Condensed HTML View

This view shows headings in full and the first 5 words of other elements. Element numbers are preserved for reference.

METODOLOGIE din 19 august 2015...

METODOLOGIE din 19 august 2015

de lucru privind colaborarea dintre...

EMITENT

GUVERNUL

Articolul 1

Prezenta metodologie stabileşte cadrul metodologic...

Articolul 2

În sensul prezentei metodologii, termenii...

Articolul 3

În vederea îndeplinirii atribuţiei de...

Articolul 4

Situaţia de risc a copilului...

Articolul 5

Articolul 6

Articolul 7

Articolul 8

Articolul 9

Pentru desfăşurarea activităţii de identificare...

Articolul 10

Articolul 11

Articolul 12

Articolul 13

Articolul 14

Articolul 15

Persoanele desemnate în condiţiile art....

Articolul 16

Anexele nr. 1 şi 2...

Anexa 1

la metodologie

Fişă de observaţie

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(Număr identificare fişă)

*Font 8*

┌───────────────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────────────────┐

│Numele şi prenumele capului familiei...

│...............................................│ │...............................................│

│Judeţul: ......................................│ │Funcţia: ......................................│

│Municipiul/oraş/comună: │ │Semnătura: ....................................│

│Strada:............................ Nr. .......│ │Data completării...

│Telefon: ......................................│ │Zi └─┴─┘ Lună...

│Semnătura: ....................................│ │Ora începerii discuţiei:...

│ │ │Ora încheierii discuţiei:...

└───────────────────────────────────────────────┘ └───────────────────────────────────────────────┘

1. SITUAŢIA ECONOMICĂ

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 a. Familia se află în...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 b. Unul sau ambii părinţi...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 c. Familia este beneficiară de...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

2. SITUAŢIA SOCIALĂ

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 a. În familie există o...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 b. Familia este monoparentală 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 c. Unul sau ambii părinţi...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 d. Ambii părinţi sunt decedaţi,...

    părinteşti sau li s-a aplicat...

    părinteşti, au fost puşi sub...

    declaraţi judecătoreşte morţi şi nu...

    o măsură de protecţie specială

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 e. Familia are unul sau...

    o experienţă de migraţie de...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 f. Familia are unul sau...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 g. Familia are unul sau...

    specială

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 h. Familia are membri cu...

    care le limitează semnificativ calitatea...

    viaţa socială

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 i. Cel puţin un membru...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 j. Familia are unul sau...

    libertate

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 k. Familia se află în...

    Vă rugăm precizaţi care altă...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

3. STAREA DE SĂNĂTATE

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 a. Familia are unul sau...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 b. Familia are unul sau...

    unui medic de familie

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 c. În familie există o...

    de familie

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 d. Familia are sugar care...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 e. Familia are unul sau...

    unui medic de familie

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 f. Familia are unul sau...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 g. Familia are unul sau...

    polispitalizaţi

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 h. Familia se confruntă cu...

    sănătate a copilului

    Vă rugăm precizaţi care alte...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

4. NIVELUL DE EDUCAŢIE

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 a. Unul sau ambii părinţi...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 b. Familia are unul sau...

    frecventează cursurile unei forme de...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 c. Familia are unul sau...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 d. Familia are unul sau...

    repetenţie

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 e. Familia are unul sau...

    (corijenţe, etc.)

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 f. Familia are unul sau...

    şcolii (exmatriculare, nota scăzută la...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 g. Familia are număr mare...

    familie

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 h. Familia are unul sau...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 i. Familia se confruntă cu...

    la educaţie

    Vă rugăm precizaţi care alte...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

5. CONDIŢIILE DE LOCUIT

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 a. Familia ocupă abuziv, fără...

    inclusiv spaţii construite ilegal

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 b. Familia locuieşte în condiţii...

    stare avansată de degradare sau...

    destinate acestui scop - magazii,...

    construcţii în stare avansată de...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 c. Familia nu dispune de...

    de persoane; locuinţa este supraaglomerată

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 d. Familia nu are acces...

    electricitate şi încălzire

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 e. Familia nu dispune de...

    asigurării încălzirii şi de mobilier...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 f. Locuinţa nu este întreţinută,...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 g. Familia întâmpină probleme privind...

    acoperiş, pereţi umezi, ferestre/duşumele putrede...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

6. COMPORTAMENT LA RISC

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 a. Familia are un istoric...

    confirmate la nivelul autorităţilor administraţiei...

    sau la poliţie cu privire...

    membru din familie, cum ar...

    minori folosiţi la cerşetorie etc.

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 b. În familie există un...

    membri şi/sau a unui istoric...

    existenţa reclamaţiilor sau a ordinului...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 c. În familie se consumă...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 d. În familie se consumă...

    substanţe psihotrope

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Anexa 2

la metodologie

FIŞĂ DE IDENTIFICARE A RISCURILOR

privind situaţia familiilor cu copii...

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(Număr identificare fişă)

*Font 8*

 Această grilă de identificare a...

 familia referită către SPAS prin...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Profesionistul care a completat fişa...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Reprezentant SPAS

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 2. Poliţist de proximitate

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Medic de familie

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 4. Cadru didactic

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 5. Asistent medical

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 6. Asistent medical comunitar

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 7. Mediator şcolar

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 8. Mediator sanitar

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 9. Preot

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 10. Specialist din ONG acreditat...

     în domeniul protecţiei copilului ──────────────────────────────────────

                                                              Nume şi prenume specialist:

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 11. Alt specialist (precizaţi)

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Ce vulnerabilităţi sunt semnalate în...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dimensiune Dacă DA, încercuiţi tipul...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Situaţia economică 1. Da...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 2. Situaţia socială 1. Da...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Starea de sănătate 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 4. Nivelul de educaţie 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 5. Condiţiile de locuit 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 6. Comportamente la risc 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Data completării fişei de observaţie...

                                                              zi lună an

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Data completării grilei de identificare...

                                                              zi lună an

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Judeţul: COD JUDEŢ:

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Municipiu/oraş/comună: SIRSUP:

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Numele şi prenumele persoanei care...

 grila de identificare a riscurilor:

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Funcţia: Semnătura:

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

I. DATE DESPRE GOSPODĂRIE

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Ora începerii discuţiei: └─┴─┘:└─┴─┘ Ora...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Sat:

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Gospodăria este un grup de...

*Font 8*

 Numele familiei referite prin fişa...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Familia referită face parte dintr-o...

 mare cu mai multe nuclee...

 o gospodărie de sine stătătoare.

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Numele capului gospodăriei din care...

 observaţie:

 (Dacă familia este o gospodărie...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Adresa: Telefon: ────────────

                                                                               Semnătura: ──────────

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

II. DATE DESPRE FAMILIA REFERITĂ...

Familia este un grup de...

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Componenţa familiei: Notaţi codul corespunzător...

                              1. persoană prezentă

 Mama └─┴─┴─┘ 2. persoană plecată...

 Pentru codurile 1-4, 3. persoană...

 completaţi secţiunea 4. persoană în...

 DATE DESPRE MAMĂ 5. persoană...

                              6. persoană aflată în închisoare

                              7. persoană divorţată/separată şi mutată

                              8. persoană decăzută din exerciţiul...

                              9. persoană căreia i s-a...

                                 drepturilor părinteşti

 Tata └─┴─┴─┘ 10. persoană pusă...

 Pentru codurile 1-4, 11. persoană...

 completaţi secţiunea 12. persoană dispărută...

 DATE DESPRE TATĂ 13. persoană...

                             14. altă situaţie decât cele...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Dacă atât mama, cât şi...

Dacă atât mama, cât şi...

*Font 8*

 1. A fost instituită tutela?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 2. A fost instituită o...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Numărul de copii de 0-17...

 Pentru fiecare copil care nu...

 DATE DESPRE COPIL.

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Numărul de membri ai familiei...

 Se adună toţi membrii gospodăriei,...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

II. A. SITUAŢIA ECONOMICĂ A...

Completaţi sau încercuiţi codul corespunzător.

*Font 8*

 1. Familia primeşte alocaţie pentru...

    (venit minim garantat) sau ajutor...

    (subvenţie, lemne)?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 2. În familie există cineva...

    sau ajutoare, inclusiv ajutor de...

    lunară pentru persoanele cu handicap...

    alimente de la Uniunea Europeană...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 3. În luna trecută, suma...

    alocaţii, vânzări, beneficii sociale etc.,...

    familiei, a fost de aproximativ...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 4. Luna trecută, venitul pe...

    Venitul per membru de familie...

    total al familiei (menţionat la...

    familiei (adulţi copii).

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 5. Dumneavoastră aveţi o grădină...

    ţară, de unde obţineţi sau...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 6. Cu venitul total net...

    cheltuielilor curente?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 7. Cum apreciaţi veniturile actuale...

       1. nu ne ajung nici...

       2. ne ajung numai pentru...

       3. ne ajung pentru un...

       4. reuşim să cumpărăm şi...

       5. reuşim să avem tot...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 8. În ultimele 6 luni,...

    şi copiii au suferit de...

                                                                     3 - o dată pe...

                                                                     4 - de câteva ori...

                                                                     5 - mai rar

                                                                     6 - niciodată

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 9. Familia are în posesie...

       a. automobil 1. da 2....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

       b. teren agricol, pădure, păşuni...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

       c. bunuri imobile 1. da...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

II. B. PRACTICI PARENTALE

*Font 8*

                                                                         De cele NS/

 1. În familia dumneavoastră, cât...

                                                                           ori

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 a. Îmi ajut copiii la...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 b. Petrec mult timp cu...

    ce le place lor 1...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 c. Cunosc lucrurile care pot...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 d. Mă pierd cu firea...

    disciplinez copiii 1 2 3...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 e. Mai aplic o corecţie...

    îi a-i educa pe copii...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 f. Se poartă copiii urât...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

III. DATE DESPRE MAMĂ

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Nume: 2. Prenume:

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Data naşterii: └─┴─┘ └─┴─┘...

                           zi lună an 0. Nu...

 ────────────────────────────────────────────── ──────────────────────────────────────────────────

 5. Etnie: └──┘ 1. Română...

          Folosiţi unul din codurile alăturate....

                                                  3. Romă

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 6. Stare civilă mamă └──┘...

    (statut Folosiţi unul din codurile...

    legal): alăturate. 3. Necăsătorită

                                                  4. Divorţată, separată, văduvă

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 7. Educaţie └──┘ 1. Fără...

    mamă: Folosiţi unul din codurile...

                          alăturate. 3. Gimnazial (5-8 clase)

                                                  4. Profesional, de ucenici sau...

                                                  5. Treapta I de liceu...

                                                  6. Liceu (9-12 clase)

                                                  7. Postliceal de specialitate sau...

                                                  8. Universitar de scurtă durată/colegiu

                                                  9. Master, doctorat

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 8. Ocupaţie └─┴─┘ 1. Salariat

    mamă: Folosiţi unul din codurile...

                           alăturate. 3. Patron cu salariaţi

                                                  4. Pe cont propriu neagricol

                       Mai precis, ce face? 5....

                    ......................... 6. Ajutor familial

                                                  7. Şomer sau persoană fără...

                                                  8. Pensionar(ă) la limită de...

                                                  9. Alt tip de pensionar(ă)

                                                  10. Elev, student

                                                  11. În închisoare

                                                  12. Casnică, în incapacitate de...

                                                      inactiv

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 9. Mama este înscrisă la...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 10. Mama suferă de o...

     transmisibilă? 1. da 2. nu

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 11. Mama suferă de o...

     limitează semnificativ calitatea vieţii

     şi participarea la viaţa socială?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă DA, 1. senzorială

 12. Tipul de dizabilitate? 2....

                                                  3. intelectuală

                   └─┴─┘

    Folosiţi unul din codurile alăturate.

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 13. Mama are certificat de...

     grad de handicap? 1. da...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă DA,

 14. În ce an a...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 15. Gradul handicapului?

                    └──┘ 1. uşor 2. mediu

    Folosiţi unul din codurile alăturate....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 16. Codul handicapului? └─┘└─┘└─┘└─┘

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă mama are o boală...

 dizabilitate care necesită tratament de

 lungă durată 1. da 2....

 17. Mama reuşeşte să îşi...

     medicamentele, echipamentele necesare?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 18. În general, cum evaluează...

     generală de sănătate?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 ┌───────────────┬┬───────────────┐

 │19. Număr copii││20. Număr copii│

 │vii născuţi de ││care au...

 │mamă de-a ││ │

 │lungul vieţii ││ └─┴─┘ copii...

 │ │├───────────────┼┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐

 │ └─┴─┘ copii ││21. Număr...

 │ ││care sunt în ││...

 │Dintre aceştia:││viaţă ││ - └─┴─┘...

 │ ││ ││ - └─┴─┘...

 │ ││ └─┴─┘ copii ││...

 │ ││ ││ - └─┴─┘...

 │ ││Dintre aceştia:││ medicală │

 │ ││ ││ - └─┴─┘...

 │ ││ ││ (ex. minori...

 │ ││ ├┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤

 │ ││ ││23. Număr copii...

 │ ││ ││continuu de mamă:...

 │ ││ ││ - └─┴─┘...

 │ ││ ││ - └─┴─┘...

 │ ││ ││ gospodărie │

 └───────────────┘└───────────────┘└───────────────────────────────────────────────────────────────┘

 24. În prezent, mama este...

                                                  Dacă DA, completaţi secţiunea MAMA...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 25. Mama a făcut vreodată...

     instituţionalizare a vreunui copil? 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 26. Mama a fost vreodată...

     anchete realizate de Direcţia Generală...

     de Asistenţă Socială şi Protecţia

     Copilului?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 27. În prezent, câţi copii...

     sunt în sistemul de protecţie?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 28. Mama a avut sau...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     a. consum excesiv de alcool?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     b. consum de droguri? 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     c. antecedente penale? 1. da...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     d. experienţe de prostituţie? 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     e. violenţă sau abuz din...

        partenerului?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     f. alte probleme cu poliţia?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

III. A. MAMA ÎNSĂRCINATĂ

Completaţi sau încercuiţi codul corespunzător.

*Font 8*

 1. În ce lună de...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 2. Sarcina este luată în...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Mama a făcut controalele...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 4. Mama a dorit să...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

IV. DATE DESPRE TATĂ

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Nume: 2. Prenume:

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Data naşterii: └─┴─┘ └─┴─┘...

                           zi lună an 0. Nu...

 ────────────────────────────────────────────── ──────────────────────────────────────────────────

 5. Etnie: └──┘ 1. Română...

          Folosiţi unul din codurile alăturate....

                                                  3. Romă

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 6. Stare civilă tată └──┘...

    (statut Folosiţi unul din codurile...

    legal): alăturate. 3. Necăsătorit

                                                  4. Divorţat, separat, văduv

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 7. Educaţie └──┘ 1. Fără...

    tată: Folosiţi unul din codurile...

                          alăturate. 3. Gimnazial (5-8 clase)

                                                  4. Profesional, de ucenici sau...

                                                  5. Treapta I de liceu...

                                                  6. Liceu (9-12 clase)

                                                  7. Postliceal de specialitate sau...

                                                  8. Universitar de scurtă durată/colegiu

                                                  9. Master, doctorat

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 8. Ocupaţie └─┴─┘ 1. Salariat

    tată: Folosiţi unul din codurile...

                           alăturate. 3. Patron cu salariaţi

                                                  4. Pe cont propriu neagricol

                       Mai precis, ce face? 5....

                    ......................... 6. Ajutor familial

                                                  7. Şomer sau persoană fără...

                                                  8. Pensionar la limită de...

                                                  9. Alt tip de pensionar

                                                 10. Elev, student

                                                 11. În închisoare

                                                 12. Casnic, în incapacitate de...

                                                     inactiv

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 9. Tatăl este înscris la...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 10. Tatăl suferă de o...

     transmisibilă? 1. da 2. nu

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 11. Tatăl suferă de o...

     limitează semnificativ calitatea vieţii

     şi participarea la viaţa socială?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă DA, 1. senzorială

 12. Tipul de dizabilitate? 2....

                                                  3. intelectuală

                   └─┴─┘

    Folosiţi unul din codurile alăturate.

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 13. Tatăl are certificat de...

     grad de handicap? 1. da...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă DA,

 14. În ce an a...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 15. Gradul handicapului?

                    └──┘ 1. uşor 2. mediu

    Folosiţi unul din codurile alăturate....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 16. Codul handicapului? └─┘└─┘└─┘└─┘

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă tatăl are o boală...

 dizabilitate care necesită tratament de

 lungă durată 1. da 2....

 17. Tatăl reuşeşte să îşi...

     medicamentele, echipamentele necesare?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 18. În general, cum evaluează...

     generală de sănătate?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 19. Tatăl a făcut vreodată...

     instituţionalizare a vreunui copil? 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 20. Tatăl a fost vreodată...

     anchete realizate de Direcţia Generală...

     de Asistenţă Socială şi Protecţia

     Copilului?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 21. În prezent, câţi copii...

     sunt în sistemul de protecţie?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 22. Tatăl a avut sau...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     a. consum excesiv de alcool?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     b. consum de droguri? 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     c. antecedente penale? 1. da...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     d. experienţe de prostituţie? 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     e. violenţă sau abuz din...

        partenerului?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     f. alte probleme cu poliţia?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

V. DATE DESPRE PERSOANA CARE...

Atenţie! Această secţiune se completează...

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Nume: 2. Prenume:

 ───────────────────────────────── ───────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Data └─┴─┘ └─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ 4....

    naşterii: zi lună an 0....

 ───────────────────────────────── ───────────────────────────────────────────────────────────────

 5. Rudenie └─┘ 1. Frate/soră/cumnat(ă)...

    Folosiţi unul din codurile 2....

    alăturate. 3. Altă rudă

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 6. Etnie: └─┘ 1. Română...

    Folosiţi unul din codurile 2....

    alăturate. 3. Romă

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 7. Stare civilă 1. Căsătorit(ă)...

    (statut legal): └─┘ 2. Uniune...

    Folosiţi unul din codurile 3....

    alăturate. 4. Divorţat(ă), separat(ă), văduv(ă)

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 8. Educaţie: └─┘ 1. Fără...

    Folosiţi unul din codurile 2....

    alăturate. 3. Gimnazial (5-8 clase)

                                     4. Profesional, de ucenici sau...

                                     5. Treapta I de liceu...

                                     6. Liceu (9-12 clase)

                                     7. Postliceal de specialitate sau...

                                     8. Universitar de scurtă durată/colegiu

                                     9. Master, doctorat

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 9. Ocupaţie: └─┴─┘ 1. Salariat

    Folosiţi unul din codurile 2....

    alăturate. 3. Patron cu salariaţi

    Mai precis, ce face? 4....

    ............................. 5. Pe cont propriu...

                                     6. Ajutor familial

                                     7. Şomer sau persoană fără...

                                     8. Pensionar(ă) la limită de...

                                     9. Alt tip de pensionar(ă)

                                     10. Elev, student

                                     11. Casnică, în incapacitate de...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 10. Persoana este înscrisă la...

     medicul de familie

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 11. Persoana suferă de o...

     cronică sau transmisibilă

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 12. Persoana suferă de o...

     dizabilitate care şi limitează

     semnificativ calitatea vieţii

     şi participarea la viaţa

     socială?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     Dacă DA, 1. senzorială

 13. Tipul de dizabilitate? └─┴─┘...

     Folosiţi unul din codurile 3....

     alăturate.

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 14. Are certificat de încadrare...

     în grad de handicap?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

     Dacă DA,

 15. În ce an a...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 16. Gradul handicapului? └─┘ 1....

     Folosiţi unul din codurile alăturate....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 17. Codul handicapului? └─┴─┴─┴─┘

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă persoana care îngrijeşte copilul/copiii...

 o boală cronică sau o...

 tratament de lungă durată

 18. Persoana reuşeşte să îşi...

     medicamentele, echipamentele necesare?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 19. În general, cum evaluează...

     generală de sănătate?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 20. Persoana care îngrijeşte copiii...

     are istoric de ...?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 a. consum excesiv de alcool?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 b. consum de droguri? 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 c. antecedente penale? 1. da...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 d. experienţe de prostituţie? 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 e. violenţă sau abuz din...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 f. alte probleme cu poliţia?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

VI. DATE DESPRE COPILUL 1

Atenţie! Completaţi pentru fiecare copil...

cu legislaţia în vigoare.

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Nume: 2. Prenume:

 ───────────────────────────────── ───────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Data └─┴─┘ └─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ 4....

    naşterii: zi lună an 0....

 ───────────────────────────────── ───────────────────────────────────────────────────────────────

 5. Sex: 1. Masculin 2....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                                                     1. Română 4. Alta

 6. Etnie: └─┘ 2. Maghiară...

    Folosiţi unul din codurile 3....

    alăturate.

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 7. Copilul a fost plasat...

    în sistemul de protecţie şi...

    reintegrat în familie?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 8. Copilul este plasat în...

    protecţie specială?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă DA, Copilul este luat...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

          Copilul este luat în plasament...

          persoane?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

          Copilul este luat în asistenţă...

          maternală?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 9. Copilul are mama minoră?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 10. Copilul a fost plecat...

     de mai multe ori pentru...

     de 3 luni, în afara...

     de vară?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă DA a. Ultima dată,...

                 plecat?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

              Notaţi în clar numele ţării:

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

              b. Ultima dată, pentru câte...

                 a fost plecat? └─┴─┴─┘ luni

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 11. În ultimele două săptămâni,...

     zi au avut copiii din...

     Întrebarea se referă doar la...

     în familie

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 12. De unde provin cele...

     pe care le poartă copiii...

                                                     2. Din magazine de tip...

                                                     3. De la rude, vecini...

                                                        comunitate

                                                     4. Din altă parte, şi...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

VI.A. SĂNĂTATEA COPILULUI

Completaţi sau încercuiţi codul corespunzător.

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Greutate: Ce greutate are...

                                                                 90. Nu este precizat/nu se...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 2. Înălţime: Ce înălţime are...

                                                                 900. Nu este precizat/nu se...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Medic: Copilul este înscris...

                  familie?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 4. Vaccinuri: Copilul are vaccinurile...

                  efectuate la zi? 3. Nu,...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 5. Copilul are evaluată vreo...

    Dizabilitate: (indiferent de momentul evaluării)?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

    Dacă DA Dacă vreodată copilul...

                  evaluat (indiferent de momentul evaluării):

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 6. Evaluare: a. În ce...

                     copilului cu dizabilităţi?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. În ce scop s-a...

                                                                2. Orientare şcolară şi profesională

                                                                3. Planificarea serviciilor de

                                                                   abilitare şi/sau reabilitare

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 7. Handicap: Copilul are un...

                  de boală gravă, încadrabilă într-un...

                  de handicap?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă DA Dacă vreodată copilul...

                  sau boală gravă:

 8. Certificat: a. Copilul are...

                  grad de handicap?

                  b. În ce an a...

                  c. Codul handicapului? └─┴─┴─┴─┘

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 9. Autonomie: În activităţile de...

                  copilul ... ? 2. Are...

                  Atenţie! Autonom înseamnă că mănâncă,...

                  îmbracă sau se deplasează singur.

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 10. Spital: Copilul a fost...

                  ori în ultimele 12 luni...

                  pentru probleme precum lipsa supravegherii

                  în familie pe perioada muncilor...

                  sau imposibilitatea de a încălzi...

                  locuinţa pe timpul iernii?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 11. Trauma: Copilul a avut...

                  a. ... neglijare a copilului?...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. ... abuz fizic? 1....

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  c. ... abuz sexual? 1....

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  d. ... abuz psihic sau...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  e. ... exploatare a copilului?...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  f. ... muncă pe stradă...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

VI. B. DEZVOLTAREA COPILULUI SUB...

Atenţie! Secţiunea se completează doar...

Completaţi sau încercuiţi codul corespunzător.

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Greutate: Ce greutate a...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 2. Apgar: Ce scor Apgar...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Vitamine: Copilul primeşte ...?

                  a. vitamina D cu picătura...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. sirop cu fier 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 4. Alăptare: Îi daţi lapte...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 5. Diversificare: A început diversificarea...

                   după 6 luni?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  a. Îi daţi copilului două...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. Îi daţi copilului legume...

                     fiecare zi?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  c. Îi daţi copilului puţină...

                     fiecare zi?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 6. Repere în a. La...

    dezvoltare: ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. La 6 luni, copilul...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  c. La 9 luni, copilul...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  d. Începând cu 2 luni,...

                     râde?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  e. Începând cu 2 luni,...

                     zgomot?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  f. Începând cu 2 luni,...

                     obiecte?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

VI. C. DEZVOLTAREA COPILULUI 1-5...

Atenţie! Secţiunea se completează doar...

Completaţi sau încercuiţi codul corespunzător.

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 KD7. Vitamine: Copilul primeşte ...?

                  a. Vitamina D cu picătura...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 KD8. Nutriţie: a. Îi daţi...

                     săptămână?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. Îi daţi copilului legume...

                     în fiecare zi?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  c. Îi daţi copilului carne...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 KD9. Repere în a. Copilul...

      dezvoltare: ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. Copilul vorbeşte? 1. da...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  c. Copilul aude? 1. da...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  d. Copilul vede? 1. da...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  e. Copilul zâmbeşte, râde? 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

VI. D. DEZVOLTAREA COPILULUI 6-13...

Atenţie! Secţiunea se completează doar...

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Nutriţie: a. Copilul mănâncă...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. Copilul mănâncă legume sau...

                     fiecare zi?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 2. Stil de a. Copilul...

    viaţă: ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. Copilul se uită la...

                     de o oră pe zi?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  c. Copilul stă la calculator...

                     oră pe zi?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

VI. E. DEZVOLTAREA ADOLESCENTULUI

Atenţie! Secţiunea se completează doar...

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Nutriţie: a. Copilul mănâncă...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. Copilul mănâncă legume sau...

                     în fiecare zi? 1. da...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 2. Stil de viaţă: a....

                      pe zi?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. Copilul se uită la...

                     de o oră pe zi?

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  c. Copilul stă la calculator...

                     oră pe zi?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 3. La risc: Copilul a...

                  comportamente:

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  a. are activitate sexuală 1....

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. este mamă minoră, este...

                     deja copii 1. da 2....

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  c. consumă alcool, tutun sau...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  d. a avut experienţe de...

                     cu alţi copii sau tineri...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  e. este într-o "gaşcă" sau...

                     prieteni la risc

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  f. a fugit sau a...

                  ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  g. a avut probleme cu...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

VI. F. EDUCAŢIA COPILULUI

Atenţie! Secţiunea se completează doar...

Completaţi sau încercuiţi codul corespunzător.

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Grădiniţă Copilul este înscris...

    sau scoală:

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă NU la 1 Doar...

 2. Copilul a fost vreodată...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Din ce motive nu...

                                                                2. a fost exmatriculat

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 Dacă DA la 1 Doar...

                  merg la şcoală învătământ integrat

 4. Ce tip de şcoală...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 5. În ce clasă este...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 6. Are ghiozdan, caiete, cărţi...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 7. Copilul nu merge uneori...

    meargă la muncă sau să...

    mai mici sau să ajute...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 8. Ce notă la purtare...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 9. În ultimul an şcolar,...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 10. Până în prezent a...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 11. Copilul are de gând...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 12. CES: a. Copilul are...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

           b. Dar certificat de orientare...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 13. Singur: Copilul rămâne uneori...

             cu surorile şi fraţii (fără...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 14. Care este metoda de...

 Disciplinare: folosită cel mai des?...

                                                                   dau dulciuri, nu i se...

                                                                   se uite la televizor etc.)

                                                                3. Strigă la copil

                                                                4. Ameninţă cu pedeapsa

                                                                5. Bătaie

                                                                6. Numeşte urât copilul

                                                                7. Altele precizaţi ...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

VI. G. BUNĂSTAREA COPILULUI

În opinia persoanei care îngrijeşte...

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 KW. În general: a. Copilul...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  b. Copilul este îmbrăcat corespunzător...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  c. Copilul este consultat periodic...

                     medic

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  d. Copilul este sănătos 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  e. Copilul are condiţii bune...

                     joacă, relaxare 1. da 2....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  f. Copilul merge regulat la...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                  g. Copilul are condiţii bune...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

VII. DATE DESPRE LOCUINŢĂ

Completaţi sau încercuiţi codul corespunzător.

*Font 8*

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 1. Locuinţa este situată ...?...

                                        ────────────────────────────────────────────────────────────

 1. În centrul localităţii a....

                                        ────────────────────────────────────────────────────────────

 2. Între centru şi periferie...

                                        ────────────────────────────────────────────────────────────

 3. La periferie c. O...

                                        ────────────────────────────────────────────────────────────

 4. În afara localităţii, într-o...

    colonie ────────────────────────────────────────────────────────────

                                        e. Clădiri dezafectate, ruine 1....

                                        ────────────────────────────────────────────────────────────

                                        f. Una sau mai multe...

                                        ────────────────────────────────────────────────────────────

 3. Tipul locuinţei: └─┘ 1....

    Folosiţi unul din codurile 2....

    alăturate. 3. Adăpost improvizat

                                                 4. Altă situaţie şi anume...........

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 4. Proprietatea asupra locuinţei: 1....

                           └─┘ 2. Proprietatea altor rude

    Folosiţi unul din codurile 3....

    alăturate. 4. Chirie privat

                                                 5. Locuinţă socială sau primită...

                                                 6. Adăpost improvizat

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 5. Câte camere are locuinţa,...

    de bucătărie, holuri baie şi...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 6. În câte camere se...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 7. În gospodărie există un...

    copiilor, unde aceştia îşi pot...

    sau se pot juca?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 8. În câte paturi dorm...

    gospodărie? └─┴─┘ paturi în care...

                                                 └─┴─┘ paturi în care dorm...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 9. În ultimele 6 luni,...

    membru al gospodăriei să doarmă...

    parte (pe podea, pe o...

    etc.), din cauză că nu...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 10. Numărul de camere din...

    necesităţile gospodăriei?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 11. Aveţi probleme cu locuinţa...

    acoperiş, pereţi umezi, ferestre/duşumele

    putrede/deteriorate)?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 12. Camerele sunt luminate natural?...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 13. Locuinţa este conectată la...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 14. Locuinţa are acces la...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 15. Locuinţa este conectată la...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 16. Locuinţa are baie sau...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 17. Locuinţa are toaletă în...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 18. Locuinţa are spaţiu special...

     prepararea hranei?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 19. Locuinţa are aparatura necesară...

     frigider etc.) pentru prepararea hranei?

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 20. Locuinţa are televizor? 1....

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 21. Locuinţa are calculator la...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 22. Locuinţa are conexiune la...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 23. Numărul de cupluri din...

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 24. Numărul de persoane singure*)...

     din gospodărie

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 25. Număr fete 12-17 ani...

                                                                într-un cuplu

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 26. Număr băieţi 12-17 ani...

                                                                într-un cuplu

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 27. În iarna trecută, cât...

     locuinţa şi aţi suferit de...

                                                          3 - o dată pe...

                                                          4 - de câteva ori...

                                                          5 - mai rar

                                                          6 - niciodată

 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

VIII. EVALUĂRI PRIN OBSERVAŢIE DIRECTĂ

1. Nivelul de igienă din...

*Font 8*

    1. foarte precar 2. precar...

2. Condiţiile de locuit din...

*Font 8*

    1. foarte precare 2. precare...

-----