentele noi pentru care se estimează costuri ridicate sau o utilizare crescută
- • Revizuirea bi-anuală a preţurilor de referinţă a medicamentelor
- • Monitorizarea comportamentului de prescriere al medicilor
b. Introducerea campaniilor de conştientizare a consumatorilor cu privire la siguranţa şi calitatea medicamentelor generice, la costurile reale ale medicamentelor şi la posibilităţile consumatorilor de a face economii în farmacii prin alegerea medicamentelor generice;

O.S. 5.6. Promovarea cercetării şi inovării în sănătate

România a cheltuit în anul 2011 0.5% din PIB pentru cercetare-dezvoltare (Eurostat), acest procent fiind cel mai redus între statele membre UE (cu excepţia Ciprului). Nu sunt disponibile informaţii despre cheltuiala pentru cercetarea în sănătate. Dincolo de finanţarea precară, există numeroase alte probleme ale cercetării în sănătate, legate de vizibilitatea sănătăţii ca prioritate de cercetare, de adecvarea priorităţilor de cercetare definite, de transferul şi utilizarea efectivă a rezultatelor cercetării în practica medicală, de capacitatea instituţională existentă pentru cercetare, precum şi de complexitatea procesului de acreditare pentru cercetare, cel puţin pentru entităţile non-publice.

Dincolo de activitatea de cercetare recunoscută formal, la nivelul sistemului de sănătate există nevoi multiple de evaluare a stării de sănătate, a riscurilor pentru sănătate (prevalenţă, tendinţe), a eficacităţii şi eficienţei intervenţiilor în domeniul sănătăţii (de exemplu a programelor naţionale de sănătate), cât şi a serviciilor de sănătate (consum necesar, consum realizat, calitate, impact asupra stării de sănătate etc). Aceste dimensiuni sunt parţial acoperite de priorităţile naţionale de cercetare şi îndeplinite într-o măsură insuficientă prin proiectele de cercetare. Pe de altă parte, sistemul de sănătate nu deţine în prezent capacitate instituţională suficientă şi/sau mecanisme pentru îndeplinirea acestor activităţi.

Pe termen mediu şi lung, se impune ca România să investească mai mult şi mai adecvat în cercetare şi inovare, pentru o, având în vedere că cercetarea şi inovarea contribuie în general nu doar la o sănătate mai bună ci şi la prosperitate şi la calitatea vieţii mai înalte, precum şi la obţinerea de bunuri publice globale. De altfel cercetarea şi inovarea constituie priorităţi marcante în cadrul Strategiei Europa 2020, dat fiind rolul lor în promovarea unei creşteri inteligente, durabile şi favorabile incluziunii”. În lista priorităţilor de cercetare din România sănătatea ocupă un loc important, ceea ce conduce la creşterea în mai mare măsură a gradului de competitivitate în acest sector. În cadrul viitoarei Strategiei Naţionale de Cercetare, Dezvoltare şi Inovare 2014-2020 (SNCDI 2020) domeniile de cercetare în domeniul medical se regăsesc în cadrul priorităţilor naţionale, în arii tematice relevante din

perspectivă naţională şi europeană eligibile şi pentru finanţare din fonduri UE. În acelaşi timp, sănătatea constituie unul din cele patru domenii de prioritate publică pentru ciclul strategic 2014-2020, alături de patrimoiu, identitate culturală şi tehnologiile noi şi emergente. Drept consecinţă, domeniul sănătăţii este perfect integrat în cadrul mai multor programe de cercetare din viitorul Plan Naţional CD I 2014-2020, principalul instrument de implementare pentru SNCDI 2020.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri:

a. Dezvoltarea capacităţii de cercetare, dezvoltare, inovare pentru sectorul de sănătate vizând rezultate ce ar putea fi integrate în practică
-  atragerea, menţinerea şi susţinerea cercetătorilor români implicaţi în proiecte naţionale si/sau internaţionale din sanatate
-  dezvoltarea infrastructurii instituţionale de cercetare în sănătate în poli de excelenţă în cercetare/structuri instituţionale competitive pe piaţa cercetării/ constituirea/promovarea de clustere având ca obiectiv principal dezvoltarea de mecanisme formale de transfer al rezultatelor cercetării în practica medicală (baze de date, platforme, parteneriate)
-  studii de evaluare a implementării protocoalelor clinice
b. Dezvoltarea cercetării în sănătate publică şi servicii de sănătate, pentru elaborarea de politici de sănătate bazate pe evidenţe:

■ lansarea planului de cercetare sectorial coordonat de Ministerul Sănătăţii şi derulat prin intermediul Academiei de Ştiinţe Medicale, pentru a elabora şi implementa planuri multianuale privind priorităţile de cercetare aplicativă în sănătate publică şi servicii de sănătate
■ dezvoltarea capacităţii de cercetare populaţională a institutelor specializate din sistemul de sănătate, cercetări care să fundamenteze intervenţia în sănătatea publică
■ crearea de mecanisme formale de realizare a studiilor, prin dezvoltarea mecanismelor de colaborare în domeniul cercetării cu sectorul academic şi/sau cu organizaţii neguvernamentale cu experienţă în cercetarea de sănătate
■ susţinerea prin tematici de cercetare a priorităţilor naţionale care pot fi realizate cu noile infrastructuri de sănătate dezvoltate până în prezent, inclusiv din fonduri structurale92
■ proiectarea şi implementarea de intervenţii în domeniul sănătăţii publice în domenii precum:
- - evaluarea a morbidităţii şi mortalităţii- analize de nevoi de sănătate a populaţiei, în sistem de dispensare santinelă
- - evaluarea stării de sănătate şi a determinanţilor acesteia; monitorizarea stării de sănătate a copiilor/ persoanelor vulnerabile, evaluarea echităţii furnizării serviciilor medicale/ accesului la serviciile de sănătate / implementarea unui sistem de identificare date GIS (Sistem Geografic Informaţional)
- - evaluarea capacităţilor de sănătate publică (nevoi de servicii, de resurse umane şi financiare),
- - analiza contextului, a nevoilor şi a eficacităţii şi eficienţei intervenţiilor de sănătate publică domenii care reprezintă priorităţi europene (bolile transmisibile, screening pentru unele cancere), sau naţionale de sănătate publică (tuberculoza, sănătatea
  
  92 În perioada de programare 2007-2013 au fost finanţate prin POS-CCE – Axa 2 CDI 33 de proiecte de infrastructură publică în domeniul sănătăţii.
  
  reproducerii, HIV/SIDA, imunizări etc); studii de evaluarea a riscurilor/ comportamentor la risc pentru starea de sănătate (inactivitate fizică, consum de tutun, alcool, alimentaţie nesănătoasă, etc) şi dezvoltarea unui plan de combatere.
- - studii de utilizare a serviciilor de sănătate, de performanţă a sistemului de sănătate, de costificarea serviciilor de sănătate, de satisfacţie a pacienţilor/populaţiei.
- - evaluarea capacităţii de administrare şi conducere a sistemului de sănătate (evaluarea proceselor de management cu rol in administrarea sistemului de sănătate şi evaluarea politicii de resurse umane in sistemul de sănătate ) şi implementarea recomandarilor
- - evaluarea finanţării serviciilor de sănătate (evaluarea alocarii resurselor în sistemul de sănătate, evaluare comparativa a modalităţilor de finanţare a serviciilor de sănătate)
- - studii de utilizare a serviciilor de sănătate, de performanţă a sistemului de sănătate, de costificarea serviciilor de sănătate, de satisfacţie a pacienţilor/populaţiei
- - studii de impact financiar a diferitelor propuneri de politici de sănătate
- - studii cu privire la efortul comparativ dedicat diferitelor tipuri de afecţiuni (de exemplu, cele transmisibile comparativ cu cele netransmisibile)
- - evaluare a rezultatelor serviciilor de sănătate (e.g. reinternări, cancer depistat in fază tardivă, complicatii evitabile precum numărul de amputaţii de membre inferioare datorate diabetului)
- - studii privind siguranţa pacientului în serviciile de sănătate

O.S. 5.7. Colaborare intersectorială pentru o stare de sănătate mai bună a populaţiei, în special a grupurilor vulnerabile

Starea de sănătate a populaţiei este influenţată fundamental de stilul de viaţă, de nivelul de educaţie (inclusiv educaţie pentru sănătate) şi de accesul la serviciile de sănătate, în special la cele preventive, din această perspectivă prevenirea bolilor şi menţinerea stării de sănătate fiind deziderate cu eficacitate superioară tratării bolilor. Pe de altă parte, dacă accesul la serviciile de sănătate curative este în responsabilitatea aproape exclusivă a sectorului de sănătate, intervenţiile de prevenţie primordială şi primară pentru menţinerea stării de sănătate necesită întotdeauna parteneriate intersectoriale, fiind de cele mai multe ori în aria de responsabilitate a mai multor ministere.

Pe de altă parte, probleme socio-economice complexe împiedică accesul real al unor grupuri populaţionale la serviciile de sănătate, chiar dacă, de drept, aceste grupuri fac parte din categoria persoanelor asigurate.

Nu în ultimul rând, sistemul de sănătate, prin furnizorii de servicii medicale, reprezintă în unele situaţii singura/ultima alternativă pentru gestionarea unor probleme sociale complexe, ajungându-se la utilizarea nejudicioasă a resurselor destinate sănătăţii, în detrimentul asiguraţilor (ex. persoane vârstnice sau cu boli cronice ajung să aibă o durată prelungită de spitalizare în spitale pentru cazuri acute, deoarece nu au alternative de acces la serviciile ambulatorii, sau nu au acoperite nevoile de îngrijire de bază la domiciliu; copii abandonaţi sunt spitalizaţi prelungit, de asemenea, în spitale de acuţi, victime ale violenţei domestice sunt spitalizate în sitale de acuţi pentru adăpost temporar; sau persoane fără adăpost sunt internate în spitale de acuţi pentru a depăşi condiţiile meteorologice

nefavorabile). În toate situaţiile enunţate sunt necesare forme alternative de servicii comunitare, care să răspundă adecvat acestor nevoi eminamente sociale şi să degreveze sistemul de sănătate de rolul social, permiţând concentrarea pe calitatea actului medical, pe performanţă şi pe un răspuns mai adecvat la nevoile reale de sănătate.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri:

Având în vedere caracterul intersectorial al unor intervenţii preventive în domeniul sănătăţii, pe de o parte, şi descentralizarea unor competenţe şi servicii publice, pe de altă parte, măsurile aferente acestui obiectiv se impun a fi structurate pe două niveluri: nivelul central, naţional şi nivelul comunităţii (regional/judeţean, local).

a. Dezvoltarea şi implementarea de programe naţionale intersectoriale de prevenire a îmbolnavirilor şi menţinerea stării de sănătate prin implementarea HiAP (Health in All Policies) adaptate nevoilor specifice ale grupurilor vulnerabile de la nivel local:
- ■ dezvoltarea şi formalizarea de parteneriate instituţionale la nivelul administraţiei centrale/locale, ONG, asociaţii de profesionişti şi definirea unor mecanisme de colaborare de rutină pentru a asigura răspunsul coordonat la riscurile/ameninţările de sănătate publică
- ■ dezvoltarea unor strategii/planuri de acţiune comune de intervenţie pentru gestionarea problemelor de sănătate publică şi a nevoilor grupurilor vulnerabile
- ■ implementarea de programe sau proiecte naţionale împreună cu ministere relevante (Ministerul Educaţiei Naţionale, Ministerul Muncii, Familiei, Protecţiei Sociale şi Persoanelor Vârstnice, Ministerul Dezvoltării Regionale şi Administraţiei Publice, etc.) care să răspundă nevoilor complexe ale grupurilor vulnerabile (ex. dezvoltarea reţelei de asistenţă medicală - inclusiv psihologică - în unităţile de învăţământ, dezvoltarea unui sistem naţional coerent de realizare a educaţiei pentru sănătate la nivelul tuturor unităţilor de învăţământ, programe comune de integrare în centre comunitare, de furnizare a asistenţei sociale la pacienţi cu dizabilităţi, etc).
b. Stimularea cooperarii instituţiilor descentralizate la nivel regional, judeţean şi local pentru sprijinirea furnizării integrate de servicii medicale si sociale adresate populaţiilor vulnerabile
- ■ includerea în Planurile de dezvoltare 2014-2020 care acoperă serviciile integrate medicale şi sociale la nivel local/ judeţean/ regional - adaptate nevoilor populaţiei, în special a grupurilor vulnerabile, şi în linie cu priorităţile naţionale
- ■ instituirea de mecanisme de monitorizare unitară a furnizării de servicii medicale şi sociale integrate la nivel judeţean şi comunitar şi asigurarea capacităţii instutiţionale în acest scop;
- ■ elaborarea şi implementarea de măsuri pentru monitorizarea actelor de segregare, discriminare a pacienţilor vulnerabili, inclusiv Roma.

OG 6. Eficientizarea sistemului de sănătate prin accelerarea utilizării tehnologiei informaţiei şi comunicaţiilor moderne (E- sănătate)

O.S. 6.1. Dezvoltarea Sistemului Informatic Integrat în domeniul sănătăţii prin implementarea de soluţii sustenabile de E-Sănătate

Există progrese în domeniul E-Sănătate93dar potenţialul maxim al TIC nu este incă atins în sectorul de sănătate românesc.94 Spre exemplu, Sistemul Informatic Unic Integrat al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (SIUI)95, cardul electronic de asigurări de sănătate şi dosarul electronic de sănătate sunt proiecte esenţiale aflate în diferite stadii de dezvoltare. A crescut în ultimii ani gradul de informatizare a serviciilor de sănătate, inclusiv la nivel spitalicesc, dar aceasta rămâne suboptimal pe mai multe paliere, în timp ce managementul programelor naţionale de sănătate impune consolidarea registrelor de boală sau constituirea unor registre noi şi a soluţiilor informatice eficiente şi eficace în monitorizarea rezultatelor programelor naţionale de sănătate. Per total, capacitatea sistemului de colectare, procesare, analiza şi raportare a datelor în sistemele informatice sau informaţionale existente, dar şi valorificarea datelor şi informaţiilor disponibile în politicile publice sunt deficitare, în timp ce componenta de comunicare către/accesul la informaţia relevantă pentru pacient şi populaţie este insuficient dezvoltată.

Sistemul de sănătate din România va avea nevoie în viitorul apropiat să accelereze adoptatea soluţiilor de e-Sănătate, inclusiv m-Sănătate, pentru creşterea eficienţei sistemului in ansamblul sau şi, în ultimă instanţă, pentru creşterea accesului la servicii de calitate şi reducerea inechităţilor din sănătate. Este nevoie de eforturi suplimentare pentru dezvoltarea unui Sistem Informatic Integrat în domeniul Sănătăţii Publice (SIISP)96, cu o arhitectură cuprinzătoare şi integratoare care să permită utilizarea eficientă şi optimală a datelor şi informaţiilor. Se are în vedere un sistem informaţional performant pe plan orizontal şi vertical care integrează toate componentele sistemului de sănătate (inclusiv resurse umane, management financiar, etc). Ca rezultat al producerii, stocării, analizei şi diseminării pe baza unei platforme integrate, se exclud redundanţele şi se asigură acces la date şi informaţii valide. Domeniul TIC poate contribui subsţantial la creşterea competitivităţii sectorului de sănătate, inclusiv din perspectiva e-guvernării eficiente şi eficace a acestuia. Un SIISP cu o arhitectură integratoare, bazat pe aplicaţii informatice interoperabile permite generarea informaţiilor de calitate şi utilizarea eficientă lor în elaborarea politicilor de sănătate şi managementul performant al sistemului.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri

a. Asigurarea standardizării, integrării şi interoperabilităţii în sistemului informatic din sectorul de sănătate
- • implementarea măsurilor necesare pentru integrarea la nivel naţional şi comunitar şi pentru asigurarea interoperabilităţii organizatorice, tehnice şi semantice a aplicaţiilor existente şi viitoare, pe toate palierele sectorului de sănătate
  -  adoptarea standardelor şi nomenclatoarelor de date europene sau internaţionale în uz precum: Clasificarea Internaţională pentru Asistenţa Medicală Primară a Organizaţiei Mondiale a Medicilor de Familie (ICPC/WONCA), a clasificarii CIM-
    
    93 In accepţiune comunitară E-sanatatea „(1) se referă la instrumentele si serviciile ce folosesc Tehnologia Informatiilor si Comunicaţiilor (TIC) ce pot îmbunătăţi prevenirea, diagnosticul, tratamentul,monitorizarea si managementul; aduce beneficii intregii comunităti prin imbunătătirea accesului la servicii si a calitătii acestora prin eficientizarea sectorului de sănăte; presupune utilizarea partajată informaţiilor şi datelor intre pacienti si furnizorii de servicii, intre profesionistii din sănătate si retele de informatii de sănătate; incorporează dosarul electronic al pacientului, serviciile de telemedicină, dispozitivele postabile de monitorizare a pacientului, softurile de programare a interventiilor chirurgicale, chirurgia robotizată, cercetarea flexibilă, fără rezultate anticipate de la inceput („blue-sky research”) in domeniul fiziologiei umane virtuale.
    
    94 Stroetmann KA, European countries on their journey towards national eHealth infrastructures,
    
    eHealth Strategies. empirica, eHealth Strategies, EC/DGISMU. Accesat la 3 octombrie 2013 la http://www.ehealth-strategies.eu
    
    95 Sistemul ce asigura controlul plaţilor către furnzizorii de servicii medicale si farmaceutice din Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS)
    
    96 Programul de Guvernare 2013-2016, http://gov.ro/ro/obiective/programul-de-guvernare-2013-2016
    
    10/sau ulterioare în serviciile ambulatorii de specialitate, a nomenclatoarelor de clasificare şi codificare a procedurilor de laborator sau aplicabilitate şi utilitate în practica clinică (HL7, SNOMED CT, LOINC)
  -  sprijinirea cercetării, dezvoltării şi inovării specifice domeniului e-Sănătate
b. Dezvoltarea suportului informatic necesar gestionării anumitor aspecte esenţiale pentru sectorul de sănătate, utile pentru o mai bună e-guvernare a sectorului şi eficienţă crescută in administrarea sectorului, precum cele de mai jos dar nu numai:
-  dezvoltarea unor sisteme/registre speciale (ex. Registru Naţional de Dispozitive Medicale, registre privind personalul medical şi furnizorii de servicii, sistem informatic pentru achiziţii publice, etc.)
-  dezvoltarea de sisteme Intranet pentru uz în Ministerul Sănătaţii şi instituţii subordonate sau coordonate, a suportului informatic necesar pentru mai buna gestionare a activităţii, facilitarea proceselor administrative şi a interacţiunii cu cetăţeanul
-  implementarea unui sistem de trasabilitate a medicamentelor (Directiva 62/ 2012)
-  in paralel se impune îmbunătăţirea competenţelor digitale în susţinerea măsurilor de tip e-sănătate, inclusiv prin crearea de platforme de e-learning integrate pentru angajatii sistemului de sănătate (îmbunatăţirea capacităţii administrative şi/sau tehnice) şi a celor din domeniile conexe din afara sistemului precum cei cu utilitate in ameliorarea gradului de incluziune prin intervenţii integrate pe orizontală)
c. Consolidarea registrelor de boală sau proceduri existente şi constituirea unor registre noi în domeniile neacoperite, cu utilitate în evaluarea rezultatelor clinice („outcome registries”), managementul programelor de sănătate şi formularea de politici de sănătate sectoriale naţionale, regionale şi locale si/sau în cercetarea epidemiologică, dupa caz (registrele regionale de cancer, de diabet, tuberculoză, HIV/SIDA, psihiatrie, a celor de transplant sau privind donatorii voluntari de celule stem hematoproteice, a registrului naţional de vaccinari, boli rare inclusiv hemofilie, ş.a.)
d. Consolidarea sau dezvoltarea soluţiilor TIC privind serviciile de sănătate în cadrul proiectelor E-sănătate, dar nu numai
- • extinderea Dosarul Electronic de Sănătate (DES) şi Prescriptia Medicală Electronică (PE) - ideal cu inglobarea în PE a categoriei reteţelor necompensate şi adăugarea în PE a facilităţilor pentru procesarea biletelor de trimitere şi a certificatelor medicale
- • finalizarea proiectului privind Cardul Naţional de Asigurări de Sănătate (CEAS)
- • valorificarea superioară a Sistemului Informatic Unic Integrat (SIUI) prin dezvoltarea de capacităţilor suplimentare în jurul acestei platforme complexe
- • dezvoltarea sau, după caz, îmbunătăţirea sistemelor informationale şi informatice din asistenţa medicală primară şi ambulatorul de specialitate şi egalizarea diferenţelor privind gradul de informatizare în sănătate (între serviciile spitaliceşti şi non- spitaliceşti, sau în profil regional)
- • dezvoltarea interoperabilităţii sistemelor de raportare a serviciilor medicale acordate la nivelurile asistenţei medicale (medicina primară - ambulator de specialitate –spital)
e. Îmbunăţirea utilizării a soluţiilor TIC în serviciile de urgenţă

■ dezvoltarea soluţiilor informatice/comunicaţii pentru dispeceratele integrate de urgenţă (regionale sau subregionale) în colaborare cu MAI si alte institutii implicate
■ dezvoltarea unui sistem „paper free” între sectorul de urgenţă pre-spitalicesc şi unităţile de primiri urgenţă prin transferul şi gestionarea electronică a datelor
■ extinderea şi modernizarea sistemului de telecomunicatii, voce şi date pentru serviciile de ambulanţa şi SMURD în colaborare cu MAI/GSU şi alte instituţii implicate

O.S. 6.2. Creşterea accesului la servicii de sănătate prin utilizarea serviciilor de telemedicină

Soluţii inovative şi inclusive care ţin de telemedicină contribuie la reducerea inechitătilor în accesul la servicii de sănătate a populaţiilor vulnerabile din comunităţile izolate, în condiţii de eficienţă şi calitate crescute. Domeniul telemedicinei a evoluat în ultimii ani în România, cu aplicaţii în sectorul asistenţei medicale de urgenţă şi, mai recent, cu testarea colaborării dintre asistenţa medicală primară din zone rurale greu accesibile (Delta Dunării) şi specialiştii din ambulatoriul de specialitate, prin folosirea echipamentelor mobile de telemedicină ce incorporează soluţii tehnologice inovative. Datorită valorii adăugate importante pe care o aduc soluţiile de telemedicină, se impune continuarea initiaţivelor existente şi, pe cât posibil, lărgirea aplicabilităţii acestora, cu atât mai mult cât acestea pot contribui şi la compensarea deficitului de resurse umane în anumite specialităţi sau zone greu accesibile.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri

a. Implementarea fazei a II-a a programului integrat de telemedicină în sistemul de urgenţă; dezvoltarea şi implementarea soluţiilor de telemedicină pe structura sistemului regional de servicii spitaliceşti
b. Dezvoltarea de soluţii inovative şi inclusive de telemedicină, prin implementarea sistemului de telemedicină în asistenţa primară şi ambulatorie cu accent pe zonele rurale/centre de permanenţă (definitivarea modelului de telemedicină şi extinderea soluţiei)

OG 7. Dezvoltarea infrastructurii de sănătate la nivel naţional, regional şi local în vederea reducerii inechităţii în accesul la serviciile de sănătate

O.S. 7.1. Îmbunăţirea infrastructurii spitaliceşti în condiţiile necesarei remodelări a reţelei spitaliceşti prin restructurare şi raţionalizare

Sectorul sanitar se bazează pe o infrastructură concepută acum 50-60 ani, când nevoia de servicii de sănătate era diferită faţă de realităţile de astăzi. Reţeaua de spitale este adesea fragmentată (multe spitale fiind pavilionare, aflate uneori la distanţe mari, necesitând transferul între secţiile aceluiaşi spital cu ajutorul ambulanţei), utilizează clădiri vechi (unele chiar peste 100 ani vechime) ce nu permit integrarea optimală a circuitelor intraspitaliceşti şi ridică frecvent dificultăţi majore în adoptarea de noi tehnologii din cauza limitărilor fizice intrinseci ale cladirilor, nu dispun de facilităţi pentru un acces fizic (ex. pentru persoanele cu dizabilităţi). Astfel, adaptarea infrastructurii la nevoile de servicii de sănătate curente (boli netransmisibile, acumularea de probleme de sănătate, complexe cu co-morbidităţi, existenţa unor tehnologii complexe, etc.) este în multe cazuri imposibilă sau mult mai costisitoare decât construcţia unor clădiri noi în care sa se transfere activitatea curentă a unor spitale. În plus, mai ales în spitalele vechi cu circuite deficitare, controlul infecţiilor nosocomiale este deficitar, cu impact asupra siguranţei pacientului şi cheltuieli evitabile. Dotarea cu echipamentele necesare este încă departe de standardele în ţările europene avansate, şi deseori distribuţia echipamentelor în profil teritorial este insuficient echilibrată şi calibrată în funcţie de nevoi.

Ministerul Sănătaţii a identificat unităţile sanitare spitaliceşti care fac parte din reţeaua strategică în care se vor concentra investiţiile necesare de infrastructură, conform vizunii sale privind dezvoltarea şi priorităţile în finanţarea investiţiilor din sectorului de sănătate în perioada 2014-2010 care să contribuie la atingerea obiectivului de perfomanţă propus pentru acest nivel de servicii (OS 4.5). Tipul măsurilor anticipate pentru anumite tipuri de spitale depinde de poziţionarea acestora în ierarhia unităţilor sanitare cu paturi din România (nivel naţional, regional, judetean şi local).

Resursele financiare pe care se contează nu doar pentru ameliorarea infrastructurii spitaliceşti, ci în general pentru investiţiile similare din sector sunt bugetul naţional, bugetele locale şi sursele externe atrase (fonduri structurale, Guvernul Norvegian, Guvernul Elveţian, Banca Mondială, etc).

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri

a. Raţionalizarea şi transformarea spitalelor locale
- • realizarea de investiţii în infrastructura spitalelor locale din urbanul mic şi mediu menite să sprijine raţionalizarea şi transformarea acestora în unităti care furnizează servicii în regim ambulatoriu, spitalizare de zi sau servicii pentru îngrijiea pacienţilor cronici, inclusiv cu contribuţia autorităţilor locale
- • reabilitarea, în limita resurselor disponibile, a anumitor unităţi sanitare cu paturi cu regim de spitale locale care sunt planificate pentru a fi transferate către autorităţile locale
b. Dezvoltarea şi raţionalizarea spitalelor judetene (reabilitare în scopul creşterii eficienţei energetice, modernizare pentru îmbunătăţirea accesului fizic pentru persoanele cu dizabilităţi şi dotare cu echipamente)
c. Dezvoltarea şi raţionalizarea spitalelor de nivel regional şi naţional - procesul va include raţionalizarea spitalelor prin reducerea numărului de clădiri, pavilioane şi spitale monoprofil şi integrarea acestora în clădiri noi sau reabilitate şi modernizate în cadrul spitalelor regionale în scopul reducerii numărului de paturi redundante, eficientizarea serviciilor integrate centrate pe pacient şi tratamentului patologiilor complexe care necesită o abordare integrată
- • construirea şi echiparea a 3 spitalele regionale de urgenţă (Iaşi, Cluj, Craiova)
- • modernizarea şi dotarea unităţilor sanitare ce vor îndeplini rolul de spitale regionale de urgenţă în contextul regionalizării serviciilor spitaliceşti, inclusiv dezvoltarea unor secţii noi acolo unde acestea lipsesc (ex. pediatrie, cardiologie, chirurgie cardio- vasculară)
- • reorganizarea unităţilor spitaliceşti neperformante în centre ambulatorii multifuncţionale sau spitale de recuperare şi îngrijiri pe termen lung
- • reabilitarea şi dezvoltarea platformelor de investigaţii din ambulatoriile de specialitate şi spitalele de urgenţă, secţiile de terapie intensivă din spitalele regionale, zonale şi judeţene de urgenţă
- • reabilitarea, şi dotarea după caz, a unităţilor de primiri urgenţe la nivelul spitalelor judeţene de urgenţă cu prioritate cele regionale şi zonale
- • prevenirea riscurilor seismice, în special în institute sau unităţi cheie de nivel naţional sau regional
- • reabilitarea/dotarea unor secţii clinice de obstetrică-ginecologie şi neonatologie, de terapie intensivă - inclusiv chirurgie cardiacă pediatrică şi neonatală în cel puţin 4 regiuni - a unor unităţi de urgenţă, secţii pentru arşi în 3 regiuni;
- • realizarea investiţiilor necesare pentru îmbunătăţirea infrastructurii de diagnostic şi tratament a tuberculozei (spitale de specialitate)
- • dezvoltarea de bănci de sânge şi de organe, ţesuturi şi celule
d. Aducerea la standarde moderne de funcţionare a infrastructuri serviciilor de radioterapie şi oncologie, cu creşterea accesului la serviciile de specialitate

 modernizarea şi dotarea cu echipamente moderne a unor secţii din reţeaua de radioterapie, inclusiv construcţie bunker
 consolidarea reţelei de oncologie prin investiţii pentru creşterea capacităţii de diagnostic şi/sau tratament în institutele oncologice şi alte unităţi sanitare;

O.S. 7.2. Imbunăţirea infrastructurii serviciilor de sănătate oferite în regim ambulatoriu prin asistenţă medicală comunitară, medicină de familie şi ambulatorul de specialitate

În prezent există deficienţe legate de calitatea cladirilor existe şi în cazul serviciilor de rang inferior celor spitaliceştii. Calitatea şi utilizarea optimală a diferitelor tipuri de servicii de sănătate oferite în regim ambulator este influenţată defavorabil şi de echiparea şi dotarea necorespunzatoare a cabinetelor de medicină de familie şi chiar şi a policlinicilor, fapt ce permite o medicină modernă eficientă şi face ca pacientii sa aibă tendinţa de a favoriza spitalizarea chiar şi numai pentru investigaţii care ar putea fi realizate in regim ambulatoriu sau în spitalizarea de scurtă durată, dar cu costuri mult mai mici (Rx, CT, RMN, ecografie, examene de laborator, endoscopie, etc.). Segmentul serviciilor în regim ambulatoriu are un potenţial recunoscut, de altfel, de a contribui imediat şi în foarte mare masură la îmbunăţirea stării de sănătate a populaţiei, mai ales pentru cei dezavantajaţi socio- economic, fapt ce justifică direcţionarea investitiilor şi către serviciilor de la baza piramidei sectorului de sănătate. Îmbunăţirea infrastructurii în sectorul serviciilor cu regim ambulatoriu poate avea un impact asupra calităţii serviciilor prin extinderea timpului de contact cu pacientul aflat la îndemana furnizorului de servicii prin eliminarea pe cât posibil a utilizării în ture a cabinetelor medicale.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri

a. Asigurarea infrastructurii necesare devoltării graduale a reţelei de servicii de asistentă comunitară la nivel naţional prin reabilitarea sau construirea centrelor comunitare (coroborat cu OS 4.1)
b. Modernizarea infrastructurii de medicină de familie (cabinete de asistenţă medicală primară, centre de permanenţă, construite şi/sau dotate)
c. Continuarea modernizării infrastructurii serviciilor ambulatorii de diagnostic şi tratament prin reabilitare, dotare/echipare - inclusiv dezvoltarea centrelor de diagnostic şi tratament pentru cancer (în vederea atingerii OS 4.3)
d. Sprijinirea implementării serviciilor de îngrijiri pe termen lung pentru pacienţii cu boli neurologice care necesită ventilaţie mecanică sau alte patologii cronice, a celor de îngrijiri paliative şi de servicii medico-sociale pe termen lung prin investiţii specifice
e. Realizarea investiţiilor necesare pentru creşterea capacităţii de diagnostic precoce (screening) pentru cancerul de col, de sân şi colorectal
- • achiziţionarea de unităţi mobile de screening în vederea asigurării accesului echitabil la servicii de screening de calitate al populaţiei defavorizate
- • echipamente pntru diagnostic citopatologic în laboratoarele regionale de citopatologie de referinţa implicate în screening

O.S. 7.3. Dezvoltarea infrastructurii serviciilor integrate de urgenţă

Îmbunătăţirea accesului populaţiei la servicii medicale de urgenţă prin consolidarea sistemului integrat de urgenţă (OS 4.4) presupune funcţionarea asistenţei medicale de urgenţă în regim integrat, menţinerea în parametri optimali a capacităţii de intervenţie. Acestea presupun continuarea investiţiilor necesare în acest domeniu strategic.

Direcţii strategice de acţiune/Măsuri

a. Dotarea serviciilor de ambulanţă şi SMURD cu echipament specific pentru transport în condiţii de urgenţă (ambulanţe, vehicule de transport în non-urgenţă, elicoptere până la 1 elicopter per regiune)
b. Finalizarea extinderii infrastructurii SMURD la nivel naţional (asigurarea de echipaje SMURD la nivel rural pentru creşterea operativităţii şi prin participarea autorităţilor locale şi în cooperare cu serviciile de ambulanţă)

O.S. 7.4. Îmbunătăţirea infrastructurii serviciilor de sănătate publică

Reţeaua care asigură supravegherea în segmentul de sănătate publică suferă şi ea de deficienţe legate de echipare şi dotare. Domenii strategice precum producţia naţională de vaccinuri sau de alte produse farmaceutice, protejarea sănătăţii populaţiei în relaţie cu factorii de risc de mediu vor fi în atenţia decidenţilor inclusiv din perspectiva investiţiilor în infrastructură, acolo unde acestea se impun.

a. Îmbunătăţirea infrastructurii laboratoarelor de sănătate publică de nivel naţional şi/sau subnaţional implicate în supravegherea bolilor transmisibile, a expunerii la radiaţii ionizante şi a calităţii apei (potabile şi de îmbăiere), monitorizarea calităţii medicamentului
b. Realizarea investiţiilor în infrastructură, tehnologie şi echipamente necesare pentru reluarea producţiei naţionale de vaccinuri la standarde comunitare în Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie şi Imunologie “Cantacuzino”
c. Asigurarea infrastructurii adecvate pentru gestionarea deşeurilor medicale în concordanţă cu politica europeană şi natională de mediu în unităţile sanitare cu paturi prioritare

5. Mecanisme de implementare. Monitorizare şi evaluare
1. 5.1. Mecanisme de implementare
  
  Strategia Naţională de Sănătate 2014-2020 îşi propune obiective de reformare ambiţioase, anume să dezvolte noi servicii, precum cele comunitare de sănătate, mai bine conectate la nevoile grupurilor vulnerabile şi dezavantate pe domeniile esenţiale pentru sănătatea publică, să întărească în paralel rolul altor servicii precum cum cele de medicină primară, de ambulator, a îngrijirilor folosite în special de persoanele vârstnice – ca raspuns anticipativ la provocările demografice aşteptate - dar şi să crească transversal calitatea şi eficienţa în sistem prin soluţii care ţin de investiţiile în tehnologii de E-sănătate, resursă umană şi infrastructură.
  
  Tocmai de aceea sunt cu atât mai importante gestionarea adecvată a programelor şi intervenţile planificate, dar şi monitorizarea şi evaluarea cu analiza sistematică de parcurs a evoluţiei în implementarea măsurilor planificate, a atingerii rezultatelor pe termen mediu şi a celor având ca orizont anul 2020. Planul de acţiuni al Strategiei elaborat oferă o imagine macro a responsabilităţilor care stau în fata profesioniştilor şi decidenţilor din sănătate, şi nu numai, pana in anul 2020. Cel puţin în anumite domenii cheie, acesta va fi susţinut de elaborarea unor planuri de implementare specifice, la nivel naţional şi/sau sub-naţional, anuale şi/sau multi-anuale. Utilitatea acestor planuri este legată de posibilitatea ajustării periodice la nevoile remanente identificare prin comunicarea şi colaborarea continuă cu coordonatorii intervenţiilor şi instituţiile implicate, dar şi de promovarea unui spirit participativ in rândul actorilor relevanţi implicaţi.
  
  Pe anumite domenii prioritare este extrem de necesară elaborarea unor strategii şi/sau planuri strategice sectoriale conform nevoilor existente în România, dincolo de asumările sau obligaţiile ce ne revin în context european, care de altfel nu pot decât potenţă strategia globală privind sectorul de sănătate.
  
  Pentru a pregăti şi sprijini la nivel central implementarea Strategiei, Ministerul Sănătăţii are în vedere asigurarea cadrului organizatoric adaptat şi eficace menit să îmbunăţească performanţa pe componente critice precum managementul programelor de sănătate, monitorizarea şi evaluarea, achiziţiile şi investiţiile şi evaluarea tehnologiilor medicale.
  
  În contextul planificatei descentralizări din sectorul de sănătate, care va aduce mai aproape de nevoile cetăţeanului nu doar decizia şi resursele, ci şi responsabilitatea deciziei, un rol important va reveni autorităţilor subnaţionale de sănătate (regionale, judetene şi locale) dar şi autorităţilor locale de la nivelurile menţionate. De asemenea un rol cheie va reveni şi Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate care îşi va remodela activitatea de cumpărare a serviciilor de sănătate – conform noilor pachete de servicii- către una strategică, de cumpărător proactiv al unui volum optim de servicii dovedite a avea un câştig în starea de sănătate a populaţiei. Instrumente de implementare esenţiale la îndemana Ministerului Sănătăţii rămân Programele Naţionale de Sănătate care vor trebui redefinite, finanţate, gestionate, monitorizate şi evaluate astfel încât prin efectul lor convergent să contribuie optimal la transferarea în realitate a viziunii privind sănătatea românilor definită în prezenta Strategie şi la îndeplinirea misiunii asumate de Ministerul Sănătăţii.
  
  Trebuie adusă mai aproape decizia şi responsabilitatea nu doar de cetăţean ci şi de profesioniştii din domeniu - specialişti în sănătate publică şi management, clinicieni - de reprezentanţii asociaţiilor profesionale şi organizaţiilor non-guvernamentale. De aceea, este de dorit implicarea acestora în grupuri de lucru şi comitete funcţionale de experţi care să contribuie mai mult la definirea şi implementarea politicilor sectoriale din sănătate şi mai ales în monitorizarea şi evaluarea performanţei atinse.
2. 5.2. Monitorizare şi evaluare (M E)
  
  În orice sector de sănătate, monitorizarea şi/sau evaluarea relevanţei şi performanţei programelor şi intervenţiilor derulate depinde de generarea unor date de calitate privind resursele şi intrările în sistem, procesele derulate, rezultatele imediate sau la distanţă şi impactul atins. La acest nivel este încă mult de recuperat în România, iar Strategia şi planul de acţiuni pentru implementarea acesteia acordă o importanţă mare domeniului, inclusiv din perspectiva compatibilizării cu cerinţele comunitare prin dezvoltarea şi îmbunătăţirea infrastructurii TIC ce permite o creştere a calităţii şi accesibilităţii datelor de morbiditate şi mortalitate, precum şi a informaţiilor privind procesele derulate la diferite niveluri de servicii de sănatate. În plus, este nevoie de a stimula crearea unui cadru, a unei culturi organizaţionale şi de sistem favorabile monitorizării şi evaluării, care să marcheze obţinerea rezultatelor dorite prin co-participarea activă a diverşilor actori instituţionali relevanţi.
  
  Acolo unde se impune, anchetele, studiile şi cercetările operaţionale - cantitative şi/sau calitative, înainte şi după intervenţie, la nivel populaţional, în rândul furnizorilor de servicii, etc – pot genera soluţii ce vor fi utilizate pentru lărgirea bazei de cunoaştere a situaţiei iniţiale în vedrea adaptării intervenţiilor la nevoile reale şi evaluării rezultatelor post- intervenţie.
  
  Indicatorii de diverse ranguri incluşi în Planul de acţiuni vor fi fi avuţi în vedere pe toată perioada de implementare a strategiei. Evoluţia acestor indicatori va fi analizată pe baze anuale, dar şi în cazul previzibilei evaluări intermediare independente care va fi realizată la jumătatea perioadei de implementare (2017 / 2018), în funcţie şi de progresul în accesarea finanţărilor complementare din surse externe şi a evaluării finale (2021).
6. Priorităţi strategice sectoriale

Componente ale obiectivelor strategice enumerate mai sus se regăsesc regrupate în diferite planuri strategice ale Ministerului Sănătăţii:
1. 6.1. Planul Naţional de Prevenţie
  
  Prevenţia primară a bolilor transmisibile şi a celor cronice netransmisibile prin intervenţii de informare-educare-comunicare/ pentru schimbare de comportament (OS 3.1.), împreună cu prevenţia secundară a bolii canceroase (OS 3.2.), cu abordarea activă a temelor preventive prin asistentele medicale comunitare şi a medicilor de familie (aceştia din urmă aplicând fiecărei persoane de pe listă ghidul clinic de prevenţie promovat în pachetul de servicii minimal şi pachetul de servicii de bază) se înscriu în Planul Naţional de Prevenţie.
  
  Inclusiv printr-o colaborare mai strânsă cu autorităţile din domeniul educaţiei trebuie crescut rolul educaţiei pentru sănătate încă de la vârstele tinere. Educaţia pentru sănătate trebuie să trebuie să pună accent pe temele prioritare legate de prevenirea şi combaterea comportamentelor cu risc, în funcţie de problematica specifică vârstei, prin creşterea gradul de informare în rândul elevilor, pentru formarea unui stil de viaţă sănătos şi responsabil al acestora.
2. 6.2. Planul Naţional de Control al Bolilor Oncologice
  
  Realizarea registrelor de boală (OS 6.1.) împreună cu prevenţia primară a bolilor cronice netransmisibile (OS 3.1), cu prevenţia secundară a bolii canceroase (OS 3.2.), cu tratamentul asigurat prin programul naţional de oncologie, serviciile paliative (OS 4.6.) şi cu serviciile de radioterapie (OS 7.1 d) fac parte integrantă din Planul Naţional de Control al Bolilor Oncologice.
3. 6.3. Planul naţional de Control al Diabetului
  
  Realizarea registrelor de boală (OS 6.1.) împreună cu prevenţia primară a bolilor netransmisibile (OS 3.1), împreună cu tratamentul bolnavilor, sprijinul acordat automonitorizării bolnavilor, monitorizarea răspunsului terapeutic prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA 1c) fac parte din Planul Naţional de control al diabetului.
4. 6.4. Planul Naţional de Control al Bolilor Cardiovasculare
  
  Realizarea registrelor de boală (OS 6.1.) împreună cu prevenţia primară a bolilor netransmisibile (OS 3.1), cu programul de sănătate adresat pacienţilor critici, inclusiv programul de sănătate pentru montarea stenturilor aparţin Planului naţional de control al bolilor cardiovasculare.
5. 6.5. Planul Naţional de Boli Rare

Realizarea registrelor de boală (OS 6.1.) împreună cu prevenţia primară a bolilor netransmisibile (OS 3.1), cu evidentierea riscului genetic în cadrul consultaţiei preventive furnizate de medicul de familie, realizarea de ghiduri clinice (ex hemofilie) şi trasee clinice, realizarea de servicii de recuperare/ paliaţie (OS 4.6) sunt activităţi care cad sub incidenţa Planului Naţional de Boli Rare.

78

Planul de acţiuni pe perioada 2014-2020 pentru implementarea Strategiei Naţionale

ANEXA Nr.2

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
OG.1. Îmbunătăţirea stării de sănătate şi a femeii şi copilului
OS 1.1. Îmbunătăţirea stării de sănătate si nutriţie a mamei şi copilului şi reducerea riscului de deces matern şi infantil								Total buget necesar:	742.482,50
								Total buget disponibil:	742.482,50
OS 1.1. Indicatori de performanţă
a. Imbunatatirea cadrului de reglementare	1. Reglementare naţionala care integrează Codul Internaţional de Marketing al Substituenţilor de Lapte Matern elaborată şi promovată.	0 (2013)	Anual	a. MS, Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului "Prof. Dr. Alfred Rusescu", Institutul Nat.Sanatate Publica b. MS, IOMC, INSP	2014-2020	Buget de stat si venituri proprii	Costuri administrative incluse in bugetele curente de personal al MS
	2. Normative privind igiena şcolară actualizate	0 (2013)	Anual
b. Creşterea capacităţii de management, monitorizare şi evaluare a programului	1. Suport informatic revizuit/elaborat şi funcţional	0 (2013)	Anual	a. MS, IOMC, INSP si/sau alte institutii coordonatoare ale (sub)programe nationale; Spitalul Clinic Judeţean de Urgenta Cluj-Napoca (diagnostic malformaţii) b. DSP, medici de familie, asistenţi comunitari, cabinete de medicina de familie, unităţi sanitare cu paturi cu secţii de obstetrica, cabinete de specialitate OB-GIN, alte unităţi sanitare de specialitate	2014-2020	2.670,00	2.670,00	Buget de stat Fonduri structurale (POCA, POCU)	Costuri administrative incluse in bugetele curente de personal al MS si autoritati locale de Sanatate
	2. Raport anual integrat, comprehesiv privind sănătatea copilului	0 (2013)	Anual
	3. Complianţa probe sare la HG 568/2002 (nr. probe testate si % probe conforme)	CVR (2013)	Anual
	4. Revizuire şi actualizare a actelor normative igiena scolara	0 (2013)	Anual
	5. Evaluarea stării de nutriţie a copiilor din ciclul primar prin participarea la proiectul COSI - iniţiativa OMS (raport bianual)	CVR (2013)	Anual
c. Îmbunătăţirea cadrului metodologic şi creşterea capacitaţii tehnice a furnizorilor de servicii	1. Ghiduri clinice pentru gravida şi copil actualizate/elaborate (nr.)	0 (2013)	Anual	Idem	2014-2020	1.602,00	1.602,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCU- formare furnizori)	Vezi O.S. 5.2 Masura coroborata cu OS 4.1, OS 4.2 si
	2. Furnizori de servicii formaţi (nr.)	CVR (2013)	Anual
	3. Ghid de evaluare a dezvoltării fizice şi stării de sănătate a copiilor şi tinerilor din unităţile de	0 (2013)	Anual
d. Asigurarea accesului la diagnostic precoce, monitorizare adecvata si/sau tratament de calitate	1. Maternităţi active în cadrul iniţiativei "Spital Prieten al Copilului" (nr. si %)	CVR (2013)	Anual	Idem	720.900,00	720.900,00	Buget de stat si venituri proprii (PN) Fonduri structurale (POCU)	Coroborat cu investitii in cadrul O.G.7
	2. Copii care beneficiaza de administrare profilactică a preparatelor de Fe conform ghidurilor (nr.si %)	CVR (2013 sau c.m. recent an disponibil)	Anual					4.si 5. Sursa informatii - MS/INSP, INS
2014-2020	6. IOMC/MS (ancheta)
		3. Copii care beneficiaza de administrare profilactică a vitaminei D conform ghidurilor (nr.si %)	CVR (2013 sau c.m. recent an disponibil)	Anual
4. Decese infantile la domiciliu (% )	CVR (2013) 18,4% (2012)	Anual
5. Incidenta sifilisilui congenital (nr. cazuri noi si	CVR (2013)	Anual
rata/1000 n.n.)	10 (2011)
6. Copii roma care primesc profilaxie antirahitism la 12 luni (%)	CVR (2013) ~42% (2010, IOMC)	Periodic

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
e. Creşterea gradului de informare a populaţiei generale şi ţintirea familiilor şi copiilor cu risc crescut	1. Consiliere gravide privind alaptarea (% )	CVR (2013 sau c.m. recent an disponibil)	Periodic si eventual anual	Idem	2014-2020	17.310,50	17.310,50	Buget de stat si venituri proprii (PN) Fonduri structurale (POCU)	1. Sursa: anchete/studii periodice (%) Eventual, pentru valori absolute ale indicatorului (nr. gravide consiliate privind alaptarea) este necesara elaborarea unei metodologii unitare de raportare in as. medicala comunitara/ medicina de familie/maternitati
	2. Campanii naţionale si locale de informare a populatiei (nr.)	CVR (2013)	Anual	Idem	2014-2020	17.310,50	17.310,50
OS 1.1. Indicatori de rezultat	1. Mortalitatea maternă prin risc obstetrical (rata la 1000 născuti vii, pe grupe de vârsta şi judeţe)	CVR (2013) 0,055 (2012)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	1. Sursa: INS
2. Mortalitate infantilă (rata la 1000 nascuti vii)	CVR (2013) 9,0 (2012, INS)	Anual	2., 3., 4. si 5. Sursa -INS/Eurostat, OMS
3. Mortalitatea perinatală (rata la 1000 nasteri)	CVR (2013) 6,02 (2012)	Anual	6. Analiza nepublicată pe bază date DRG 7. Indicatori selectaţi - cf. metodologie utilizată în anchetă/e anterioare ale IOMC/UNICEF
4. Mortalitatea neonatală precoce- 0-6 zile (rata la 1000 nascuti vii)	CVR (2013) 3,18 (2012)	Anual
5. Mortalitatea neonatală -0-28 zile (rata la 1000 nascuti vii)	CVR (2013) 4,8 (2011)	Anual
6. Nasteri prin cezariană (% la 100 nasteri cu născuti vii)	CVR (2013) 41.2% (2011) *	Anual
7. Copii alăptaţi la sân (exclusiv sau partial)* (%)	CVR (2013 sau c.m. recent an disponibil)	Periodic	8. Sursa informaţie: anchete/studii - INS, INSP, IOMB, be baza metodologie conforma OMS
8. Prevalenţa greutăţii mici pentru talie (%)	CVR (2013 sau c.m. recent an disponibil) 10.4 (2010, IOMC)	Periodic
OS 1.2. Reducerea numărului de sarcini nedorite, a incidenţei avortului la cerere şi a ratei mortalităţii materne prin avort								Total buget necesar: Total buget disponibil:	357.104,83 334.632,92
OS 1.2. Indicatori de performanţă
a. Creşterea capacitaţii de planificare a programului, de previzionare a necesarului şi monitorizarea distribuţiei de produse contraceptive gratuite	1. Aplicaţia InterCON 1.0 revizuită, adaptată descentralizării şi repusă in funcţiune	0 (2013)	Anual	a. MS, Sp. Clinic de OB-GIN "Prof. Dr. Panait Sârbu" sau unitatea coordonatoarea sub(program), INSP b. DSP, cabinete medicale de asistenta primara, cabinete de planificare familiala, secţii de ginecologie din unităţi sanitare cu paturi asistenţi comunitari	2014-2020	42.275,00	42.275,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCA)	1. Revizuire soft InterCON/extensie MF in cadru proiect privind programele nationale de sanatate vezi OS 5.1 si OG.6 4. Sursa - anchete/studii
	2. Utilizatori InterCON formaţi (nr.)	CVR (2013)	Anual
	3. Număr de produse contraceptive achiziţionate de MS, pe tip produse	CVR (2013)	Anual
	4. Studiului sănătăţii reproducerii (SSR) reiterat	0 (2013)	Anual			445,00	445,00	Fonduri structurale (POCA)
b. Asigurarea accesului persoanelor eligibile la produse contraceptive distribuite gratuit	1. Număr de beneficiari activi ai programului de planificare familiala (nr. CYP/cuplu-ani protecţie)	CVR (2013)	Anual	Idem	2014-2020	22.250,00	22.250,00	Buget de stat (PN) Fonduri structurake (POCU)	1. CYP=Cuplu-Ani de Protectie: valoare indicator de estimat acf. metodologiei RESPOND (http://www.cpc.unc.edu/measure/prh/rh_indicato rs/specific/fp/cyp )
	2. Incidenta avortului la cerere (rate la1000 femei si la 100 nasteri, pe grupe de vârsta şi judeţe)	CVR (2013)	Anual
	3. Avorturi la sub 15 ani (rata la 1000 pers, pe judeţe)	CVR (2013)	Anual
	4. Mortalitate maternă prin avort (rate la1000 femei si la 1000 nascuti vii, pe grupe de vârsta şi judeţe)	Periodic
c. Creşterea acoperirii teritoriale cu furnizori de servicii integrate de planificare familială/ sănătatea reproducerii (PF/SR)	1. Număr furnizori de servicii care beneficiază de formare, pe tipuri de furnizori	CVR (2013)	Anual	Idem	2014-2020	269.662,92	269.662,92	Buget de stat Fonduri structurale (POCU)	Buget prevazut pentru formare integrata furnizori servicii prin POCU, conform cu OS 5.2. Coroborat la vezi OS 4.1 si OS 4.2 3. Comunitate cu acces = cel putin un medic MG/MF format sa ofere servicii planificare fam/sanatate reproducerii (PF?SR)
	2. Număr de medici formaţi sa distribuie contraceptive care raportează in InterCON)	CVR (2013)	Anual
	3. Comunităţi rurale care au acces la servicii integrate PF/SR (%)	CVR (2013)	Anual
d. Cresterea gradului de constientizare si informare a populatiei privind optiunile reproductive	1. Populaţie informată asupra opţiunilor reproductive (%)	CVR (2013 sau c.m. recent an disponibil)	Periodic (2016/2017, 2020/2021)	idem	2014-2020	22.471,91	2.247,19	Fonduri Structurale (POCU)	Vezi buget inclus la OS 1.2.a 1. Sursa:anchete/studii - indicatori compatibiili cu Studiul Sanatatii Reproducerii

79

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
OS 1.2. Indicatori de rezultat	1. Mortalitate maternă prin avort (numar decese si rata la 1000 nascuti vii - total, pe grupe de vârsta şi	CVR (2013)	Anual	n/a	n/a	n/a	n/a	2.si 3.Sursa - anchete populationale/studii, similar Studiului Sanatatii Reproducerii 2004 * La femei de varsta reproductivă, metode de contracepţie modernă (Studiul Sănătăţii Reproducerii 2004) ** La femei de varsta reproductivă (Studiul Sănătăţii Reproducerii 2004)
- total - sub 20 ani	0.015 (3 cazuri) (2012) 0 (2012)
2. Rata utilizării contracepţiei (%)	CVR (2013 sau c.m recent an disponibil) 33.9 (2004)*	Periodic (2016/2017, 2020/2021)	2014-2020
3. Nevoia nesatisfacută de metode moderne de contracepţie (%)	CVR (2013 sau c.m recent an disponibil)	Periodic (2016/2017, 2020/2021)
39.5% (2004)**
OG.2. Reducerea morbidităţii si mortalităţii prin boli transmisibile, a impactului lor la nivel de individ si societate
OS 2.1. Întărirea capacitaţii sistemului naţional de supraveghere a bolilor transmisibile prioritare, de alertare rapida şi răspuns coordonat								Total buget necesar:	154.686,00
								Total buget disponibil:	126.825,00
OS 2.1. Indicatori de performanţă
a. Asigurarea capacitaţii de supraveghere a bolilor transmisibile şi de gestionare a alertelor naţionale şi internaţionale la nivel central şi local	1. Personal format ( nr. la nivel regional, judeţean şi local)	CVR (2013)	Anual	a. MS, INSP/CNSCBT şi structurile regionale; Inst. Nat. "Prof. Dr. Matei Bals"; Inst. Pneumoftiziologie "Prof. Dr. Marius Nasta”; b. Autorităţi locale de sănătate, INCD pentru Microbiologie şi Imunologie "Cantacuzino”; centre regionale HIV/SIDA şi unităţile implicate; dispensare de pneumoftiziologie,; reţeaua de dermato-venerologie, cabinete MF, din unităţile de învăţământ, unităţi sanitare cu paturi, laboratoare "sentinela", etc.	2014-2020	154.686,00	126.825,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCU, POCA, POR)	Coroborat cu investitii in infrastructura laboratoare sanatate publica, vezi OG 7 2. Pentru patologiile transmisibile prioritate
	2. Studii/anchete/rapoarte periodice (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2020	154.686,00	126.825,00
OS 2.1. Indicatori de rezultat	1. Raport/arte annual/e privind bolile transmisibile prioritare	1 (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	Raport anual INSP anual pentru o serie de boli transmisibile dar indicatorul se refera disponibilitatea raport/rapoarte anuale pentru toate bolile transmisibile prioritare conform SNS 2014-2020
OS 2.2. Protejarea sănătăţii populaţiei împotriva principalelor boli care pot fi prevenite prin vaccinare								Total buget necesar:	1.521.900,00
								Total buget disponibil:	1.520.787,50
OS 2.2. Indicatori de performanţă
a. Recuperarea capacităţii naţionale de producţie a vaccinurilor	1. Personal format (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, Inst. Cantacuzino b. Inst. Cantacuzino	2014-2020	Buget de stat si venituri proprii	Investii MS buget de stat si venituri proprii
	2. Doze de vaccin produse anual pe plan national (nr - pe tipuri de vaccinuri)	0 (2013)	Anual	a. MS, Inst. Cantacuzino b. Inst. Cantacuzino	2014-2020	Buget de stat si venituri proprii	Investii MS buget de stat si venituri proprii
b. Consolidarea/ dezvoltarea capacitaţii de management si/sau implementare a programului de vaccinare	1. Proceduri de procurare de vaccinuri finalizate la timp	CVR (2013)	Anual	a. MS, INSP/CNSCBT şi structuri regionale, b. INSP, autorităţi locale de sănătate, cabinete de medicina de familie şi cele din unităţile de învăţământ, maternităţi, asistenţi medicali comunitari	2014-2020	1.517.450,00	1.517.450,00	Buget de stat si venituri proprii 3. Fonduri Norvegiene –RENV*	buget actual ^ Inclusiv vaccin BCG, gripal, HV 1. Suplimentar, pot fi colectati indicatori ce tin de logistica, de timpul nr. incidente de "stock-out" raportate pe lantul de distributie, pe tipuri de vaccinuri, conform cadrului logicsi planului M E detaliate specifice fiecarui OS
	2. Doze de vaccin achiziţionate anual (nr. pe tipuri de vaccinuri)	CVR (2013)	Anual		2014-2020
	3. Registru naţional de vaccinări (RENV) actualizat şi funcţional	Neactualizat (2013)	Anual

80

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
2014-2015	3. * Sursa suplimentara Fonduri Norvegiene pentru RENV (registru vaccinari), vezi OS 6.1. pentru suma alocata pentru dezv. registre, inclusiv RENV. 2. Resurse suplimentarea vor fi necesare in cazul introducerii vaccinarii HPV la fete pentru 90000 fete, estimativ 27 mil EUR 2. Resurse suplimentare vor fi necesare in cazul introducerii vaccinului pneumococic in calendarul national de vaccinare, estimativ 18 mil EUR/an
c. Asigurarea performantei adecvate a programului naţional de vaccinare	1. Concordanţa datelor de acoperire vaccinala cu RENV (%)	CVR (2013) 12 luni: 70% (2012) 24 luni: 64,7% (212)	Anual	a. MS, INSP/CNSCBT şi structurile regionale b. Autorităţi locale de sănătate, cabinete de medicina de familie şi cele din unităţile de învăţământ, maternităţi, asistenţi medicali comunitari	2014-2020	Buget de stat si venituri proprii	Alocari specifice in buget INSP si directii de sanatate publica 1. Cf. raportari INSP/CNSCBT 3. Conform raportari INSP/ CNSCBT, institutii coordonatoare (sub)programe privind boli transmisibile prioritare, INS, OMS 4. Definiţie cf. metodologiei naţionale RAPI (INSP, 2013)
	2. Judeţe cu acoperire vaccinala suboptimala (nr. si %)	CVR (2013)	Anual		2014-2020
	3. Incidente RAPI investigate şi confirmate raportate cu promptitudine** (nr. şi %)	CVR (2013)	Anual		2014-2020
d. Creşterea gradului de complianţa a populaţiei la vaccinare, mai ales in rândul grupurilor vulnerabile şi dezavantajate	1. Campanii/intervenţii naţionale sau locale implementate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. INSP , MS b. Autorităţi locale de sănătate, cabinete de medicina de familie şi cele din unităţile de învăţământ, maternităţi, asistenţi medicali comunitari	2014-2020	4.450,00	3.337,50	Buget de stat si venituri proprii , Fonduri structurale (POCA) OMS	Tinta campanii nationale: minim 1 la doi ani
	2. Website/ pagină web funcţional/ă pt. informarea populaţiei privind vaccinarea	CVR (2013)	Anual		2014-2020
	3. Anchete atitudinale (nr. anchete KAP părinţi şi/sau furnizori de servicii )	CVR (2013)	Anual		2014-2020				Cel putin 1 ancheta/studiu la 2 ani
	4. Copii nevaccinaţi conform vârstei din cauza refuzului părinţilor/neprezentării, pe judeţe şi pe medii (%)	CVR (2013)	Anual		2014-2020
OS 2.2. Indicatori de rezultat	1, Acoperire vaccinala la copil conform vârstei la 12 si 24 luni (%)*	CVR (2013) % la 12 luni (2012): BCG1 97,6 HEPB3 92,2 DTP4 72,9 VPI4 73,4 Hib4 72,9 ROR1 77,1 % la 24 luni (2012): BCG1 98,5 HEPB3 95,9 DTP4 91,6 VPI4 91,5 Hib4 91,5 ROR1 93,8	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	Sursa: INSP/CNSCBT
	2. Rata nevaccinarii la copiii din cauza refuzului parintilor (%)	CVR (2013) % la 12 luni (2012): Urban:13,2% Rural: 12,4% % la 24 luni (2012): Urban: 37,8% Rural: 28,2%	Anual
	3. Incidenta boli ce pot fi prevenite prin vaccinare	CVR (2013)	Anual
OS 2.3. Reducerea morbidităţii şi mortalităţii prin TB şi menţinerea unor rate adecvate de depistare şi de succes terapeutic								Total buget necesar: 1.448.801,46 Total buget disponibil: 1.448.801,46

81

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
OS 2.3. Indicatori de performanţă
a. Îmbunătăţirea capacităţii de management programatic şi intervenţie	1. Plan National Strategic de control al Tuberculozei 2014-2020 adoptat	0 (2013)	2014-2015	a. MS, Inst. Pn-ftiziologie "Prof. Dr. Marius Nasta”, CCM b. Dispensare de Pn-ftiziologie, Laboratoarea de specialitate, cabinete de medicina de familie şi din unităţile de învăţământ, autorităţi locale de sănătate	2014-2016	44.500,00	44.500,00	Fonduri Norvegiene (alocari) Fondul Global Fonduri structurale (POCU, POCA)	2. Fondul Global - sursa de finantare posibil disponibila (8 mill EUR) 4. Formare furnizori - sursa de finantare POCU (8 mil eur)
	2. Nou Model de finantare GFATM accesat	0 (2013)	2014- 2015
	3. Modul TB/MDR în cadrul sistemului electronic de înregistrare TB funcţional	0 (2013)	Anual		2014-2020
	4. Personal format TB/MRD-TB (nr. şi %, pe tipuri de personal - medici, asistenţi medicali, laborator)	CVR (2013)	Anual
b. Creşterea capacităţii de diagnostic de laborator a TB/TB- MDR şi asigurarea accesului universal la diagnostic de calitate	1. Reţeaua de laboratoare restructurata conform indicaţiilor OMS	0 (2013)	Anual	Idem	2014 - 2016	982.000,00	982.000,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Structurale (POR, POCU, POCA) Fond Global	2. Include diagnostic initial si monitorizarea
	2. Laboratoare TB/MDR TB dotate pentru diagostic rapid (nr. si %)	CVR (2013)	Anual		2014 - 2020			Fonduri Norvegiene Fonduri structurale (POR) Buget de stat si venituri proprii Fonduri Norvegiene Fond Global	4. Inclusiv registru pacienti MDR-TB Finantarea Norvegiana are conditionalitate preluarea finantarii medicamentelor la nivel acoperitor incepand cu 2016; achizitie internatioanla prin Global Drug Facility (2/3 din costuri) 5. Sursa valoare referinta: CCM Resolution Meeting to launch the Country Dialogue within the New Funding Model of the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, 14-15 Mai, 2014, Bucuresti, Romania
	3. Ghid Naţional pentru Laboratoarele bK şi POS elaborate	0 (2013)	Anual		2014 - 2016
	4. Sistem informational TB/MRD TB actualizat	0 (2013)	Anual		2014 - 2016
	5. Pondere pacienţi pozitivi în cultură cu tratament de linia I monitorizati ABG (%)	CVR (2013)	Anual		2014-2020
	6. Pacienti TB testati HIV (%)	CVR (2013 sau cel mai recent an disponibil) 53% (2012)	Anual
c. Ameliorarea condiţiilor de tratament şi asigurarea accesului universal la tratament anti TB	1. Achiziţie centralizată a medicamentelor conform necesar previzionat	0 (2013)	Anual	Idem	2014-2020	247.420,00	247.420,00	Buget de stat si venituri proprii Fondul Global - sursa potential disponibila aditionala de finantare	2. Indicator EMPL A3 - REGIO E1
	2. Deficienţe in procedura de achiziţie publică pe TB/MRD TB (nr.)	CVR (2013)	Anual
	3. Unitati/secţii TB/MDR-TB renovate, modernizate (nr.)	0 (2013)	Anual
d. Asigurarea unui sistem eficace de suport (social, psihologic si de informare)	1. Plan naţional IEC/CSC pentru programul TB elaborat	0 (2013)	Anual	Idem	2014-2020	40.050,00	40.050,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCA, POCU)	4. Parte din buget proiect finantare Norvegia (OS 2.3.b)
	2. Personal format pe teme relevante TB/MDR-TB (nr.)	CVR (2013)	Anual
	3. Evenimente publice/campanii de informare şi/sau destigmatizare implementate (nr.)	CVR (2013)	Anual
e. Îmbunătăţirea controlului infecţiei TB in unităţile medicale	1. Personal medical de control al infecţiilor format (nr.)	CVR (2013)	Anual	Idem	2014-2020	134.831,46	134.831,46	Fonduri structurale Fond Global Buget de stat si venituri proprii	Parte din buget proiect finantare Norvegia (OS 2.3.b) Fondul Global - sursa potential disponibila de finantare
	2. Incidenţa TB la personalul din reţeaua de specialitate	CVR (2013)	Anual
OS 2.3. Indicatori de rezultat	1. Incidenta TB (rata cazuri noi la 100.000 loc.)	CVR (2013) 94 (2012)	Anual	n/a	2014	n/a	n/a	n/a	Surse penntru valori de referinţă: -CCM Resolution Meeting to launch the Country Dialogue within the New Funding Model of the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, 14-15 Mai, 2014, Bucuresti, Romania - se vor monitoriza indicatori suplimentari conform Planul Strategic National de Control al TB 2015-2020 (in curs de aprobare)
	2. Prevalenta TB (cazuri noi si recidive la 100.000 loc.)	CVR (2013) 144 (2012)	Anual		2014-2020
	3. Mortalitate prin TB (decese la 100.000 loc.	CVR (2013) 5.6 (2012, OMS)	Annual Anual
	4. Rata de depistare (%)	CVR (2013) 79% (2012)
	5. Rata de succes terapeutic (%)	CVR (2013) 86% (2012)	Anual
	6. Incidenţa TB la personalul din reţeaua de specialitate	CVR (2013)	Anual
	6. Pondere MDR-TB (%)	CVR (2013) 2.8 (2012) 11 (2012)	Anual
	Aditional, vor fi monitorizati indicatorii aferenti planului strategic MDR-TB 2014-2020

82

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
OS 2.4. Reducerea incidenţei bolilor transmisibile prioritare – HIV/SIDA şi asigurarea accesului pacienţilor la tratamente antivirale								Total buget necesar: 264.101,60 Total buget disponibil: 261.876,60
OS 2.4. Indicatori de performanţă
a. Îmbunătăţirea politicilor/cadrului de reglementare şi sprijinirea mecanismelor eficace de colaborare şi coordonare intersectorială	1. Cheltuieli cu activităţi preventive din total fonduri publice alocate pentru HIV/SIDA (% şi suma)	CVR (2013)	Anual	a. MS si după caz Inst. Nat. Boli Infecţioase "Prof. Dr. Matei Bals", INSP/CNSCBT b. Inst. Nat. Boli Infecţioase "Prof. Dr. Matei Bals"Reţeaua de dermatovenerologie , cabinetele de medicina de familie , laboratoare "sentinela", INCDMI "Cantacuzino”, autorităţi locale de sănătate.	2014-2020	1.335,00	1.335,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Norvegiene Potential Fond Global (GFATM) FNUASS	1. Cheltuielile cu activitatile cu caracter preventiv includ: schimb seringi, prezervative, campanii, testare HIV; Pentru monitorizarea necesrului real de resurse finaciare se va monitoriza si lua in calcul cheltuiala efectuata prin programe din surse externe cu cofinantare din bugetul naţional, cu raportarea separata (suma si % din total cheltuieli publice si private)
	2. Comisia naţionala multisectorială HIV/SIDA reînfiinţată şi funcţională (nr. intalniri, nr documente elaborate)	CVR (2013)	Anual
	3. Documente strategice pe domeniul HIV/SIDA, ITS revizuite şi promovate	0 (2013)	Anual
b. Îmbunătăţirea capacităţii de management programatic şi intervenţie	1. Aplicaţii informatice dezvoltate/actualizate ce sunt funcţionale	CVR (2013)	Anual	idem	2014-2020	3.782,50	3.782,50	Fonduri Norvegiene Fonduri Structurale (POCU)	Surse suplimentare - Fonduri Norvegiene (registre), vezi OS 6.1 1. Furnizori de servicii: medici de familie, asistenţi, asistenţi medicali comunitari, mediatori,
	2. Studii, cercetări, anchete efectuate (nr. )	CVR (2013)	Anual
	3. Furnizori de servicii din medicină primară formaţi să ofere servicii integrate de prevenire HIV/ITS (nr.)	CVR (2013)	Anual
c. Întărirea prevenţiei primare a HIV si ITS prin ţintirea indivizilor sau a grupurilor la risc	1. Seringi procurate de MS pentru intervenţii de reducere a riscului (nr., dupa sursa)	CVR (2013)	Anual	idem	2014-2020	34.265,00	32.040,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Norvegiene	1. Pentru mai buna monitorizare a necesarului, se au in vedere si seringile cumparate in programe cu finantare externa si cofinantare nationala Fond Global sursa disponibila/nerambursabila pentru finantare
	2. Persoane testate voluntar şi anonim pentru HIV	CVR (2013)	Anual			224.719,10	224.719,10	Fonduri structurale - POCU Buhet de stat si venituri proprii
	3. Gravide seropozitive care primesc tratament ARV	CVR (2013)	Anual
	4. Evenimente publice/campanii de informare şi/sau destigmatizare implementate (nr.)	CVR (2013)	Anual
d. Asigurarea accesului la serviciile de prevenţie secundară, monitorizare clinico- biologică, tratament şi programele nutriţionale, cf.	1. Bolnavi testaţi, pe tipuri de testare ( nr. testati, pe tip de testare - CD4, RNA-HIV1, prin genotipare)	CVR (2013)	Anual	idem	2014-2020	Buget de stat si venituri proprii	2. Definitie comuna OMS, WB, UNAIDS, UNICEF 2. Sursa valori referinta: UNAIDS, Country Progress Report on AIDS
	2. Pacienti eligibili, adulti si copii, care primesc tratament ARV conform ghidurilor (%)	CVR (2013) 99.5% (2011)	Anual
e. Minimizarea riscului biologic ocupaţional la personalul din sistemul medical şi instituţiile cu caracter social	1. Tratament ARV postexpunere la expus profesional (nr. si % persoane)	CVR (2013)	Anual	idem	2014-2020	Buget de stat si venituri proprii	Vezi si indicatori de la OS 2.5.d
OS 2.4. Indicatori de rezultat	1. Tineri (femei si barbati) de 15–24 ani care cunosc modalitatile de transmitere HIV (%)	CVR (2013 sau cel mai recent an disponibil) 47% (2011)	Periodic	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	1. Sursa valoare referinta: 2011, Country Progress Report on AIDS Minim 2 anchete
	2. Incidenta HIV (rata la 100.000 locuitori)	CVR (2013) adulti: 2,51 (2012) copii: 0,31 (2012)	Anual						2., 3., 4. Sursa valoare referinta: Inst. "M.Bals", Comisia HIV/SIDA si INSP (Raport anual HIV/SIDA)
	3. Cazuri noi HIV la copil prin transmitere verticala (nr. )	CVR (2013) 21 cazuri (2012)	Anual
	4. Cazuri noi HIV la UDI (nr.)	CVR (2013 sau c.m. recent an disponibil) 237 cazuri (2012)	Anual
	5. Prevalenta HIV la 100.000 locuitori	CVR (2013 sau c.m. recent an disponibil) 23.26 (2011)	Anual						5. Sursa valoare referinta: 2011, Country Progress Report on AIDS

83

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
6. Prevalenta HIV la UDI (% )	CVR (2013 sau cel mai recent an disponibil) 1.04% (2010)	Periodic, la efectuare ancheta	6. Sursa valoare referinta: UNODC BSS/ UNAIDS, 2011 Country Progress Report on AIDS
7. Incidenta sifilis (rata la 100.000 locuitori)	CVR (2013) 10.3 (2011)	Anual	7. Sursa valoare referinta: INSP/CNSCBT - Raport anual boli transmisibile
OS 2.5. Reducerea incidenţei bolilor transmisibile prioritare: hepatite B şi C - şi asigurarea accesului pacienţilor la tratamente antivirale								Total buget necesar: 4.812.007,50 Total buget disponibil: 3.347.957,50
OS 2.5. Indicatori de performanţă
a. Implementare intervenţii prevenţie primară, integrate cu alte ITS	1. Evenimente publice/campanii de informare şi/sau destigmatizare implementate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, institutii responsabile, INSP b. Furnizori de servicii	2014-2020	6.675,00	6.675,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCU)	Vezi OS 2.4 si O.S 2.2 (vaccinare)
	2. Persoane testate voluntar şi anonim pentru HVB si HVC (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2020	6.675,00	6.675,00		Vezi OS 2.4 si O.S 2.2 (vaccinare)
b. Creşterea rolului şi capacitatii furnizorilor de servicii de sănătate de prima linie	1. Ghiduri cinice elaborate /revizuite (nr.)	CVR (20130	Anual	idem	2014-2020	8.232,50	8.232,50	FNUASS Fonduri structurale (POCU)	107mil EUR - necesar annual activitati dedicate formarii si elaborarii registrului
c. Asigurarea accesului la monitorizare clinico-biologica si tratament antiviral specific	1. Pacienti trataţi (nr.)	CVR (20130	Anual	idem	2014-2020	4.792.650,00	3.333.050,00	FNUASS	Se finanteaza prin FNUASS
d. Minimizarea riscului biologic ocupaţional personalului	1. Personal medical vaccinat anti-HVB (%)	CVR (20130	Anual	idem	2014-2020	4.450,00	Buget de stat si venituri proprii	Vezi OS 2.4.c
d. Minimizarea riscului biologic ocupaţional personalului	2. Profilaxie anti-HVB postexpunere la expus profesional (nr. si %)	CVR (2013)	Anual	idem	2014-2020	4.450,00	Buget de stat si venituri proprii	Vezi OS 2.4.c
e. Cunosterea profilului epidemiologic (registru) al infectiei HVB - HVC	1. Registru privind hepatita functional	CVR (2013)	Anual	idem	2014-2020	Fonduri Norvegiene	Vezi 2.4.b - asigurat din Fondul Norvegian cuprins la OS 2.4.b
OS 2.5. Indicatori de rezultat	1. Incidenta HVB (rata la 100.000 locuitori)	CVT (2013) 2.4 (2011)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	Sursa valori referinta: INSP, Raport anual boli transmisibile
OS 2.6. Asigurarea necesarului de sânge şi componente sanguine, în condiţii de maximă siguranţă şi cost eficienţă								Total buget necesar: 2.336.188,20 Total buget disponibil: 2.176.928,20
OS 2.6. Indicatori de performanţă
a. Consolidarea parametrilor programatici esenţiali ai sistemului naţional de transfuzie sanguină	1. Standarde de autorizare a institutiilor din sistemul transfuzional conform cerintelor comunitare elaborate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, Inst. Nat. Hematologie Transfuzională "Prof. Dr. C.T. Nicolau" b. Centre regionale/judeţene de transfuzie sanguina	2014-2016	1.780.000,00	1.703.460,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCU, POCA,POC)	Costuri adminsitrative incluse in bugetuld e personal al MS (elaborare reglementari)
	2. Proceduri pentru desfăşurarea inspecţiei in domeniul transfuzional elaborate/revizuite (nr.)	CVR (2013)	Anual
	3. Inspectori sanitari de stat formaţi (nr.)	CVR (2013)	Anual
	4. Sistem informaţional unic dezvoltat şi funcţional	0 (2013)	Anual
	5. Criterii de evaluare periodică a unităţilor de transfuzie sanguină (nr ducumente)	CVR (2013)	Anual
b. Asigurarea unor parametri buni de performanta in activitatea de colectare si auto- suficientei	1. Donatori voluntari de sange (nr., total şi donatori noi)	Anual	Idem	2014-2020	44.450,00	Buget de stat si venituri proprii	24,8 mil EUR necesar pentru donatori si testare sange anual
	2. Cantitatea de sânge recoltata (litri)	CVR (2013) 177433 (2012)	Idem	2014-2020	44.450,00	Buget de stat si venituri proprii	24,8 mil EUR necesar pentru donatori si testare sange anual	Anual
c. Dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de procesare	1. Centre de recoltare si conservare sange modernizate/echipate (nr. si %)	CVR (2013)	Anual	Idem	2014-2020	62.300,00	24.030,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale	Vezi OS 7, pct. 1C 1. INS: 41 centre in 2013

84

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
d. Creşterea capacităţii tehnnice a resursei umane	1. Personal de specialitate format (nr. si %)	CVR (2013)	Anual	Idem	2014-2020	449.438,20	449.438,20	Fonduri structurale (POCU)	Vezi OS 6.1 (formare resurse umane)
	2. Număr medici de familie formaţi in monitorizarea donatorilor de sânge	CVR (2013)	Anual
	3. Medici prescriptori formati privind legislatia in vigoare (nr.)	CVR (2013)	Anual
OS 2.6. Indicatori de rezultat	1. Cantitatea de sânge si plasma transfuzata (litri)	CVR (2013) 156906 (2012)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a
	2. Bolnavi transfuzati (nr.)	CVR (2013) 212906 (2012)	Anual
OG 3. Diminuarea ritmului de creştere a morbidităţii şi mortalităţii prin boli netransmisibile şi reducerea poverii lor in populaţie prin programe naţionale, regionale şi locale de sănătate cu caracter preventiv
OS 3.1. Creşterea eficacităţii şi rolului promovării sănătăţii in reducerea poverii bolii in populaţie in domeniile prioritare								Total buget necesar: 310.157,92 Total buget disponibil: 310.157,92
OS 3.1. Indicatori de performanţă
a. Creşterea capacitaţii reţelei de promovare a sănătăţii	1. Plan multianual privind promovarea unui stil de viaţă sănătos elaborat	CVR (2013)	Anual	a. MS, INSP/CNEPSS, MEN b. Autorităţi locale de sănătate, furnizori de servicii, ONG-uri	2014-2020	27.145,00	27.145,00	Fondul Norvegian Fonduri structurale (POCU,POCA) OMS	1. Plan interventii IEC/CSC prioritare Vezi si indicator 3 al O.S. 1.1.c. si indicator 5 la O.S. 1.1.d. pentru indicatie privind resursa umana ce contribuie la capacitatea de interventie la nivel unitatilor de invatamant pein personale de medicina scolara
	2. Personal implicant in promovarea sănătăţii format (nr., pe regiuni şi judeţe)	CVR (2013)	Anual
	3. Parteneriate instituţionale funcţionale (cu media, ONG-uri ş.a.) (nr.)	CVR (2013)	Anual
	4. APL-uri cu planuri intersectoriale de preventie si promovare a sanatatii elaborate (nr.)	CVR (2013)	Anual
b. Creşterea gradului de informare, conştientizare şi responsabilizare a populatiei	1. Campanii de informare şi/sau destigmatizare implementate (nr.)	CVR (2013)	Anual	Idem	2014-2020	13.350,00	13.350,00	Buget de stat si venituri proprii (campanii) Fonduri Structurale (POCU,POCA)
	2. Număr de scoli şi gradinite in care sunt implementate intervenţii pentru copii şi adolescenţi	CVR (2013)	Anual
	3. Număr de beneficiari interventii pentru copii si adolescenti	CVR (2013)	Anual
	4. Unităţi educaţionale acoperite de program de prevenţie primara la copil (% si nr.)	CVR (2013)	Anual
c. Creşterea rolului şi capacităţii liniei întâi de servicii medicale in informare şi consiliere	1. Personal format sa ofere servicii IEC/CSC pentru populatia generala (nr. pe tipuri de personal - medici, asistenţi, etc)	CVR (2013)	Anual	Idem	2014-2020	269.662,92	269.662,92	Fonduri Structurale (POCU) Buget de stat si venituri proprii	Sprijinite pe investitiile prevazute, POCU vezi OS 4.1 si OS 4.2
	2. Personal format sa ofere servicii IEC/CSC pentru populatia Roma (nr. pe tipuri de personal - medici, asistenţi, etc)	CVR (2013)	Anual
OS 3.1. Indicatori de rezultat	1. Cheltuiei publice cu preventia si sanatatea publica dn total cheltuieli cu sanatatea (%)	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	Surse de informatie potentiale: Eurostat, INS
	2. Prevalenta factorilor de risc individiali in populatie, dupa varsta si sex (%) - consum regulat de tutun - consum daunator de alcool - obezitate - supraponderalitate - consum fructe/legume - activitate fizica	CVR (2013 sau cel mai recent an disponibil)	Periodic, la efectuarea anchetei Periodicitatea EHIS - 5 ani						INS, Eurostat/EHIS 2. Ancheta EHIS vizeaza populatia de 15 ani si peste neinstitutionalizata
	3. Rata standardizata a deceselor prin boli cronice la sub 65 ani	CVR (2013 sau cel mai recent an disponibil)	Anual						3. Indicator Eurostat, tsdph210 Indicator de impact pe termen lung, nespecific

85

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
225 (2009)	activitatii de promovarea sanatatii
OS 3.2. Reducerea poverii cancerului in populaţie prin depistarea in faze incipiente de boală şi reducerea pe termen mediu-lung a mortalităţii specifice prin intervenţii de screening organizat								Total buget necesar: 1.348.350,00 Total buget disponibil: 1.229.090,00
OS 3.2. Indicatori de performanţă
a. Creşterea capacitaţii de planificare şi coordonare in domeniul controlului cancerului, inclusiv pe componenta de screening	1. Planului naţional integrat multianual de control al cancerului include secţiune priving prevenţia primară, screening-ul organizat şi registrele de cancer	CVR (2013)	Anual	a. MS, b. MS, Institute oncologice, INSP, Unităţile de management a programului de screening, registrele regionale de cancer, furnizori de servicii de mobilizare si screening	2014-2020	13.350,00	13.350,00	Fonduri Norvegiene Fonduri structurale POCU*, POC	3. Vezi OS 6.1 restul sumei din proiect Fonduri Norvegiene pentru dezv. Registre *conform prioritati investitii POCU alocale intremediara disponibila servicii de prevenitre, depistare precoce 70 mil. EUR
	2. Grupuri de lucru privind screening-ul şi registrele de cancer infiintate şi funcţionale	CVR (2013)	Anual
	3. Raport anual national privind screeningul pentru cancer de col uterin elaborat si publicat	CVR (2013)	Anual
	4 .Registre regionale de cancer funcţionale (nr. )	CVR (2013)	Anual
b. Consolidarea programului naţional de screening pentru cancer de col uterin	1. Ghiduri/manuale de proceduri privind screening revizuite/elaborate	CVR (2013)	Anual	a. MS, INSP, Inst. Oncologie b. Unităţile de management a programului de screening, registrele regionale de cancer, institute oncologice, INSP, furnizorii de servicii clinice/lab.	2014-2020	1.335.000,00	1.215.740,00	Fonduri Norvegiene Buget de stat si venituri proprii, Fonduri structurale (POCU, POC)	Tinta de acoperire este tinsa numai daca 70- 80% din populatie feminina eligibila trece prin test in max 5 ani; Finantarea alocata pentru 2014 asigura cca. 1/6 din necesar, Necesar anual estimat este de 18 mil EUR pt asigurarea a 800000 teste.
	2. Sistem informaţional pentru screening de cancer de col uterin functional	0 (2013)	Anual
	3. Testari PAP decontate (nr.)	CVR (2013)	Anual
	4 .Personal format (nr., pe tipuri de personal)	CVR (2013)	Anual
c. Implementarea de proiecte pilot cu baza populaţională pentru screeningul cancerului la sân şi colorectal (*)	1. Beneficiari intervenţie pilot (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, instituţii coordonatoare nominalizate conform metodologiei proiectelor pilot b. Furnizori de servicii implicaţi in proiectele pilot	2014-2018 (pilotare)			Fonduri Norvegiene , Fonduri Structurale (POCU)	Vezi O.S. 7.2. – investiţii unităţi mobile de screening
	2. Raport evaluare şi plan/metodologie de extindere a programelor de screening la nivel naţional	CVR (2013)
OS 3.2. Indicatori de rezultat	1. Gradul de acoperirea al populatiei feminine cu screening pentru cancer de col uterin (%)	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	1. Indicator JAF
	2. Rata formelor pre-canceroase (nr. cazuri depistate la 1000 femei in screening)	CVR (2013)	Anual						2. CIN II – displazie moderata, CIN III - dispazie severa and carcinom in situ, exclusiv adenocarcinom in situ
	3. Incidenta cancer de col uterin (rata la 100.000 femei )	CVR (2013) 28,9 (2008, IARC, EUCAN)	Anual						3. Rate bruta si rata standardizata
	4. Mortalitatea prin cancer de col uterin (rata la 100.000 femei )	CVR (2013 sau c.m. recent an disponibil) 13,1 decese (2008, IARC, EUCAN)	Anual						4. Rate bruta si rata standardizata Indicator JAF
	5. Rata de supravietuire prin cancer de col uterin	CVR (2013 sau c.m. recent an disponibil)	Anual						5. Indicator JAF. Estimate populationale sunt dsponibile numai n regiunile unde registrele de cancer sunt fucntionale si au peste 5 ani de functionare
OS 3.3. Imbunatatirea stării de sănătate mintală a populaţiei								Total buget necesar: 31.595,00 Total buget disponibil: 31.595,00
OS 3.3. Indicatori de performanţă
a. Politica in domeniul sănătăţii mintale fundamentata pe dovezi	1. Studii/analize/cercetări efectuate (nr.)	0 (2013)	Anual	a. MS, Centrul Naţional de Sănătate Mintala şi Lupta Antidrog b. Centrul Naţional de Sanatate Mintala şi Lupta Antidrog, instituţii de cercetare	2014-2020	4.450,00	4.450,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCA)	Fundamentare politici si interventii specifice(*) inclusiv pe grupele de vârsta EUROSTAT
	2. Strategia intersectoriala privind sănătatea mintala la copil si adolescent elaborata si promovata	0 (2013)	Anual, pana la indeplinire		2014-2020	*			* conform buget Strategie privind sanatatea mintala la copil si adolescent
b. Creşterea accesului la şi a calităţii serviciilor de sanatate mintala	1. Ghiduri clinice, protocoale, standarde adoptate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. Centrul Naţional de Sănătate Mintala şi Lupta Antidrog, MS b. Unităţi sanitare de specialitate psihiatrie; unităţi sanitare cu secţii/	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCU)	Vezi OS 5.2 si OS 5.4 3. Pentru definitie vezi indicator OECD Bugetul nu include buget servicii
	2. Furnizori de servicii formaţi, pe tipuri de furnizori (nr.)	CVR (2013)	Anual

86

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
3. Paturi de spital pentru probleme de sănătate mintala (rata la 1000 persoane)	CVR (2013)	Anual	compartimente de psihiatrie si/sau centre de sănătate, cabinete medici de familie, asistenţi medicali comunitari , ONG cu profil de sănătate mintală	22.250,00	22.250,00
c. Diversificarea paletei de servicii disponibile	1. Standarde de servicii comunitare de tratament şi intervenţii specializate elaborate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, Centrul Naţional de Sanatate Mintala şi Lupta Antidrog, b. Unitati sanitare de specialitate psihiatrie; unitati sanitare cu secţii/ compartimente de psihiatrie si/sau centre de sanatate, cabinete medici de familie, asistenţi medicali comunitari , autorităţi locale, ONG de profil	2014-2020	2.670,00	2.670,00	Fonduri Structurale (POCU)
	2. Unităţi educaţionale in care sunt implementate intervenţii adaptate nevoilor (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2020	Buget de stat si venituri proprii, Bugete locale	Conform indicatorilor echivalenti Strategia intersectoriala sanatate mintala copil si adolescent)
	3. Pacienţi dezinstitutionalizati (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2020	Fonduri Structurale (POCU)	Fonduri structurale, vezi OS 4.1 si 4.2
d. Implementarea de intervenţii de IEC/CSC	1. Campanii naţionale şi locale de promovare a sănătăţii mintale (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. Dupa caz: MS, Centrul Naţional de Sanatate Mintala şi Lupta Antidrog, MEN, b. Centrul Naţional de Sanatate Mintala şi Lupta Antidrog, instituţii de specialitate ale MS, autoritati locale de sanatate,furnizori de servicii, unitati MECTS, ONG-uri, INSP/CNEPSS	2014-2020	2.225,00	2.225,00	Fonduri Structurale (POCU)	Vezi OS 4.1, asistenti comunitari formati pentru interventii la nivel de comunitate implementate in parteneriat cu asistentii sociaIi si medicii de familie
d. Implementarea de intervenţii de IEC/CSC	2. Campanii împotriva stigmatizării, discriminării (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2020	2.225,00	2.225,00	Fonduri Structurale (POCU)
Toxico-dependente si dependenta de alcool								Total buget necesar: 20.203,00 Total buget disponibil: 20.203,00
e. Asigurarea accesului consumatorilor de droguri la servicii integrate medico-sociale	1. Consumatori de droguri sub tratament substitutiv (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. Centrul Nat. de Sănătate Mintala şi Lupta Antidrog, MS b. Unitati sanitare participante in programul naţional, ONG-uri	2014-2020	17.711,00	17.711,00	FNUASS
f. Cresterea capacitatii sistemului de a aborda problematica consumului abuziv de alcool	1. Plan strategic anti-consum de alcool elaborat	0 (2013)	Anual, pana la indeplinire	a. Ministerul Sanatatii / INSP / Colegiul Medicilor / Asociatii Profesionale si de pacienti b. Furnizori de servicii	2015-2017	2.225,00	2.225,00	Fonduri structurale (POCA)
	2. Furnizori de servicii formati in consilierea pentru combatarea consumlui daunator de alcool (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2020	267,00	267,00	Fonduri structurale (POCA/ POCU)
OS 3.3. Indicatori de rezultat	2. Rata recăderi la pacienţii trataţi pentru tulburări legate de consumul de droguri	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	1. Responsabili: MS, MEN, MMFPSPV 3. Sursa : INS, Eurostat Indicator propus in JAF, solutie anterioara identificarii unui eventual indicator EHIS alternativ
	2. Mortalitatea prin suicid, pe grupe de vârstă Eurostat, la 100.000 loc. 15-19 ani 50-54 ani 85 ani	CVR (2013 sau cel mai recent an disponibil) 6,7 22,6 17.7 (2010, Eurostat)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a
	Pentru O.S.3.3. vor fi avuti in vedere indicatorii cheie ai strategiilor sectoriale (ex. copii si adolescenti)
OS 3.4. Protejarea sănătăţii populatiei impotriva riscurilor legate de mediu								Total buget necesar: 11.125,00 Total buget disponibil: 11.125,00
OS 3.4. Indicatori de performanţă
a. Corelarea cadrului normativ şi a practicilor nationale la politica comunitara in domeniu	1. Documente de politica comunitarea privind sanatatea mediului transpuse (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, INSP a. Centrele Regionale de Sănătate Publica, autoritatile locale de sanatate	2014-2020	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Structurale (POCA)	a. Buget INSP si autoritati locale de sanatate (alocari specifice)
	2. Ghiduri/protocoale elaborate sau actualizate (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2020
b. Întărirea capacitaţii tehnice la nivel naţional şi sub-naţional	1. Raport anual privind sănătatea in relaţie cu mediul elaborat si diseminat	CVR (2013)	Anual	a. INSP /CNMRMC b. INSP/CNMRMC , Centrele Regionale de Sănătate Publica, autorităţile locale de sănătate, autorităţile publice locale	2014-2020	8.900,00	8.900,00	Buget de stat si venituri proprii Buget de stat si venituri proprii, Fonduri structurale Fonduri Structurale (POCA)	b. Buget INSP si autoritati locale Resurse suplimentare din fonduri europene pentru investitii in lab. de sanatate publica, cf. OS 7.4.a.
	2. Laboratoare sănătate publica modernizate/ echipate	CVR (2013)	Anual		2014-2020
	3. Personal de specialitate format (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2020
c. Comunicarea eficace a riscurilor pentru sanatate catre populatie	1. Materiale informati ve noi pe website-ul INSP pentru informarea populaţiei privind sănătatea in relaţie cu mediul (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. INSP /CNMRMC/CNEPSS b. INSP/CNMRMC , Centrele Regionale de Sănătate Publica	2014-2020	2.225,00	2.225,00	Buget INSP si autoritati locale de sanatate (alocari specifice)	c. Buget INSP si autoritati locale de sanatate (alocari specifice)

87

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
2. Evenimente publice/campanii de informare şi/sau destigmatizare implementate (nr.)	CVR (2013)	Anual	Fonduri Structurale (POCU)	2. Inclusiv nterventii informare/constientizare autoritati locale pe probleme de mediu
OS 3.4. Indicatori de rezultat	1. Raport anual privind sănătatea in relaţie cu mediu diseminat ( nr.)	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a
OS 3.4. Indicatori de rezultat	4. Incidenta accidentelor de munca	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a

88

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
OS 3.5. Asigurarea accesului populaţiei afectate la servicii de diagnostic si/sau tratament pentru patologii speciale								Total buget necesar: 7.719.356,01 Total buget disponibil: 7.019.375,45
3.5.1. Boli rare								Total buget necesar 4.783.691,01 Total buget disponibil: 4.494.441,01
OS 3.5.1. Indicatori de performanţă
a. Îmbunătăţirea calităţii îngrijirii pacientului cu boli rare pe tot lanţul de îngrijiri	1. Cadrului normativ privind stabilirea centrelor de excelenta/referinta in boli rare definitivat (*)	CVR (2013)	Anual	a. MS/CNBR , Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. dr. Al. Obregia", Inst.pt. Ocrotirea Mamei şi Copilului "Prof. dr. Alfred Rusescu", s.a. b. Unităţi sanitare specializate in diagnosticul şi tratamentul bolilor rare, medici de familie	2014-2020	2.247.191,01	2.247.191,01	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCU/POCA) Fonduri Norvegiene	Costuri administrative incluse in bugetul de personal al MS Surse suplimentare POCU vezi OS 4.1 si OS 4.2 2. Indicator EUCERD 3. Indicator EUCERD - registre/baze de date 3. Fonduri Norvegiene pentru registre de boli, inclusiv boli rare (ex.hemofilie), cuprins la OS
	2. Centre de excelenta/referinta care îndeplinesc criteriile de calitate recomandate de EUCERD (n.)	CVR (2013)	Anual
	3. Registre naţionale/regionale pentru boli rare, conforme cu standardele ORPHANET) (**)	(CVR) (2013)	Anual
	4. Plan naţional privind bolile rare aprobat	0 (2013)	Anual
b. Asigurarea accesului pacienţilor cu boli rare la terapia specifică şi alimente cu destinaţie medicală specială	1. Produse medicamentoase orfane cu autorizaţie UE de punere pe piaţa disponibile pe piata naţionala (nr.)	0 (2013)	a. MS/CNBR, Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. dr. Al. Obregia", Inst.pt. Ocrotirea Mamei şi Copilului "Prof. dr. Alfred Rusescu"si/sau ANMDM, CNAS, s.a. b. Unităţi sanitare specializate in diagnosticul şi tratamentul bolilor rare, medici de familie	2014-2020	2.447.500,00	2.158.250,00	FNUASS/Buget de stat si venituri proprii (PN MS)	1. Indic. EUCERD
c. Imbunătăţirea cadrului metodologic şi a competenţelor tehnice a specialiştilor	1. Protocoale/ghiduri clinice de practica noi privind patologii/grupuri de patologii din categoria bolilor rare elaborate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS/CNBR , Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. dr. Al. Obregia", Inst.pt. Ocrotirea Mamei şi Copilului "Prof. dr. Alfred Rusescu" s.a. b. Unit.sanitare specializate in dg si tt bolil rare, medici de familie	2014-2020	89.000,00	89.000,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCU, POC) Programe de Cooperare Transfrontaliera	3. indicator EUCERD (ex.participare in E-RARE – www.e-rare.eu, IRDiRC – www.irdirc.org etc.) Bugetul nu include valoare pct. 2
	2. Proiecte de cercetare transnationale (europene şi internationale) in care sunt implicati specialistii din institutiile competente (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2020	89.000,00	89.000,00
OS 3.4. Indicatori de rezultat	1. Pacienţi trataţi in programul naţional de boli rare, pe tipuri de afecţiuni (nr.)	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a
3.5.2. Transplant								Total buget necesar: 2.936.114,44 Total buget disponibil: 2.524.934,44
OS 3.5.2. Indicatori de performanţă
a. Alinierea cadrului normativ la prevederile comunitare şi imbunatatirea cadrului metodologic	1. Ghiduri/protocoale elaborate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, Agenţia Naţionala de Transplant b. Unităţile sanitare cu paturi incluse in program	2014-2020	449,44	449,44	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Structurale (POCA, POCU)	Costuri administrative incluse in bugetul de personal al MS
b. Promovarea in rândul populaţiei a unei atitudini favorabile donării de organe, ţesuturi şi celule	1. Donatori testati imunologic şi virusologic, pe tipuri de donatori (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, Agenţia Naţionala de Transplant b. Unităţile sanitare cu paturi incluse in program	2014-2020	399.165,00	399.165,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCU, POCA) - campanii
c. Consolidarea capacitaţii reţelei naţionale de transplant şi susţinerea activităţilor ANT	1. Receptori testaţi imunologic şi virusologic (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, Agenţia Naţionala de Transplant b. Unităţile sanitare cu paturi incluse in program	2014-2020	2.314.000,00	1.902.820,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Structurale
	2. Acţiuni de coordonare (nr.)	CVR (2013)	Anual
	3. Banci regionale de sânge infiinţate (nr.)	CVR (2013)	Anual
	4. Bănci pentru transplantul de celule şi ţesuturi infiinţate la nivel naţional (nr.)	CVR (2013)	Anual
d. Dezvoltarea/ consolidarea registrelor specifice	1. Registrului Naţional al Donatorilor Voluntari de Organe lansat şi functional (RNDVO)	CVR (2013)	Anual	a. MS, Agenţia Naţionala de Transplant b. RNDVO, RNDVCS, unităţile sanitare cu paturi incluse in program	2014-2020	222.500,00	222.500,00	Buget de stat si venituri proprii PN Fonduri structurale POC	Costuri administrative incluse in bugetul de personal al unitatilor implementatoare vezi OS 6.1.
d. Dezvoltarea/ consolidarea registrelor specifice	2. Persoane inscrise in Registrul Naţional al Donatorilor Voluntari de Celule Stem Hematopoietice/RNDVCS (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2020	222.500,00	222.500,00

89

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
OS 3.4. Indicatori de rezultat	1. Transplant la 1 mil. loc, pe tipuri (nr. si incidenta la 1 mil loc.)	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a
OG4: Asigurarea accesului echitabil la servicii de sănătate de calitate şi cost eficace, în special la grupurile vulnerabile
OS 4.1. Dezvoltarea serviciilor de asistenţă comunitară, integrate şi comprehensive, destinate în principal populaţiei din mediul rural şi grupurilor vulnerabile, inclusiv Roma								Total buget necesar: 353.107,50 Total buget disponibil: 353.107,50
OS 4.1. Indicatori de performanţă
a. Asigurarea unui cadru institutional si legislativ favorabil pentru dezvoltarea serviciilor de asistenta comunitara	1. Cadru normativ servicii de asistenta comunitara revizuit	0 (2013)	Anual	a. MS, MMFPSPV, MDRAP, MEN b. INSP, autoritati locale; structuri de specialitate ONGuri, organisme profesionale etc.	2014-2015	6.007,50	6.007,50	Buget de stat si venituri proprii, Fonduri structurale - POCA (**)
	2. Evaluarea/cartarea nevoilor de servicii de asistenta comunitara	0 (2013)	Anual		2014-2015
	3. Intalniri intersectoriale/documente elaborate, inclusiv pentru facilitarea dezinstitutionalizarii (nr.)	CVR (2013)	Anual		2014-2015
b. Organizarea de centre comunitare model şi extinderea reţelei de servicii	1. Centre comunitare reabilitate/construite, dotate si cu personal de specialitate angajat (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, MMFPSPV , MDRAP, MADR b. INSP, autoritati locale; structuri de specialitate ONGuri, organisme profesionale etc.	2014-2020	267.000,00	267.000,00	Buget de stat si venituri proprii - salarii asistente medicale comunitare si mediatori sanitari romi Fonduri Norvegiene Programul de Cooperare Elveţiano- Român UNICEF Fonduri structurale (POR, POCU,	Vezi OS 7.2
	2. Asistenti medicali comunitari/mediatori sanitari pentru roma, nou angajati (nr, din care mediatori roma)	CVR (2013)	Anual
	3. Comunitati rurale cu acces la servicii de asistenta medicala comunitara integrate (nr. si %)	CVR (2013)	Anual
c. Dezvoltarea capacitatii institutionale si tehnice a furnizorilor de servicii comunitare	1. Instrumente metodologice (ghiduri, standarde şi/sau protocoale de practica s.a.) elaborate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, MMFPSPV , MDRAP b. INSP, autoritati locale; structuri de specialitate ONGuri, organisme profesionale etc.	2014-2020	66.750,00	66.750,00	Buget de stat si venituri proprii Programul de Cooperare Elveţiano- Român Fonduri Norvegiene UNICEF Fonduri structurale - POCU, POCA	* POCA - proiect definire pentru cadru servicii integrate functional (medicale si sociale) si POCU - furnizori/costuri operationale (2015- 2020)
	2. Curriculum de pregătire şi formare continuă a asistentilor, medicilor de familie si a altor furnizori de servicii comunitar disponibil	CVR (2013)	Anual
	3. Personal format si certificat sa furnizeze servicii de asistenta medicala comunitara (nr.)	CVR (2013)	Anual
d. Asigurarea sprijinului si controlului metodologic de catre autoritatile centrale/regionale de sănătate şi din domeniul	1. Metodologie de evaluare a serviciilor comunitare	CVR (2013)	Anual	a. MS, MMFPSPV b. INSP, autoritati locale; structuri de specialitate, ONG-uri	2014-2020	13.350,00	13.350,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri europene (POCA,POCU)
	2. Personal autoritati centrale/locale informat/format (nr.)	CVR (2013)	Anual
OS 4.1. Indicatori de rezultat	1. Populatie rurala acoperita cu servicii de asistenta comunitara (nr. si %, national, regiune, judet)	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	Vezi mai sus indicatori specifici de eficaceitate pe tipuri de patologii
	2. Gravide din mediul rural cu acces la de servicii de asistenta comunitara (national, regiune, judet) (nr. si %)	CVR (2013)	Anual
	3. Copii sub 5 ani cu acces la servicii de asistenta comunitara (national, regiune, judet) (nr. si %)	CVR (2013)	Anual

90

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
OS 4.2: Cresterea eficacităţii şi diversificarea serviciilor în asistenţa medicală primară								Total buget necesar: 10.910.735,00 Total buget disponibil: 10.910.735,00
OS 4.2. Indicatori de performanţă
a. Asigurarea continuităţii îngrijirilor şi integrarea cu serviciile comunitare şi cu asistenţa ambulatorie de specialitate	1. Patologii pentru care pentru fost elaborate metodologii/proceduri privind „parcurs terapeutic” al pacientului (nr.)	0 (2013)	Anual	a. MS b. medici de familie,MADR, CNAS, ,asociaţii profesionale, ONGuri	2015-2020	5.785,00	5.785,00	Buget de stat si venituri proprii/ FNUASS Fonduri structurale ( POCU, POCA)	Vezi investitii specifice in E-sanatate la OS 6.4.d. si alte investitii relevante la OS 6.4.
	2.Mecanism de monitorizare a „parcursului terapeutic” definit	0 (2013)	Anual
	3. Sistem informational bazat pe clasificarea WONCA adoptat la nivelul medicinei de familie	0 (2013)	Anual
b. Asigurarea distributiei teritoriale echitabile a serviciilor de asistenta primara	1. Medici de familie/100000 locuitori/judet (dezagregat urban-rural, teritoral)	CVR (2013)	Anual	a. MS b. Autoritati locale, CNAS,medici de familie, asociaţii profesionale, ONGuri	2016-2020	10.500.000,00	10.500.000,00	Buget de stat si venituri proprii/ FNUASS Bugete locale Fonduri structurale (POCU, PNDR)	1. Servicii - Buget FNUASS - Asistenta medical primara
c. Dezvoltarea continua a cunostintelor si abilitatilor a furnizorilor din asistenta medicala primara	1. Curricula de medicina de familie revizuita	CVR (2013)	Anual	a. MS, CMR b. Medici de familie, asociaţii profesionale, ONGuri	2014-2020	400.500,00	400.500,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCU)
	2. Medici de famile inclusi in programe EMC pe prioritatile de sanatate publica (nr.)	CVR (2013)	Anual
	3. Asistenti medicali inclusi in programe de formare continua (nr.)	CVR (2013)	Anual
	4. Practici de asistenta medicala primara compliante la ghiduri/protocoale (nr si %)	CVR (2013)	Anual
d. Consolidarea reţelei de medicină şcolară	1. Standarde, metodologii, normatie revizuite sau elaborate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, Autoritati locale b. Autoritati locale, medici de medicina scolara	2014-2020	4.450,00	4.450,00	Bugete locale Fonduri structurale (POCA)	2. Detaliat pe regiuni, judete, medii, etc.
	2. Medici de medicina scolara (nr. si rata la 1000 copii)	CVR (2013)	Anual
OS 4.2. Indicatori de rezultat	1. Cheltuieli cu asistenta primara, pondere din FNUAS (%)	6.1% (2013)	Anual	n/a	2016-2020	n/a	n/a	3. Tinte de definit conform metodologiei de audit
	2. Trimiteri MF pentru consultatie la ambulatorul de specialitate (rata la 100.000 locuitori)	CVR (2013)	Anual
	3. Cabinete MF auditate in anul de raportare (nr. si %, total, regiuni, judet)	CVR (2013)	Anual
OS 4.3. Consolidarea serviciilor ambulatorii de specialitate pentru creşterea ponderii afecţiunilor rezolvate în ambulatorul de specialitate şi reducerea poverii prin spitalizare continuă								Total buget necesar: 605.200,00 Total buget disponibil: 605.200,00
OS 4.3. Indicatori de performanţă
a. Dezvoltarea retelei de ambulatorii de specialitate (asistenţă ambulatorie de specialitate, specialităţi paraclinice, servicii de imagistică, laborator, explorări funcţionale)	1. Ambulatorii de specialitate reabilitate si sau echipate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, CJ, APL, MDRAP b. Furnizorii de servicii ambulatorii	2014-2020	551.800,00	551.800,00	Banca Mondiala Fonduri structurale (POR) Buget de stat si venituri proprii	1. Vezi OS 7.2 Bugetul de stat acopera finantare şi cofinantarea necesara
	2.Numar de medici specialisti pe specialitati prioritare	CVR (2013)	Anual
b.Cresterea capacitatii personalului medical de a furniza servicii ambulatorii de specialitate in regim integrat	1. Personal format in conformitate cu ghidurile de practica şi protocoalele clinice (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS b. Formatori EMC in sanatate; Furnizorii de servicii ambulatorii	2014-2020	53.400,00	53.400,00	Fonduri structurale (POCU) Buget de stat si venituri proprii	Bugetul disponibil estimat - formare
OS 4.3. Indicatori de rezultat	1. Cheltuieli cu asistenta ambulatorie pentru specialitati clinice, pondere din FNUAS (numar si %)	2.6% (2013)	Anual	n/a	2016-2020	n/a	n/a	2. Indicatorul reflecta intregul consum/utilizarea glbala a serviciilor paraclinice. Se va asigura raportarea datelor pentru indicatori de consum specific nivelului de ingrijiri (medicina de familie, ambulator)
	2. Cheltuieli cu asistenta ambulatorie pentru specialitati paraclinice, pondere din FNUAS (numar si %)	1,7% (2013)	Anual

91

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
3. Pondere cazuri rezolvate in ambulator contractate anual (%)	CVR (2013)	Anual
O.S. 4.4. Îmbunătăţirea accesului populaţiei la servicii medicale de urgenţă prin consolidarea sistemului integrat de urgenţă si continuarea dezvoltarii acestuia								Total buget necesar: 1.908.160,00 Total buget disponibil: 1.908.160,00
a. Funcţionarea asistenţei medicale de urgenţă în regim integrat, cu cresterea capacităţii de intervenţie	1. Autosalvari disponibile (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS b. Serviciile de ambulanta, ISU, SMURD	2014-2020	1.869.000,00	1.869.000,00	Buget de stat si venituri proprii, Fonduri Structurale POR* pentru indicator nr. 2 s	Vezi investitii specifdice in infrastructura si E- sanatate la OS 6 si OS 7
	2. UPU/CPU reabilitate/modernizate (nr.)	CVR (2013)	Anual
	3. Numar de dispecerate integrate	CVR (2013)	Anual
b. Diversificarea competenţelor personalului medical, paramedical si operativ implicat în asistenţa de urgenţă	1.Personal care participa la programe de formare şi educatie continua de medicina de urgenta, pe categorii (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS b. Serviciile de ambulanta, ISU, SMURD	2014-2020	39.160,00	39.160,00	Buget de stat si venituri proprii Programul de Cooperare Elveţiano- Român Fonduri structurale (POCU)
OS 4.4. Indicatori de rezultat	1. Timpul mediu de răspuns la apelul de urgenta, dezagregat teritorial (min.)	CVR (2013)	Anual	n/a	2016-2020	n/a	n/a
	2. Pacienti resuscitati cu succes (%)	CVR (2013)	Anual
O.S.4.5. Imbunatatirea performantei şi calitatii serviciilor de sanatate prin regionalizarea/concentrarea asistenţei medicale spitaliceşti								Total buget necesar: 38.050,00 Total buget disponibil: 23.140,00
OS 4.5. Indicatori de performanţă
a. Revizuirea si aprobarea Nomenclatorului de clasificare a spitalelor pe competenţe	1. Nomenclatorul de clasificare a spitalelor (nivel şi categorie de îngrijire) pe competenţe aprobat prin HG	CVR (2013)	Anual	a. MS b. CNAS, CJ, APL, Spitale	1. 2014-2016 Alte masuri 2016-2020	Buget de stat si venituri proprii	Buget disponibil - salarii personal alocari specifice
b. Asigurarea eficacitatii si controlul costurilor pachetului de servicii - spitalizare	1. Standarde de managemenet spitalicesc elaborate	CVR (2013)	Anual	a. MS b. CNAS, CJ, APL, Spitale	2014-2020	20.250,00	5.340,00	Banca Mondiala Fonduri structurale (POAT, POCA, POCU)	3. Analiza privind costurilr reale ale serviciilor spitalicesti la nivel de caz utilizabile pentru decontarea serviciilor - Proiect POAT 491,245.00 lei
	2. Numar personal format	CVR (2013)	Anual		2014-2020
	3. Raport/studiu costuri DRG finalizat	CVR (2013)	Anual		2014-2020
c. Dezvoltarea capacitatii spitalelor de a oferi servicii de spitalizare de zi si cresterea ponderii acestora in oferta de servicii	1. Beneficiari spitalizare de zi (nr. si indice la 100.000 loc)	CVR (2013)	Anual	a. MS b. CNAS, CJ, APL, Spital	2014-2020	17.800,00	17.800,00	Buget de stat si venituri proprii, FNUASS (buget alocat aferent platii serviciilor de spitalizare de zi )	2. Tinta 2020 4,5/100.000 Se monitorizeaza si valori pe regiuni si pe judete B ugetulnu include bugetul FNUASS - plata servicii de spitalizare de zi
	2. Paturi spital/ din care numar paturi acuti (rata la 100.000 populatie, total, pe regiuni si judete)	Total: din care	Anual
	3. Pacienti externati din spital pe primele 10 cele mai frecvente patologii (numar si indice la 100.000 loc)	CVR (2013)	Anual
	4. Personal medical/specialitati deficitare (nr si rata la/1000 loc, pe specialitati)	CVR (2013)	Anual
OS 4.5. Indicatori de rezultat	1. Cheltuieli cu serviciile medicale în unităţi sanitare cu paturi, pondere din FNUAS (%)	37.2 % (2013)	Anual	n/a	2016-2020	n/a	n/a	Indicatori suplimentari utili - Rata ocupare paturi acuti - MS HFA database - Durata medie spitalizare-OECD
	2. Spitalizari evitabile (numar si indice la 100.000 loc) pe regiune si rudete	CVR (2013)	Anual
	3. Populatie acoperita de spitale regionale de urgenta (%)	0 (2013)	Anual
OS 4.6. Cresterea accesului la servicii de calitate de reabilitare, paliatie şi de ingrijiri pe termen lung, adaptate fenomenului demografic de îmbătrânire a populaţiei şi profilului epidemiologic al morbiditatii								Total buget necesar: 77.875,00 Total buget disponibil: 77.875,00
OS 4.6. Indicatori de performanţă
a. Dezvoltare plan naţional pe termen mediu şi lung privind asistenţa medicală de reabilitare, recuperare, paliatie si de ingrijiri pe termen lung	1. Plan elaborat sau componenta inclusa in planurile regionale/national de servicii de sanatate	0 (2013)	Anual	a. MS, MMPSFPV b. Autoritati locale, spitale pentru boli cronice, centre multifunctionale Formatori EMC in sanatate	2014-2016	6.675,00	6.675,00	Buget de stat si venituri proprii, Fonduri structurale - POCA

92

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
b. Implementarea planului national privind serviciile de reabilitare, recuperare, paliatie si de ingrijiri pe termen lung	1. Unitati reabilitate/echipate conform standardelor (nr.)	0 (2013)	Anual	a. MS, CNAS, MMPSFPV b. Autoritati locale, spitale pentru boli cronice, centre multifunctionale	2016-2020	71.200,00	71.200,00	Buget de stat si venituri proprii Banca Mondiala Fonduri structurale (POCU)	La bugetul disponibil estimat se adauga suma alocata din FNUASS - Ingrijiri medicale la domiciliu / ingrijiri paliative la domiciliu: 372.756,00 1. Vezi investitii in infrastructura la OS 7
	2. Personal de ingrijiri pe termen lung format (nr.)	0 (2013)	Anual
	3. Furnizori de servicii paliative contractati de FNUASS (nr.)	0 (2013)	Anual
	4. Populatie deservita cu servicii de ingrijiri la domiciliu (nr.)	0 (2013)	Anual
OS 4.6. Indicatori de rezultat	1. Cheltuieli cu ingrijiri la domiciliu, pondere din FNUAS (%)	0,5 (2013)	Anual	n/a	2016-2020	n/a	n/a	2. Health care expenditure on long-term care/ Indicator Eurostat [hlth_sha_ltc] 3. Definitie Eurostat (exclude paturi psihiatie. Indicator Eurostat [hlth_rs_bds] Valoare de referinta disponibila: 75,7 la 100.000 in 2011 cf. Eurostat
	2. Cheltuieli cu ingrijirile pe termen lung (%) PIB	CVR (2013) 0,69 (2011)	Anual
	3. Paturi pentru ingrijiri cronice/pe termen lung la 100000 locuitori	CVR (2013) 75,7 (2011)	Anual
OS 4.7. Crearea de reţele de furnizori de asistenţă medicală la nivel local, judeţean şi regional								Total buget necesar: 14.240,00 Total buget disponibil: 14.240,00
Vezi indicatori OG4, OG6 si OG7
a. Coordonarea îngrijirilor de sănătate (trasee optime pentru pacienţi)	1. Cadru de reglementare privind implementarea procedurilor de „parcurs terapeutic” elaborat si implementat	0 (2013) CVR (2015)	Anual	a. MS, MMPSFPV b. DSP, Autoritati locale, furnizori de servicii de sanatate	2016-2020	8.010,00	8.010,00	Fonduri Structurale (POCA, POCU) Buget de stat si venituri proprii
b. Asigurarea unui management performant a retelelor de servicii de sănătate la nivel local, judetean şi regional	vezi OS 5.1.			a. MS, MDRAP b. Autoritati locale, structuri de specialitate la nivel local şi regional	2016-2020	6.230,00	6.230,00	Fonduri Structurale (POCA, POCU) Buget de stat si venituri proprii, Bugete locale

93

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
OG 5: Un sistem de sanatate inclusiv, sustenabil şi predictibil prin implementarea de politici şi programe transversale prioritare
OS 5.1. Intarirea capacitatii administrative la nivel national, regional şi local şi comunicarea schimbarii								Total buget necesar: 49.365,00 Total buget disponibil: 49.365,00
OS 5.1. Indicatori de performanţă
a. Creşterea capacităţii de elaborare şi implementare a politicilor de sănătate si management performant	1. Personal central si local format pentru cresterea capacitatii administrative (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, CNAS , INSP si/sau SNSPMPDSB (cf responsabilitati) b. Institutii publice/structuri de specialitate la nivel central/ regional/ judetean	2014-2020	40.815,00	40.815,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Structurale ( POCA, POAT 2007-2013, PODCA 2007- 2013*), Bugete locale	Vezi investitii si indicatori privind E-sanatate inclusi la OS 6 date dezagregate geografic, categorii şi caracteristici beneficiari, costuri pct 7. Planuri de servicii de sanatete elaborate (nr., national si regionale) - proiect Pregătirea implementării şi definirea cadrului de monitorizare şi evaluare a Strategiei Naţionale de Sănătate”, cod SMIS 51646, finantat prin Programul Operational Asistenta Tehnica 2007- 2013 - 2.737, 810 lei Proiect Buna Guvernare si Integritate si Responsabilitate in Sistemul de Sanatate Romanesc, Cod Smis 25002, finantat prin PODCA 2017-2013 - 11.438, 980 mii lei
	2. Personal format pentru cresterea capacitatii de inspectie si control de stat	CVR (2014)	Anual
	3. Plan national strategic de control in sanatate publica elaborat
	4. Raport anual publicat pentru programele nationale de sanatate	CVR (2013)	Anual
	5. Anchete/studii/evaluari/rapoarte elaborate pentru fundamentare politici de sanatate (nr.)	CVR (2013)	Anual
	6. Standarde/metodologii/mecanise de reducere cost si/sau crestere calitate elaborate (nr.)	CVR (2013)	Anual
	7. Planuri de servicii de sanatete elaborate (nr., national si regionale)	national: 0(2013) regionale: 0(2013)	Anual
	8. Metodologii/bune practici in domeniul integritatii	CVR (2014)
b. Campanii de comunicare a masurilor de reforma şi a rezultatelor asteptate	1. Interventii/campanii de informare implementate (nr.)	CVR(2013)	Anual	a. MS b. Structuri de specialitate regionale şi judetene, autoritati locale, asociatii de pacienti, asociatii profesionale şi ONGuri	2014-2020	8.550,00	8.550,00	Fonduri Structurale (POCA) Buget de stat si venituri proprii Banca Mondiala
	2. Asociatii de pacienti, profesionale şi alte ONGuri implicate/consultate in defnirea si/sau implementarea interventiilor/campaniilor de informare (nr.)	CVR(2013)	Anual
OS 5.1. Indicatori de rezultat	1. Pilotarea bugetarii pe programe finalizata	0(2013)	Annual, pana la indeplinire	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	Metodologie 2014, pilotare 2015
	2. Populatie informata (comunicarea schimbarii) (% si/sau nr.)	CVR(2013)	Anual						Sau indicatori echivalenti de evaluare a interventiilor de comunicare a schimbarii
O.S. 5.2. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor umane in sanatate								Total buget necesar: 600.750,00 Total buget disponibil: 600.750,00
OS 5.2. Indicatori de performanţă
a. Dezvoltarea cadrului normativ pentru optimizarea resurselor umane	1. Plan multianual privind resursele umane din sectorul de sanatate elaborat	CVR(2013)	Anual	a. MS, alte intitutii subordonate si coordonate, autoritati locale, sindicate b. CMR, universitati medicina şi farmacie, OAMMR	2014-2020	Buget MS (#) 22.250,00	22.250,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCA, POCU)	1. Conform planurilor multianuale de servicii elaborate 2. Indicator de rezultat al politicii de resurse umane vizand pliate pe nevoia de prioritizare a interventiilor cu carater preventiv la nivel de comunitate pentru grupurile vulnerabile (ex.
	2. Metodologii, standarde, norme, reglementari privind resursele umane elaboate (nr.)	CVR(2013)	Anual
b. Asigurarea formarii unui numar adecvat de categorii de personal cu preponderenta pentru specialităţile clinice	1. Documente de redefinire/ reorganizare a specializarilor/ competentelor pentru medici, asistenti medicali, alte tipuri de persona (nr. )	CVR(2013)	Anual	a. MS, , alte intitutii subordonate si coordonate b. CMR, OAMMR, universitati medicina şi farmacie, alte structuri	2014-2020	578.500,00	578.500,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCA, POCU)	POCU - Formare personal Axa 4 - PI 4.3.2 - posibila sursa finantare 130 mil eur
	2. Personal medical format (nr.)	CVR(2013)	Anual
OS 5.2. Indicatori de rezultat	1. Comunitati rurale fara asistenta medicala primara, total, pe regiuni si judete (nr. si %)	CVR(2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	2. Pe specialitati, in special cele deficitare si pe tipuri de funizori (as. medicali, medici MF/MG, medicina scolara, alti specialisti si alt personal tehnic esenrial)
	2. Personal medical disponibil, pe specialitati, pe judet (numar si indice la 100.000 loc.)	CVR(2013)	Anual
O.S. 5.3 Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor financiare in sanatate, asigurarea controlului costurilor şi a protectiei financiare a populatiei								Total buget necesar: 53.622,50 Total buget disponibil: 53.622,50

94

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
OS 5.3. Indicatori de performanţă
a. Creşterea sustenabilă a veniturilor destinate sănătăţii	1. Cadru normativ pentru creşterea sustenabilă a veniturilor destinate sănătăţii (nr. Documente promovate)	CVR(2013)	Anual	a. MS si/sau CNAS, MFP, alte institutii relevante b. MS, furnizori de servicii, CNAS, alte structuri/institutii cuordonate sau coordonate	2014-2020	Buget de stat si venituri proprii	alocari specifice in Buget de stat si venituri proprii /salarii personal
b. Cresterea accesului financiar la serviciile de sanatate	2. Cadrul normativ pentru pachet minimal de servicii de sanatate elaborat si/sau revizuit	0 (2013)	Anual	a. MS si/sau CNAS, MFP, alte institutii relevante b. MS, furnizori de servicii, CNAS, alte structuri	2014-2020	Buget de stat si venituri proprii, FNUASS
c. Revizuirea sistemului de finantare şi rambursare a serviciilor de sanatate şi controlul costurilor	1. Conturile nationale de sanatate actualizate	0 (2013)	Anual	a. MS si/sau CNAS, MFP, alte institutii relevante b. MS, furnizori de servicii, CNAS, alte structuri a. MS, CNAS, MFP b. Furnizori servicii	2014-2020	53.400,00	53.400,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Structurale (POCA)	Potentiale surse finantare 10 mil eur. - fonduri structurale POCU si POCA
	2. Raport anual cheltuieli cu serviciile de sanatatate dezagredate pe unitati administrative si tipuri de servicii	0 (2013)	Anual
d. Implementarea unui control riguros al cheltuielilor publice, odata cu introducerea de masuri pentru reducerea platilor	1. Sistem de audit cu stimulente şi penalitati functional 2. Furnizori auditati financiar anual (nr si %)	CVR(2013)	Anual
	3. Interventii / campanii privind platile oficiale si platile informale (nationale, regionale si judetene)	CVR(2013)	Anual
e. Cresterea ponderii asigurarilor suplimentare de sanatate şi dezvoltarea parteneriatului public-privat in sanatate	1. Optiuni de politica publica privind asigurarile private definite 2. Numar de PPP-uri	CVR(2013)	Anual	a. MS, CNAS, MFP b. Furnizori publici/ privati de servicii, CJAS, Asiguratori privati	2014-2020	222,50	222,50	Banca Mondiala (#) Buget de stat si venituri proprii	(#) Asistenta tehnica
OS 5.3. Indicatori de rezultat	1. Pondere neasigurati (%)	7,9(2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	2. si 4. Surse INS si EUROSTAT - Eurostat [hlth_sha_hf], Eurostat [hlth_sha_hf]
	2. Cheltuilei totale cu sanatatea (% PIB)	CVR (2013 sau c.m.recent an disponibil)	Anual
	3. Neasigurati beneficiari ai programelor nationale de sanatate, per program (nr.)	CVR (2013 sau c.m.recent an disponibil) 5 51(2011)	Anual
	4. Cheltuieli private cu sanatatea (% PIB)	CVR (2013 sau c.m.recent an disponibil)	Annual
	5. Persoane cu asigurari suplimentare de sanatate (nr.)	CVR(2013)	CVR(2013)
O.S 5.4. Asigurarea şi monitorizarea calitatii serviciilor de sanatate publice şi private								Total buget necesar: 107.974,80
								Total buget disponibil: 107.974,80
OS 5.4. Indicatori de performanţă
a. Dezvoltarea şi implementarea de mecanisme de asigurare a calităţii şi acreditarea furnizorilor	1. Metodologii, ghiduri şi protocoale, proceduri pentru cresterea calitatii serviciilor elaborate/reactualizate, inclusiv parcurs terapeutic (nr.).	CVR (2013)	Anual	a. MS, structuri suboronate sau coordonate relevante b. Structuri de specialitate regionale şi judetene, furnizori de servicii publici şi privati	2014-2020	98.540,80	98.540,80	Banca Mondiala Fonduri Structurale (POCU, POCA)	Vezi OS 6.1 – pentru nomenclator de dispozitive si materiale medicale
	2. Personal medical format pentru aplicarea metodologii, ghiduri şi protocoale, proceduri (nr.)	CVR (2013)	Anual
	3. Furnizori de servicii cu sisteme functionale de management al calitatii (nr. si % - pe tipuri furnizori, regiuni, etc.)	CVR (2013)	Anual
	4. Rapoarte periodice privind performanţa furnizorilor de servicii (nr., - date dezagregate pe niveluri de asistenta şi categorii de furnizori, alte caracteristici)	CVR (2013)	Anual

95

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
5. Furnizori auditati anual (nr., % )	CVR (2013)	Anual
b. Cresterea gradului de siguranţa a pacientului şi a calitatii serviciilor in unitatile sanitare	1. Studii, anchete, evaluari privind infectiilr nosocomiale (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, INSP/CNSCBT , alte structuri subordotate sau coordonate b. Structuri de specialitate regionale şi judetene, furnizori de servicii	2014-2020	9.434,00	9.434,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Structurale (POCA, POCU)	Buget de stat si venituri proprii - alocari MS si INSP 1. Anchete, studii,etc
	2. Plan strategic naţional privind infecţiile nosocomiale	0(2013)	Anual, pana la atingere tinta
	3. Personal format pe teme de siguranţa pacientului şi calităţea serviciilor medicale (nr.)	CVR (2013)	Anual
	4. Spitale publice şi private evaluate si acreditate (nr. si %)	CVR (2013)	CVR (2013)
OS 5.4. Indicatori de rezultat	1. Incidenta infecţiilor nozocomiale cu microorganisme multi-rezistente la antibiotice	CVR (2013 sau cel mai recent an disponibil)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a
	2. Rata infectii nozocomiale in sectiile chirurgie	CVR (2013 sau cel mai recent an disponibil)	Anual
	3. Cadru de reglementare privind evaluarea tehnologiilor medicale imbunatatit - servicii (nr. normative/documente)	CVR (2013)	Anual
	4. Cadrul de reglementare privind implementarea studiilor clinice pe pacienti umani inbunatatit (nr. normative/documente)	CVR (2013)	Anual

96

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
O.S. 5.5. Dezvoltarea si implementarea unei politici a medicamentului bazata pe dovezi, care sa asigure accesul echitabil si sustenabil al populatiei la medicatie								Total buget necesar: 5.340,00 Total buget disponibil: 5.340,00
OS 5.5. Indicatori de performanţă
a. Imbunatatirea politicii medicamentului	1. Cadru de reglementare privind politica medicamentului revizuit (nr acte normative promovate)	0 (2013)	Anual	a. MS, CNAS, ANMDM	2014-2020	*	Buget de stat si venituri proprii (*) Banca Mondiala	Resurse suplimentare pentru investitii infrastructura control calitate medicament la OS. 7.4.a., (*) Cheltuieli de personal 1. Politica medicamentului se refera in principal la reglemntari privind: metodologie HTA pentru icluderea/excluderea moleculelor din lista medicamentelor decontate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, revizuire OUG claw back, reglemntari cost-volum, reglementari de partajare a riscurilor, revizuire preturi , etc. 2. Componenta 3 Banca Mondiala pentru cresterea capacitatii in domeniul HTA
	2. Raport anual privind consum de medicamente	CVR (2013)	Anual
b. Introducerea campaniilor de conştientizare a consumatorilor	1. Campanii privind siguranta, calitatea si/sau costurile medicamentelor implementate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, CNAS, ANMDM	5.340,00	5.340,00	Fonduri structurale (POCA)
OS 5.5. Indicatori de rezultat	1. Lista de medicamente revizuita	0 (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	2. Anchete/studii periodice
	2. Pondere cheltuieli cu generice din total medicamente compensate vandute (%)	CVR (2013 sau cel mai recent an disponibil)	Minim: 2015, 2017, 2020
O.S 5.6. Promovarea cercetării şi inovării în sănătate								Total buget necesar: 213.600,00 Total buget disponibil: 213.600,00
OS 5.6. Indicatori de performanţă
a. Dezvoltarea capacitatii de cercetare la nivelul sistemului de sanatate cu integrarea rezultatelor in practica	1. Clustere de cercetare in sanatate in domenii clinice avand ca obiectiv principal sanatatea	CVR (2013)	Anual	a. MS, MEN, Academia Stiinte medicale, b. Universitati de medicina şi farmacie, institute de cercetare, furnizori de servicii de sanatate	2014-2020	213.600,00	213.600,00	Fonduri structurale (POC) Buget de stat si venituri proprii	1. Domenii clince precum oncologie, boli neurologice, etc.) bugetul nu include valoarea proiectelor de cercetare
	2. Proiecte de cercetare noi implementate cu finantare europeana	CVR (2013)	Anual
b. Dezvoltarea cercetării în sănătate publică şi servicii de sănătate	1. Plan sectorial CD coordonat de MS pentru implementarea priorităţilor de cercetare aplicativă in sanatate	0 (2013)	Anual	a. MS, MEN, Academia Stiinte medicale, b. Universitati de medicina şi farmacie, institute şi alte organizatii de cercetare	2014-2020	Fonduri Norvegiene Fonduri structurale (POC) Buget de stat si venituri proprii	Conform previziuni bugetare Planul sectorial Cercetare-Dezvoltare ce urmeaza a fi elaborat
	2. Proiecte de cercetare fundamentala şi aplicata in sanatate publica implementate cu finantare europeana	CVR (2013)	Anual
OS 5.6. Indicatori de rezultat	1. Aplicatii transferate in practica medicala rezultate din proiectele de cercetare (nr si %)	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a
	2. Articole acceptate in publicatii peer-reviewed (nr.)	CVR (2013)	Anual
O.S.5.7. Colaborare intersectoriala pentru o stare de sanatate mai buna a populatiei, in special a grupurilor vulnerabile								Total buget necesar: 48.950,00 Total buget disponibil: 48.950,00
OS 5.7. Indicatori de performanţă
a. Dezvoltarea si implementarea de programe naţionale intersectoriale adaptate nevoilor specifice ale grupurilor vulenerabile de la nivel local	1. Propuneri de revizuire cadru de reglementare pentru includerea HiAP	CVR (2013)	Anual	a. MS, MEN, Ministerul Muncii, Ministerul Muncii, Familiei, Protectiei Sociale si Persoanelor Varstnice b. Personal asistenta comunitara; Autoritati regionale şi locale, ONG-uri	2014-2020	40.050,00	40.050,00	Fonduri Norvegiene Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCU) Programul de Cooperare Romano- Elvetian
	2. Parteneriate intersectoriale dezvoltate (nr.)	CVR (2013)	Anual
	3.ONG-uri care implementeaza proiecte in domeniul sanatatii la nivel national/comunitar (nr.)	CVR (2013)	Anual

97

Direcţii strategice (măsuri)

Indicator

Valoare de referinţă (an)

Periodicitate raportare

a. Responsabile
b. Implicate în implementare

Perioadă de implementare

Buget total necesar 2014-2020

(mii Lei)

Buget disponibil estimat

2014-2020

(mii Lei)

Surse finanţare

Observaţii

b. Stimularea cooperarii institutiilor descentralizate la nivel regional, judetean si local pentru sprijinirea furnizarii integrate de servicii medico- sociale adresate populatiilor vulnerabile

1. APL implicate in finantarea si implementarea proiectelor de sanatate la nivel comunitatii pentru populatii vulnerabile (nr.)

a. MS / Ministerul Muncii, Familiei, Protectiei Sociale si Persoanelor Varstnice, APL, CJ, Guvernul Romaniei, ANR, Prefecturi, ONG, MEN etc.
b. Functie competente, MS, CNAS si alte ministere relevante, ONG, DSP, APL, furnizori de servicii, ONG

2014-2020

8.900,00

8.900,00

Bugete autoritati locale

Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POCA)

vezi si buget OS 4.1

98

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
OS 5.7. Indicatori de rezultat	1. Grupuri de lucru intersectoriale functionale (nr. intalniri si documente elaborate)	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	1. Pe orice teme de sanatate
	2. Proiecte implementate in parteneriat cu ONGuri	CVR (2013)	Anual
	3. Persoane vulnerabile beneficiare ale proiectelor ispecifice, in care de etnie roma	CVR (2013)	Anual
OG 6. Eficientizarea sistemului de sănătate prin accelerarea utilizării tehnologiei informaţiei şi comunicaţiilor moderne (E- sănătate)
O.S. 6.1.Dezvoltarea unui sistem informatic integrat in domeniul sanatatii prin implementarea de solutii sustenabile de e-sanatate								Total buget necesar 434.987,50 Total buget disponibil: 412.141,66
OS 6.1. Indicatori de performanţă
a. Asigurarea standardizarii, integrarii si interoperabilitatii in sistemul informatic din sectorul de sanatate	1. Standarde de interoperabilitate elaborate (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS,CNAS b. structuri de specialitate la nivel regional şi judetean, furnizori de servicii de sanatate	2015-2020	133.500,00	98.790,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Structurale (POCA, POC)	2. Masura de sprjinire OS 5.4.
	2. Clasificarea ICPC-WONCA in medicina primara implementata	0(2013)	Anual
	3. Clasificarea CIM10 (sau ulterioare) adoptata in servicii ambulatorii de specialitate	0(2013)	Anual
b. Dezvoltarea suportului informatic necesar gestionării anumitor aspecte esenţiale pentru sectorul de sănătate	1. Registrului Naţional de Dispozitive Medicale functional	0(2013)	Anual	a. MS b. ANMDM, CNAS, MS, structuri de specialitate la nivel central, regional şi judetean, furnizori de servicii de sanatate	2014-2018			Fonduri Structurale (PODCA 2007- 2013* , POCA)	*Proiect Elaborarea si implemntarea unui sistem integrat de managemnt al activitatilor si documentelor din cadrul MS si institutiile subordonate, in scopul imbunatatirii eficacitatii organizationale, cod SMIS 37667 finantat prin PODCA 2007-2013 10.864,16
	2. Sistem integrat de managemnet al activitatilor si documentelor MS si institutii subordonate	0(2013)	Anual				11.864,16
c. Consolidarea registrelor de boala sau proceduri existente şi constituirea unor registre noi	1. Registre de pacienţi/proceduri conform standardelor/practicilor europene funcţionale (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS si/sau CNAS, INSP, IOB, IOC b. Structuri de specialitate la nivel regional şi judeţean, furnizori de servicii de sănătate, INSP	2014-2020	48.950,00	48.950,00	Fonduri Norvegiene (buget disponibil estimat 9.345) Fonduri structurale (POCA) Buget de stat si venituri proprii	* nu include alocarea pentru registrele cancer vezi OS3.2 , si nici registrele de TB si HIV HVB HVC del OS 3.
d. Consolidarea sau dezvoltarea soluţiilor TIC privind serviciile de sănătate în cadrul proiectelor E- sănătate	1. Sistem informatic/onal comprehensiv pentru medicina primara dezvoltat si functional	0 (2013)	Anual	a. MS, CNAS, alte structui suboronate sau coordonate b. Structuri de specialitate la nivel regional şi judeţean, furnizori de servicii de sănătate, INSP	2014-2020	41.162,50	41.162,50	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POC, POCA)	2. Sistem functional pentru medicamente cu/fara contributie personala, exceptie stupefiante, psihotrope, medicatie la liber
	2. Reteta electronica a pacientului complet implementata si functionala	Da (2014)	Anual
	3. E-bilet de trimitere, e-concediu implementat si functional	CVR (2013)	Anual
	4. Cardul national de asigurari de sanatate finalizat	In derulare (2014)	Anual
e. Imbunatirea utilizării soluţiilor TIC in serviciile de urgenta	1. Dispecerate integrate regionale/sub-regionale de urgenta funcţionale (nr.) 2. Sistem de telecomunicaţii, voce şi date pentru serviciile de ambulanta şi SMURD funcţional 3. Personal format (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS, MAI-DSU, unitati sanitare, IGSU, SMURD, STS b. MS, MAI, unitati sanitare, IGSU, SMURD	2014-2020	211.375,00	211.375,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (POC, POCA, POCU)	Sprijin pentru OS 4.4., coroborat cu investiţii non e-Sanatate infrastructura in cadrul OS 7.3
OS 6.1. Indicatori de rezultat	1. Procent de cabinete de medicina de familie care utilizeaza clasificarea ICPC/ WONCA	CVR(2013)	Anual pana la atingere tinta	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a
	2. Dosarul Electronic al Pacientului (DES) finalizat si functional	0(2013)	Anual pana la atingere tinta
	3. Sistem "paper free" între sectorul de urgenţă pre- spitalicesc şi unităţile de primiri urgenţă functional	CVR(2013)	Anual pana la atingere tinta
O.S. 6.2. Cresterea accesului la servicii de sanatate prin utilizarea serviciilor de telemedicina								Total buget necesar: 106.800,00 Total buget disponibil: 106.800,00
OS 6.2. Indicatori de performanţă

99

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
a. Implementarea fazei a II-a a programului integrat de telemedicina in sistemul de urgenta	1. Personal din serviciile de urgenta format sa furnizeze servicii de telemedicina (nr.)	CVR (2013)	Anual	a. MS b. Structuri de specialitate la nivel regional şi judeţean, furnizori de servicii de sănătate	2014-2020	13.350,00	13.350,00	Fonduri structurale (POCU, POCA) Buget de stat si venituri proprii Banca Mondiala (componenta 1)
b. Dezvoltarea de soluţii inovative şi inclusive de telemedicină	1. Comunitati izolate deservite prin servicii de telemedicina pentru asistenta medicala primara (nr.) 2. Proiecte telemedicina nou-dezvoltate si implementate	CVR (2013)	Anual	a. MS b. Structuri de specialitate la nivel regional şi judeţean, furnizori de servicii de sănătate	2014-2020	93.450,00	93.450,00	Fonduri Europene (POC, POCU, POSCCE 2007-2013*) Buget de stat si venituri proprii	*Proiect Cresterea calitatii actului medical prin implementarea sistemului informatic de telemedicina, finantat prin POSCCE 2007-2013, COD SIMIS 49472 - 81.979 mii lei
OS 6.2. Indicatori de rezultat	1. Beneficiari servicii de telemedicina nou dezvoltate (nr.)	CVR (2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a
OG 7. Dezvoltarea infrastructurii la nivel national, regional si local, in vederea reducerii inechitatii accesului la serviciile de sanatate
O.S. 7.1. Îmbunatatirea infrastructurii spitaliceşti în condiţiile necesarei remodelari a reţelei spitalicesti prin restructurare şi rationalizare								Total buget necesar: 3.380.220,00 Total buget disponibil: 3.380.220,00
OS 7.1. Indicatori de performanţă
a. Rationalizarea şi transformarea spitalelor locale	1. Spitale locale reabilitate si transformate in alte tipuri de servicii (nr.)	CVR(2013)	Anual	a. MS, APL b. CJ, APL, Spitale	2014-2020	222.500,00	222.500,00	Buget de stat si venituri proprii Banca Mondiala Bugete autoritati publice locale Fonduri structurale (POR)	centre multifuctionale/ambulatorii, centre comunitare, centre de permanenta, etc
b. Dezvoltarea şi rationalizarea spitalelor judetene	1. Spitale judetene eficientizate energetic (nr.) 2. Spitale judetene echipate (nr.) 3. Spitale modernizate (nr.)	CVR(2013)	Anual	a. MS, APL, MDRAP b. CJ, APL, Spitale	2014-2020	890.000,00	890.000,00	Fonduri structurale (POR), Banca Mondiala Buget de stat si venituri proprii	3. Vizand accesibilizarea mediului fizic, informational si/sau comuncational pentru persoanele cu dizabilitati Bugetul se va ajusta in functie de alocarile din fonduri structurale - (POR)
c. Dezvoltarea şi rationalizarea spitalelor de nivel regional şi naţional	1. Spitale regionale nou-construite sau reabilitate (nr.)	0 (2103)	Anual	a. MS, APL, MDRAP b. Spitale	2014-2020	2.002.500,00	2.002.500,00	Fonduri europene (POR) Banca Mondiala (componenta 1) Programul de cooperare Romano- Elvetian (ATI pediatrie) Buget de stat si venituri proprii	Investiţii pt. OS 4.4, 4.5 Bugetul se va ajusta in functie de alocarile din fonduri structurale - (POR)
d. Aducerea la standarde moderne a infrastructuri serviciilor de radioterapie si oncologie	1. Centre de radioterapie modernizate/ echipate, pe nivele regionale/ judetene (nr.)	0 (2103)	0 (2103)	a. MS b. CJ, autoritati locale, Spitale	2014-2020	178.000,00	178.000,00	Banca Mondiala (componenta 1.1)	BM - echipament radioterapie si construire buncar
e. Cresterea capacitătii de diagnostic precoce (screening) si tratament pentru cancer (col, sân si colon)	1. Laboratoare regionale de citologie modernizate (nr.) 2. Unitati dg. Rx regionale modernizate (nr.)	CVR(2013)	Anual	a. MS b. CJ, APL, Furnizori de servicii	2014-2020	87.220,00	87.220,00	Banca Mondiala (componenta 1.1, 1.2) Fonduri Norvegiene Buget de stat s venituri proprii
OS 7.1. Indicatori de rezultat	1. Populaţie acoperita de spitalele regionale nou construite/modernizate (nr si %)	0(2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	n/a	n/a	2. Cheltulile cu consumul energetic se vor raporta in primul an calendaristic dupa finalizarea lucrarilor de reabilitare 3. Indicator Eurostat [hlth_rs_equip ]. Suplimentar surse nationale recente 4. Indicator Eurostat [hlth_rs_equip]. Suplimentar surse nationale recente
	2. Costuri cu consumul energetic ale spitalelor judeţene reabilitate	CVR (medie pe 2 ani anterior reabilitarii)	Vezi Observatii
	3. Densitatea infrastructurii medicale de inalta tehnologie, pe tipuri (la 100.000 locu.)	CVR(2013 sau c.m.recent an disponibil) CT: 0.7 (2011) RMN: 0.3 (2011)	Anual
	4. Densitatea echipamente de radioterapie la standarde UE functionale, pe tipuri de echipamente (la 100.000 loc.)	CVR(2013)	Anual
O.S. 7.2. Imbunatatirea infrastructurii serviciilor de sănătate oferite in regim ambulatoriu prin asistenţa medicala comunitara, medicina de familie şi ambulatorul de specialitate								Total buget necesar: 3.362.180,90

100

Direcţii strategice (măsuri)	Indicator	Valoare de referinţă (an)	Periodicitate raportare	a. Responsabile b. Implicate în implementare	Perioadă de implementare	Buget total necesar 2014-2020 (mii Lei)	Buget disponibil estimat 2014-2020 (mii Lei)	Surse finanţare	Observaţii
Total buget disponibil: 3.362.180,90
OS 7.2. Indicatori de performanţă
a. Asigurarea infrastructurii necesare dezvoltării graduale a reţelei de servicii asistenta comunitara	1. Centre de asistenţă comunitară reabilitate (nr.)	CVR(2013)	Anual	a. MS, MMFPSPV, MDRAP b. Autorităţi locale; structuri de specialitate, ONG-uri	2014-2020	133.500,00	133.500,00	Fonduri structurale - POR Programul de cooperare Romano- Elvetian Buget de stat si venituri proprii	Buget disponibil - Program de cooperare Romano-Elvetian
b. Modernizarea infrastructurii de medicina de familie	1. Cabinete de asistenta medicala Primara (MF)/centre de permanenta reabilitate sau dotate (nr.)	CVR(2013)	Anual	a. CJ, APL b. Furnizori de servicii de asistenta medicala primara (MF)	2014-2016	53.400,00	53.400,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri structurale (PNDR)
c. Continuarea modernizării infrastructurii serviciilor ambulatorii de diagnostic şi tratament	1. Ambulatorii de specialitate reabilitate/ construite/ echipate	CVR(2013)	Anual	a. MS, CJ, APL b. Autorităţi locale, Furnizori de servicii	2014-2020	29.213,48	29.213,48	Banca Mondiala Fonduri structurale (POR) Buget de stat si venituri proprii	Bugetul disponibil estimat nu include alocarile din fonduri structurale
d. Sprijinirea implementării serviciilor de îngrijiri pe termen lung	1. Centre de îngrijiri pe termen lung reabilitate (nr.) 2. Centre de îngrijiri paliative dezvoltate (nr.)	CVR(2013)	Anual	a. MS, CJ, autorităţi locale b. Autorităţi locale, Furnizori de servicii	2014-2020	3.146.067,42	3.146.067,42 n/a	Buget de stat si venituri proprii Banca Mondiala (componenta 2) (#)	2. Servicii de sanatate (incl. B. neurologice ce necesita ventil mecanica. paliatie, s.a.) sau servicii sociale de îngrijiri pe termen lung
OS 7.2. Indicatori de rezultat	1. Populatie deservita de ambulatorii de specialitate modernizate (nr. si %)	CVR(2013)	Anual	n/a	2014-2020	n/a	3.146.067,42 n/a	n/a	1. Metodologia de calcul pentru acest indicator de finalizat
O.S. 7.3. Dezvoltarea infrastructurii serviciilor integrate de urgenta								Total buget necesar: 347.100,00 Total buget disponibil: 347.100,00
OS 7.3. Indicatori de performanţă
a. Dotarea serviciilor de ambulanţă şi SMURD cu echipament specific de transport in condiţii de urgenţă	1. Vehicule de transport urgenţă achiziţionate, pe tipuri (nr.)	CVR(2013)	Anual	a. MS, IGSU b. ISU, SMURD, Serviciile de ambulanta	2014-2020	13.350,00	13.350,00	Buget de stat si venituri proprii Programul de Cooperare Romano- Elvetian
b. Finalizarea extinderii infrastructurii SMURD	1. Echipaje SMURD operaţionale (nr.)	CVR(2013)	Anual	a. MS, IGSU b. ISU, SMURD, Serviciile de ambulanta	2014-2020	333.750,00	333.750,00	Buget de stat si venituri proprii
OS 7.3. Indicatori de rezultat	Vezi indicatori de rezultat de la OS 4.4.
O.S. 7.4. Imbunătăţirea infrastructurii serviciilor de sănătate publică								Total buget necesar: 312.034,00 Total buget disponibil: 182.450,00
OS 7.4. Indicatori de performanţă
a. Îmbunătăţirea infrastructurii laboratoarelor de sănătate publică	1. Laboratoare de sănătate publica modernizate si echipate (nr.)	a. MS b. INSP, CJ, autorităţi locale de sănătate, institutii de profil	2014-2020	129.584,00	Buget de stat si venituri proprii	1. Vizeaza laboratoare de boli infectioase, mediu, inclusiv radiatii ionizante 20 mil. EUR (echip. suprav. calit. apei) 4 mil. EUR (alte lab. sanatate publica ) * 5,12 mil EUR (lab.mobile control calit. medicam.)
b. Realizarea investiţilor de infrastructura, tehnologie si echipamente de gestionarea a deseurilor medicale	1. Numar unitati sanitare modernizate si echipate	a. MS b. Spitale	2014-2020	182.450,00	182.450,00	Buget de stat si venituri proprii Fonduri Structurale (POS Mediu 2007-2013, POIM 2014-2020, POR 2014-2020)
OS 7.3. Indicatori de rezultat	Vezi indicatori de rezultat comuni cu OS relevante
TOTAL GENERAL						43.651.246,40	41.344.790,41

101

ANMDM

102

Legeda

Agentia Nationala a Medicamentului si Dispozitivelor Medicale

ANT Agentia Nationala de Transplant

APL Autoritate Publica Locala

CCM Country Coordination Mechanism

CJ Consilii Judetene

CJAS Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate

CMR Colegiul Medicilor din Romania

CNAS Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

CNBR Comitetul National pentru Boli Rare

CVR Colectare valori de referinta (date baseline)

ECDC Centrul European pentru Controlul Bolilor

EHIS European health interview survey

GFATM Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria

IGSU Inspectoratul General pentru Situatii de Urgenta

IP "M. Nasta" Inst. Pneumoftiziologie "Marius Nasta"

INCDMI „Cantacuzino”

Inst. National Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie şi Imunologie “Cantacuzino”

INS Ins. National de Statistica

INSP Inst. National Sanatate Publica

IOMC Inst. Ocrotire Mama si Copil

JAF Joint Assessment Framework

Min. Afacerilor Interne (MAI- DSU ) - Departamentul

MAI pentru Situatii de Urgenta

MADR Ministerul Agriculturii si Dezvoltarii Rurale

MEN Ministerul Educatiei Nationale

Ministerul Dezvoltarii Regionale si Administratiei

MDRAP

MMPSFPV

Publice

Ministerul Muncii, Protectiei Sociale, Familiei si Persoanelor Varstnice

MFP Ministerul Finantelor Publice

MS Ministerul Sanatatii

OMS

POCA

PODCA POC

POCU POIM POSCCE

PNDR POR POAT PN STS

Organizatia Mondiala a Sanatatii

Programul Operational Capacitate Administrativa 2014- 2020

Programul Operational Dezvoltarea Capacitatii

Administrative 2007-2013

Programul Operational Competitivitate 2014-2020 Programul Operational Capacitate Umana 2014-2020

Programul Operational Infrastructura Mare 2014-2020 Programul Operational Sectorial Cresterea Competitivitatii Economice 2007-2013

Programul National de Dezvoltare Rurala 2014-2020 Programul Operational Regional

Programul Operational Asistenta Tehnica Program National de Sanatate

Serviciul de Telecomunicatii Speciale

103