Condensed HTML - NORMĂ (A) 15/04/2002

NORME din 15 aprilie 2002...

privind protecţia informaţiilor clasificate ale...

(actualizate la data de 23...

EMITENT

GUVERNUL

----------

A. PRINCIPII GENERALE

1. În calitate de candidată...

2. Prin semnarea documentelor menţionate...

3. În baza obligaţiilor bine...

4. ANS reprezintă organismul naţional...

5. Domeniile principale în care...

6. Pentru îndeplinirea atribuţiilor în...

B. DEFINIŢII

7. Informaţie semnifică acea noţiune...

8. Informaţie clasificată semnifică acea...

9. Material include documente şi...

10. Informaţii clasificate NATO se...

11. Document semnifică toate tipurile...

12. Document clasificat NATO semnifica...

13. Securitatea documentelor clasificate NATO...

14. Gestionarea informaţiilor clasificate NATO...

15. Controlul informaţiilor clasificate NATO...

C. ACCESUL LA INFORMAŢIILE CLASIFICATE...

16. Accesul la informaţiile clasificate...

17. Conform Hotărârii Guvernului nr....

18. Acestea sunt de două...

- certificat de securitate tip...

19. Nivelul de acces acordat...

20. Accesul la informaţii clasificate...

21. Persoanele cărora le-au fost...

D. SISTEMUL NAŢIONAL DE REGISTRE

22. Structura instituţională se referă...

23. Componentă a sistemului naţional...

24. Sistemul naţional de registre...

25. În cadrul sistemului naţional...

26. Fiecare structură instituţională (militară...

27. Registrul Central reprezintă CSNR...

28. Registrul extern reprezintă CSNR...

29. Registrul intern reprezintă CSNR...

30. Subregistrul reprezintă CSNR subordonată...

31. Punctul de lucru reprezintă...

32. Modul de organizare a...

A. Secţiunea de documente care,...

● componenta de evidenţă;

● componenta de distribuţie.

B. Secţiunea de curierat

33. Secţiunea de documente are...

- primirea, evidenţa elaborării şi...

- distribuţia - colectarea, verificarea,...

34. Secţiunea de curierat are...

- colectarea, verificarea şi transportul...

35. Fiecare CSNR trebuie să...

36. Atribuţiile Registrului Central se...

37. Atribuţiile registrelor externe se...

38. Atribuţiile registrelor interne se...

39. Atribuţiile subregistrelor se referă...

40. Atribuţiile punctelor de lucru...

41. Gestionarea informaţiilor clasificate NATO...

42. Documentele primite de către...

43. Registrul central va transmite/primi...

44. Registrul Central, în conformitate...

45. Fiecare structură instituţională care...

46. Înfiinţarea unei CSNR se...

47. ANS, prin Registrul Central,...

48. Fiecare structură instituţională va...

49. ANS are obligaţia de...

50. În situaţiile în care...

51. Transformarea unei CSNR se...

52. Desfiinţarea unei CSNR are...

53. ANS va analiza solicitarea...

54. O dată pe an...

55. Echipa care efectuează controlul...

56. Raportul de control va...

57. În cazul apariţiei unor...

58. O dată pe an...

59. Echipa care efectuează controlul...

60. Raportul de control va...

61. Concluziile şi recomandările cuprinse...

62. Raportul de control împreună...

63. În cazul apariţiei unor...

64. O dată pe an...

65. Echipa care efectuează controlul...

66. Concluziile şi recomandările cuprinse...

67. Raportul de control împreună...

68. În cazul apariţiei unor...

69. O dată pe an...

70. Echipa care efectuează controlul...

71. Concluziile şi recomandările cuprinse...

72. Raportul de control împreună...

73. În cazul apariţiei unor...

E. SECURITATEA FIZICĂ

74. Securitatea fizică reprezintă ansamblul...

75. ANS răspunde de stabilirea...

76. Conducătorii instituţiilor asigură punerea...

77. Nivelurile de protecţie fizică...

78. Termenul obiectiv defineşte totalitatea...

79. Zonele de securitate sunt...

1. perimetru clar definit şi...

2. controlul sistemului de intrare,...

3. indicarea clasei şi a...

1. perimetru clar definit şi...

2. controlul sistemului de intrare,...

80. Incintele în care nu...

81. Intrările în zonele de...

82. Permisul de intrare nu...

83. Inopinat sau la ordin,...

84. Personalul care asigură sistemul...

85. În afara orelor de...

86. Pentru eficientizarea sistemelor de...

87. Atunci când se folosesc...

88. Informaţiile clasificate NATO sunt...

- clasa A: seifuri (containere...

- clasa B: fişete metalice...

- clasa C: mobilier de...

89. În situaţii de urgenţă,...

90. Încuietorile folosite la containerele...

- grupa A: aprobate de...

- grupa B: pentru containerele...

- grupa C: indicate numai...

91. Combinaţiile încuietorilor containerelor vor...

92. În afara orelor de...

93. Cheile de rezervă şi...

94. Cunoaşterea combinaţiilor containerelor de...

95. Copiatoarele şi dispozitivele telefax...

96. Pe baza prezentelor reglementări,...

F. SECURITATEA PERSONALULUI

97. Securitatea personalului reprezintă ansamblul...

98. Măsurile de securitate a...

99. Asigurarea securităţii personalului se...

100. Persoanele care fac obiectul...

101. Accesul la informaţii clasificate...

102. Procesul de verificare are...

103. Verificarea în vederea avizării...

A. Serviciul Român de Informaţii,...

- personalul propriu;

- personalul autorităţilor şi instituţiilor...

- personalul agenţilor economici cu...

B. Ministerul Apărării Naţionale -...

- personalul militar şi civil...

- angajaţii din unităţile productive...

C. Serviciul de Informaţii Externe,...

- personalul militar sau civil...

- personalul român al reprezentanţelor...

- cetăţenii români aflaţi în...

D. Ministerul de Interne, Serviciul...

104. Atunci când se impune,...

105. Principalele criterii de evaluare...

106. Factorii ce trebuie analizaţi...

107. Factorii suplimentari ce trebuie...

108. Accesul la informaţiile clasificate...

109. Pentru acces la informaţii...

110. Verificarea de nivel I...

În situaţia în care este...

111. Verificarea de nivel II...

112. Verificarea de nivel III...

113. Dacă în cursul verificărilor,...

114. În funcţie de nivelul...

115. Eliberarea certificatului de securitate...

116. Solicitarea va fi însoţită...

117. Structura/funcţionarul de securitate are...

118. În termen de 7...

119. După primirea formularelor instituţia...

120. Pentru cadrele proprii ale...

121. Certificatele de securitate tip...

122. Eliberarea certificatului de securitate...

123. Eliberarea certificatului de securitate...

124. ANS are la dispoziţie...

125. Un exemplar al adresei...

126. Certificatul de securitate tip...

127. Valabilitatea certificatului de securitate...

128. O copie de pe...

129. Reverificarea unei persoane se...

130. Reverificarea se efectuează fără...

131. ANS este singura instituţie...

132. Certificatele de securitate tip...

133. În cazul retragerii certificatului...

134. După retragere certificatele de...

G. SECURITATEA DOCUMENTELOR

135. Consiliul Nord-Atlantic (denumit în...

136. Toate transferurile de documente...

137. Organismele NATO păstrează, în...

138. Informaţiile NATO neclasificate, deşi...

139. Informaţiile clasificate NATO necesită...

140. Gestionarea documentelor clasificate NATO...

141. Gestionarea documentelor clasificate NATO,...

142. Informaţiile neclasificate NATO nu...

143. Clasificarea informaţiilor NATO este...

144. Nivelurile de clasificare impun,...

145. Responsabilitatea încadrării informaţiilor şi...

146. Şeful ierarhic al deţinătorului...

147. Schimbarea nivelului de clasificare...

148. Adresele care însoţesc documentele,...

149. Extrasele din documentele care...

150. În funcţie de importanţa...

┌──────────────────────────────┬───────────────────────┐

│ ROMÂNIA │ NATO │

├──────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ SECRET DE SERVICIU │...

├──────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ SECRET │ CONFIDENŢIAL │

├──────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ STRICT SECRET │ SECRET...

├──────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ STRICT SECRET DE │...

│ IMPORTANŢĂ DEOSEBITĂ │ │

└──────────────────────────────┴───────────────────────┘

151. Potrivit riscurilor generate de...

- NATO/RESTRICTED - SECRET DE...

- NATO/CONFIDENŢIAL - SECRET: nivel...

- NATO/SECRET - STRICT SECRET:...

- NATO/TOP SECRET - STRICT...

152. Conform acordurilor de securitate...

153. Informaţiile NATO clasificate pot...

154. Scăderea nivelului de clasificare...

155. Schimbarea nivelului de clasificare...

156. Prin declasificare se înţelege...

157. Informaţiile clasificate NATO de...

158. Marca NATO aplicată pe...

159. Toate documentele care conţin...

160. Documentele transmise de NATO...

161. În situaţia în care...

Exemplu: NATO/EAPC/PfP CONFIDENŢIAL sau

NATO/ROMÂNIA CONFIDENŢIAL sau

NATO/OSCE CONFIDENŢIAL.

162. În situaţia în care...

Exemplu: NATO/PfP CONFIDENŢIAL

ROMÂNIA/BULGARIA only

NATO/PfP CONFIDENŢIAL

EXERCISE COPPERPLATE only

163. Documentele transmise Alianţei Nord-Atlantice...

Exemplu:

ROMÂNIA-CONFIDENŢIAL ROMÂNIA-SECRET

NATO only PfP only

164. Cerinţele minime pentru gestionarea...

165. Informaţiile NATO/RESTRICTED vor fi...

166. Documentele vor fi transmise...

În situaţii deosebite, când viteza...

167. Copierea şi traducerea documentelor...

168. Informaţiile NATO CONFIDENŢIAL vor...

169. Transmiterea documentelor se va...

170. Sistemele criptografice aprobate de...

171. Copierea şi traducerea documentelor...

172. Informaţiile NATO SECRET vor...

173. Transmiterea documentelor trebuie făcută...

174. Copierea şi traducerea documentelor...

175. Activitatea de gestionare a...

- primirea documentelor - constă...

- verificarea - constă în:

- evidenţa - constă în...

- consultarea - consultarea documentelor...

- distribuirea - constă în...

- transmiterea - se referă...

- transportul - se referă...

- multiplicarea - se referă...

- distrugerea - se referă...

- inventarierea - constă în...

- arhivarea - constă în...

H. SECURITATEA INDUSTRIALA

176. În îndeplinirea atribuţiilor ce...

- să asigure măsuri de...

- să deţină certificat de...

- personalul implicat în derularea...

- accesul la informaţiile clasificate...

177. În vederea eliberării certificatului...

178. Pentru persoanele implicate în...

I. INFOSEC

179. Politica de securitate şi...

180. Protecţia SPAD şi/sau RTD...

181. Protecţia informaţiilor clasificate NATO...

182. AAS este responsabilă la...

183. AAS este responsabilă pentru...

184. AAS este o structura...

185. AAS îşi exercită responsabilitatea...

186. AAS stabileşte strategia de...

187. ASIC este structura care...

188. ADMC este o structură...

- managementul materialelor şi echipamentelor...

- distribuirea materialelor şi echipamentelor...

- raportarea periodică la ASIC...

- cooperarea cu AAS, ASIC...

189. Ameninţarea poate fi definită...

190. Măsurile de securitate prevăzute...

191. Crearea mediului de securitate...

192. Măsurile de securitate destinate...

193. Cerinţele de securitate specifice,...

194. CSS se elaborează pentru...

195. CSS vor fi formulate...

196. CSS au la baza...

197. SPAD şi/sau RTD (SIC)...

198. În modul de operare...

1. În acest mod de...

2. Celelalte elemente de securitate...

199. În modul de operare...

1. Faptul că în acest...

2. Celelalte facilităţi de securitate...

3. Toate informaţiile stocate, procesate...

200. În modul de operare...

1. Acest mod de operare...

2. Faptul că nu toate...

201. AOSIC este persoana sau...

202. AOSIC coordonează cooperarea dintre...

203. AOSIC, îndrumat de către...

204. AOSIC atribuie structurilor de...

205. AOSIC sau structura delegată...

206. Un obiectiv SIC reprezintă...

207. AOSIC desemnează un administrator...

208. Pentru un SIC de...

209. Toţi utilizatorii de SPAD...

210. Pregătirea şi instruirea cu...

211. Utilizatorii SPAD şi/sau RTD...

212. Datorită vulnerabilităţii informaţiilor faţă...

213. SPAD şi/sau RTD (SIC)...

214. Procedurile de lucru ale...

215. Pentru orice fel de...

216. Pentru asigurarea şi implementarea...

217. Zonele în care sunt...

218. În zonele în care...

219. În funcţie de riscul...

220. Când un SPAD este...

221. Toate informaţiile şi materialele...

222. Când nu mai sunt...

223. Titularul informaţiilor are obligaţia...

224. Titularii de informaţii au...

225. Modul în care este...

226. Documentele conţinând informaţii clasificate...

227. Când informaţiile sunt transferate...

228. Toate mediile de stocare...

229. Mediile refolosibile de stocare...

230. Evidenta automată sau manuală...

231. Mediile de stocare care...

232. În cazul în care...

233. Toate mediile de stocare...

- un mijloc de identificare...

- proceduri complete pentru emiterea,...

- înregistrări manuale sau tipărite...

234. Controlul punctual (spot-checking) şi...

235. Utilizatorii trebuie să îşi...

236. Informaţiile clasificate NATO înregistrate...

237. Când un mediu de...

238. Informaţiile clasificate NATO, stocate...

239. Toate mijloacele folosite pentru...

240. Într-un SPAD (SIC) trebuie...

241. Instalarea iniţială a SIC...

242. Toate echipamentele vor fi...

243. Sistemele SIC care stochează,...

244. Procesarea informaţiilor se realizează...

245. Transmiterea informaţiilor NATO CONFIDENŢIAL...

246. În SIC care au...

247. PrOpSec reprezintă o descriere...

248. PrOpSec sunt elaborate de...

249. AOSIC stabileşte controale care...

250. Versiunile software care sunt...

251. Verificarea prezentei viruşilor şi...

252. Versiunile de software noi...

253. În contractele de întreţinere...

254. Cerinţele menţionate la pct....

255. Achiziţionarea de sisteme SIC...

256. Pentru SIC care stochează,...

257. Pentru SIC care stochează,...

258. Decizia de a prefera...

259. Toate SPAD şi/sau RTD...

260. Modul de operare de...

261. Cerinţele de evaluare şi...

262. Există următoarele situaţii în...

(i) SPAD şi/sau RTD (SIC)...

(ii) SPAD şi/sau RTD (SIC)...

263. Procesul de evaluare şi...

264. Echipele pot fi formate...

265. În procesul de evaluare...

266. Gradul de evaluare şi...

267. Pentru toate SIC care...

268. Tipurile de modificări care...

269. Toate SIC care stochează,...

270. Microcalculatoarele sau calculatoarele personale...

271. Acestor echipamente trebuie să...

272. Este interzisă utilizarea mediilor...

273. Este interzisă introducerea mediilor...

274. Utilizarea echipamentelor şi a...

275. Marcarea informaţiilor cu destinaţie...

276. Definiţiile furnizate la punctele...

277. Informaţie în formă electronică...

278. Regula de lucru cu...

279. Securitatea SPAD şi/sau RTD...

280. Asigurarea securităţii SPAD şi/sau...

281. Securitatea calculatoarelor (COMPUSEC) constă...

282. Produs informatic de securitate...

283. Securitatea comunicaţiilor (COMSEC) reprezintă...

COMSEC reprezintă un set complex...

284. TEMPEST reprezintă măsuri de...

285. Evaluarea constă în examinarea...

1. Prin procesul de evaluare...

2. Prin evaluare se constată...

286. Certificarea constă în emiterea,...

287. Acreditarea este etapa de...

288. Prin SPAD (sistem de...

1. Pentru stabilirea limitelor până...

2. Un SPAD poate să...

289. Facilităţile de securitate specifice...

- funcţii şi caracteristici hardware/firmware/software;

- proceduri/moduri de operare;

- proceduri şi mijloace de...

- controlul accesului;

- definirea zonei de operare...

- restricţii impuse de politica...

- mijloace şi structuri fizice,...

- mijloace de control ale...

Toate acestea sunt necesare asigurării...

290. RTD este un ansamblu...

291. Facilităţile de securitate specifice...

292. Structural un sistem informatic...

293. Zona SPAD reprezintă o...

294. Zona terminal/staţie de lucru...

- echipamentele periferice locale sau...

- staţiile de lucru la...

- echipamente de comunicaţii RTD.

J. STRUCTURA/FUNCŢIONARUL DE SECURITATE

295. Pentru implementarea măsurilor de...

296. Desemnarea structurii/funcţionarului de securitate...

297. Structura/funcţionarul de securitate reprezintă...

298. Structura/funcţionarul de securitate este...

299. Responsabilitatea pentru implementarea reglementărilor...

300. Conform reglementărilor privind accesul...

301. Responsabilităţile structurii/funcţionarului de securitate...

Responsabilităţi generale:

Responsabilităţi privind securitatea personalului:

Responsabilităţi privind securitatea documentelor:

Responsabilităţi privind securitatea fizică:

Responsabilităţile pe linia INFOSEC sunt...

Responsabilităţile privind pregătirea personalului sunt...

K. ACTIVITATEA DE CONTROL

302. Controlul reprezintă activitatea de...

303. Activitatea de control se...

304. Toate structurile şi persoanele...

305. Fiecare acţiune de control...

306. Activitatea de control are...

307. Activitatea de control vizează...

308. Finalitatea acţiunilor de control...

309. ANS organizează şi coordonează...

310. ANS verifică implementarea recomandărilor...

311. Desemnarea experţilor care formează...

312. Rolul coordonator al ANS...

313. ANS va integra propunerile...

314. ANS va efectua controale,...

315. Anual sau ori de...

316. Pe baza Planului unic...

317. ANS va fi informată...

318. În situaţia în care...

319. CSNR au obligaţia să...

320. Planul unic de control...

321. Domeniile, tematica, etapele şi...

322. Planul unic de control...

323. Pe baza Planului unic...

324. Planul specific de control...

325. La finalizarea acţiunilor cuprinse...

326. Acţiunile de control sunt...

1. controale de fond, care...

2. controale tematice, care se...

3. controale în situaţii de...

L. PREGĂTIREA PERSONALULUI

327. Pregătirea personalului constituie o...

328. Activitatea de pregătire se...

329. Pregătirea personalului se va...

330. Fiecare forma de pregătire...

331. Pregătirea personalului urmăreşte înţelegerea...

332. În cadrul Planului unic...

333. Pentru stabilirea Planului unic...

334. ANS este responsabilă de...

335. Structura/funcţionarul de securitate are...

336. Structura/funcţionarul de securitate va...

337. Periodic structura/funcţionarul de securitate...

338. Structura/funcţionarul de securitate are...

339. Planul unic pe pregătire...

340. Planul specific de pregătire...

341. Trimestrial structurile instituţionale vor...

342. Pregătirea generală cuprinde obiectivele,...

343. Pregătirea specifică se realizează...

344. Pregătirea individuală se realizează...

345. Tematica generală şi cea...

346. Activităţile de pregătire se...

347. Pe plan extern, în...

348. Desemnarea persoanelor care vor...

349. Formele de pregătire vor...

350. ANS organizează, anual şi...

351. Formele de pregătire vor...

ANEXE*)

la protecţia informaţiilor clasificate NATO...

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ANS - SECRET DE...

│ │

│ ROMÂNIA Secret de serviciu...

│ (după completare) │

│ ............................ Exemplar nr. _____...

│ Ministerul titular │

│ │

│ ............................ │

│ Instituţia solicitantă │

│ │

│ Nr._____ din ___________ │

│ │

│ AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE SECURITATE...

│ │

│ Domnului ................................... │

│ Preşedinte al Autorităţii Naţionale...

│ │

│ Vă rugăm să dispuneţi...

│ vederea eliberării Certificatului de...

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Numele: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Prenumele: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Data naşterii: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Locul: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ B.I./Carte de ┌───┐ ┌──────┐...

│ identitate: Sr.└───┘ Nr. └──────┘...

│ ┌──────────────────┐ │

│ Eliberat: └──────────────────┘ │

│ │

│ Pentru certificat de securitate...

│ ┌───────────────┬──┐┌────────┬──┐┌────────────┬──┐ │

│ Nivelul de acces: │...

│ └───────────────┴──┘└────────┴──┘└────────────┴──┘ │

│ │

│ Pentru certificat de securitate...

│ ┌───────────────┬──┐┌────────┬──┐┌────────────┬──┐ │

│ Nivelul de acces: │...

│ └───────────────┴──┘└────────┴──┘└────────────┴──┘ │

│ ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ Acţiunea şi locul:│ │...

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ Perioada: │ │ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌───────────────┬──┐ ┌───────────────┬──┐ │

│ Paşaport tip: │ DE...

│ └───────────────┴──┘ └───────────────┴──┘ │

│ ┌───┐ ┌──────┐ ┌──────────────────┐ │

│ Seria: └───┘ Nr. └──────┘...

│ │

│ Anexat, vă transmitem formularele...

│ │

│ ŞEFUL INSTITUŢIEI SOLICITANTE, │

│ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ │

│ Numele: └──────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ │

│ Semnătura: └──────────────────────────────────────────┘ L.S. │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ │

│ Data: └──────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ ANS - SECRET DE...

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

│ │

│ ANS - SECRET DE...

│ │

│ ROMÂNIA │

│ Secret de serviciu │

│ (după completare) │

│ Exemplar nr. ...... │

│ │

│ AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE SECURITATE...

│ │

│ Nr. _______ din _______...

│ │

│ Domnului ...................................... │

│ │

│ Va rugăm să declanşaţi...

│ solicitării Nr.______din_________ emisă de...

│ eliberării Certificatului de securitate...

│ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Numele: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Prenumele: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Data naşterii: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Locul: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ B.I. / Carte de...

│ identitate: Sr.└───┘ Nr. └──────┘...

│ ┌─────────────────────────┐ │

│ Eliberat de: └─────────────────────────┘ │

│ ┌─────────────────┐ │

│ La data: └─────────────────┘ │

│ │

│ ┌─────┬──┐ │

│ Certificat de securitate tip:...

│ └─────┴──┘ │

│ ┌───────────────┬──┐┌────────┬──┐┌────────────┬──┐ │

│ Nivelul de acces: │...

│ └───────────────┴──┘└────────┴──┘└────────────┴──┘ │

│ ┌─────┬──┐ │

│ Certificat de securitate tip:...

│ └─────┴──┘ │

│ ┌───────────────┬──┐┌────────┬──┐┌────────────┬──┐ │

│ Nivelul de acces: │...

│ └───────────────┴──┘└────────┴──┘└────────────┴──┘ │

│ │

│ Anexăm formularele de verificare...

│ │

│ Preşedintele Autorităţii Naţionale de...

│ │

│ ┌─────────────────┐ │

│ Numele: └─────────────────┘ │

│ ┌─────────────────┐ │

│ Semnătura: └─────────────────┘ │

│ ┌─────────────────┐ │

│ Data: └─────────────────┘ │

│ │

ANS - SECRET DE SERVICIU

│ │

│ ANS - SECRET DE...

│ │

│ ROMÂNIA Secret de serviciu...

│ (după completare) │

│ ...................... Exemplar nr. _______...

│ Ministerul titular │

│ ...................... │

│ Instituţia solicitantă │

│ │

│ Nr. ______ din _______...

│ │

│ AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE SECURITATE...

│ │

│ Domnului .......................... │

│ Preşedinte al Autorităţii Naţionale...

│ │

│ Vă notificăm declanşarea procedurii...

│ eliberării Certificatului de securitate...

│ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Numele: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Prenumele: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Data naşterii: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────┐ │

│ Locul: └─────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ B.I. / Carte de...

│ identitate: Sr.└───┘ Nr. └──────┘...

│ ┌──────────────────┐ │

│ Eliberat: └──────────────────┘ │

│ │

│ Pentru certificat de securitate...

│ ┌───────────────┬──┐┌────────┬──┐┌────────────┬──┐ │

│ Nivelul de acces: │...

│ └───────────────┴──┘└────────┴──┘└────────────┴──┘ │

│ │

│ Pentru certificat de securitate...

│ ┌───────────────┬──┐┌────────┬──┐┌────────────┬──┐ │

│ Nivelul de acces: │...

│ └───────────────┴──┘└────────┴──┘└────────────┴──┘ │

│ ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ Acţiunea şi locul:│ │...

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ Perioada: │ │ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌───────────────┬──┐ ┌───────────────┬──┐ │

│ Paşaport tip: │ DE...

│ └───────────────┴──┘ └───────────────┴──┘ │

│ ┌───┐ ┌──────┐ ┌──────────────────┐ │

│ Seria: └───┘ Nr. └──────┘...

│ │

│ ŞEFUL INSTITUŢIEI SOLICITANTE, │

│ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ │

│ Numele: └──────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ │

│ Semnătura: └──────────────────────────────────────────┘ L.S. │

│ ┌─────────────────────────┐ │

│ Data: └─────────────────────────┘ │

│ │

│ ANS - SECRET DE...

ORNISS-NESECRET

Nr.

CERTIFICAT DE SECURITATE (A)

1. Se certifică, prin prezenta,...

Numele complet:

................................................................................

Data şi locul naşterii:

................................................................................

are certificat de securitate a...

Naţional al Informaţiilor Secrete de...

curente ale NATO, inclusiv cu...

maţiilor clasificate ATOMAL, şi este,...

fi încredinţate informaţii clasificate, inclusiv...

................................................................................

2. Validitatea acestui certificat se...

................................................................................

Data:

Directorul general al ORNISS,

..................................

----------

Modelul certificatului de securitate tip...

ORNISS-UNCLASSIFIED

Nr.

CERTIFICATE OF SECURITY CLEARANCE (B)

Issued by .................................................................

Date and Place of Issue

................................................................................

............................. Valid until ......................................

This is to certify that:

Full Name ...................................................................

Date of Birth ...............................................................

Place of Birth ..............................................................

Nationality .................................................................

Where employed ..............................................................

Purpose and Duration of Visit...

Holder of Passport/Identity Card No....

Issued at ............................... Dated .............................

Military Rank and Number (where...

.............................................................................

has been granted access to...

........................................ in accordance with current...

regulations, including the Security Annex...

information, and has been briefed...

Signed:

Title: Director general Official government...

of ORNISS

Date:

NOTE: This certificate must be...

NATO Security Policy and supporting...

----------

Modelul certificatului de securitate tip...

ANS - SECRET DE SERVICIU

│ ROMÂNIA Secret de serviciu...

│ (după completare) │

│ .................... │

│ Instituţia titulară │

│ Exemplar nr. ...... │

│ │

│ Nr. ____ din _______...

│ │

│ CERTIFICAT DE CURIER NR....

│ │

│ PENTRU TRANSPORTUL DE MÂNĂ...

│ CLASIFICATE NATO │

│ │

│ Prin prezenta se certifică...

│ Domnul/Doamna: ___________________________________________________________ │

│ Născut la data de...

│ Paşaport/carte de identitate sr.__...

│ Emis de : __________________________...

│ Angajat al: _________________________ │

│ Însoţitor: │

│ Domnul/Doamna: ___________________________________________________________ │

│ Născut la data de...

│ Paşaport/carte de identitate sr.__nr....

│ Emis de : ____________________________la...

│ Angajat al: _________________________ │

│ este autorizat să transporte...

│┌────┬─────────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────────┐ │

││Nr. │ FELUL DOCUMENTULUI/ │...

││crt.│ MATERIALULUI │ MATERIALULUI │...

│├────┼─────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────┤ │

││ │ │ │ │...

│└────┴─────────────────────┴─────────────────────────┴──────────────────────┘ │

ANS - SECRET DE SERVICIU

│ │

│ INTINERARIU: │

│ De la (originator):_____________________________________________________ │

│ La (destinatar): _______________________________________________________ │

│ Prin: ___________________________________________ │

│ Puncte de oprire: │

│ 1. ______________________________________ │

│ 2. ______________________________________ │

│ 3. ______________________________________ │

│ 4. ______________________________________ │

│ 5. ______________________________________ │

│ │

│ Data începerii misiunii: ___/___/________...

│ Data terminării misiunii: ___/__/________...

│ │

│ Semnătura funcţionarului Semnătura şefului...

│ de securitate al instituţiei...

│ │

│ __________________________ ________________________ │

│ (nume) (nume) │

│ │

│ Stampila instituţiei L.S. │

│ │

│ ----------------------------------------------------------------------- │

│ │

│ Declar cu bună credinţă...

│ baza prezentului mandat, nu...

│ să aibă ca rezultat...

│ │

│ Semnătura curierului: ________________________ │

│ Semnătura însoţitorului: _____________________ │

│ │

│ Martor: ___________________________________________ │

│ (funcţionarul de securitate al...

│ │

│ Data depunerii Certificatului de...

│ │

│ ANS-SECRET DE SERVICIU │

REGISTRUL DOCUMENTELOR NATO/PfP DE CIRCULAŢIE...

--------

*) Registrul are în anexă:...

**) RESTRICTED (R), CONFIDENŢIAL (C),...

***) Se referă la transmiterea...

┌──────┬─────┬────┬──────┬─────┬────┬──────┬───────┬───────────────┬──────────┐

│Nr. de│Nr. │Data│Nr. şi│Tipul│Nr. │Ca-...

│refe- │de │în- │ data...

│rinţă │în- │re- │docu- │con-...

│ │re- │gis-│mentu-│ţi- │ │rul**)│zată...

│ │gis- │tră-│ lui │nu-...

│ │tra- │rii │de la...

│ │re la│ │ NATO...

│ │R.C. │ │ │scurt│...

│ │ │ │ │...

│ │ │ │ │do-...

│ │ │ │ │cu-...

│ │ │ │ │men-...

│ │ │ │ │tu-...

│ │ │ │ │lui...

│ │ │ │ │...

├──────┼─────┼────┼──────┼─────┼────┼──────┼───────┼────┼────┼─────┼──────────┤

│ │ │ │ │...

└──────┴─────┴────┴──────┴─────┴────┴──────┴───────┴────┴────┴─────┴──────────┘

Anexa 1

CAIET DE TRANSMITERE A DOCUMENTELOR...

╔═════════════┬══════════┬════════════┬════┬══════┬═══════════┬════════════════╗

║ Nr. de │ Nr....

║referinţă │referinţă │ data │file│...

║ a │ în │documentului│...

║transmiterii │registrul │ │ │...

║ │ central │ │...

║ │(sub │ │ │...

║ │registru) │ │ │...

├─────────────┼──────────┼────────────┼────┼──────┼───────────┼────────────────┤

║ │ │ │ │...

╚═════════════┴══════════┴════════════┴════┴══════┴═══════════┴════════════════╝

EVIDENŢA CONSULTĂRII DOCUMENTELOR NACC/PfP

┌──────┬─────────┬──────┬────┬───────────────────┬───────────────────┬─────────┐

│Nr. de│Nr. de │Nr. şi│Data│Persoana...

│ordine│refe- │data │con-│ care a...

│ │rinţă │do- │sul-│ documentul...

│ │ în │cu- │tă-...

│ │regis- │men- │rii │Nume│Insti-│Semna-...

│ │trul │tu- │ │...

│ │central │lui │ │...

│ │(sub │ │ │...

│ │registru)│ │ │ │...

├──────┼─────────┼──────┼────┼────┼──────┼───────┼───────────────────┼─────────┤

│ │ │ │ │...

└──────┴─────────┴──────┴────┴────┴──────┴───────┴───────────────────┴─────────┘

Formular de bază - date...

Nr. _______ din __.__.____ (după...

SPAŢIU REZERVAT INSTITUŢIEI SOLICITANTE

┌──────────────────────────────────────────┐

Instituţia solicitantă: └──────────────────────────────────────────┘

┌────┬──┐┌─────────────┬─┐┌───────┬─┐┌────────────┬──┐

Tipul de certificat │ A...

şi nivelul de └────┴──┘└─────────────┴─┘└───────┴─┘└────────────┴──┘

acces solicitat: ┌────┬──┐┌─────────────┬─┐┌───────┬─┐┌────────────┬──┐

│ B │ ││CONFIDENŢIAL │...

└────┴──┘└─────────────┴─┘└───────┴─┘└────────────┴──┘

┌────────────────────────────────────────────────────┐

Motivul solicitării:│ │

└────────────────────────────────────────────────────┘

Instituţia la care se trimite...

│ │

│ DATE GENERALE DESPRE SOLICITANT...

│ │

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐ │

│ NUME: └───────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐ │

│ NUME ANTERIOARE: └───────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐ │

│ PRENUME: └───────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐ │

│ DATA NAŞTERII: └───────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────────┐ ┌────────────────┐ │

│ LOCUL NAŞTERII: sat: └──────────┘...

│ ┌──────────┐ ┌────────────────┐ │

│ oraş: └──────────┘ judeţ: └────────────────┘...

│ ┌──────────┐ ┌────────────────┐ │

│ CETĂŢENIA la naştere: └──────────┘...

│ │

│ CARTE/BULETIN DE IDENTITATE: │

│ ┌──────┐ ┌────────┐ ┌──────────┐ ┌────────┐...

│ Seria:└──────┘ Nr.:└────────┘ Eliberat de:└──────────┘...

│ │

│ ┌──────────────────────────────┐ │

│ Cod numeric personal:└──────────────────────────────┘ │

│ │

│ DOMICILIUL PERMANENT: │

│ ───────────────────── │

│ │

│ ┌─────────────────────┐ ┌─────────┐ │

│ Localitatea: └─────────────────────┘ Judeţul/Sectorul: └─────────┘...

│ ┌───────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌──────┐ │

│ Strada: └───────────────────────────┘ Numărul:└─────┘ Bloc:└──────┘...

│ ┌────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌────────────┐...

│ Scara:└────┘ Etajul:└───┘ Apartamentul:└───┘Codul poştal:└────────────┘...

│ ┌─────────────┐ ┌─────────────────────────┐ │

│ Telefon fix: └─────────────┘ Telefon...

│ ┌─────────────┐ ┌─────────────────────────┐ │

│ Fax: └─────────────┘ E-mail:└─────────────────────────┘ │

│ │

│ DOMICILIUL FLOTANT: │

│ ────────────────── │

│ ┌──────────────┐ ┌────────────────┐ │

│ Localitatea: └──────────────┘ Judeţul/Sectorul:└────────────────┘ │

│ ┌──────────────────────┐ ┌───────────┐ ┌─────────────┐ │

│ │Strada: │ │Numărul: │...

│ └──────────────────────┘ └───────────┘ └─────────────┘ │

│ ┌─────┐ ┌───┐ ┌────┐ ┌─────────┐...

│ Scara:└─────┘ Etajul:└───┘ Apartamentul:└────┘ Codul...

│ │

│ ┌───────────────┐ ┌─────────────────────┐ │

│ Telefon fix: └───────────────┘ Telefon...

│ ┌───────────────┐ ┌─────────────────────┐ │

│ Fax: └───────────────┘ E-mail:└─────────────────────┘ │

│ │

│ DOMICILII PERMANENTE ŞI FLOTANTE...

│ ────────────────────────────────────────────────────── │

│ ┌────┐ ┌─────┐ │

│ Tipul de domiciliu: Permanent:...

│ ┌──────────────────────┐ ┌───────────────┐ │

│ Localitatea: └──────────────────────┘ Judeţul/Sectorul:└───────────────┘ │

│ │

│ ┌────────────────────┐ ┌────────────┐ ┌────────────┐ │

│ │Strada: │ │Numărul: │...

│ └────────────────────┘ └────────────┘ └────────────┘ │

│ ┌───┐ ┌──┐ ┌───┐ ┌──────────────┐...

│ Scara: └───┘ Etajul:└──┘Apartamentul:└───┘Codul poştal:└──────────────┘...

│ │

│ .......................................................................... │

│ ┌───────┐ ┌────────┐ │

│ Tipul de domiciliu: Permanent:...

│ ┌───────────┐ ┌───────────────────┐ │

│ Localitatea: └───────────┘ Judeţul/Sectorul:└───────────────────┘ │

│ ┌────────────────────┐ ┌───────┐ ┌─────────┐ │

│ Strada: └────────────────────┘ Numărul: └───────┘...

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌──┐ ┌─────────────┐...

│ Scara: └───┘ Etajul:└───┘ Apartamentul:└──┘Codul...

│ │

│ ADRESE ŞI REŞEDINŢE ÎN...

│ ──────────────────────────────────────────────────────── │

│ (pentru perioade peste 3...

│ ────────────────────────────── │

│ │

│ ┌───────────────┐ ┌─────────┐ ┌───────────┐ │

│ Perioada:│ Ţara: │ Ţara:...

│ └───────────────┘ └─────────┘ └───────────┘ │

│ ┌───────────────────┐ ┌────┐ ┌───────┐ │

│ Strada: └───────────────────┘ Numărul: └────┘...

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌────┐ ┌────────┐...

│ Scara: └───┘ Etajul:└───┘ Apartamentul:...

│ │

│ ........................................................................... │

│ ┌────────┐ ┌───────────────┐ ┌──────────┐ │

│ Perioada:└────────┘ Ţara: └───────────────┘ Localitatea:...

│ │

│ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌──────────┐ │

│ Strada: └────────┘ Numărul: └────────┘...

│ │

│ ┌───┐ ┌──┐ ┌───┐ ┌──────┐...

│ Scara: └───┘Etajul: └──┘ Apartamentul:...

│ │

│ STUDII CIVILE ŞI MILITARE:...

│ ────────────────────────── │

│ ┌──────┬───────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────┐ │

│ │ Nr. │ │...

│ │ crt. │ Perioada...

│ ├──────┼───────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │

│ └──────┴───────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────┘ │

│ │

│ LIMBI STRĂINE CUNOSCUTE │

│ ─────────────────────── │

│ ┌─────────┬─────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐ │

│ │ Nr.crt.│ Limba │...

│ ├─────────┼─────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │

│ └─────────┴─────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘ │

│ (în cazul atestatelor se...

│ │

│ SITUAŢIA MILITARĂ: │

│ ────────────────── │

│ │

│Fără stagiu militar satisfăcut:┌──┐Militar activ:┌────────┐...

│ └──┘ └────────┘ └────┘│

│Seria livretului militar:┌────┐ Numărul livretului...

│ └────┘ └──────────┘ │

│Eliberat de centrul militar:┌─────────┐ la...

│ └─────────┘ └────────────┘ │

│ │

│ PAŞAPOARTE: │

│Turistic ─────────── │

│ │

│Seria:┌────┐ Numărul:┌────┐Eliberat de: ┌──────┐ La...

│ └────┘ └────┘ └──────┘ └───────┘...

│De serviciu │

│ │

│Seria:┌─────┐ Numărul:┌───────┐ Eliberat de:┌─────┐La data:┌────────┐...

│ └─────┘ └───────┘ └─────┘ └────────┘...

│Diplomatic │

│ │

│Seria:┌─────┐ Numărul:┌───────┐ Eliberat de:┌─────┐ La...

│ └─────┘ └───────┘ └─────┘ └───────┘...

│ │

│ CĂLĂTORII ÎN STRĂINĂTATE ÎN...

│ ─────────────────────────────────────────────── │

│ │

│ ┌─────────┬────────┬─────────────┬──────────┬────────┐ │

│ │ Nr. crt.│ Ţara...

│ ├─────────┼────────┼─────────────┼──────────┼────────┤ │

│ └─────────┴────────┴─────────────┴──────────┴────────┘ │

│ │

│ SITUAŢIA PROFESIONALĂ: │

│ ────────────────────── │

│ CIVIL: │

│Profesia:┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│Ministerul: ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│Instituţia la care este încadrat:...

│ └─────────────────────────────────────────┘ │

│De la data: ┌──────────────────┐ │

│ └──────────────────┘ │

│Funcţia: ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └───────────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│De la data: ┌──────────────────┐ │

│ └──────────────────┘ │

│Adresa de la locul de...

│ ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ │

│Telefon:┌──────┐ Fax: ┌─────┐E-mail:┌─────────────┐ │

│ └──────┘ └─────┘ └─────────────┘ │

│ │

│ MILITAR: │

│ │

│Gradul:┌───────────┐ Funcţia: ┌────────────────────────────┐ │

│ └───────────┘ └────────────────────────────┘ │

│Arma de bază: ┌────────────────┐ Arma...

│ └────────────────┘ └─────────────────────┘ │

│Unitatea: ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │

│Indicativul eşalonului superior: ┌────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ LOCURI DE MUNCĂ ÎN...

│ ──────────────────────────────────── │

│ ┌────────┬──────────┬────────┬─────────────────┐ │

│ │ Nr.crt.│INSTITUŢIA│PERIOADA│FUNCŢII DEŢINUTE │...

│ ├────────┼──────────┼────────┼─────────────────┤ │

│ └────────┴──────────┴────────┴─────────────────┘ │

│ SITUAŢIA FAMILIALĂ ACTUALĂ │

│ ──────────────────────────── │

│ │

│ Celibatar(a):┌────┐ Căsătorit(a):┌────┐Concubinaj ┌──────┐ │

│ └────┘ └────┘ └──────┘ │

│ Despărţit(a) în fapt:┌─────┐Divorţat(a):┌────┐Văduv(a)┌───────┐ │

│ └─────┘ └────┘ └───────┘ │

│ Recăsătorit(ă): ┌───────────┐ │

│ └───────────┘ │

│Alte situaţii: ┌────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│Date referitoare la data şi...

│de situaţia actuală │

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ DATE DESPRE PARTENERUL DE...

│ ──────────────────────────────── │

│ (SOŢ/SOŢIE, CONCUBIN/CONCUBINĂ) │

│ │

│NUME: ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│NUME ANTERIOARE: ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│PRENUME: ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│DATA NAŞTERII: ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│LOCUL NAŞTERII: comună:┌─────┐oraş:┌───────┐ judeţ:┌─────────────┐ │

│ └─────┘ └───────┘ └─────────────┘ │

│CETĂŢENIA: la naştere:┌──────────┐ actuală:┌──────────────────┐ │

│ └──────────┘ └──────────────────┘ │

│ │

│PROFESIA: ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│LOCUL DE MUNCĂ: ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ DOMICILIUL PERMANENT: │

│ ──────────────────── │

│ │

│Localitatea:┌───────────┐ Judeţul/Sectorul: ┌───────────────────┐ │

│ └───────────┘ └───────────────────┘ │

│Strada:┌───────────────┐ Numărul:┌────┐ Bloc:┌───────┐ │

│ └───────────────┘ └────┘ └───────┘ │

│Scara:┌─────┐ Etajul:┌───┐Apartamentul: ┌─────┐Codul poştal:┌──────┐ │

│ └─────┘ └───┘ └─────┘ └──────┘...

│Telefon fix:┌────────────┐ Telefon mobil:┌───────────────┐ │

│ └────────────┘ └───────────────┘ │

│Fax:┌──────────────────┐ E-mail: ┌────────────────┐ │

│ └──────────────────┘ └────────────────┘ │

│ │

│ DOMICILIUL FLOTANT: │

│ ──────────────────── │

│ │

│Localitatea:┌───────────┐Judeţul/Sectorul:┌────────────────────┐ │

│ └───────────┘ └────────────────────┘ │

│Strada:┌──────────────┐ Numărul:┌────────┐ Bloc:┌───────────┐ │

│ └──────────────┘ └────────┘ └───────────┘ │

│Scara:┌───┐Etajul:┌──┐Apartamentul:┌───┐ Codul poştal: ┌───────┐ │

│ └───┘ └──┘ └───┘ └───────┘...

│Telefon fix:┌─────────┐Telefon mobil: ┌────────────────┐ │

│ └─────────┘ └────────────────┘ │

│Fax: ┌──────────────┐ E-mail:┌──────────────────┐ │

│ └──────────────┘ └──────────────────┘ │

│ DOMICILII PERMANENTE ŞI FLOTANTE...

│ ────────────────────────────────────────────────────── │

│ │

│Tipul de domiciliu: Permanent:┌───────────────┐Flotant:┌──────────────┐ │

│ └───────────────┘ └──────────────┘ │

│ │

│Localitatea:┌──────────┐Judeţul/Sectorul: ┌────────────────────┐ │

│ └──────────┘ └────────────────────┘ │

│Strada: ┌──────────────────┐ Numărul:┌────┐Bloc:┌───────┐ │

│ └──────────────────┘ └────┘ └───────┘ │

│Scara:┌───────┐Etajul:┌─────┐Apartamentul:┌──────┐Codul poştal:┌───────────┐ │

│ └───────┘ └─────┘ └──────┘ └───────────┘...

│ │

│............................................................................. │

│ │

│Tipul de domiciliu: Permanent:┌──────────┐ Flotant:┌──────────────┐...

│ └──────────┘ └──────────────┘ │

│ │

│Localitatea: ┌──────────────────┐Judeţul/Sectorul: ┌──────────────────┐ │

│ └──────────────────┘ └──────────────────┘ │

│ │

│Strada:┌─────────────────┐ Numărul: ┌────────┐Bloc:┌──────────────────┐ │

│ └─────────────────┘ └────────┘ └──────────────────┘ │

│ │

│Scara:┌────┐Etajul:┌──────┐Apartamentul:┌────┐Codul poştal:┌────────────┐ │

│ └────┘ └──────┘ └────┘ └────────────┘...

│ │

│....................................................................... │

│ │

│Tipul de domiciliu: Permanent:┌─────┐Flotant: ┌─────────┐...

│ └─────┘ └─────────┘ │

│Localitatea:┌────────────┐Judeţul/Sectorul:┌──────────────┐ │

│ └────────────┘ └──────────────┘ │

│ │

│Strada: ┌──────┐Numărul:┌─────────┐Bloc:┌──────────┐ │

│ └──────┘ └─────────┘ └──────────┘ │

│ │

│Scara:┌─────┐Etajul:┌────┐Apartamentul┌────────┐ Codul poştal:┌────────────┐ │

│ └─────┘ └────┘ └────────┘ └────────────┘...

│ │

│ COPII (inclusiv cei din...

│ ──────────────────────────────────────── │

│ ┌───────┬───────────────────┬────────────┬─────┬────────┬──────────┐ │

│ │Nr.crt.│NUMELE ŞI PRENUMELE│DATA NAŞTERI│LOCUL│OCUPAŢIA│DOMICILIUL│...

│ ├───────┼───────────────────┼────────────┼─────┼────────┼──────────┤ │

│ └───────┴───────────────────┴────────────┴─────┴────────┴──────────┘ │

│ DATE DESPRE PĂRINŢI │

│ ──────────────────── │

│ TATĂL │

│ │

│NATURA RELAŢIEI: tată natural:┌──────┐tată adoptiv:┌───┐tată...

│ └──────┘ └───┘ └──────┘│

│ │

│NUME: ┌─────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘ │

│NUME ANTERIOARE: ┌─────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘ │

│PRENUME: ┌─────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘ │

│PROFESIA: ┌─────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘ │

│DATA NAŞTERII: ┌─────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘ │

│LOCUL NAŞTERII: comună: ┌───────┐oraş:┌──────┐judeţ:┌────────────┐ │

│ └───────┘ └──────┘ └────────────┘ │

│CETĂŢENIA la naştere:┌───────────┐ actuală:┌───────────────┐ │

│ └───────────┘ └───────────────┘ │

│ │

│ DOMICILIUL PERMANENT: │

│ ────────────────────── │

│ │

│Localitatea:┌─────────────┐Judeţul/Sectorul: ┌──────────────────────┐ │

│ └─────────────┘ └──────────────────────┘ │

│Strada:┌─────────────────────────┐ Numărul: ┌────┐Bloc: ┌─────────┐ │

│ └─────────────────────────┘ └────┘ └─────────┘ │

│Scara: ┌─────┐Etajul┌──────┐Apartamentul:┌──────┐Codul poştal: ┌───────────┐ │

│ └─────┘ └──────┘ └──────┘ └───────────┘...

│Telefon fix:┌────────────────────┐Telefon mobil: ┌───────────────────┐ │

│ └────────────────────┘ └───────────────────┘ │

│Fax:┌──────────────┐ E-mail: ┌───────────────────┐ │

│ └──────────────┘ └───────────────────┘ │

│ │

│ DOMICILIUL FLOTANT: │

│ ────────────────── │

│ │

│Localitatea:┌──────────────┐Judeţul/Sectorul:┌────────────────────┐ │

│ └──────────────┘ └────────────────────┘ │

│Strada:┌────────────┐Numărul:┌─────┐ Bloc:┌───────┐ │

│ └────────────┘ └─────┘ └───────┘ │

│Scara:┌────┐Etajul:┌───┐Apartamentul:┌───┐Codul poştală ┌──────┐ │

│ └────┘ └───┘ └───┘ └──────┘...

│Telefon fix:┌────────────┐Telefon mobil: ┌──────────────┐ │

│ └────────────┘ └──────────────┘ │

│Fax:┌───────────────────────┐ E-mail: ┌──────────────┐ │

│ └───────────────────────┘ └──────────────┘ │

│ │

│ MAMA │

│ │

│NATURA RELAŢIEI: mamă naturală:┌──────┐mamă adoptivă:┌────┐mamă...

│ └──────┘ └────┘ └───┘│

│NUME: ┌──────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────┘ │

│NUME ANTERIOARE: ┌──────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────┘ │

│PRENUME: ┌──────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────┘ │

│PROFESIA: ┌──────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────┘ │

│DATA NAŞTERII: ┌──────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────┘ │

│LOCUL NAŞTERII: comună:┌─────┐oraş:┌─────────┐ judeţ:┌──────────────┐ │

│ └─────┘ └─────────┘ └──────────────┘ │

│CETĂŢENIA la naştere:┌─────────────┐ actuală: ┌────────────────┐...

│ └─────────────┘ └────────────────┘ │

│ │

│ DOMICILIUL PERMANENT: │

│ ────────────────────── │

│ │

│Localitatea:┌────────────────────┐ Judeţul/Sectorul:┌─────────────────┐ │

│ └────────────────────┘ └─────────────────┘ │

│Strada:┌────────────────────────┐ Numărul:┌──────┐Bloc:┌──────────┐ │

│ └────────────────────────┘ └──────┘ └──────────┘ │

│ │

│Scara:┌───┐Etajul┌───┐Apartamentul:┌──────┐Codul poştal: ┌───────────┐ │

│ └───┘ └───┘ └──────┘ └───────────┘...

│ │

│Telefon fix:┌───────────────────┐ Telefon mobil:┌─────────────────────┐ │

│ └───────────────────┘ └─────────────────────┘ │

│Fax:┌─────────────────┐ E-mail: ┌─────────────────┐ │

│ └─────────────────┘ └─────────────────┘ │

│ │

│ DOMICILIUL FLOTANT: │

│ ──────────────────── │

│ │

│Localitatea:┌────────────────────┐ Judeţul/Sectorul:┌──────────────────────┐ │

│ └────────────────────┘ └──────────────────────┘ │

│Strada: ┌──────────────────────┐ Numărul:┌────┐Bloc:┌───────────┐ │

│ └──────────────────────┘ └────┘ └───────────┘ │

│Scara:┌──────┐Etajul:┌──────┐ Apartamentul:┌─────┐Codul poştal┌────────────┐ │

│ └──────┘ └──────┘ └─────┘ └────────────┘...

│ │

│Telefon fix:┌────────────────┐ Telefon mobil:┌──────────────────┐ │

│ └────────────────┘ └──────────────────┘ │

│Fax:┌─────────────────────┐ E-mail: ┌───────────────────┐ │

│ └─────────────────────┘ └───────────────────┘ │

│ │

│ DATE DESPRE FRAŢI/SURORI │

│ ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│NUME: └────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│PRENUME: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│DATA ŞI LOCUL NAŞTERII: ┌────────────────────────────────────────────────┐...

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│DOMICILIUL: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│NUME: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│PRENUME: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│DATA ŞI LOCUL NAŞTERII: ┌────────────────────────────────────────────────┐...

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│DOMICILIUL: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│NUME: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│PRENUME: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│DATA ŞI LOCUL NAŞTERII: ┌────────────────────────────────────────────────┐...

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│DOMICILIUL: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│NUME: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│PRENUME: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│DATA ŞI LOCUL NAŞTERII: ┌────────────────────────────────────────────────┐...

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│DOMICILIUL: ┌────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ ANTECEDENTE ŞI CAZIER │

│ ─────────────────────── │

│ │

│ Aţi fost vreodată reţinut,...

│ pus sub acuzare, judecat,...

│ penală sau interzicerea unor...

│ amnistiat, eliberat pe cauţiune,...

│ └───┴─┘ └──┴─┘ │

│ Aţi fost vreodată anchetat...

│ administrativ, amendat de către...

│ civile (nu se menţionează...

│ cum sunt cele pentru...

│ pentru fapte grave, precum...

│ alcoolului sau tulburarea ordinii...

│ │DA│ │ │NU│ │...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ Aţi fost vreodată judecat...

│ anchetat, judecat sau condamnat...

│ trimis într-o unitate disciplinară...

│ v-aţi aflat în serviciul...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ │

│ Dacă aţi răspuns cu...

│ mai sus, detaliaţi în...

│ perioadele şi instituţiile care...

│ │

│ ┌───────┬──────────────────┬──────────┬─────────────────┐ │

│ │Nr.crt.│ FAPTA SĂVÂRŞITĂ │PERIOADA...

│ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────┤ │

│ └───────┴──────────────────┴──────────┴─────────────────┘ │

│ *1) Datele furnizate vor...

│ confidenţialitate. Autoritatea care acordă...

│ avizul va decide dacă...

│ relevanta la acordarea certificatului...

│ Nu este obligatoriu ca...

│ refuzul de acordare a...

│ ascunderea totală sau parţială...

│ informaţii şi circumstanţe este...

│ dovadă de nesinceritate cu...

│ securităţii personale şi, ca...

│ luarea deciziei privind avizul....

│ │

│ DATE DE SECURITATE │

│ │

│ Solicitantul Partenerul │

│ de viaţa │

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ Aţi fost vreodată implicat...

│ spionaj, terorism, tentative de...

│ a ordinii democratice prin...

│ │NU│ │ │NU│ │...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ Aţi fost vreodată membru...

│ unei grupări implicate în...

│ mai sus? └──┴─┘ └──┴─┘...

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ │NU│ │ │NU│ │...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ Aţi fost vreodată în...

│ persoană care a activat...

│ astfel de grupări? ┌──┬─┐...

│ │NU│ │ │NU│ │...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ │

│ Dacă aţi răspuns cu...

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ │

│ Solicitantul Partenerul │

│ de viaţă │

│ │

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ Aţi colaborat cu organele...

│ au desfăşurat activităţi de...

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ │NU│ │ │NU│ │...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ Consideraţi că aţi atras...

│ de informaţii sau de...

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ │NU│ │ │NU│ │...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ Consideraţi că au fost...

│ dumneavoastră sau asupra membrilor...

│ dumneavoastră ca urmare a...

│ pe teritoriul altei ţări?...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ Sunteţi în relaţii permanente...

│ sau personală cu cetăţeni...

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ │NU│ │ │NU│ │...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ │

│ Consideraţi că vi s-a...

│ informaţii clasificate în afară...

│ de serviciu? └──┴─┘ └──┴─┘...

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ │NU│ │ │NU│ │...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ │

│ Dacă aţi răspuns cu...

│ detaliaţi mai jos. │

│ │

│ │ │ │

│ │

│ Solicitantul Partenerul │

│ de viaţa │

│ ┌──┬─┐ ┌──┬─┐ │

│ Aveţi rude apropiate, din...

│ care locuiesc în străinătate...

│ mult de trei luni...

│ │NU│ │ │NU│ │...

│ └──┴─┘ └──┴─┘ │

│ │

│ Dacă aţi răspuns cu...

│ │

│ ┌───────┬────────────────┬─────────────────┬──────┬───────────┐ │

│ │Nr.crt.│NUMELE PRENUMELE│GRADUL DE RUDENIE│...

│ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────┼───────────┤ │

│ └───────┴────────────────┴─────────────────┴──────┴───────────┘ │

│ DECLARAŢIE │

│ ────────── │

│ Subsemnatul, ................................................................│

│ Declar că toate datele...

│ Declar că am luat...

│ şi avizare pentru acces...

│ │

│ Consimt că toate datele...

│ fiind de consecinţele legale...

│ buna ştiinţă; │

│ Ma angajez să furnizez...

│ în eventualitatea unor neclarităţi,...

│ iniţiativă, asupra oricărei modificări...

│ │

│ Am luat nota că...

│ │

│ Data, │

│ │

│ Semnătura, │

│ │

FORMULAR SUPLIMENTAR SECRET DE SERVICIU

(se completează pentru niveluri

NATO SECRET şi NATO TOP...

Nr. ________din ______,_____,______

(după completare)

Ex. unic

SPAŢIU REZERVAT INSTITUŢIEI SOLICITANTE

Instituţia solicitantă: ┌─────────────────────────────────────────────┐

└─────────────────────────────────────────────┘

┌─┬─┐┌────────────┬─┐┌──────┬─┐ ┌──────────┬─┐

Tipul de certificat şi │A│...

nivelul de acces solicitat: └─┴─┘└────────────┴─┘└──────┴─┘...

┌─┬─┐┌────────────┬─┐┌──────┬─┐ ┌──────────┬─┐

│B│ ││CONFIDENŢIAL│ ││SECRET│ │ │TOP...

└─┴─┘└────────────┴─┘└──────┴─┘ └──────────┴─┘

Motivul solicitării: ┌─────────────────────────────────────────────┐

└─────────────────────────────────────────────┘

Instituţia la care se trimite...

│ │

│ CANDIDATUL LA AVIZARE │

│ ──────────────────── │

│ │

│NUME: ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └───────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│PRENUME: ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ └───────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│DATA NAŞTERII: ┌──────────────────────────────┐ │

│ └──────────────────────────────┘ │

│ │

│LOCUL NAŞTERII: sat:┌──────────┐comună:┌───────────────┐ │

│ └──────────┘ └───────────────┘ │

│ │

│ oraş:┌─────────┐judeţ: ┌───────────────┐ │

│ └─────────┘ └───────────────┘ │

│ │

│CETĂŢENIA actuală:┌─────────┐ │

│ └─────────┘ │

│ │

│DATA COMPLETĂRII FORMULARULUI DE BAZĂ:...

│ └────────────────┘ │

│ │

│ DATE SUPLIMENTARE DESPRE SOLICITANT...

│ ──────────────────────────────────── │

│ │

│ În afara domiciliilor, adreselor...

│ formularul de bază, în...

│ │

│ ÎN ROMÂNIA │

│ ─────────── │

│ │

│ ┌────────────┐ ┌─────────┐ ┌──────────┐ │

│ Perioada: └────────────┘ Judeţ: └─────────┘...

│ ┌────────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌────┐ │

│ Strada: └────────────────────────────┘ Numărul: └─────┘...

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌─────┐...

│ Scara: └───┘ Etajul: └───┘...

│ │

│ ......................................................................... │

│ │

│ ┌────────────┐ ┌─────────┐ ┌──────────┐ │

│ Perioada: └────────────┘ Judeţ: └─────────┘...

│ ┌────────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌────┐ │

│ Strada: └────────────────────────────┘ Numărul: └─────┘...

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌─────┐...

│ Scara: └───┘ Etajul: └───┘...

│ │

│ ....................................................................... │

│ │

│ ┌────────────┐ ┌─────────┐ ┌──────────┐ │

│ Perioada: └────────────┘ Judeţ: └─────────┘...

│ ┌────────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌────┐ │

│ Strada: └────────────────────────────┘ Numărul: └─────┘...

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌─────┐...

│ Scara: └───┘ Etajul: └───┘...

│ │

│ ÎN STRĂINĂTATE │

│ ─────────────── │

│ │

│ ┌────────────┐ ┌──────────┐ ┌──────────┐ │

│ Perioada: └────────────┘ Ţara: └──────────┘...

│ ┌────────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌────┐ │

│ Strada: └────────────────────────────┘ Numărul: └─────┘...

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌─────┐...

│ Scara: └───┘ Etajul: └───┘...

│ │

│ ......................................................................... │

│ │

│ ┌────────────┐ ┌──────────┐ ┌──────────┐ │

│ Perioada: └────────────┘ Ţara: └──────────┘...

│ ┌────────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌────┐ │

│ Strada: └────────────────────────────┘ Numărul: └─────┘...

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌─────┐...

│ Scara: └───┘ Etajul: └───┘...

│ │

│ ......................................................................... │

│ │

│ ┌────────────┐ ┌──────────┐ ┌──────────┐ │

│ Perioada: └────────────┘ Ţara: └──────────┘...

│ ┌────────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌────┐ │

│ Strada: └────────────────────────────┘ Numărul: └─────┘...

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌─────┐...

│ Scara: └───┘ Etajul: └───┘...

│ │

│ ......................................................................... │

│ │

│ ┌────────────┐ ┌──────────┐ ┌──────────┐ │

│ Perioada └────────────┘ Ţara: └──────────┘...

│ ┌────────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌────┐ │

│ Strada: └────────────────────────────┘ Numărul: └─────┘...

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌─────┐...

│ Scara: └───┘ Etajul: └───┘...

│ │

│ RUDE │

│ ────── │

│ │

│ Cumnaţi/cumnate │

│ ┌──────────┬───────────┐─────────────┬───────────┬───────────┐ │

│ │GRAD DE │ │...

│ │RUDENIE │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │NUMELE │ │ │...

│ │ACTUAL │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │NUMELE LA │ │...

│ │NAŞTERE │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │NUME │ │ │...

│ │ANTERIOARE│ │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │PRENUMELE │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │DATA │ │ │...

│ │NAŞTERII │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │LOCUL │ │ │...

│ │NAŞTERII │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │CETĂŢENIA │ │ │...

│ │ACTUALĂ │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │DOMICILIUL│ │ │ │...

│ │PERMANENT │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │OCUPAŢIA │ │ │...

│ │ACTUALĂ │ │ │...

│ └──────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴───────────┘ │

│ │

│ Părinţii partenerului de viaţă...

│ │

│ ┌──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────┐ │

│ │ │ TATĂL │...

│ ├──────────┼───────────┬─────────────┼───────────┬───────────┤ │

│ │GRADUL DE │ │...

│ │RUDENIE │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │NUMELE │ │ │...

│ │ACTUAL │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │NUMELE LA │ │...

│ │NAŞTERE │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │NUME │ │ │...

│ │ANTERIOARE│ │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │PRENUMELE │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │DATA │ │ │...

│ │NAŞTERII │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │LOCUL │ │ │...

│ │NAŞTERII │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │CETĂŢENIA │ │ │...

│ │ACTUALĂ │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │DOMICILIUL│ │ │ │...

│ │PERMANENT │ │ │...

│ ├──────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼───────────┤ │

│ │OCUPAŢIA │ │ │...

│ │ACTUALĂ │ │ │...

│ └──────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴───────────┘ │

│ │

│ REFERINŢE │

│ ─────────── │

│ │

│ Nominalizaţi date de identificare...

│ sunt de acord să...

│ vă cunosc de cel...

│ │

│ ┌──────────┬──────────┬──────────┬────────────┬─────────┬───────────┐ │

│ │Numele şi │ Ocupaţia...

│ │prenumele │ │ muncă...

│ ├──────────┼──────────┼──────────┼────────────┼─────────┼───────────┤ │

│ │ │ │ │...

│ └──────────┴──────────┴──────────┴────────────┴─────────┴───────────┘ │

│ │

│ STARE DE SĂNĂTATE │

│ ─────────────────── │

│ │

│ Aţi fost vreodată diagnosticat...

│ │

│ Dacă răspunsul este afirmativ,...

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ Aţi suferit incidente de...

│ au provocat pierderea temporară...

│ │

│ Dacă răspunsul este afirmativ,...

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ Sunteţi conştient de vreo...

│ de răspunsurile anterioare, care...

│ informaţiile clasificate? │

│ │

│ Dacă răspunsul este afirmativ,...

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ Aţi avut sau aveţi...

│ │

│ Dacă răspunsul este afirmativ,...

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ Aţi consumat sau consumaţi...

│ sau droguri? │

│ │

│ Dacă răspunsul este afirmativ,...

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ DECLARAŢIE │

│ │

│ Subsemnatul, ........................................... │

│ │

│ Declar că toate datele...

│ Declar că am luat...

│ şi avizare pentru acces...

│ le accept; │

│ Consimt că toate datele...

│ conştient fiind de consecinţele...

│ omisiunilor cu bună ştiinţă;...

│ Mă angajez să furnizez...

│ solicitate în eventualitatea unor...

│ din proprie iniţiativă, asupra...

│ declarate mai sus. │

│ │

│ Am luat notă că...

│ va fi motivată. │

│ │

│ Data, │

│ │

│ Semnătura, │

│ │

Formular financiar SECRET DE SERVICIU

Ex. nr. .... din ..../..../.......

Ex. unic

SPAŢIU REZERVAT INSTITUŢIEI SOLICITANTE

┌───────────────────────────────────────────────────┐

Instituţia solicitantă: └───────────────────────────────────────────────────┘

Tipul de ┌───┬──┐ ┌──────────┬──┐ ┌─────────────────┬──┐...

certificat │ A │ │...

şi nivelul └───┴──┘ └──────────┴──┘ └─────────────────┴──┘...

de acces ┌───┬──┐ ┌──────────────┬──┐ ┌──────────┬──┐...

solicitat: │ B │ │...

└───┴──┘ └──────────────┴──┘ └──────────┴──┘ └───────────────┴──┘

┌───────────────────────────────────────────────────┐

Motivul solicitării: └───────────────────────────────────────────────────┘

Instituţia la care se trimite...

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ DATE GENERALE DESPRE SOLICITANT...

│ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ │

│ NUME: └──────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ │

│ NUME ANTERIOARE: └──────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ │

│ PRENUME: └──────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ │

│ DATA NAŞTERII: └──────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ LOCUL NAŞTERII sat: ┌─────────┐...

│ └─────────┘ └─────────┘ │

│ oraş: ┌─────────┐ judeţ: ┌─────────┐...

│ └─────────┘ └─────────┘ │

│ │

│ ┌─────────────────────────┐ │

│ CETĂŢENIA ACTUALĂ: └─────────────────────────┘ │

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

│ │

│ SITUAŢIA FAMILIALĂ │

│ │

│ ■ Cum vă apreciaţi...

│ │

│ Confortabilă:[] Acceptabilă:[] Dificilă:[] Nu...

│ │

│ ■ Locuinţa │

│ │

│ Locuinţa pe care o...

│ membri ai familiei este:...

│ │

│ Proprietate: [] Chirie: []...

│ │

│ PROPRIETĂŢI MOBILE/IMOBILE │

│ │

│ ■ Detaliaţi: │

│ │

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └───────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ Venituri şi cheltuieli lunare...

│ partenerul de viaţă │

│ │

│ ■ Venit anual net...

│ urma activităţii principale. └─────────────────────┘...

│ │

│ ■ Venituri suplimentare realizate...

│ din alte activităţi. └─────────────────────┘...

│ │

│ ■ Total venituri anuale...

│ gospodărie. └─────────────────────┘ │

│ │

│ ■ Evaluaţi care este...

│ totală a debitelor curente...

│ care va grevează │

│ │

│ Dumneavoastră şi partenerul dumneavoastră...

│ │

│ Curent [] Ocazional []...

│ │

│ Comparativ cu anul anterior...

│ │

│ Mai mult: [] Mai...

│ │

│ Sunteţi interesat, dvs. sau...

│ partenerul de viaţă în...

│ cu anumite societăţi comerciale...

│ înregistrate în ţară? │

│ │

│ Dacă da, detaliaţi: │

│ - denumirea societăţii comerciale,...

│ - caracterul interesului (asociere,...

│ de administraţie, consilier etc.)...

│ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ Aveţi relaţii, dvs. sau...

│ cu firme înregistrate în...

│ └────┴──┘ └────┴──┘ │

│ Dacă da, detaliaţi: │

│ - denumirea firmei, adresa,...

│ - caracterul interesului (asociere,...

│ Consiliul de administraţie, consilier,...

│ de colaborare, concesionare, comision...

│ - ţara de înmatriculare....

│ │

│ ┌──────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └──────────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ Împotriva dvs. sau a...

│ fost iniţiate în ultimii...

│ proceduri de executare silită?...

│ │

│ Dacă da, detaliaţi: │

│ - motivul procedurii │

│ - tribunalul care a...

│ - autoritatea care a...

│ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ Aveţi alte interese financiare...

│ ar putea intra în...

│ îndatoririle dumneavoastră de serviciu?...

│ │

│ Detaliaţi. │

│ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ Detaliaţi alte aspecte care...

│ mai bine situaţia dumneavoastră...

│ │

│ ┌─────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └─────────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ DECLARAŢIE │

│ │

│ Subsemnatul, ................................................. │

│ │

│ Declar că toate datele...

│ Declar că am luat...

│ şi avizare pentru acces...

│ le accept; │

│ Consimt că toate datele...

│ conştient fiind de consecinţele...

│ sau omisiunilor cu bună...

│ Mă angajez să furnizez...

│ solicitate în eventualitatea unor...

│ din proprie iniţiativă, asupra...

│ declarate mai sus. │

│ │

│ Am luat notă că...

│ va fi motivată. │

│ │

│ Data, │

│ │

│ Semnătura, │

│ │

------

Condensed HTML View

EMITENT

Anexa 1