Condensed HTML - CRITERII 25/01/2012

CRITERII ȘI NORME din 25...

de diagnostic clinic, diagnostic funcțional...

EMITENT

GUVERNUL

---------

Articolul 1

Articolul 2

Articolul 3

Încadrarea în grad de invaliditate...

Articolul 4

În sensul prezentei hotărâri, termenii...

1. invaliditate de gradul I,...

2. invaliditate de gradul II,...

3. invaliditate de gradul III,...

Articolul 5

Relația "deficiență funcțională - incapacitate...

Articolul 6

II. Relația "deficiență funcțională -...

┌───────────────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────────────────────┐

│ Diagnosticul funcțional │Incapacitatea│ APTITUDINE│...

│ │ adaptativă │ │...

├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤

│Fără deficiență funcțională│ 0-19% │...

│Deficiență ușoară │ 20-49% │...

│Deficiență medie │ 50-69% │...

│Deficiență accentuată │ 70-89% │...

│Deficiență gravă │ 90-100% │...

└───────────────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────────────────────┘

- fără deficiență funcțională (incapacitatea...

- deficiență ușoară (incapacitatea adaptativă...

- deficiență medie (incapacitatea adaptativă...

- deficiență accentuată (incapacitatea adaptativă...

- deficiență gravă (incapacitatea adaptativă...

┌────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ LEGENDA │ APTITUDINE │

├────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ APT │Apt pentru serviciul...

│ │Apt pentru îndeplinirea serviciului...

│ │îndeplinirea serviciului în sistemul...

│ AL │Apt limitat în...

│ │îndeplinirea serviciului în poîîție/Apt...

│ │îndeplinirea serviciului în sistemul...

│ IPALR │Inapt pentru serviciul...

│ │război/ Inapt pentru îndeplinirea...

│ │de pace, apt limitat...

│ │serviciului în sistemul administrației...

│ │la război │

│ ISE │Inapt pentru serviciul...

│ │pentru îndeplinirea serviciului în...

│ │evidență/ Inapt pentru îndeplinirea...

│ │administrației penitenciare, cu scoatere...

└────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┘

III.

1. AFECȚIUNI ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR

BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ (BCI)

În boala cardiacă ischemică, deficiența...

1. Simptome: caracterul durerii toracice,...

2. Severitatea ischemiei miocardice/stenozelor coronariene...

3. Severitatea disfuncției sistolice a...

Criterii de evaluare a deficienței...

┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐

│ Afecțiunea. │ Deficiența funcțională...

│Forma clinică │ │ adaptativă...

├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│Angina │Fără deficiență funcțională/deficiență │...

│pectorală │ușoară │ │(funcție de...

│stabilă (AP) │- crizele anginoase...

│ │fizic de intensitate foarte...

│ │(eforturi exhaustive > 8...

│ │- cedează prompt la...

│ │- fără simptome anginoase...

│ │electrice (EKG) interaccesual │...

│ │- funcție sistolică. VS...

│ │55%) │ │ │...

│AP clasa I │Deficiența funcțională...

│ │- crizele anginoase apar...

│ │fizice mari (7-8 METs)...

│ │- cedează rapid la...

│ │nitrocompuși și la repaus...

│ │- fără simptome anginoase...

│ │modificări electrice (EKG) interacce-...

│ │suale - disfuncție sistolică...

│ │(FE = 54-45%) -...

│ │NYHA I │ │...

│AP clasa II │Deficiență funcțională...

│ │- crizele anginoase apar...

│ │mari și medii (5-6...

│ │- cedează ușor la...

│ │administrarea de nitrocompuși │...

│ │- modificări minore EKG*)...

│ │- TEF***) relevă modificări...

│ │cu pattern ischemic ia...

│ │de 80% din nivelul...

│ │individual │ │ │...

│ │- disfuncție sistolică moderată...

│ │44-40%) │ │ │...

│ │- insuficiență cardiacă NYHA...

│AP clasa III │Deficiență funcțională...

│ │- crizele anginoase apar...

│ │intensitate mică, uneori și...

│ │(3-4 METs) │ │...

│ │- cedează greu la...

│ │nitrocompuși │ │ │...

│ │- modificări importante EKG**)...

│ │accesuale și interaccesuale │...

│ │- disfuncție sistolică VS...

│ │(FE = 39-30%) │...

│ │- insuficiență cardiacă NYHA...

│ │- toleranță mică la...

│ │activitatea de autoîngrijire │...

│AP clasa IV │Deficiență funcțională...

│ │- crizele anginoase apar...

│ │(1-2 METs) și sunt...

│ │modificări EKG**) │ │...

│ │- disfuncție sistolică gravă...

│ │30%) │ │ │...

│ │- insuficiență cardiacă NYHA...

│ │bolnavii își pierd capacitatea...

│ │autoîngrijire │ │ │...

└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘

INFARCTUL MIOCARDIC

Pentru bolnavii cu IM vechi,...

Tabelul de mai jos redă...

│ Afecțiunea. │ Deficiența funcțională...

│Forma clinică │ │ adaptativă...

│Infarctul │Deficiență funcțională ușoară │...

│miocardic │- bolnav asimptomatic sau...

│vechi │tologia dureroasă (angină pectorală),...

│(Fără suprade- │care apare la...

│nivelare de ST, │METs) -...

│fără undă Q sau │IM...

│cu supradenive- │sistolică ușoară VS...

│lare de ST, cu │insuficiență...

│undă Q) ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │- bolnavul prezintă la...

│ │medii (5-6 METs) dureri...

│ │dispnee, palpitații │ │...

│ │- EKG de repaus...

│ │electrică de IM și...

│ │minore*) de fază terminală,...

│ │aritmii benigne │ │...

│ │- TEF***) obiectivează modificări...

│ │electrice cu pattern ischemic...

│ │intensitate > 80%) din...

│ │maxim individual │ │...

│ │- disfuncție sistolică moderată...

│ │49-45%), eventual HVS │...

│ │- insuficiență cardiacă NYHA...

│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │- bolnavii prezintă dureri...

│ │eforturi mici sau medii...

│ │dispnee, palpitații │ │...

│ │- EKG de repaus...

│ │sechela de IM, modificări...

│ │terminală**) și/sau alte modificări...

│ │electrice severe (aritmii, tulburări...

│ │de conducere) │ │...

│ │- disfuncție sistolică moderată...

│ │44-35%) │ │ │...

│ │- insuficiență cardiacă NYHA...

│ │- toleranță la efort...

│ │activități de autoîngrijire │...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │- tulburări de ritm...

│ │severe │ │ │...

│ │- edeme pulmonare acute...

│ │- insuficiență cardiacă NYHA...

│ │- disfuncție sistolica VS...

│ │< 35%) │ │...

│ │- bolnavii au capacitatea...

│ │autoîngrijire limitată │ │...

--------

O mențiune aparte trebuie făcută...

Observații:

1. Clasificarea Canadiană (Canadian Cardiac...

CLASA I - angină pectorală...

CLASA II - angina de...

CLASA III - angina la...

CLASA IV - angină pectorală...

2. Caracterizarea diferitelor activități în...

CHESTIONARUL DE ACTIVITATE (VA) (VETERANS...

Se cere pacientului să sublinieze...

┌──────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1 MET │mănâncă, se îmbracă,...

├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│2 METs │face duș, coboară...

│3 METs │se plimbă încet...

│4 METs │muncă ușoară (strâns...

│5 METs │plimbare 4 mph,...

│6 METs │tâmplărie grea │

│7 METs │muncă grea: săpat,...

│8 METs │împins mobile grele,...

│9 METs │bicicletă moderat, sărit...

│10 METs │înot, bicicletă la...

│11 METs │schi fond baschet...

│12 METs │alergare 8 mph...

│13 METs │orice activitate competițională....

└──────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘

3. Clasificarea disfuncției sistolice a...

- disfuncție sistolică normală -...

- disfuncție sistolică ușoară -...

- disfuncție sistolică moderată -...

- disfuncție sistolică gravă -...

La bolnavii care au fost...

I. HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ ESENȚIALĂ (HTA)

Pentru stabilirea deficienței funcționale în...

- forma clinică (clasificarea HTA...

- semne de afectare a...

- asocierea HTA cu diferite...

Tabelul de mai jos prezintă...

┌────────────────────────┬───────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐

│ Afecțiunea HTA │ Deficiența...

│ esențială. Forma │ │...

│ clinică (ESC-2009) │ │...

├────────────────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│HTA ușoară (gr. I) │Fără...

│ fără AOT ^x) │...

│ TAS = 140-159 mmHg...

│ TAD = 90-99 mmHg...

├────────────────────────┼────────────────────────┬──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│HTA ușoară (gr. I) │-...

│ cu AOT^x) │- plăci...

│ TAS = 140-159 mmHg...

│ TAD = 90-99 mmHg...

│ │- HVS determinată │Medie...

│ │ecografic SIV/PPVS ≥ │...

│ │15 mm și/sau │...

│ │- creatinină sanguină │...

│ │> 1,5 mg/dl, clearance...

│ │cr < 60 ml/min...

├────────────────────────┼────────────────────────┴──────┼────────────┼─────────────┴───────────────────┤

│HTA ușoară (gr. I) │În...

│asociată cu boală │condiției clinice...

│vasculară clinic │ │ deficiența...

│manifestă^xx) │ │ funcțională│ │

│ TAS = 140-159 mmHg...

│ TAD = 90-99 mmHg...

├────────────────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼─────────────┬───────────────────┤

│HTA moderată │Deficiență funcțională ușoară...

│(gr. II) fără AOT^x) │...

│ TAS = 160-179 mmHg...

│ TAD - 100-109 mmHg...

│HTA moderată (gr. II) │-...

│ cu AOT^x) │- plăci...

│ TAS = 160-179 mmHg...

│ TAD = 100-109 mmHg...

│ │- HVS determinată │Medie...

│ │ecografic SIV/PPVS ≥ │...

│ │15 mm și/sau │...

│ │- creatinină sanguină │...

│ │> 1,5 mg/dl, clearance...

│ │cr < 60 ml/min...

│HTA moderată (gr. II) │În...

│asociată cu boală │condiției clinice...

│vasculară clinic │ │ deficiența...

│manifestă^xx) │ │ funcțională│ │

│ TAS = 160-179 mmHg...

│ TAD = 100-109 mmHg...

│HTA severă │Deficiență funcțională ușoară...

│(gr. III) fără AOT^x) │...

│ TAS > 180 mmHg...

│ TAD > 110 mmHg...

│HTA severă (gr. III) │-...

│ cu AOT^x) │- plăci...

│ TAS > 180 mmHg...

│ TAD > 110 mmHg...

│ │- HVS determinată │Accen-│...

│ │ecografic SIV/PPVS ≥ │tuată...

│ │15 mm și/sau │...

│ │- creatinină sanguină │...

│ │> 1,5 mg/dl, clearance...

│ │cr < 60 ml/min...

│HTA severă (gr. III) │În...

│asociată cu boală │condiției clinice...

│vasculară clinic │ │ deficiența...

│manifestă^xx) │ │ funcțională│ │

│ TAS > 180 mmHg...

│ TAD > 1100 mmHg...

│HTA cu evoluție │Deficiența funcțională...

│accelerată și malignă, │accentuată sau...

│definiția OMS: TAD > 130│funcție...

│mmHg, FO cu exudate │cațiilor...

│hemoragice, IR progre- │tratament) │...

│siva, rezistenta la │ │...

│tratament │ │ │ │...

└────────────────────────┴───────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘

^x) AOT = afectare de...

^xx) CCA = condiții clinice...

- boală coronariană ischemică, IM,...

- boală vasculară cerebrală, AVC:...

- boală vasculară periferică

- afectare renală: IRC, proteinurie

- retinopatie avansată: hemoragii, exudate,...

Observații

1. Doar HVS moderată-severă (evaluare...

2. HTA rezistentă la tratament...

II. HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ SECUNDARĂ

Aprecierea deficienței funcționale, a incapacității...

HIPOTENSIUNEA ARTERIALĂ ESENȚIALĂ

┌───────────────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐

│ Afecțiunea │ Deficiența funcțională...

│ │ │ adaptativă │...

├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│TA sistolică < 90 │Fără...

│mm Hg cu tulburări │funcțională...

│funționale reduse │ │ │...

│ │ │ │activității) │...

│TA sistolică < 90 │Deficientă...

│mmHg cu tulburări │ │...

│funcționale │ │ │ │...

│accentuate │ │ │ │...

└───────────────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘

AFECȚIUNI CONGENITALE NECIANOGENE

│ Afecțiunea. │ Deficiența funcțională...

│Forma clinică │ │ adaptativă...

│Defectul septal │- Fără deficiență...

│atrial (DSA) │- Deficiență funcțională...

│ │DSA cu șunt stânga-dreapta...

│ │cativ, cu cord compensat,...

│ │de mărire a cordului...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │DSA cu șunt stânga-dreapta...

│ │semne de supraîncărcare a...

│ │cu tulburări funcționale (dispnee...

│ │eforturi mari și medii)...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │DSA cu șunt stânga-dreapta...

│ │(raport flux pulmonar/flux sistemic...

│ │peste 1,5/l) și HTP;...

│ │galie importantă sau cu...

│ │ritm persistente sau frecvent...

│ │tive, cu dispnee la...

│DSA operat │- Fără deficiență...

│Aprecierea se va│- Deficiență funcțională...

│face la 6 luni │DSA...

│de la │integrum cu dispnee...

│intervenție │eforturi mari │ │...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │DSA operat cu dilatare...

│ │presiune pulmonară sistolică normală,...

│ │dispnee la eforturi mari...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │DSA operat cu persistența...

│ │liei, a HTP, a...

│Defectul septal │Tulburările funcționale în...

│interventricular│dependente de mărimea comunicării și...

│(DSV) │starea patului vascular pulmonar...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │DSV mic (0,5cmp/mp) cu...

│ │dreapta modest, cu raport...

│ │nar/flux sistemic (QP/QS) sub...

│ │nu este dilatat sau...

│ │Pacienți asimptomatici. Prezintă │...

│ │dispnee doar la eforturi...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │DSV moderat (0,5-1 cmp/mp),...

│ │QP/QS de 1,5-2 prin...

│ │semnificativ. În efort mare...

│ │pacienții prezintă dispnee. Examenele...

│ │paraclinice (eco, EKG, Rx....

│ │pulmonar) arată cardiomegalie ușoară/...

│ │moderată, HVD, HTP moderată,...

│ │ciență cardiacă NYHA II...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Bolnav cu DSV mare...

│ │raport QP/QS mai mare...

│ │dispnee la eforturi mici...

│ │repaus, infecții pulmonare. Obiectiv...

│ │HTP arterială gravă, cardiomegalie...

│ │hipertrofie biventriculară, semne de...

│ │insuficiență cardiacă NYHA III...

│ │III/IV, aritmii ventriculare │...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │DSV cu insuficiență cardiacă...

│ │ireductibilă sau aritmii ventriculare...

│ │grave cu risc de...

│ │conducând la pierderea capacității...

│ │autoservire │ │ │...

│DSV operat │Deficiență funcțională ușoară...

│Aprecierea │DSV operat fără șunt...

│tulburărilor ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│funcționale se │Deficiență funcțională medie...

│face la 6 luni │DSV...

│de la │și HTP moderată...

│intervenție. ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│Pentru bolnavii │Deficiență funcțională accentuată...

│cu HTP │DSV operat cu...

│preoperator │persistentă, dispnee la eforturi...

│sau cu semne │mici și...

│clinice de DSV │ │...

│rezidual se │ │ │...

│efectuează │ │ │ │...

│cateterism │ │ │ │...

│cardiac. │ │ │ │...

│Persistența de │PCA determină un...

│canal arterial │cărui mărime depinde...

│(PCA) │canalului și de relațiile...

│ │rezistența vasculară sistemică și...

│ │pulmonară │ │ │...

│ │Fără deficiență funcțională │...

│ │PCA mic, cu șunt...

│ │hemodinamic, bolnavi asimptomatici │...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │PCA mic/moderat cu șunt...

│ │cardiomegalie, cu tulburări funcționale│...

│ │(dispnee) la eforturi foarte...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │PCA moderat cu elemente...

│ │hipertrofie biventriculară și de...

│ │încărcare pulmonară (HTP). Dispnee...

│ │eforturi mari și medii...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │PCA cu HTP gravă,...

│ │tipic la care se...

│ │flux diastolic apical, cardiomegalie,...

│ │dispnee la efort mic...

│ │insuficiență cardiacă │ │...

│PCA operat │Deficiență funcțională ușoară...

│Aprecierea se │Bolnavi asimptomatici cu...

│face după 6 luni│cardiac, Rgr....

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │Dacă persistă o HTP...

│ │cateterism cardiac și sunt...

│Coarctațîa │Fără deficiență funcțională │...

│aortică (CoA) │Bolnavi asimptomatici. Tensiunea...

│ │arterială normală, suflu sistolic...

│ │moderat în sp. II...

│ │de HVS și circulație...

│ │de efort normal. │...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │Bolnavi paucisimptomatici, eventual │...

│ │cefalee, amețeli, pulsații craniene....

│ │S.S. SP. II IC...

│ │efort. HVS ușoară (EKG,...

│ │radiologice) │ │ │...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │Bolnavii prezintă simptomatologia unei...

│ │HTA (cefalee, epistaxis, tinitus,...

│ │scotoame, congestie cefalică), angină,...

│ │dispnee - asociate senzației...

│ │în membrele pelvine, chiar...

│ │intermitentă sau dureri abdominale....

│ │Obiectiv, diferența dintre TA...

│ │și poplitee este de...

│ │colaterală moderat dezvoltată. HVS...

│ │moderat/severă, dar cu funcție...

│ │ventriculară normală │ │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Co.A. semnificativă: gradient maxim...

│ │20 mmHg, cu flux...

│ │diastolei în Ao descendentă....

│ │colaterală dezvoltată, cardiomegalie, │...

│ │insuficiență cardiacă NYHA III,...

│ │tulburări de ritm cu...

│ │anginoase, accidente vasculare cere-...

│ │brale. Pot avea alte...

│ │congenitale asociate │ │...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │Bolnavi cu insuficiență cardiacă...

│ │ireductibilă sau sechele după...

│ │vasculare cerebrale care fac...

│ │autoservirea │ │ │...

│Coarctația │Tulburările funcționale vor fi...

│aortică operată │ciate în raport...

│sau după │riția gradientului la...

│angioplastie │ției; scăderea TA până...

│percutană cu │valorilor; dispariția fenomenelor...

│balon │subiective, a tulburărilor de...

│ │crizelor anginoase │ │...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │În situația realizării dezideratelor...

│ │mai sus enunțate │...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │În situația menținerii gradientului...

│ │nivelul coarctației, cu valori...

│ │crescute(dominant sistolice) la nivelul│...

│ │membrelor toracale, cu semne...

│ │de HTA, cu tulburări...

│ │eforturi mari și medii...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Bolnavii la care intervenția...

│ │rezultate sau au apărui...

│ │post operatorii (disecție de...

│ │anevrism Ao) au deficiență...

│ │accentuată prin intensitatea tulbură-...

│ │rilor și prognostic nefavorabil...

│Stenoză │Fără deficiență funcțională │...

│pulmonară │Stenoză pulmonară valvulară minimă...

│valvulară: │semne subiective și fără...

│Severitatea │hemodinamice │ │ │...

│stenozei este ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│în funcție │Deficiență funcțională ușoară...

│de gradientul │Stenoză pulmonară valvulară...

│transvalvular │absența HVD (EKG, Rgr...

│maxim apreciat │arată gradient redus,...

│prin examen │post-stenotică a arterei...

│Eco-Doppler, │Bolnavi asimptomatici în repaus,...

│astfel: │dispnee la eforturi mari...

│- discretă - ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│ grad. │Deficiență funcțională medie...

│ < 25 mmHg │Stenoză...

│- ușoară - │tulburări funcționale...

│ grad. │și medii. │...

│ 25-49 mmHg │Cateterismul cardiac...

│- moderată - │arată gradient...

│ grad. │sau >, cu...

│ 50-79 mmHg │de VD...

│- gravă - grad. ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│ > 80 mmg │Deficiență...

│La gradient │Stenoză pulmonară valvulară...

│ > 80 mmHg │HVD...

│ apar HVD │dreaptă, cu...

│ marcată │crize anginoase, dispnee...

│ și fenomene │la eforturi...

│de insuficiență ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│tricuspidă │Deficiență funcțională gravă │...

│ │Gradient transvalvular maxim >...

│ │Insuficiență cardiacă ireductibilă, │...

│ │sincope frecvent repetitive, cu...

│ │pierderea autoservirii │ │...

│Stenoza │Deficiență funcțională ușoară │...

│pulmonară │Asimptomatici, funcție ventriculară │...

│operată - │dreaptă normală │...

│aprecierea se ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│va face la │Deficiență funcțională...

│6 luni după │Persistă unele...

│intervenție │de VD și tulburări...

│ │mare și mediu │...

VALVULOPATII

În aprecierea diagnosticului funcțional într-o...

- sediul leziunilor;

- existența unor leziuni multiple;

- volume ventriculare, arii valvulare,...

- funcția sistolică globală;

- existența factorilor care indică...

- existența complicațiilor;

- posibilitatea și rezultatele tratamentului...

Valvulopatii mitrale

│ Afecțiunea. │ Deficiența funcțională...

│Forma clinică │ │ adaptativă...

│Insuficiența │Fără deficiență funcțională │...

│mitrală (IM) │IM cu semne...

│(reumatismală │sistolic I sau II)...

│sau prin alt │funcționale. │...

│mecanism │Funcție sistolică ventriculară stângă...

│valvular) │normală: FE > 55%,...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │IM cu suflu sistolic...

│ │fără tulburări de ritm,...

│ │funcționale în repaus și...

│ │medii, dar cu dispnee,...

│ │eforturi mari (> 6...

│ │sistolică VS ușoară: FE...

│ │DTSVS 45-50 mm │...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │IM cu suflu sistolic...

│ │de HVS clinice, radiologice,...

│ │grafice și EKG, cu...

│ │nale la eforturi medii...

│ │METs), Disfuncție sistolică VS...

│ │FE = 40-49%, DTSVS...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │IM cu S.S. gr....

│ │frecvente, cu tulburări de...

│ │conducere grave, cu semne...

│ │ciență cardiacă NYHA III....

│ │sistolică VS moderată: FE...

│ │DTSVS > 55 mm....

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │IM cu insuficiență cardiacă...

│ │ireductibilă, cu tulburări funcționale...

│ │importante în repaus, care...

│ │mult sau duc la...

│ │capacității de autoservire, disfuncție...

│ │sistolică gravă FE <...

│Stenoza mitrală │Fără deficiență funcțională...

│(SM) │SM largă (AOM l,5-2,5...

│ │minime clinice radiologice, ecografice,│...

│ │EKG, fără tulburări funcționale...

│ │(dispnee) la efort │...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │SM largă (AOM. l,5-2,5...

│ │mediu < 6 mmHg,...

│ │ușoară, cu tulburări funcționale...

│ │(dispnee) numai la eforturi...

│ │( > 6 METs)...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │SM medie (AOM 1-1,5...

│ │6-12 mmHg), cu HTP...

│ │funcționale (dispnee) la eforturi...

│ │(5-6 METs) │ │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │SM strânsă (AOM <...

│ │> 12 mmHg), HTP...

│ │tulburări de ritm, și/sau...

│ │acut în antecedente, insuficiență...

│ │cardiacă dreaptă │ │...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │SM complicată cu insuficiență...

│ │(NYHA IV) ireductibilă, cu...

│ │repetitiv, cu infarcte pulmonare...

│ │cu accidente embolice care...

│ │tulburări motorii grave. Posibilitatea...

│ │subiecților de a se...

│ │este mult diminuată, până...

│ │capacității de autoservire │...

│Boala mitrală │Aprecierea se va...

│Asocierea SM cu │gravitatea tulburărilor...

│IM cu semnele │conform datelor...

│însumate ale │mitrală și insuficiența...

│celor două │ │ │...

│afecțiuni │ │ │ │...

│Afecțiunile │Sunt mult mai rare,...

│tricuspidiene │leziunilor mitrale. Aprecierea incapa-...

│ │cității se va face...

│ │stabilite în afecțiunile valvulare...

│ │mitrale │ │ │...

Valvulopatii aortice

│ Afecțiunea │ Deficiența funcțională...

│ │ │ adaptativă │...

│Insuficiența │Fără deficiență funcțională │...

│aortică │Afecțiune de grad ușor,...

│ │funcționale, cu semne clinice...

│ │funcție sistolică VS normală...

│ │DTSVS < 45 mm)...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │Afecțiune aortică de grad...

│ │semne clinice minore, cu...

│ │funcționale (dispnee, amețeli, palpi-...

│ │tații) numai la eforturi...

│ │rapid la repaus, disfuncție...

│ │VS ușoară (FE =...

│ │45-50 mm) │ │...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │Afecțiune Ao medie la...

│ │funcționale (dispnee, crize angiooase,...

│ │tulburări de ritm) apar...

│ │fizice de intensitate medie,...

│ │ciență cardiacă NYHA II,...

│ │sistolică VS moderată (FE...

│ │DTSVS = 50-55 mm)...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Afecțiune Ao gravă, în...

│ │funcționale sunt intense (dispnee...

│ │efort, dar și de...

│ │repetate, stări sincopale, tulburări...

│ │ritm sau conducere, insuficiență...

│ │diacă NYHA III sau...

│ │sistolică VS moderată (FE...

│ │DTSVS > 55 mm)...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │Afecțiune Ao cu insuficiență...

│ │NYHA IV, ireductibilă, cu...

│ │funcționale grave care împiedică...

│ │autoservirea. Disfuncție sistolică VS...

│ │gravă FE < 30%....

│Stenoza aortică │Fără deficiență funcțională...

│ │Stenoză aortică ușoară, fără...

│ │funcționale, cu semne clinice...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │Stenoză aortică ușoară: AOA...

│ │Gradient mediu < 20...

│ │Gradient maxim: 16-36 mmHg...

│ │Angină, dispnee, palpitații numai...

│ │eforturi mari (7-8 METs)...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │Stenoză aortică medie: AOA=0,75-1,5...

│ │Gradient mediu 20-50 mmHg...

│ │Gradient maxim 36-80 mmHg...

│ │Angină, dispnee, palpitații apar...

│ │eforturi de intensitate medie...

│ │METs), insuficiență cardiacă NYHA...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Stenoză aortică gravă: AOA...

│ │Gradient mediu > 50...

│ │Gradient maxim > 80...

│ │Crize anginoase repetate, stări...

│ │sincopale, tulburări de ritm...

│ │conducere, insuficiență cardiacă NYHA...

│ │III sau NYHA III/IV...

│ │Deficiența funcțională gravă │...

│ │Stenoză aortică gravă cu...

│ │cardiacă ireductibila, NYHA IV,...

│ │tulburări funcționale grave, care...

│ │împiedică autoservirea │ │...

Deficiența funcțională în boala aortică...

Valvulopatii pulmonare

Stenoza pulmonară câștigată este foarte...

Insuficiența valvulară pulmonară apare mai...

Valvulopatii post-intervenții chirurgicale

(cornisurotomii, proteze valvulare)

│ Afecțiunea │ Deficiența funcțională...

│Forma clinică │ │ adaptativă...

│Valvulari │Deficiență funcțională ușoară │...

│operați pentru │Postoperator, persistă dispnee...

│corectarea │eforturi mari, în absența...

│viciului │fenomene patologice │ │...

│valvular ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │Postoperator, prezintă dispnee la...

│ │eforturi mari, tulburări de...

│ │trecătoare, tulburări de conducere,...

│ │dureri anginoase la eforturi...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Postoperator, dispnee la eforturi...

│ │medii, tulburări de ritm,...

│ │dureri anginoase. Sunt prezente...

│ │de restenozare, disfuncții ale...

│ │procese endocarditice, colmatări, │...

│ │embolii │ │ │...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │Postoperator, restenozare, accidente │...

│ │embolice cu sechele neurologice...

│ │importante, insuficiență cardiacă gravă│...

│ │ireductibilă, care împiedică posibi-...

│ │litatea de autoservire │...

TULBURĂRI DE RITM ȘI CONDUCERE...

│ Afecțiunea │ Deficiența funcțională...

│ │ │ adaptativă │...

│Tulburări de │Pentru stabilirea deficienței...

│ritm cardiac │onale se vor...

│ │- etiologia aritmiei (BCI,...

│ │tii, cardiomiopatii, boli endocrine...

│ │etc.) - simptomatologia produsă...

│ │vența episoadelor aritmice -...

│ │disfuncției sistolice ventriculare │...

│ │stângi și/sau a tulburărilor...

│ │mice - răspunsul la...

│ │complicațiilor induse de aritmie...

│ │tulburărilor de ritm -...

│ │irigație coronariană sau cerebrală...

│ │produse sau intensificate de...

│Aritmii sinusale│Fără/deficientă ușoară - tulburările...

│(tahicardii, │ritm sinusale, controlate terapeutic,...

│bradicardii, │care nu afectează capacitatea...

│aritmii │ │ │ activității)│...

│sinusale) ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│ │Deficientă ușoară/ medie (o...

│ │limitată pentru controlul aritmiei...

│ │al simptomelor) pentru tahicardia...

│ │sinusală inadecvată (creșterea persis-...

│ │tentă, inadecvată a FC...

│ │efortul fizic, emoțiile, stările...

│ │logice la care este...

│ │bradicardia sinusală simptomatică, │...

│ │care limitează capacitatea de...

│Aritmii │Aprecierea deficienței funcționale în...

│extrasistolice │aritmia extra sistolică se...

│- Supraventri- │seama de: -...

│culare (ESSV) - │precizarea mono...

│Ventriculare(EV)│extrasistolei tipul morfologic (mono │...

│ │- sau polimorf) -...

│ │tizarea - modificări ale...

│ │complexul post-extrasistolic; - sub-...

│ │stratul patogenic - relația...

│ │Pentru EV se va...

│ │complexitatea acestora - clasificarea...

│ │Lown: - clasa O-EV...

│ │EV rare, izolate (<...

│ │II-EV frecvente (> 1...

│ │clasa III-EV polimorfe, bigeminate...

│ │clasa IV-EV cuplate, în...

│ │V-EV cu fenomen R/T...

│ │citate > 0,05 │...

│ │Fără deficiență funcțională, ESSV...

│ │izolate sau EV clasa...

│ │fără legătură cu efortul,...

│ │rare, nu produc tulburări...

│ │nu apar pe un...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │EV clasa II (Lown)...

│ │dențiază un fond patogenic...

│ │cular, nu au relație...

│ │consecințe hemodinamice, răspund prompt│...

│ │favorabil la medicație antiaritmică....

│ │Clasa III (Lown) controlată...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │ESSV repetitive frecvente sau...

│ │III ce apar în...

│ │cardiovasculare și care produc...

│ │consecințe hemodinamice care împiedică...

│ │efectuarea eforturilor mari și...

│ │aritmiile sunt controlate nesatisfă-...

│ │cător prin tratament antiaritmic...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │EV (Lown III sau...

│ │controlate corespunzător prin tratament│...

│ │apar pe un fond...

│ │cardiacă certă, aritmii EV...

│ │R/T (Lown V) sau...

│ │lambouri de TPV, care...

│ │hemodinamice manifeste; toleranță │...

│ │redusă la efort de...

│Sindroame de │Deficiență funcțională ușoară...

│preexcitație │ │ │ │...

│fără tulburări │ │ │...

│paroxistice │ │ │ │...

│de ritm │ │ │...

│Sindroame de │Deficiență funcțională medie/accentuată│...

│preexcitație cu │ │ │...

│tulburări │ │ │ │comisiei)...

│paroxistice │ │ │ │...

│de ritm │ │ │...

│Tahicardii │Aprecierea deficienței funcționale în...

│paroxistice │TPSV trebuie să ia...

│supraventri- │- tipul aritmiei în...

│culare (TPSV) │mul electrofiziologic; -...

│ │patogenic (tulburări neurovegetative, │...

│ │BCI, valvulopatii, cardiomiopatii, HTA,│...

│ │WPW, hipertiroidii etc); -...

│ │tahicardie supraventriculară în relație│...

│ │cu durata) │ │...

│ │1. paroxistice recurente -...

│ │secunde, ore); │ │...

│ │2. persistente - zile,...

│ │recurente; │ │ │...

│ │3. cronice); - simptomatologia...

│ │minată (în raport cu...

│ │bolile asociate): angină, dispnee,...

│ │lipotimii, sincope; - riscul...

│ │Fără deficiență funcțională. TPSV...

│ │sau care apar la...

│ │de timp, fiind produse...

│ │condiții specifice (exces nicotinic...

│ │cofeină, stres etc); nu...

│ │afara crizelor, posibilitatea de...

│ │fizic, sunt autolimitate sau...

│ │manevre vagale │ │...

│ │Deficiență funcțională ușoară. În...

│ │cu recurențe rare, care...

│ │rabil la tratament, când...

│ │de afectare organică a...

│ │fondul patogenic al tulburării...

│ │este neurovegetativ sau dismetabolic,...

│ │când toleranța la efort...

│ │este bună │ │...

│ │Deficiență funcțională medie TPSV...

│ │recurențe frecvente, asimptomatică │...

│ │intercritic, necesită tratament antia-...

│ │ritmic cronic, toleranța la...

│ │fi limitată de apariția...

│ │ritm și a tulburărilor...

│ │(palpitații, dispnee, amețeli) la...

│ │eforturi de intensitate mare...

│ │TPSV recurente frecvente, la...

│ │asimptomatice, cu sindrom WPW...

│ │intermitent; │ │ │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │TPSV persistentă, simptomatică, parțial│...

│ │controlată de medicația specifică;...

│ │toleranța redusă la efort...

│ │tate mică; TPSV paroxistică...

│ │tentă recurentă, a cărei...

│ │sindromul WPW permanent (risc...

│ │de moarte subită); │...

│Tahicardii │Deficiență funcțională medie │...

│ventriculare │TV cu crize la...

│(TV) │late terapeutic. Tulburările de...

│ │cele funcționale apar la...

│ │intensitate mare/medie │ │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Tahicardie ventriculară bidirecțională,│ │...

│ │torsada vârfului și ritmul...

│ │cular accelerat, necontrolate suficient│...

│ │prin tratament. De asemenea,...

│ │însoțite de insuficientă cardiacă,...

│ │fenomene de ischemie cerebrală,...

│ │ischemie miocardică și tulburări...

│ │dinamice. Prin substratul lor,...

│ │mai multe ori fiind...

│ │grave, tulburările de ritm...

│ │determină o deficiență funcțională...

│ │accentuată │ │ │...

│Fibrilația │În FA și flutter,...

│atrială (FA, │nală se va...

│flutter-ul │substratul etiopatogenic, de caracterul│...

│atrial (FIA) │permanent sau paroxistic...

│ │se va lua în...

│ │durata episoadelor paroxistice) de...

│ │alură ventriculară, de existența...

│ │semnelor de insuficiență cardio-...

│ │circulatorie și de toleranță...

│ │(în principiu, mult redusă)....

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │Episod de FA paroxistică...

│ │episoade rare ce apar...

│ │de timp, declanșate de...

│ │cardiaci, autolimitate, sau controlate...

│ │de medicația specifică; intercritic,...

│ │capacitatea de efort fizic...

│ │alterată. │ │ │...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │FA paroxistică, recurentă, indusă...

│ │prezența bolii structurale cardiovas-...

│ │culare sau de factori...

│ │(afecțiuni pulmonare, hipertiroidism, │...

│ │idiopatică) etc. │ │...

│ │Flutter atrial paroxistic, recurent,...

│ │indus de prezența bolii...

│ │cardiovasculare sau de factori...

│ │extracardiaci (afecțiuni pulmonare, │...

│ │hipertiroidism, idiopatică) etc. │...

│ │FA permanentă, cu AV...

│ │medicamentos, fără semne clinice...

│ │insuficiență cardiacă, cu toleranță...

│ │bună la eforturi cu...

│ │energetice medii. │ │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Flutter-ul atrial cronic (mai...

│ │indiferent de etiologie; FA...

│ │sau permanentă, simptomatică (palpi-...

│ │tații, angină, dispnee) cu...

│ │agravare a bolii de...

│ │embolic crescut; risc de...

│ │aritmogenă │ │ │...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │În situația tulburărilor produse...

│ │accidente tromboembolice cu sechele...

│ │neurologice care împiedică autoservirea│...

TULBURĂRI CRONICE DE CONDUCERE

│ Afecțiunea │ Deficiența funcțională...

│ │ │ adaptativă │...

│Blocurile │Se va considera fondul...

│atrioventri- │tulburării, caracterul permanent sau...

│culare │tranzitoriu, existența simptomatologiei│ │...

│ │(lipotimii, sincope, angină pectorală,...

│ │dispnee, crize Adams Stokes,...

│ │de cunoștință), răspunsul la...

│ │și posibilitatea implantării unui...

│ │stimulator. De asemenea, se...

│ │considerare și alte modificări...

│ │patologice EKG concomitente cu...

│ │- fără deficiență /...

│ │deficiență funcțională ușoară │...

│ │BAV gradul I sau...

│ │ │ │activității) │...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │BAV gradul II (cu...

│ │unele forme de BAV...

│ │congenital), în care există...

│ │la eforturi mici/medii satisfăcătoare,...

│ │simptomatologia clinică este redusă...

│ │nu se evidențiază alte...

│ │patologice EKG în afara...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │BAV gradul II și...

│ │toleranță redusă la eforturi...

│ │intensitate mică │ │...

│Blocurile │Aprecierea funcțională se va...

│intraventri- │raport de substratul etiopatogenic...

│culare │afecțiunii, de gradul de...

│ │al tulburărilor de conducere,...

│ │tomatologia pe care o...

│ │riscul vital pe care-l...

│ │răspunsul la tratamentul specific....

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │BRD incomplet, BFAS, BFPI,...

│ │modificări morfofuncționale ale inimii,│...

│ │fără limitarea capacității de...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │BRD major │ │...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │BRD sau BRS major,...

│ │afecțiuni cardiace, la care...

│ │sunt simptomatici la eforturi...

│ │medii, dar au conservată...

│ │prestație fizică pentru eforturi...

│ │mică intensitate │ │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Blocuri bifasciculare (BRD major...

│ │BFAS, BRD major BFPI,...

│ │trifasciculare (bloc bifascicular │...

│ │bloc AV) ce apar...

│ │cardiopatii cronice, simptomatice la...

│ │eforturi de mică intensitate...

│ │în repaus │ │...

│Boala nodului │Aprecierea tulburărilor funcționale...

│sinusal (BNS) │va face în...

│ │disritmiei supraventriculare asociată │...

│ │posibil cu tulburări de...

│ │sau chiar intraventriculare, prezența...

│ │simptomatologiei: palpitații, angină, │...

│ │amețeli, dispnee, sincope, chiar...

│ │Stokes, precum și toleranța...

│ │fizic. Se vor lua...

│ │cutie indicația implantării de...

│ │stimulator cardiac, precum și...

│ │altor modificări structurale │...

│ │cardiovasculare │ │ │...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │BNS cu bradicardie sinusală...

│ │tică. Fără afectarea capacității...

│ │efort. │ │ │...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │BNS cu disritmii supraventriculare...

│ │simptomatice; toleranța la eforturi...

│ │intensitate medie păstrată. │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │BNS simptomatică, cu disritmii...

│ │supraventriculare complexe, eventual │...

│ │asociate cu tulburări de...

│ │toleranța la efort păstrată...

│ │eforturi de intensitate mică....

│Bolnavi │Se vor lua în...

│purtători de │elemente: │ │...

│stimulator │- dispariția, ameliorarea sau...

│cardiac │tența simptomatologiei clinice care...

│(pacemaker) │motivat intervenția (cu referire...

│ │dominant la stările lipotimice...

│ │sincopale); │ │ │...

│ │- prezența unor anomalii...

│ │cauzate fie de epuizarea...

│ │energie, fie de malfuncția...

│ │și decelare a eventualelor...

│ │- semne EKG ale...

│ │precum și a situației...

│ │necesitat pacingul; │ │...

│ │- tipul de stimulator,...

│ │pacientului purtător și vechimea...

│ │generatorului de puls implantat;...

│ │- eventuale complicații │...

│ │Deficiență funcțională ușoară/medie │...

│ │În cardiostimulare eficientă, cu...

│ │clinică funcțională bună, fără...

│ │alterări ale funcției inimii...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │Pacienții prezintă unele tulburări...

│ │funcționale, la eforturi mari...

│ │există modificări patologice EKG...

│ │afara celor induse de...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Pacienți cu afecțiuni cardiace...

│ │severe, la care implantarea...

│ │torului a permis doar...

│ │ritmului cardiac, dar care,...

│ │și amploarea modificărilor morfo-...

│ │funcționale cardiovasculare, au capaci-│...

│ │tate funcțională mult redusă,...

│ │simptome la eforturi mici...

│ │repaus și au risc...

│Bolnavi după │Aprecierea tulburărilor funcționale...

│by-pass │va face în raport...

│coronarian sau │tomatologiei (angină, palpitații,...

│angioplastie │dispnee); - evoluția aspectului...

│coronariană │modificări de fază terminală,...

│ │tulburări de conducere; -...

│ │de kinetică regionale și...

│ │tolică globală a VS;...

│ │restenozărilor. │ │ │...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │Fără simptome anginoase sau...

│ │apare la intervale mari,...

│ │normal sau EKG relevă...

│ │de fază terminală, aritmii...

│ │funcție cardiacă normală sau...

│ │sistolică ușoară (FE =...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │Revascularizare incompletă, cu persis-...

│ │tența anginei la eforturi...

│ │disfuncție sistolică moderată de...

│ │(FE = 40-44%); insuficiență...

│ │NYHA II; │ │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │În situația în care...

│ │tulburările funcționale persistă și...

│ │după aceste tehnici, sau...

│ │produs restenozări sau infarct...

│ │miocardic acut post intervenție;...

│ │disfuncție sistolică moderată │...

│ │(FE = 39-30%); insuficiență...

│ │NYHA III. │ │...

│Cardiomiopatia │Variabilitatea simptomelor care deter-...

│hipertrofică │mină deficiența funcțională este...

│(CMH) este o │determinată de...

│afecțiune │dintre HVS, gradientul intraventricular│...

│miocardică │ischemia miocardică și disfuncția...

│primitivă, │diastolică și sistolică. │...

│caracterizată │Criteriile de apreciere a...

│prin hipertrofia│funcționale sunt rezultatul coroborării│...

│VS și/sau VD, │datelor clinice:...

│care afectează │pectorală, presincope, sincope;...

│predominant sep-│paraclinice: │ │ │...

│tul interven- │ecocardiografice - metoda...

│tricular. │pentru determinarea severității HVS,...

│Caracteristici: │localizarea și cuantificarea gradien-...

│VS nedilatat, │tului intraventricular, a...

│variabilitatea │cardiace, electrice: HVS cu...

│mare a gradului │QRS-T alterat,unde...

│de hipertrofie; ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤

│Pentru definirea│Deficiență funcțională ușoară. CMH...

│CMH; grosimea │asimptomatice cu toleranță...

│peretelui >13 mm│eforturi mari și...

│ │septală > 13 mm...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │Bolnavii paucisimptomatici în repaus...

│ │la eforturi mici, dar...

│ │sincope la efort mediu...

│ │palpitații, modificări EKG, hipertrofie│...

│ │septală avansată, SAM, gradient...

│ │ventricular. Insuficiență cardiacă │...

│ │NYHA II │ │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Bolnavii simptomatici la efort...

│ │repaus: angină, palpitații dispnee,...

│ │SAM, cu obstrucție importantă...

│ │ieșire a VS (eco),...

│ │grave, cu sincope sau...

│ │antecedente (repetitive). │ │...

│ │Insuficiență cardiacă NYHA III...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │CMH cu insuficiență cardiacă...

│ │ireversibilă, tulburări grave de...

│ │și sincope frecvente care...

│ │autoservirea │ │ │...

│Cardiomiopatia │Elementele funcționale sunt consecința...

│dilatativă │reducerii contractilității miocardice. │...

│(CMD): dilatația│Pentru aprecierea deficienței funcțio-...

│VS sau a ambilor│nale sunt...

│ventriculi, │dispnee, fatigabilitate, reducerea │...

│conform │toleranței la efort; │...

│criteriilor de │Paraciinic: ecocardiografia este...

│diagnostic │investigația esențială, care detectează│...

│acceptate în │dilatația VS și...

│prezent: │EKG este întotdeauna anormală,...

│D.T.DVS >2,7 cm/│anomaliile electrice sunt...

│mp │multe ori nespecifice: TS,...

│FE < 45% │T, subdenivelare...

│ │BRS etc. │ │...

│ │CMD în faza inițială...

│ │ență funcțională ușoară, dacă...

│ │toleranță bună la efort...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │CMD cu dispnee la...

│ │crize anginoase rare, tulburări...

│ │episodice. Disfuncție sistolică VS...

│ │moderată (FE = 40-44%)....

│ │cardiacă NYHA II │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │Bolnavii cu insuficiență cardiacă...

│ │III, III/IV cu tulburări...

│ │și/sau conducere cu tromboze...

│ │cavitare. Disfuncție sistolică V.S....

│ │moderată (FE = 39-30%)...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │CMD cu insuficiență cardiacă...

│ │ireversibilă sau cu sechele...

│ │accidente embolice care împiedică...

│ │autoservirea. │ │ │...

│ │Disfuncție sistolică VS gravă...

│Cardiomiopatia │Evaluarea se va face...

│restrictivă │dispnee, semne de stază...

│ │creșterea mare a presiunii...

│ │fel ca în pericardita...

│Pericardita │Constituirea unei pericardite cronice...

│cronică │constrictive este adesea îndelungată,...

│ │putând să apară la...

│ │la pericardita acută (luni...

│ │După apariția manifestărilor majore,...

│ │evoluția bolii este rapidă...

│ │- Deficiență funcțională ușoară...

│ │- Tulburări funcționale ușoare...

│ │la eforturi mari, ±...

│ │ciență cardiacă NYHA I)...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │Starea după pericardita acută,...

│ │pericardita cronică constrictivă cu...

│ │tulburări funcționale (dispnee) la...

│ │eforturi mari și medii,...

│ │insuficiență cardiacă NYHA II...

│ │Pericardita cronică constrictivă cu...

│ │semne de insuficiență cardiacă...

│ │sau IV cu tulburări...

│ │cere, cu dispnee de...

│ │mic; determină deficiență accentuată...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │Pericardita cronică constrictivă cu...

│ │insuficiență cardiacă gravă, │...

│ │ireversibilă │ │ │...

│Cordul │Deficiența funcțională se va...

│pulmonar │prin coroborarea datelor clinice...

│cronic (CPC) │afecțiunii respiratorii sau...

│ │care a generat CPC)...

│ │testelor funcționale respiratorii și...

│ │datele obiective care relevă...

│ │suprasolicitarea VD (HVD, cu...

│ │dilatație) oferite de EKG,...

│ │cardiacă. │ │ │...

│ │Deficiența funcțională ușoară │...

│ │Bolnavii cu dispnee la...

│ │HTP ușoară, HVD incipientă...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │Bolnavii cu dispnee la...

│ │medii, HTP moderată, HVD...

│ │(evaluată ecografic) │ │...

│ │Deficiență funcțională accentuată. │...

│ │Bolnavii cu dispnee la...

│ │HTP gravă, HVD, semne...

│ │cardiacă dreaptă │ │...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │Bolnavii cu dispnee la...

│ │sau cu ortopnee, cu...

│ │ență cardiacă dreaptă decompensată,...

│ │ireversibilă, care conduc la...

│ │capacității de autoservire │...

Severitatea hipertensiunii pulmonare (HTP): date...

HTP moderată: PAP sistolică =...

BOLILE ARTERELOR PERIFERICE (BAP)

Evaluarea funcțională și aprecierea aptitudinii...

│ Afecțiunea │ Deficiența funcțională...

│ │ │ adaptativă │...

│Arteriopatiile │Fără deficiență funcțională │...

│periferice │- arteriopatii de st....

│ │absența pulsului arterial, raport...

│ │gleznă/braț 0.9-0,8; indice oscilo-...

│ │metric 0,5 │ │...

│ │Deficiență funcțională ușoară │...

│ │- arteriopatii st. II...

│ │intermitentă la > 200...

│ │narea testului de efort...

│ │covor rulant*), indicele gleznă/braț...

│ │între 0,7-0,8; indice oscilometric...

│ │Deficiență funcțională medie │...

│ │- arteriopatii st. II...

│ │intermitentă la mai puțin...

│ │mers, incapacitatea de a...

│ │la covor rulant*), indicele...

│ │0,7-0,6; indice oscilometric o,...

│ │asociate și cu alte...

│ │aterosclerotice │ │ │...

│ │Deficiență funcțională accentuată │...

│ │- arteriopatii st. III:...

│ │ischemică de repaus; │...

│ │- arteriopatii st. IV:...

│ │trofice; │ │ │...

│ │- indice gleznă/braț <...

│ │oscilometric 0 │ │...

│ │- amputație până la...

│ │unilateral BAP st. II/III...

│ │controlateral; │ │ │...

│ │- *)amputație gambe bilateral;...

│ │- *)amputatie gambă unilateral...

│ │anchiloză genunchi, șold controlateral...

│ │Deficiență funcțională gravă │...

│ │- arteriopatii cu amputații...

│ │tulburări funcționale grave și...

│ │îngrijire permanentă; │ │...

│ │- amputație unilaterală coapsă...

│ │st. IIT-IV membru controlateral;...

│ │- amputația ambelor coapse;...

│ │- amputație coapsă unilateral...

│ │anchiloză șold con-trolateral BAP...

│ │boală arterială periferică │...

--------

* În aceste situații, deficiența...

Arteriopatii obliterante operate

Evaluarea insuficienței arteriale postoperatorii implică...

Aprecierea tulburărilor funcționale se va...

* Testul de efort standardizat...

Terminarea testului plasează bolnavul în...

INSUFICIENTA VENOASĂ CRONICĂ

Evaluarea funcțională și aprecierea aptitudinii...

│ Afecțiunea │ Deficiența funcțională...

│ │ │ adaptativă │...

│CEAP - C0-C2 │Fără deficiență...

│ │- varice simple │...

│ │Fără deficiență funcțională │...

│ │- cu deficiență ușoară...

│ │- pachete varicoase │...

│ │ │ │locuri de...

│ │ │ │muncă │...

│ │ │ │nefavorabile │...

│ │ │ │prin tempe-...

│ │ │ │raturi │...

│ │ │ │ridicate și...

│ │ │ │ortostatism) │...

│Insuficiența │Deficiență funcțională ușoară │...

│venoasă cronică │- dilatații arciforme...

│gradul 1 CEAP-C3│hipertensiune venoasă ortostatică...

│ │- edem moderat │...

│Insuficiența │Deficiență funcțională medie │...

│venoasă cronică │- dilatații varicoase...

│gradul 2 CEAP-C4│- edem moderat/sever...

│-C5 │- senzație de greutate...

│ │- modificări pigmentare, eczemă,...

│ │1 ipodermatoscleroză │ │...

│ │- ulcer venos de...

│Insuficiența │Deficiență funcțională accentuată │...

│venoasă cronică │- edemul coprinde...

│gradul 3 CEAP-C6│- senzație de...

│ │adoptarea ortostatismului - ulcer...

│ │de gambă activ │...

Clasificarea CEAP - Stadializarea insuficienței...

2. AFECȚIUNI RESPIRATORII

Pentru evaluarea aptitudinii în afecțiunile...

I. Evaluarea clinică:

● Simptome (tuse, expectorație, dispnee...

● Evoluție (forme stabile, exacerbări...

● Impactul asupra calității vieții;

● Nivelul limitării activității fizice;

● Nivelul consumului de medicamente.

II. Explorările funcționale pulmonare:

● evaluarea ventilației pulmonare prin...

● evaluarea globală a schimburilor...

● evaluarea mecanismelor de adaptare...

● efectuarea de teste suplimentare...

III. Examenul radiologic pulmonar:

● este obligatoriu în toate...

● este util pentru:

- diagnosticul pozitiv și diferențial;

- urmărirea evoluției bolii;

- evidențierea complicațiilor.

IV. Electrocardiograma, ecografia cardiacă în...

ASTMUL BRONȘIC

Criterii de diagnostic funcțional

I. Simptome: diurne/nocturne, intermitente/permanente, controlate...

II. Funcția ventilatorie (VEMS, PEF...

III. Tratament (tratamentul cronic și...

Severitatea astmului bronșic

În clinicile de pneumologie, acestea...

Dacă pacientul se află deja...

Observații:

Tabelul nr. 1 prezintă criteriile...

Evaluarea funcțională a severității prin...

În cazurile corect tratate, se...

Tabelul nr. 1. Criterii de...

│ Afecțiunea │ Diagnosticul funcțional...

│(forma clinică, │ │ adaptativă...

│ stadiul) │ │ │...

│Astm bronșic │Fără deficiență funcțională/Deficiența...

│intermitent │funcțională ușoară │ │(funcție...

│ │Simptome mai puțin de...

│ │săptămână; simptome nocturne mai...

│ │de două ori pe...

│ │de scurtă durată; asimptomatic...

│ │crizelor, nu afectează activitatea...

│ │zilnică │ │ │...

│ │● VEMS, PEF w...

│ │● Variabilitate PEF sau...

│Astm bronșic │Deficiența funcțională ușoară/medie...

│persistent ușor │Simptome mai mult...

│ │săptămână, dar mai puțin...

│ │zi; simptome nocturne mai...

│ │ori pe lună; exacerbări...

│ │pot afecta activitatea zilnică...

│ │somnul; │ │ │...

│ │● VEMS, PEF până...

│ │● Variabilitate PEF sau...

│Astm bronșic │Deficiența funcțională medie...

│persistent │Simptome zilnice; simptome nocturne...

│moderat │mai mult de o...

│ │exacerbări frecvente care pot...

│ │activitatea zilnică și somnul,...

│ │de alterarea funcției ventilatorii...

│ │(VEMS, PEF 60-50% prezis,...

│ │PEF sau VEMS >...

│Astm bronșic │Deficiența funcțională accentuată...

│persistent │Simptome zilnice; exacerbări frecvente,│...

│sever │severe; simptome nocturne frecvente;...

│ │limitarea importantă a activității...

│ │zilnice, însoțită de alterarea...

│ │ventilatorii (VEMS, PEF <...

│ │Variabilitate PEF sau VEMS...

│Complicații │Deficiența funcțională gravă │...

│(insuficiență │VEMS, PEF < 30%...

│respiratorie │severă de repaus ±...

│cronică, │< 60 mmhg, pa...

│CPC, ICD) │de cord pulmonar...

│ │cardiacă ireductibilă │ │...

Tabelul nr. 2. Stadializarea astmului...

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Caracteristici Controlat Parțial controlat...

├────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┬────────────────────────┤

│Simptome pe parcursul │Fără sau...

│zilei două │ori/săptămână │săptămână │elementele...

│ │ │ │astmul bronșic...

│ │ │ │controlat în...

│ │ │ │săptămână │

├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤

│Limitarea activității │Fără │Prezentă │...

│Simptome nocturne │Fără │Prezente │...

│(trezesc pacientul) │ │ │...

│Tratament de urgență │Nu este...

│ │fi necesar de mai...

│ │de două ori pe...

│Funcția pulmonară │Normală │< 80%...

│(VEMS sau PEF) │ │cea...

│ │ │personală (dacă este...

│ │ │cunoscută) │ │

│Exacerbări │Niciuna │Cel puțin una...

└────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────────┘

BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ (BPOC)...

Criterii de diagnostic funcțional

I. Simptome: tuse, expectorație, dispnee...

II. Funcția ventilatorie: obstrucție la...

III. Determinări gazanalitice sanguine.

Severitatea BPOC

Se clasifică pe baza parametrilor...

----------

Severitatea alterărilor spirografice definită prin...

┌───────────────────────┬────────────────────┐

│ Gradul de severitate │...

├───────────────────────┼────────────────────┤

│ ușor │ 80-65 │

├───────────────────────┼────────────────────┤

│ moderat │ 64-50 │

├───────────────────────┼────────────────────┤

│ sever │ 50-35 │

├───────────────────────┼────────────────────┤

│ foarte sever │ <...

└───────────────────────┴────────────────────┘

Criterii de diagnostic clinic, diagnostic...

│ Afecțiunea │ Diagnosticul funcțional...

│(forma clinică, │ │ adaptativă...

│ stadiul) │ │ │...

│Stadiul 1 │- fără deficiență/...

│BPOC forma │deficiență funcțională ușoară...

│ușoară │● VEMS/CVF < 0,70...

│ │● VEMS, > 80%...

│ │Simptome prezente sau nu;...

│ │afectată activitatea zilnică │...

│Stadiul II │Deficiență funcțională ușoară/medie...

│BPOC forma │● VEMS/CVF <...

│moderată │● VEMS 80-65% din...

│ │Dispnee la efort, exacerbări...

│ │necesită tratament de specialitate,...

│ │nu este afectată activitatea...

│Stadiul II │Deficiență funcțională medie...

│BPOC forma │● VEMS/CVF <...

│moderată │● VEMS 64-50% din...

│ │Dispnee la efort, exacerbări...

│ │necesită tratament de specialitate;...

│ │poate fi afectată activitatea...

│Stadiul III │Deficiență funcțională accentuată...

│BPOC forma │● VEMS/CVF <...

│gravă │● VEMS 49-30% din...

│ │Dispnee la eforturi medii/mici,...

│ │exacerbări repetate, afectare │...

│ │importantă a activității zilnice...

│Stadiul IV │Deficiență funcțională gravă...

│BPOC forma │● VEMS/CVF <...

│foarte gravă │● VEMS <...

│ │30%) din prezis, dar...

│ │● Insuficiență respiratorie cronică...

│ │(pa Co(2) < 60...

│ │● CPC, ICD ireductibilă....

│ │severă a activității zilnice;...

│ │OLD │ │ │...

PNEUMOPATIILE INTERSTIȚIALE DIFUZE (PID)

Pneumopatiile interstițiale difuze reprezintă un...

Cauze mai frecvente de PID

● Afecțiuni pulmonare primitive: Fibroza...

● Afecțiuni reumatismale sistemice: artrita...

● latrogene: antibiotice, antiinflamatoare, antihipertensive,...

● Expunere profesională: silicoza, azbestoza,...

● Vasculită pulmonară: granulomatoza Wegener;

● Afecțiuni congenitale: fibroza pulmonară...

Observație. În cazul în care...

Tabelul nr. 3. Criterii de...

│ Stadiul clinic │ Diagnosticul...

│ │ │ adaptativă │...

│Stadiul I │- fără deficiență/...

│ │deficiență funcțională ușoară │...

│ │Dispnee la efort VEMS...

│ │factorul de transfer gazos...

│ │normal sau ușor scăzut...

│ │prezis), capacitate de efort...

│ │sau ușor scăzută (5-7...

│ │hipoxemie ușoară la efort...

│Stadiul II │Deficiență funcțională medie...

│ │Dispnee la eforturi moderate...

│ │64-50% din prezis, TL,CO...

│ │moderată (60-40% din prezis),...

│ │tatea de efort -...

│ │(3-5 mET), eventual hipoxemie...

│ │moderată la efort în...

│ │(SaO(2) 94 - 93%)...

│Stadiul III │Deficiență funcțională accentuată...

│ │Dispnee în repaus VEMS...

│ │TI, CO reducere severă...

│ │prezis), reducere accentuată a...

│ │tății de efort (<3mET),...

│ │moderată sau severă în...

│ │efort (SaO(2) < 93%)...

│Stadiul IV │Deficiență funcțională gravă...

│ │VEMS < 30% din...

│ │din prezis, dar cu...

│ │Insuficiență respiratorie cronică │...

│ │(paO(2) < 60 mmHg,...

│ │CPC, ICD ireductibilă │...

│ │Afectare severă a activității...

│ │necesită OLD │ │...

SUPURAȚII BRONHOPULMONARE CRONICE

Supurațiile bronhopulmonare constituie un grup...

● bronhoree purulentă - recurentă...

● dispnee de efort sau...

● semne generalizate de infecție....

● supurații bronșice - bronșite...

● supurații pulmonare - abcese...

Supurații bronhopulmonare

Criterii de diagnostic clinic, diagnostic...

┌──────────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐

│Clinic și funcțional │ Exacerbări...

│ │ │terapeutic │adaptativă │...

├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤

│● pusee supurative │ │...

│ episodice │ < 2...

│● dispnee gr. I │...

│● fară disfuncție │ │...

│ ventilatorie │ │ │...

│● disfuncție ventila- │ │...

│ torie ușoară VEMS >...

│65% < │ 2 luni/an...

│● bronhoree 50-70 ml/ │...

│24 h în cursul │...

│puseelor supurative │ │ │...

│● disfuncție ventila- │> 2...

│torie moderată VEMS │< 3...

│50-65% din prezis │ │tratament...

│a) bronhoree >70 ml/ │...

│24 h în timpul │...

│puseelor supurative │ │ │...

│● dispnee gr. I-II │...

│b)bronhoree 70 ml/ │ │...

│24 h în timpul │...

│puseelor supurative. │ │ │...

│● hipoxemie la efort │...

│● reducere moderată a │...

│ capacității de efort │...

│● disfuncție ventila- │> 3...

│torie severă VEMS │ │temporar...

│35-49% din prezis │ │reversibile│...

│● bronhoree > 70 ml/...

│24 h │ │ │...

│● hipoxemie în repaus │...

│sau la efort │ │...

│● semne prezente de │...

│CPC │ │ │ │...

│● disfuncție ventila- │persistent │ineficient...

│torie foarte severă │ │...

│VEMS < 35% din prezis...

│● bronhoree purulentă │ │...

│permanentă > 70 ml/24h│ │...

│● insuficiență respi- │ │...

│ratorie cronică │ │ │...

│manifestă [paO(2) ≤ │ │...

│60 mmHg în repaus], │...

│CPC, ICD ireductibilă,│ │ │...

│capacitate de │ │ │...

│autoservire pierdută │ │ │...

└──────────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘

PNEUMOTORAX SPONTAN (IDIOPATIC)-se va clasa...

PLEUREZII PURULENTE (empiem pleural, piotorax,...

Sunt afecțiuni determinate de acumularea...

● evoluția clinică;

● severitatea disfuncției ventilatorii;

● reducerea capacității de efort...

TUBERCULOZA PULMONARĂ

Conform Programului Național de Control...

1. cazul de tuberculoză este...

● pacientul cu simptome și...

● pacientul care nu are...

2. pacienții cu diagnosticul de...

● caz nou: pacientul care...

● recidivă: pacientul cu tuberculoză...

● eșec: pacientul cu tuberculoză...

● cronic: pacientul cu eșec...

3. categoriile de evaluare a...

● vindecați: pacienți confirmați bacteriologic,...

● tratament încheiat: pacient cu...

● eșec terapeutic: pacientul care...

Bolnavii confirmați clinic și bacteriologic...

┌────────────────────────────────┬─────────────┬────────────┬──────────────────┐

│Categoria clinică și terapeutică│Incapacitatea│Aptitudinea │...

│ │ adaptativă │ │...

├────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤

│Vindecat (fară sechele) │ 10-49%...

│ │ │(funcție de │...

│ │ │specificul │ invaliditate...

│ │ │activității)│ │

│Tratament încheiat │ 50-69% │IPALR...

│● eșec terapeutic │ 70-89%...

│● cronic │ │ │...

│● recidivă (precoce - la...

│puțin de un an de...

│● complicații severe, cronice │...

│(fistule hronho-pleuro- │ │ │...

│bronșice, empieme tbc reziduale)│ │...

│Forme cronice severe însoțite │...

│de: │ 90-100% │ISE │Gradul...

│- cașexie │ │ │...

│- insuficiență respiratorie │ │...

│cronică manifestă │ │ │...

│-ICD ireductibilă │ │ │...

└────────────────────────────────┴─────────────┴────────────┴──────────────────┘

TUBERCULOZA PULMONARĂ OPERATĂ

În stabilirea aptitudinii, incapacității adaptative...

● criteriile de activitate a...

● consecințele morfofuncționale ale intervenției...

● prezența sechelelor;

● severitatea disfuncției ventilatorii;

● alte tulburări funcționale;

● capacitatea de efort.

┌──────────────────────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────────┐

│ │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de...

│ Afecțiunea │ adaptativă │...

├──────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤

│Exereza pulmonară la mai puțin│...

│de un lob pulmonar │...

│Exereza pulmonară lobară │ 10-40%...

│ │ │(funcție de │grad...

│ │ │specificul │ │

│ │ │activității)│ │

│Exereza pulmonară care │ 41-80%...

│depășește un lob (bi/tri │...

│lobară) │ │specificul │/Gradul III/...

│ │ │activității)│ Gradul II_...

└──────────────────────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────────┘

* Încadrarea în grad de...

AFECȚIUNI RESPIRATORII SECHELARE POSTTUBERCULOASE

În acest grup sunt cuprinse...

Caracteristici:

● se manifestă după luni...

● baciloscopie directă constant negativă...

● imagini radiologice nemodificate (controale...

Forme clinice mai frecvente:

- bronșită cronică;

- bronșectazii ;

- insuficiență respiratorie cronică cu...

- fibrotorax;

- pahipleurite calcare extinse;

- emfizem cicatriceal.

Stabilirea incapacității adaptative și încadrarea...

● severitatea afectării ventilației pulmonare;

● severitatea afectării schimburilor gazoase...

● reducerea capacității la efort...

● riscul de reactivare.

SINDROMUL DE APNEE ÎN SOMN...

Sindromul de apnee în somn,...

Postterapeutic, aptitudinea se evaluează în...

Evaluarea complexă cuprinde:

- examen pneumologic - severitatea...

- test de efort -...

- examen psihologic - evidențierea...

- examen psihiatric (eventual);

- alte investigații în funcție...

┌───────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────────┐

│ Aspecte clinice │Deficiența │Incapacitatea│Aptitudinea...

│ │funcțională │adaptativă │ │...

├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │-Fără │ │ │Nu...

│Răspuns terapeutic bun, IA/H rezidual...

│deficit minor de atenție/ concentrare,...

│somnolență diurnă, reducere ușoară a...

│capacității de efort │funcțională │...

│ │ușoară │ │ │celorlalți)...

│Răspuns terapeutic satisfăcător, IA/H │...

│rezidual 11-20, deficit moderat de...

│concentrare, somnolență diurnă, reducere │...

│moderată a capacității de efort,...

│hemodinamic inadecvat la efort │...

│Răspuns terapeutic slab, non-complianță la...

│tratamentul specific, IA/M rezidual >...

│deficit sever de atenție/concentrare, │...

│somnolență diurnă, reducere accentuată a...

│capacității de efort │Accentuata │...

│răspuns hemodinamic inadecvat la efort...

│Asociere cu sindrom obezitate/hipo- │...

│ventilație (IMC > 40 kg/mp,...

│și hipoxemie diurnă, fară alte...

└───────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────────┘

În prezența complicațiilor/afecțiunilor asociate (HTA,...

3. AFECȚIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV

Evaluarea deficienței funcționale, a incapacității...

- prezența și intensitatea simptomelor;

- starea generală și de...

- severitatea anemiei;

- prognosticul bolii.

Investigațiile aparatului digestiv necesare în...

- investigații radio-imagistice, tranzit baritat...

- investigații endoscopice specifice segmentelor...

- investigații specifice chirurgiei generale...

- examen histopatologic al diverselor...

- examene de laborator biochimice...

- teste imunologice;

- markeri virali și oncologici.

Pentru aprecierea stării de nutriție...

IMC - se măsoară în...

- normal - 20-24,9 kg/mp;

- preobez - 25-29,9 kg/mp;

- obezitate - > 30...

- subponderal - 20-18,5 kg/mp;

- deficit ponderal < 18,5...

Severitatea anemiei se apreciază astfel:...

BOLILE ESOFAGULUI

A. Afecțiunile motorii și tulburările...

- acalazia;

- boala de reflux gastro-esofagian;

- hernia gastrică transhiatală;

- divertieulii esofagieni;

- bolile neurologice;

- boala Parkinson;

- stenozele esofagiene post-caustice;

- colagenozele etc.

B. Tumorile esofagiene sunt:

● benigne: leiomiom;

● maligne: - carcinom scuamos;

- adenocarcinom;

- melanocarcinom;

- carcinom cu celule mici;

- sarcom;

- carcinosarcom.

Simptomatologie:

- disfagie;

- dureri presternale inferioare; -...

Tratamentul tumorilor esofagiene este chirurgical,...

Diagnosticul clinic se precizează prin:...

Diagnosticul funcțional se precizează în...

┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤

│A. Afecțiuni motorii și tulburări...

│funcționale ale esofagului: │deficiență │...

│a) boala de reflux gastro-esofagian;...

│b) hernia gastrică transhiatală; │/Deficiență│...

│ │funcțională│ │ │ │

│ │ușoară │ │ │...

│c) diverticulii esofagieni operați/ │Fără...

│neoperați cu sau tulburări │deficiență...

│funcționale ușoare │funcțională│ │specificul │...

│ │/Deficiență│ │activității)│ │

│ │funcțională│ │ │ │

│ │ușoară │ │ │...

│d) achalazia,spasmul difuz esofagian,│Deficiență │...

│stenozele esofagiene, esofagoplastii,│funcțională│ │ │...

│diverticulii esofagieni operați/ │medie │...

│neoperați cu sindrom esofagian: │...

│durere, disfagie, disfonie, deficit │...

│ponderal (25-30% din greutatea │...

│ideală), sechele după rezecție │...

│esofagiană și esofagoplastie cu │...

│stare nutrițională moderat alterată. │...

│e) achalazia, spasmul difuz esofagian│Deficiență...

│stenozele esofagiene, esofagoplastii,│funcțională│ │ │...

│diverticulii esofagieni operați/ │accentuată │...

│neoperați cu sindrom esofagian: │...

│durere, disfagie, disfonie, deficit │...

│ponderal (> 30% din greutatea...

│hemoragii repetate sechele după │...

│rezecție esofagiană și esofagoplastie│ │...

│cu stare nutrițională accentuat │...

│alterată │ │ │ │...

│B. Tumori esofagiene benigne │Fără...

│a) simptomatologie de intensitate │deficiență...

│mică │funcțională│ 10-29% │specificul │...

│b) episoade rare │/Deficiență│ │activității)│...

│c) tară deficit ponderal │funcțională│...

│ │ușoară │ │ │...

│a) simptomatologie de intensitate │Deficiență...

│mică │funcțională│ │ │ │

│b) episoade frecvente │ușoară │...

│c) deficit ponderal ușor │...

│a) simptomatologie de intensitate │Deficientă...

│medie │funcțională│ │ │ │

│b) complicații: esofagită, hemoragii │medie...

│medii complicații bronhopulmonare │ │...

│c) deficit ponderal mediu │...

│a) simptomatologie permanentă │Deficiență │...

│b) complicații: ulcer esofagian, │funcțională│...

│hemoragii digestive importante, │accentuată │...

│stenoză peptică │ │ │...

│c) denutriție accentuată, anemie. │...

└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘

Tumorile maligne vor fi încadrate...

BOLILE STOMACULUI ȘI ALE DUODENULUI

A. Gastrita cronică, îndiferent de...

B. Ulcerul gastric și duodenal

Se caracterizează prin durere epigastrică...

Este diagnosticat radiologie și endoscopic....

În perioadele dureroase, când sunt...

Lipsa răspunsului terapeutic și apariția...

C. Tumorile gastrice

Pot fi benigne: polipul, leiomiomul,...

Diagnosticate endoscopic, radiologie și prin...

Aptitudinea se va aprecia în...

● sau maligne: adenocarcinomul, limfomul,...

Diagnosticate prin endoscopic, examen radiologic...

Stomacul operai

Suferințele stomacului operat instalate precoce,...

Suferințele tardive, instalate după 6-8...

Diagnosticul clinic se precizează prin:...

Diagnosticul funcțional se precizează în...

- intensitatea și frecvența simptomatologiei;

- date imagistice (radiologie, endoscopic);

- deficitul ponderal;

- severitatea anemiei.

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Stomac operat(fără rezecție de organ)│Fără...

│a) fară simptomatologie │deficiență │...

│postoperatorie │ │ │ │...

│b) fară deficit ponderal │...

│c) fară anemie │ │...

│Stomac operat (fără rezecție de...

│sau cu rezecție gastrică) │funcțională│...

│ │ușoară │ │ │...

│a) cu simptomatologie minimă │...

│b) deficit ponderal ușor │...

│c) anemie ușoară │ │...

│a) deficit ponderal mediu │Deficiență...

│b) anemie feriprivă medie │funcțională│...

│ │medie │ │ │...

│Stomacul operat │Deficiență │ 70-89%...

│a) rezecție gastrică: │funcțională│ │...

│- antrectomie │accentuată │ │...

│- hemigastrectomie │ │ │...

│- gastrectomie subtotală, în funcție...

│de starea generală, de starea...

│nutriție și de prognostic. │...

│b) deficit ponderal accentuat │...

│c) anemie feriprivă severă │...

HEPATITA CRONICĂ ȘI CIROZA HEPATICĂ

Hepatita cronică (HC) este un...

Examenul obiectiv;

Testele biochimice (TFH - teste...

● dozările de aminotransferaze (AT);

● fosfataza alcalină (FA);

● gama-glutamil transpeptidaza (GGT);

● bilirubinemia totală și fracțiuni;

● serinemia;

● gama-globulinemia.

Bilanțul hematologic:

● include o hemogramă completă...

Teste speciale pentru diagnosticul etiologic:

● teste screening pentru markerii...

● teste pentru diagnosticul etiopatogeniei...

● dozări de ceruloplasmină, cupremie,...

● dozări de feritină în...

● dozări de alfa-antitripsină în...

Diagnosticul histologic:

● teste invazive - puncția...

● teste non-invazive (alternative) -...

Alte examene:

● ecografia abdominală; ecoendoscopie; TC...

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Purtătorii cronici inactivi de virus...

│B, C. │deficiență │ │...

│HC stabilizate. Fără semne clinico-...

│biolocp de activitate la cel...

│două examinări pe an │...

│HC │Deficiență │ 20-49%> │AL...

│Cu semne minime de activitate...

│clinico-biologice ± tratament │ușoară │...

│antiviral ± PBH care confirmă...

│diagnosticul alternativ - test │...

│Fibromax sau Fibroscan │ │...

│HC │Deficiență │ 50-69% │IPALR...

│Cu semne moderate de activitate...

│clinico-biologic, cu perturbarea │medie │...

│testelor de citoliză, cifrele │...

│nedepășind de 3 ori valoarea...

│normală ± eventual confrmate de...

│alternativ - test Fibromax │...

│HC │Deficiență │ 70-89% │ISE...

│Cu evoluție severă, cu teste...

│citoliză depășind de 3 ori...

│normale gamaglobuline serice ce │...

│depășesc 20 g/l sau >...

│serinemie creșteri stabile ale │...

│bilimbinemiei > 2 mg/dl alungirea...

│timpului de protrombină confirmată │...

│de PBH │ │ │...

│PBH cu grad de fibroza...

│Fibromax cu grad de fibroză≥3...

│Non-responderi la tratamente │ │...

│antivirale │ │ │ │...

De reținut:

- Purtător cronic inactiv -...

- Factori de prognostic nefavorabil...

- Leziunile histologice hepatice (evaluate...

Ciroza hepatică (CH) este o...

Evaluarea gradului de activitate a...

CH inactivă (staționară) - transaminaze...

CH activă - transaminazele crescute,...

Din punct de vedere evolutiv,...

În CH decompensate, apar icterul,...

Pentru evaluarea evolutivă este utilă...

Clasificarea Child-Pugh a cirozelor hepatice

┌───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│ Parametri │ Punctaj │

│ ├──────────┬─────────────┬──────────────┤

│Ascita │ absentă │ moderată...

├───────────────────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Encefalopatia portală │ absentă │gradul...

│Albumina serică (g%) │ >...

│Bilirubina serică (mg%) │ <...

│Timp de protrombină │ <...

│(secunde peste normal) │ │...

└───────────────────────────┴──────────┴─────────────┴──────────────┘

Clasele A = 5-6 puncte,...

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│CH compensată asimptomatică sau cu...

│semne minime clinico-biologice. │funcțională│ │(funcție...

│Clasa Child A (fără ascită)...

│ │medie │ │activității)│ │

│CH decompensată vascular și/sau │Deficiență...

│parenchimatos │funcțională│ │ │ │

│Cu ascită ușor reductibilă în...

│cantitate mică, eventual icter, dar...

│fără hemoragii digestive, fară │...

│encefalopatie hepatică. Clasa Child B│...

│CH decompensată, cu ascită │Deficiență...

│controlabilă, eventual peritonită │funcțională│ │...

│bacteriană spontană, fară sângerări │accentuată...

│variceale. Clasa Child C. │...

│Encefalopatia hepatică gradul I-II, │...

│episodică, indusă de factori predis-...

│pozanți identificabili. │ │ │...

│± hiposerinemia 3-3,5 g/L │...

│± bilirubinemia 2-3 mg/dl │...

│± indice de protrombină 40-50%...

│± semne minime de encefalopatie...

│± semne de citoliză │...

│± gamaglobuline ≥ 30% │...

│CH decompensată - gravă │Deficiență...

│- cu hemoragii prin ruptură...

│esofagiene ascite greu de controlat│gravă...

│± semne de encefalopatie hepatică...

│comă ± hiposerinemie < 3...

│bilirubinemie > 3 mg/dl ±...

│protrombină < 40%) │ │...

│CH complicată cu adenocarcinom │Deficiență...

│ │funcțională│ │ │ │

│ │gravă │ │ │...

N.B. Factori de prognostic nefavorabil...

- ficatul mic; - vârsta...

- hipertensiunea arterială persistentă (valori...

- echimoze spontane; - timp...

CH complicată cu hepatocarcinom (prezența...

BOLILE COLECISTULUI

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Colecistite cronice litiazice sau │Deficiență...

│nelitiazice cu colici biliare │funcțională│...

│frecvente, eventual urmate de ictere...

│tranzitorii și reacții pancreatice │...

│care cedează greu la tratamentul...

│medicamentos │ │ │ │...

│Colecistite cronice litiazice, │Deficiență │...

│nelitiazice complicate, cu colici │funcțională│...

│biliare repetate, reacții pancreatice│medie │...

│cu infecții biliare persistente, │...

│fenomene colestatice,sbilirubinemie │ │ │...

│crescută │ │ │ │...

│Sindrom postcolecistectomie-calcul │Deficință │ 70-80%...

│restant stenoze coledociene │funcțională│ │...

│obiectivate și angiocolită cronică, │accentuată...

│când se asociază cu procese...

│hepatită colestatică sau ciroză │...

│biliară secundară, cu alterare │...

│funcțională hepatică, înformele │ │...

│intens dureroase, cu denutriție │...

│progresivă │ │ │ │...

BOLILE PANCREASULUI

Intră în discuție pancreatitele cronice...

Diagnosticul pozitiv al insuficienței pancreatice...

Clinic: diaree, steatoree, scădere ponderală,...

- semne clinice ale malabsorbției...

Biologic: testul cu secretină -...

i. < 100 mcg/g →...

- stimulare secretină la MRCP...

Diagnosticul pozitiv al insuficienței pancreatice...

Biologic: TTGO, glicemie

Teste speciale:

● Imagistic - ultrasonografie, CT,...

- anomalii ductale - calcificări,...

- anomalii parenchim - calcificări,...

- complicații - stenoze duoden,...

- utile în suspiciunea de...

- tumori.

● Histologic - din biopsii...

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Pancreatită cronică ușoara și │Deficiență...

│moderată, fară diaree, fară diabet,...

│durere controlabilă │ușoară │ │...

│Pancreatită cronică moderat-severă cu│Deficiență │...

│sindrom diareic moderat, fară scădere│funcțională│...

│ponderală semnificativă, cu durere │medie...

│controlabilă │ │ │ │...

│Pancreatită cronică severă cu diaree...

│gravă și denutrițieseveră, dureri │funcțională│...

│persistente rezistente la tratamentul│accentuată │...

│medicamentos. Pacienți cu duodeno- │...

│pancreatectomie, cu diaree │ │...

│controlabilă │ │ │ │...

BOLILE INTESTINULUI

Criterii de diagnostic (clinice și...

- diaree cronică cu steatoree...

Pentru diagnostic este necesară evidențierea...

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Boala celiacă a adultului -formă...

│ușoară │deficiență │ │(funcție de...

│Bolnavii care prezintă diaree │funcțională│...

│intermitentă cu steatoree macro- │/ușoară...

│scopică, cu răspuns favorabil la...

│regimul de gluten, fară tulburări...

│nutriție sau cu un deficit...

│ponderal ușor │ │ │...

│Idem sub aspectul manifestărilor │Deficiență...

│(diagnostic pus pe baza biopsiei...

│jejunale caracteristice: atrofie │ușoară │...

│jejunală cu semne de malabsorbție,...

│malasimilație (pierdere ponderală │ │...

│între 5-20% din greutate), hipo-...

│calcemie, hiposideremie, hipo- │ │...

│potasemie - ușoare,precum și bolnavii│...

│cu pusee diareice frecvente (1-2...

│ori/lună) cu semne de malasimilație...

│(hipopotasemie, hiposideremie, │ │ │...

│hipocalcemie - medii), reversibile la│...

│tratament și malabsorbție (deficit │...

│ponderal ușor) │ │ │...

│Boala celiacă a adultului-formă medie│Deficiență...

│Bolnavii care prezintă: │funcțională│ │...

│- diaree cronică cu steatoree...

│macroscopică; │ │ │ │...

│- răspuns favorabil la tratament...

│regim fară gluten; │ │...

│- sindrom de malabsorbție globală...

│pierdere ponderală medie; │ │...

│- sindrom de malasimilație selectivă...

│(hipopotasemie, hiposideremie, │ │ │...

│hipocalcemie │ │ │ │...

│- medii). │ │ │...

│Boala celiacă a adultului -...

│accentuată │funcțională│ │ │ │

│Pacienții care prezintă manifestările│accentuată │...

│de mai sus, dar de...

│mare și cu răsunet evident...

│(deficit ponderal), hipocalcemie, │ │...

│hiposideremie, hipopotasemie, │ │ │...

│evidente și persistente la măsurile...

│de recuperare. │ │ │...

Boala Crohn (BC) reprezintă o...

Cele două metode majore de...

1. examenul radiologie cu substanță...

2. endoscopia digestivă.

Diagnosticul pozitiv: diagnosticul complet al...

Pentru aprecierea severității inflamației intestinale...

- CDAI sub 150 →...

- CDAI între 200-450 →...

- CDAI peste 450 →...

În practică, se utilizează o...

1) Formele ușoare (blânde-moderate): cel...

2) Formele moderate: 4-6 scaune/zi,...

3) Formele severe: peste 6...

4) Remisiunea: pacienții asimptomatici sau...

Diagnosticul clinic se precizează prin...

Diagnosticul funcțional se stabilește în...

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Boală Crohn ușoară │Deficientă │...

│1)BC în remisiune 2)BC formă...

│ │ușoară │ │ │...

│Boală Crohn moderată │Deficiență │...

│1) B.C. formă moderată cu...

│ponderal mediu │medie │ │...

│2) B.C. formă moderată, cu...

│ponderal mediu, anemie (Hb 8-l0g/dl),│...

│cu răspuns parțial la tratament...

│Boală Crohn severă │Deficiența │...

│1) B.C. formă severă, cu...

│malabsorbție, anemie (Hb< 8g/dl), │accentuată...

│deficit ponderal < 16kg/mp │...

│2) B.C. cu complicații: │...

│- enterale (fistule, stenoze) sau...

│- sistemice (oculare, articulare, │...

│hepatice) │ │ │ │...

│3) B.C. cu rezecții intestinale...

│ileostomie. │ │ │ │...

Cele două metode majore de...

Diagnosticul pozitiv: diagnosticul clinic complet...

Clasificarea puseelor de activitate clinică...

1) Forma clinică ușoară (minimă)

- paucisimptomatică: diaree blândă (<...

- fară sau cu ușoară...

- imagine radiologică necaracteristică.

Endoscopia indică modificări minime localizate...

2) Forma moderată (medie, mijlocie)

- diaree (4-6 scaune/zi, păstoase,...

- tușeul rectal indică o...

- radiologic: tablou complet de...

- endoscopia: congestia mucoasei, edem...

3) Forma severă (gravă)

- diaree severă (> 6...

- febră > 37,5°, minimum...

- radiologic - distensia colonului...

Diagnosticul clinic se precizează prin...

Diagnosticul funcțional se stabilește în...

┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │ funcțională│adaptativă │ │...

├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤

│Rectocolita ulcero-hemoragică - RCUH formă...

│regresivă, bolnavi cu un singur...

│în antecedente, de intensitate ușoară...

│răspuns prompt la tratamentul ap...

│perioadă de remisiune completă și...

│puțin 1 an │ușoară │...

│Rectocolita ulcero-hemoragică -forma │Deficientă │...

│clinică ușoară │funcțională │ │...

│RCUH formă recurentă, cu pusee...

│de intensitate ușoară cu remisiune...

│Rectocolita ulcero-hemoragică -forma medie, │Deficiență...

│mijlocie │funcțională │ │ │...

│1.RCUH formă recurentă, cu pusee...

│de intensitate medie sau gravă...

│documente medicale), tratată cu salazopirină...

│eventual prednison în doze mici,...

│ponderal mediu și anemie (Hb...

│2.RCUH formă cronică cu evoluție...

│tratament cu salazopirină și eventual...

│doze mici, cu sindrom diareic...

│deficit ponderal mediu și anemie...

│Rectocolita uleero-hemoragică -forma severă │Deficiență...

│(gravă) │funcțională │ │ │...

│1.RCUH formă recurentă cu episoade...

│frecvente (peste 27/an), de intensitate...

│care au necesitat internare într-o...

│reanimare, cu perioada de remisiune...

│mică de 6 luni, incompletă,...

│coterapie continuă │ │ │...

│2. RCUH cu complicații sistemice...

│3. RCUH în primele 6-12...

│chirurgicală de amploare (colectomie totală...

│anastomoză ileo-cecală sau ileo-anală) │...

│4. RCUH cronică cu agravare...

│remisiuni │ │ │ │...

│5. RCUH cu ileostomie sau...

│definitivă │ │ │ │...

└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │ funcțională│adaptativă │ │...

│Rezecție de intestin subțire cu...

│simptomatologie ușoară, anemie ușoară, deficit...

│ponderal │ușoară │ │ │...

│Rezecții de intestin subțire -...

│scurt, cu dureri abdominale, diaree...

│fenomene subocluzive din cauza perivisceritei,...

│malasimilație cu denutriție medie (deficit...

│ponderal mediu) │ │ │...

│Rezecție de intestin subțire cu...

│severe: malabsorbție, malasimilație, cu deficit...

│ponderal sever; anemie severă (<...

│manifestări ameliorate parțial la tratament....

│Bolnavii cu fistule pararectale, fistule...

│anorectale, cu incontinență de materii...

│stare septică, denutriție progresivă, amendate...

│sau ameliorate după tratamentul chirurgical...

│Pacienții cu rezecții de colon...

│maligne, cu anus iliac, sigma...

│contra lateralis și cei cu...

│anemie severă, stare de cașexie...

│Pacienții cu rezecții de colon...

│maligne, cu anus iliac definitiv...

│ │medie │ │ │...

HERNIILE ȘI EVENTRAȚIILE

Hernia reprezintă o stare patologică...

Eventrația reprezintă hernierea unei părți...

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Herniile │Deficință │ 50-69% │IPALR...

│- cu orificiu mare, greu...

│sau ireductibile cu tulburări │medie...

│funcționale de tranzit intestinal │...

│- multirecidivate,complicates │Deficiență │ 70-80%...

│inoperabile │funcțională│ │ │ │

│ │accentuate │ │ │...

│Eventrații │Deficiență │ 20-49% │AL...

│- neoperate sau operate și...

│vate, cu posibilități de reinter-...

│venție │ │ │ │...

│- operate multiplu, recidivate, fără...

│posibilitate de a se interveni...

│ chirurgical în prezent; │Medie/...

│- tulburări de tranzit │accentuată...

4. AFECȚIUNI RENALE

BOLILE GLOMERULARE (glomerulonefritele)

Glomerulonefrite acute

Glomerulonefritele acute evoluează cel mai...

Evaluarea periodică, respectiv revizuirea la...

1. examenul clinic: edeme, curba...

2. explorarea funcțională a rinichiului:

- examen sumar de urină;

- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb,...

- examen de urină din...

- clearance-ul creatininei și al...

3. explorarea imagistică renală (ecografie);

4. explorarea imunologică:

- complement seric (total, C3);

- crioglobulinemie;

- titru ASLO;

- probe de infamație (VSH,...

Diagnostic funcțional

Aprecierea deficienței funcționale și a...

Tabelul nr. 1 Criteriile de...

│ Forma clinică de glomerulonefrită...

│ acută │funcțională│adaptativă │ │invaliditate...

│Ușoară │Fără │ 10-49% │APT/AL...

│- simptomatologie ștearsă │deficiență │...

│- evoluție peste 3 luni...

│- tendință la cronicizare (uneori)...

│Medie │Medie │ 50-69% │IPALR...

│- tablou clinic moderat -...

│și hematurie persistente - │...

│hipertensiune arteriala │ │ │...

│Gravă │Accentuată │ 70-89% │ISE...

│- tablou clinic complet │...

│- simptomatologie intensă Evoluție │...

│spre IRC: │ │ │...

│- lentă cu perioade de...

│- accelerată │ │ │...

│În formele care au evoluat...

│deficiența funcțională, incapacitatea│funcție de │funcție...

│adaptativă și aptitudinea sunt │stadiul...

│stabilite conform criteriilor pentru │...

│IRC. │ │ │ │...

Glomerulonefrite subacute (rapid progresive)

Sunt afecțiuni severe care, în...

Din cauza tratamentului imunosupresor agresiv,...

Evaluarea periodică a bolnavilor este...

Diagnostic funcțional

Bolnavii cu glomerulonefrită subacută au...

- pentru formele cu evoluție...

Glomerulonefrite cronice

Manifestările clinice sunt variabile și...

- sediment urinar cantitativ;

- examenul urinei din 24...

- uree și creatinină serică;

- estimarea filtrării glomerulare (clearance-ul...

- bilanț hidroelectrolitic și acidobazic...

- explorare imagistică renală (ecografic).

Diagnostic funcțional

Aprecierea deficienței funcționale și a...

Pentru cazurile care prezintă sindrom...

Diagnosticul funcțional depinde, de asemenea,...

- etiologie (în formele secundare);

- comorbidități (hipertensiune arterială, boli...

Glomerulonefrite cronice fără declinul funcției...

Sindrom nefrotic

Evaluarea funcțională a pacientului cu...

- complicații cardiovasculare (hipertensiune arterială,...

- tromboze venoase și arteriale;

- complicații infecțioase;

- complicații metabolice;

- complicații ale terapiei (corticoizi,...

Elementele de apreciere a evoluției...

1. Examenul clinic: curba ponderală,...

2. Explorări de laborator:

- examenul sumar de urină;

- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb,...

- proteinuria/24 de ore;

- proteinemie, albuminemie și electroforeza...

- colesterolemia și trigliceridemia;

- sindromul biologic inflamator (VSH,...

- ureea și creatinină serică;

- estimarea filtrării glomerulare (clearance-ul...

Diagnostic funcțional

La bolnavii cu proteinurie nefrotică...

După instalarea insuficienței renale cronice,...

În perioadele de remisiune persistentă...

NEFROPATII TUBULOINTERSTITIALE CRONICE

Diagnostic funcțional

Bolnavii cu nefropatii tubulointerstițiale obstructive...

TUBERCULOZA RENO-URINARĂ

Tuberculoza urinară este întotdeauna secundară...

Diagnostic funcțional

1. Cazurile confirmate de tuberculoză...

2. După expirarea perioadei de...

● dacă evoluția este nefavorabilă...

● dacă evoluția este favorabilă...

RINICHIUL UNIC CHIRURGICAL/CONGENITAL FUNCȚIONAL

În aprecierea incapacității adaptative (a...

- un singur rinichi este...

- adaptarea compensatorie renală în...

Incapacitatea adaptativă (deficiența funcțională) se...

Tabelul nr. 2 Criterii de...

│Patologia rinichiului restant/ │Deficiența │Incapacitatea│Aptitudinea...

│ asociată │funcțională│adaptativă │ │invaliditate...

│Absentă, funcție normală │Fără │...

│ │deficiență/│ │(funcție de │în...

│ │ușoară │ │specificul │invaliditate...

│ │ │ │activității)│ │

│- litiază asimptomatică │Ușoară │...

│ │ │ │ │în...

│ │ │ │ │invaliditate...

│-litiază cu simptomatologie minoră -...

│comorbidități: obezitate, HTA - IRC...

│compensată │ │ │ │...

│- pielonefrită cronică │Accentuată │...

│- litiază cu colici frecvente...

│- tuberculoza rinichiului restant │...

│- stenoze ale căilor urinare...

│inferioare │ │ │ │...

│- IRC decompensată │ │...

LITIAZA URINARĂ

│ Diagnostic clinic │Deficiența │Incapacitatea│Aptitudinea...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Litiază renală, uni sau bilaterală,...

│nefrocalcinoză ureterală, vezicală, │deficiență │...

│uretrală, prostatică, operată sau │...

│neoperată, fară tulburări funcționale│ │...

│Litiază renala, uni sau bilaterală,...

│nefrocalcinoză ureterală, vezicală, │ │...

│uretrală, prostatică, operată/ │ │...

│neoperată cu colici repetate, │...

│hematurie macroscopică │ │ │...

│Litiază renală, uni sau bilaterală,...

│nefrocalcinoză ureterală, vezicală, │ │...

│uretrală, prostatică, operată și │...

│recidivată/neoperată cu afectarea │ │...

│funcției renale și infecție urinară...

│persistentă și rebelă la tratament...

│sau │ │ │ │...

│Litiază renală, uni sau bilaterală....

│nefrocalcinoză ureterală, vezicală, │ │...

│uretrală, prostatică, operată/ │ │...

│neoperată cu colici repetate, │...

│hematurie macroscopică - comorbidi- │...

│tăți: obezitate, HTA - IRC...

│compensată │ │ │ │...

│Litiază corali formă bilaterală; │Accentuată...

│litiază operată uni sau bilateral...

│recidivată uni sau bilateral; │...

│litiază unilaterală operată de 2...

│și recidivată; litiază urinară │...

│asociată cu IRC decompensată sau...

MALFORMAȚIILE RENALE

Malformațiile aparatului renourinar sunt alterări...

Infecțiile urinare și/sau litiaza urinară...

În situațiile alterării funcției renale,...

- insuficiența renală cronică;

- hipertensiunea arterială.

DIVERTICULI VEZICALI

│ Afecțiunea │Deficiența │Incapacitatea│Aptitudinea │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Diverticuli vezicali │Fără │ 10-49%...

│operați/neoperați cu tulburări │deficiență │...

│funcționale reduse: │funcțională│ │specificul │invaliditate...

│- polachiurie │/Ușoară │ │activității)│...

│- hematurie microscopică. │ │...

│ Diverticul vezical operat/ │Medie...

│neoperat cu tulburări funcționale │...

│moderate: │ │ │ │...

│- polachiurie │ │ │...

│- hematurie microscopică │ │...

│- infecție urinară persistentă. │...

CISTITA CRONICĂ

│ Afecțiunea │Deficiența │Incapacitatea│Aptitudinea │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Cistita cronică complicată cu │Medie...

│incontinență urinară permanentă. │ │...

STRICTURI URETRALE INFLAMATORII SAU TRAUMATICE

│ Afecțiunea │Deficiența │Incapacitatea│Aptitudinea │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Stricturi uretrale dilatabile │Fără │...

│ │deficiență │ │ │în...

│ │funcțională│ │ │invaliditate │

│Stricturi uretrale recidivate │Medie (fără│...

│la intervale scurte (1-2 luni)...

│sau nedilatabile. │vezical │ │...

│ │important, │ │ │...

│ │cu funcție │ │...

│ │renală │ │ │...

│ │normală) │ │ │...

│ ├───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤

│ │Accentuată │ 70-89% │ISE...

│ │- reflux │ │...

│ │vezico- │ │ │...

│ │ureteral, │ │ │...

│ │ureterohi- │ │ │...

│ │dronefroză │ │ │...

│ │uni sau │ │...

│ │bilaterală,│ │ │ │

│ │IRC în │ │...

│ │stadiul de │ │...

│ │RAF sau │ │...

│ │stadiul │ │ │...

│ │decompen- │ │ │...

│ │sat, │ │ │...

│ │- pielone- │ │...

│ │frită │ │ │...

│ │cronică sau│ │ │...

│ │pusee repe-│ │ │...

│ │tate de │ │...

│ │pielo- │ │ │...

│ │nefrită │ │ │...

│ │acută │ │ │...

│ │- litiaza │ │...

│ │sau diver- │ │...

│ │ticul vezi-│ │ │...

│ │cal secun- │ │...

│ │dare și │ │...

│ │cistită │ │ │...

│ │cronică. │ │ │...

ADENOMUL DE PROSTATĂ

│ Afecțiunea │Deficiența │Incapacitatea│Aptitudinea │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Adenomul de prostată (neoperat sau...

│operat) cu tulburări funcționale │...

│ușoare și răspuns favorabil la...

│tratament. │ │ │ │...

│Bolnavii cu adenom de prostată...

│prezintă cel puțin unul din:...

│peste 100 ml, infecție urinară...

│permanentă sau recidivantă, litiază │...

│sau diverticul vezical secundar, │...

│disurie permanentă și polichiurie │...

│accentuată. │ │ │ │...

│Bolnavii cu adenom care prezintă...

│puțin unul din: distesie vezicală...

│sau fară uretero-hidronefroză │ │...

│bilaterală, pielonefrită cronică sau │...

│pusee repetate de pielonefrită acută,│...

│IRC în stadiul de RAF...

│decompensată. │ │ │ │...

DISECTAZIA DE COL VEZICAL

│ Afecțiunea │Deficiența │Incapacitatea│Aptitudinea │...

│ │funcțională│adaptativă │ │invaliditate │

│Bolnavii cu disectazie de col...

│care prezintă cel puțin unul...

│reziduu peste 100 ml, infecție...

│permanentă sau recidivantă, litiază │...

│sau diverticul vezical secundar, │...

│disurie permanentă și polichiurie │...

│accentuată. │ │ │ │...

│Bolnavii cu disectazie de col...

│care prezintă cel puțin unul...

│distesie vezicală cu sau fară...

│-hidronefroză bilaterală, │ │ │...

│pielonefrită cronică sau pusee │...

│repetate de pielonefrită acută, IRC...

│în stadiul de RAF sau...

INSUFICIENȚA RENALĂ CRONICĂ

Insuficiența renală cronică (IRC) este...

Boala cronică de rinichi (BCR)...

1. rata de filtrare glomerulară...

2. există indicatori de afectare...

Indicatorii de afectare a rinichiului...

- anomalii ale examenelor de...

- anomalii ale probelor sanguine:...

- anomalii imagistice ale rinichilor;

- anomalii ale aspectului histologic...

Diagnostic funcțional

Deficiența funcțională și încadrarea în...

Tabelul nr. 3. Invaliditatea determinată...

┌────────────┬─────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬───────────────────────┐

│Stadiul │ Caracteristici │Deficiența │Incapacitatea│Aptitudinea...

│BCR │ │funcțională│adaptativă │ │...

├────────────┴─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤

│stadiile 1 și 2 │Absentă*...

│Afectarea rinichiului cu RFG >...

│mL/min │ │ │specificul │...

│ │ │ │activității)│ │

├────────────┬─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤

│stadiul 3 │RFG = 30-59...

│ │mL/min │ │ │...

│ │ ├───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤

│ │ │Medie* │ 50-69%*...

├────────────┼─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤

│stadiul 4 │RFG = 15-29...

│ │mL/min ├───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤

│ │ │Accentuată*│ 70-89%* │ISE...

│stadiul 5 │RFG < 15...

│ │sau dializă ├───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤

│ │ │Gravă* │ 90-100%*...

└────────────┴─────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴───────────────────────┘

RFG - rată de filtrare...

Rata de filtrare glomerulară poate...

[140- vârsta (ani)] x G...

CLcr(mL/ min)= ──────────────────────────── X 0,85...

72xScr(mg/dL)

5. BOLI DE NUTRIȚIE

DIABETUL ZAHARAT TIP 2

Diabetul zaharat este o disfuncție...

Diabetul zaharat este asociat cu...

Complicațiile cronice ale diabetului zaharat...

- nefropatia diabetică;

- retinopatia diabetică;

- polineuropatia diabetică;

- leziunile trofice ale piciorului;

- macroangiopatia, boala arterială coronară,...

- osteoartropatia Charcot.

Elementele de diagnostic funcțional sunt:

- echilibrul metabolic;

- prezența (severitatea) complicațiilor.

Criterii de diagnostic clinic, diagnostic...

┌─────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională │adaptativă │dinea │invaliditate│

├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤

│Diabet zaharat tip 2, echilibrat,...

│necomplicat │funcțională │ │ │...

│Diabet zaharat tip 2, echilibrat,...

│complicații cronice ușoare: │funcțională │...

│- retinopaîîe de fond "background";...

│- neuropatie predominant senzitivă │sunt...

│± fruste deficite motorii; │cel...

│- boală coronariană ischemică ușoară...

│(conform criteriilor); ├───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤

│- boală arterială aterosclerotică │Deficiență...

│periferică stadiul I Fontaine; │funcțională...

│- sechele ușoare ale bolii...

│cerebrale (conform criteriilor). │sunt prezente...

│ │cel puțin trei │...

│ │complicații │ │ │...

│Diabet zaharat tip 2, echilibrat,...

│asociat cu cel puțin una...

│complicațiile cronice de severitate │medie...

│moderată: - retinopatie preprolite- │...

│rativă; - neuropatie motorie cu...

│deficit motor predominant di stal,...

│cu tulburări de sensibilitate; │...

│- boală, coronariană aterosclero- │...

│tică (care determină deficientă │...

│funcțională medie, conform crite- │...

│riilor); │ │ │ │...

│- cardiomiopatîa diabetică, │ │...

│diagnosticată ecografic, cu disfun- │...

│cție sistolică moderată: │ │...

│- boală arterială periferică atero-...

│sclerotică stadiul II Fontaine │...

│(conform criteriilor); │ │ │...

│- sechele ale bolii vasculare...

│brale care determină deficiență │...

│funcțională medie, conform crite- │...

│riilor); │ │ │ │...

│- nefropatie diabetică incipientă, cu│...

│microalbuminurie persistentă (30 - │...

│300 mg / 24 de...

│- piciorul diabetic, fără prăbușirea...

│bolții plantare, fară ulcerații; │...

│Diabet zaharat tip 2, echilibrat,...

│asociat cu cel puțin una...

│complicațiile cronice severe: │accentuată │...

│- retinopatie proliferativă; │ │...

│- neuropatie periferică motorie │...

│(parapareză, tetrapareză, cu tulbu- │...

│rări de sensibilitate); │ │...

│- boală coronariană aterosclerotică │...

│(care determină deficiență funcțio- │...

│nală accentuată, conform criteriilor)│ │...

│- cardiomiopatia diabetică cu │...

│disfuncție sistolică severă; │ │...

│- disfuncție cardiacă autonomă mani-...

│festată prin: tahicardie fixă, ische-│...

│mie miocardică silențioasă, tulburări│ │...

│de ritm, hipotensiune ortostatică; │...

│- boală arterială periferică atero-...

│sclerotică stadiul III Fontaine │...

│(conform criteriilor); │ │ │...

│- nefropatia diabetică clinic │...

│manifestă, proteinu-rie clinică │ │...

│(albuminurie peste 300 mg/ 24...

│rata filtrării glomerulare (RFG) │...

│< 30 ml/ minut; │...

│- piciorul diabetic cu ulcere...

│trofice; │ │ │ │...

│- sechele severe ale bolii...

│cerebrale (conform criteriilor). │ │...

│Diabet zaharat tip 2, asociat,...

│complicații cronice grave: │funcțională │...

│- boală coronariană aterosclerotică, │gravă...

│cardiomiopatie diabetică cu │ │...

│insuficiență cardiacă, disfuncție │ │...

│sistolică severă (fracție de ejecție...

│FE < 30%); │ │...

│- boală arterială periferică stadiul...

│IV Fontaine (conform criteriilor); │...

│- insuficiență renală cronică │...

│terminală, proteinurie variabilă, │ │...

│RFG < 15 ml/ minut,...

│- sechele grave ale bolii...

│cerebrale (conform criteriilor); │ │...

│- dezlipire de retină cu...

│completă și definitivă a vederii....

└─────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘

DIABETUL ZAHARAT TIP 1

┌─────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────────────┬────────────┐

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională │adaptativă │ │invaliditate│

├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤

│Diabet zaharat tip 1, echilibrat....

│tratat necomplicat și diabetul │funcțională...

│zaharat tip 2, cu insulina,...

│sunt necesare două prize de...

│ │ │ │munca la...

│ │ │ │lângă foc,...

│ │ │ │în mișcare...

│ │ │ │locuri de...

│ │ │ │care poate...

│ │ │ │clitată siguranța...

│ │ │ │proprie și...

│ │ │ │celorlalți │...

│Diabet zaharat tip 1, echilibrat,...

│tratat cu insulina, asociat cu...

│complicații cronice ușoare: │medie (când...

│- retinopatie de fond "background";...

│- neuropatie predominant senzitivă ±...

│fruste deficite motorii; │complicațiile) │...

│- boală coronariană ischemică ușoară...

│(conform criteriilor); │ │ │...

│- boală arterială aterosclerotică │...

│periferică stadiul I Fontaine; │...

│- sechele ușoare ale bolii...

│cerebrale (conform criteriilor). │ │...

│Diabet zaharat tip 1, tratat...

│insulina, echilibrat, asociat cu cel...

│puțin una dintre complicațiile │accentuată...

│cronice de severitate moderată: │...

│- retinopatie preproliferativă; │ │...

│- neuropatie motorie cu deficit...

│predominant distal, cu tulburări de...

│sensibilitate; │ │ │ │...

│- boală coronariană aterosclerotică │...

│(care determină deficiență │ │...

│funcțională medie conform │ │...

│criteriilor); │ │ │ │...

│- cardiomiopatia diabetică, diagnos- │...

│ticată ecografic, cu disfuncție │...

│sistolică moderată; │ │ │...

│- boală arterială periferică atero-...

│sclerotică stadiul II Fontaine │...

│(conform criteriilor); │ │ │...

│- sechele ale bolii vasculare...

│cerebrale care determină deficiență │...

│funcțională medie conform │ │...

│criteriilor); │ │ │ │...

│- nefropatie diabetică incipientă, cu│...

│microalbuminurie persistentă 30 - │...

│300 mg / 24 de...

│- piciorul diabetic, tară prăbușirea...

│bolții plantare, fară ulcerații. │...

│Diabet zaharat tip L tratat...

│insulină, echilibrat, asociat cu cel...

│puțin una dintre complicațiile │accentuată...

│cronice severe: │ │ │...

│- retinopatie proliferativă; │ │...

│- neuropatie periferică motorie │...

│(parapareză, tetrapareză, cu │ │...

│tulburări de sensibilitate); │ │...

│- boală coronariană aterosclerotică │...

│(care determină deficiență funcțio- │...

│nală accentuată, conform criteriilor)│ │...

│- cardiomiopatia diabetică cu │...

│disfuncție sistolică severă; │ │...

│- disfuncție cardiacă autonomă mani-...

│festată prin: tahicardie fixă, │...

│ischemie miocardică silențioasă, │ │...

│tulburări de ritm, hipotensiune │...

│ortostati că; │ │ │...

│- boală arteriala periferică atero-...

│sclerotică stadiul III Fontaine │...

│(conform criteriilor); │ │ │...

│- nefropatia diabetică clinic │...

│manifestă, proteinurie clinică │ │...

│(albuminurie peste 300 mg/ 24...

│rata filtrării glomerulare (RFG) <...

│30 ml/ minut; │ │...

│- piciorul diabetic cu ulcere...

│trofice; │ │ │ │...

│- sechele severe ale bolii...

│cerebrale (conform criteriilor). │ │...

│Diabetul tratat cu insulina, │Deficiență...

│dezechilibrat, indiferent de │funcțională │...

│severitatea complicațiilor, pe │accentuată │...

│perioada necesară echilibrării │ │...

│Diabet zaharat tip 1, tratat...

│insulină, asociat cu complicații │funcțională...

│cronice grave: │gravă │ │...

│- boală coronariană aterosclerotică, │...

│cardiomiopatie diabetică cu insufi- │...

│ciență cardiacă, disfuncție sistolică│ │...

│severă (fracție de ejecție FE...

│- boală arterială periferică │...

│stadiul IV │ │ │...

│Fontaine (conform criteriilor); │ │...

│- insuficiență renală cronică │...

│terminală, proteinurie variabilă, │ │...

│RFG < 15 ml/ minut,...

│- sechele grave ale bolii...

│cerebrale (conform criteriilor); │ │...

│- dezlipire de retină cu...

│completă și definitivă a vederii....

└─────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────────────┴────────────┘

6. AFECȚIUNI ENDOCRINE

Tabelul nr. 1

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională │adaptativă │ │invaliditate│

│A. Patologia hipotalamo- hipofizară │Deficiență...

│I. Acromegalia, prolactinomul, │funcțională │...

│tumorile hipofizare secretante (Boala│ușoară/medie │...

│Cushing TSH, LH, FSH), tumori...

│hipofizare nesecretante │ │ │...

│- microadenoame cu tablou clinic...

│paraclinic incomplet, în tratament │...

│simptomatic; │ │ │ │...

│- tumoră hipofizară oprită în...

│evoluție, spontan sau după tratament...

│specific (roentgenterapie, hormono- │ │...

│terapie citolitică și antisecretorie │...

│sau intervenție chirurgicală), fară │...

│sechele neurologice sau oftalmologi │...

│ce; tulburări echilibrate prin │...

│tratament substituțiv hormonal. │ │...

│- tumoră hipofizară evolutivă, aflată│Deficiență...

│în tratament antitumoral complex; │funcțională...

│- tumoră hipofizara recent stabili-...

│zată, cu tulburări hormonale │...

│secundare, parțial echilibrată prin │...

│tratament substituțiv; │ │ │...

│- tumoră hipofizară oprită în...

│evoluție (după tratament sau spontan)│...

│însă cu sechele neurologice, │...

│oftalmologice sau endocrine care │...

│determină deficiență funcțională │ │...

│accentuată (conform criteriilor de la│...

│capitolele respective). │ │ │...

│- tumoră hipofizară cu: │Deficiență...

│● sechele oftalmologice grave │funcțională...

│(cecitate practică sau absolută); │gravă...

│● sechele neurologice grave; │...

│● sechele metabolice grave (cașexie...

│hipofizară); │ │ │ │...

│● apoplexie hipofizară │ │...

│II. Insuficiența hipofizară a │Deficiență...

│adultului │funcțională │ │(funcție de...

│- insuficiență, hipofizară parțial │ușoară/medie...

│compensată sub tratament substituțiv │...

│hormonal │ │ │ │...

│- insuficiență hipofizară cu │Deficiență...

│tulburări endocrinemetabolice │funcțională. │ │...

│accentuate, necompensate clinic și │accentuată...

│biologic, sub tratament substituțiv │...

│complex, cu complicații metabolice, │...

│cardiovasculare și neuropsihice │ │...

│- insuficiență hipofizară severă, cu...

│tulburări endocrino-metabolice grave │funcțională │...

│și complicații cardiovasculare și │gravă...

│neuropsihice severe │ │ │...

│III. Diabetul Insipid │Deficiență │...

│- diabetul insipid, subcompensat, │funcțională...

│sub tratament substitutiv hormonal │medie...

│- diabetul insipid rezistent la...

│tratamentul cu vasopresină sau │funcțională...

│analogi, cu complicații neurologice │accentuată...

│și hormonale secundare │ │...

│B. PATOLOGIA TIROIDIANĂ │Fără deficiență│...

│- gușă endemică simplă │funcțională...

│- DET cu tulburări funcționale...

│sau hiper-funcționale în studiile │funcțională...

│subclinice │ușoară │ │ │...

│- gușă multinodulară cu mixedem...

│gușă hipertiroidizată, în tratament │funcțională...

│specific, echilibrată hormonal; │ușoară/medie │...

│ │ │ │activității │...

│- gușă multinodulară cu hipo/hiper...

│funcție sau/ și fenomene compresive,...

│în tratament specific până la...

│echilibrare │ │ │ │...

│- gușă endemică neuropată cu...

│tulburări hormonale și neuropsihice, │funcțională...

│care determină deficiență funcțională│gravă │...

│gravă. │ │ │ │...

│Hipertiroidia - tireotoxicoza │Deficiență │...

│Sindrom clinic determinat de excesul...

│de hormoni tiroidieni circulanți: │ușoară...

│- hipertiroidism neurovegetativ │ │...

│echilibrabil prin tratament │ │...

│simptomatic; │ │ │ │...

│- hipertiroidism forme oligosimpto- │...

│matice, cu răspuns la tratament...

│în doze minime; │ │...

│- hipertiroidism parțial echilibrat │Deficiență...

│prin tratament medicamentos sau după...

│12 luni de la cura...

│chirurgicală sau/și izotopică, cu │...

│compensare parțială hormonală; │ │...

│- boala Gra ves-Basedow tratată,...

│echilibrată, cu sindrom exoftalmic │...

│sechelar stabilizat │ │ │...

│- hipertiroidie cu viscerali zări,...

│subcompensată hormonal sau în │funcțională...

│tratament specific (medicamentos, │accentuată │...

│chirurgical sau izotopic până la...

│echilibrare); │ │ │ │...

│- boala Graves-Basedow, cu sindrom...

│exoftalmic evolutiv și tulburări │...

│vizuale secundare; │ │ │...

│- hipertiroidie cu cardiotireoză │...

│(TPSV, FA, insuficiență cardiacă etc)│...

│până la echilibrare; │ │...

│- hipertiroidie cu sechele metabolice│...

│și neuropsihice nerecuperate; │ │...

│- hipertiroidismul cu gușă mare,...

│voluminoasă ± tulburări de compre-...

│siune, până la echilibrare și/...

│intervenție chirurgicală; │ │ │...

│- exoftalmia malignă cu cecitate...

│ │funcțională │ │ │...

│ │gravă │ │ │...

│Hipotiroidia - tnixedemul │Deficiența. │...

│- hipotiroidismul suhclinic │funcțională │...

│evidențiat numai prin dozări hormo-...

│nale TSH crescut tară expresie...

│clinică │ │ │ │...

│- hipotiroidismul oligosimptomatic, │ │...

│forme clinice ușoare, cu răspuns...

│substituție hormonală în doze minime...

│- mixedem clinic manifest în...

│tratament substitutiv hormonal cu │funcțională...

│complicații cardiovasculare și meta- │medie...

│bolice controlate medicamentos │ │...

│- mixedem cu complicații persistente...

│(cardiovasculare și metabolice) și │funcțională...

│leziuni degenerative nervoase și │accentuată...

│osteoarticulare, neechilibrate sau │ │...

│sechelare decompensate, în tratament │...

│specific │ │ │ │...

│- mixedem sever cu visceralizări...

│(complicații cardiovasculare și │funcțională │...

│neurologice grave: insuficiență │gravă │...

│cardiacă congestivă, poliserozite, │ │...

│encefalopatie) │ │ │ │...

│Tiroidite cronice - tiroidita │-...

│limfocitară │deficiență/ │ │(funcție de...

│Hashimoto - tiroidita Riedl │deficiență...

│(lemnoasă) │funcțională │ │activității) │...

│ │ușoară │ │ │...

│- tiroidita cronică cu hipotiroidie...

│clinică compensată prin tratament │funcțională...

│substitutiv, necomplicată │medie │ │...

│- tiroidita cronică cu hipotiroidie...

│sau mixedem postoperator, în trata-...

│ment substitutiv hormonal, cu │accentuată...

│complicații cardiovasculare și │ │...

│metabolice controlate medicamentos │ │...

│ │ │ │ │...

│ │Deficiență │ 90 -...

│ │funcțională │ │ │...

│- tiroidita cronică cu hipotiroidie...

│sau mixedem postoperator, cu │conform...

│complicații cardiovasculare și │criteriilor de...

│metabolice neechilibrate de │la capitolul...

│tratamentul substitutiv │Hipotiroidie - │...

│ │Mixedem. │ │ │...

├─────────────────────────────────────┼───────────────┴─────────────┴─────────────────────┴────────────┤

│Cancerul tiroidian │ Conform criteriilor...

├─────────────────────────────────────┼───────────────┬─────────────┬─────────────────────┬────────────┤

│C. Patologia paratiroidiană │ -...

│Hipoparatiroidismul │ deficiență/ │ │(funcție...

│(tetania) - tetanie latentă │...

│(spasmofilie), în tratament specific,│ funcțională...

│cu manifestări sporadice │ ușoară...

│- tetania cronică sau tetania...

│paratireopriva (postchirurgicală), │funcțională │ 50-69%...

│cu manifestări clinice și crize...

│relativ frecvente, sub tratament │...

│specific │ │ │ │...

│- tetania cronică sau tetania...

│paratireoprivă (posttiroidectomie), │funcțională │ 70-89%...

│cu crize acute frecvente, neinfluen-...

│țate de tratament │ │...

│Hiperparatiroidismul primar (boala │Fără deficiență│...

│Recklinghausen)-hipercalcemie serică │funcțională │ │...

│asimptomatică │ │ │ │...

│- hiperparatiroidismul primar (boala │Deficineță...

│Recklinghausen)-hipercalcemie serică │funcțională │ │...

│asimptomatică sau cu tablou clinic...

│oligosimptomatic │ │ │ │...

│- hiperparatiroidism operat, cu │...

│sechele osoase sau renale neevolutive│Deficiență...

│cu tulburări de locomoție și/sau...

│excreție care determină deficiență │medie...

│funcțională moderată │ │ │...

│- hiperparatiroidism operat, forma │...

│osteodistrofică, cu tulburări │Deficiență │...

│locomotorii accentuate prin │funcțională │...

│deformații osoase și forma │ccentuată...

│nefrolitiazică, recidivantă, cu │ │...

│insuficiență renală cronică, │ │...

│neaameliorate postoperator │ │ │...

│- hiperparatiroidism familial asociat│ │...

│cu MEN (adenom paratiroidian, tumori...

│pancreatice, adenom hipofizar) sau │...

│MEN 2A (adenom paratiroidian, │Deficiență...

│feocranocitom, carcinom medular │funcțională │...

│tiroidian) │gravă │ │ │...

│- hiperparatiroidism (boala │ │...

│Rechlinghausen), cu fracturi multiple│ │...

│și deformații osoase, cu deficiență...

│locomotorie gravă │ │ │...

│Osteopenie │Fără deficință │ 0-19%...

│ │funcțională │ │ │...

│OSTEOPOROZĂ - osteoporoză hiperalgică│Deficiență │...

│fără risc de fractură osoasă...

│ │ușoară │ │ │...

│OSTEOPOROZĂ - osteoporoză hiperalgică│ │...

│cu risc crescut de fracturare...

│sau tasare vertebrală prin profilul...

│profesional, în tratament │medie │...

│substitutiv complex │ │ │...

│- osteoporoză cu fracturi sau...

│vertebrale în tratament de │funcțională...

│stabilizare osoasă (aparat gipsat sau│accentuată...

│tratament ortopedic) și în tratament...

│substitutiv hormonal complex │ │...

│- osteoporoză cu fracturi multiple...

│tulburări de locomoție grave, care...

│necesită îngrijire din partea altei...

│persoane │ │ │ │...

Tabelul nr. 2

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională │adaptativă │ │invaliditate│

│PATOLOGIA SUPRARENALĂ │Deficiență │ 50-69%...

│Insuficiența corticosuprarenală │funcțională │ │...

│cronică primară (boala Addison) │medie...

│- insuficiență CSR cronică primară...

│compensată clinic și hormonal sub...

│tratament substitutiv │ │ │...

│- insuficiență CSR cronică cu...

│decompensări repetate - insuficiență │funcțională...

│CSR cronică cu rezervă hormonală...

│labilă, parțial echilibrată sub │...

│tratament - insuficiență CSR │...

│cronică după suprarenalectomie │ │...

│uni- sau bilaterală (boala Cushing),...

│tratată chirurgical, în tratament │...

│substitutiv continuu până la │...

│echilibrare │ │ │ │...

│- insuficiență CSR cronică │Deficiență...

│decompensată, rezistentă la tratament│funcțională │...

│ │gravă │ │ │...

│Sindromul Cushing │Deficiență │ 50-69%...

│- hipercortieism tratat (chirurgical │funcțională...

│sau/și radioterapie hipofizară sau │medie...

│medicamentos) │ │ │ │...

│- hipercortieism netumoral stabilizat│ │...

│cu complicații cronice (cardio- │...

│vasculare, metabolice, neuropsihice),│ │ │...

│controlate terapeutic │ │ │...

│- hipercortieism în evoluție, de...

│etiologic tumorală sau netumorală; │funcțională...

│- hipercortieism tratat operator sau...

│medicamentos sau/și radioterapie │ │...

│hipofizară, cu complicații sechelare │...

│hipofizare (sindrom Nelson), │ │...

│suprarenale, cardiovasculare, osoase,│ │ │...

│metabolice neechilibrate sub │ │...

│tratament │ │ │ │...

│- hipercortieism tratat operator sau...

│medicamentos, cu complicații grave, │funcțională...

│cardiovasculare, osoase, neurologice │gravă │...

│și dezechilibre hormonale severe │...

│- hiperaldosteronismul primar │Deficiență │...

│(sindrom Conn)-hiperaldosteronism │funcțională │ │...

│primar, forme oligosimptomatice │medie │...

│(tumorale)-hiperaldosteronism primar,│ │ │ │...

│tratat chirurgical, cu sechele │...

│cardiovasculare și renale echilibrate│ │...

│sub tratament │ │ │...

│- hiperaldosteronism primar, în │Deficiență...

│evoluție, tumoră inoperabilă │funcțională │...

│- hiperaldosteronism primar în │accentuată...

│tratament, cu sechele cardiovasculare│ │...

│și renale neechilibrate sub tratament│...

│Feocromocitomul (paraganglion) │Deficiență │ 50-69%...

│- feocromacitom cu sechele cardio-...

│vasculare, renale, postoperator, │medie │...

│echilibrate sub tratament │ │...

│- feocromocitom în evoluție, prin...

│tumoră nediagnosticabilă sau │funcțională │...

│inoperabilă, cu complicații car- │accentuată...

│diovasculare, renale, cerebrale │ │...

│persistente │ │ │ │...

│Sindromul adrenogenital │Deficiență │ 50-69%)...

│- forme hiperplazice compensate │funcțională...

│cardiovascular prin substituție │medie │...

│continuă cu prednison, cu tablou...

│virilizare moderat și tulburări │...

│psihice secundare, echilibrate prin │...

│tratament; │ │ │ │...

│- formele clinice evolutive în...

│tratament complex de substituție, │funcțională...

│cu complicații cardiovasculare, │accentuată │...

│tulburări psihice și sindrom de...

│virilizare, cu dificultăți de │...

│integrare profesională și socială │...

│PATOLOGIA GONADICĂ Insuficiența - │fără...

│gonadică │/Deficiență │ │ │încadrează...

│- forme clinice cu tablou...

│simptomatic compensat prin │ușoară │...

│substituție cu hormoni sexoizi, fară...

│scăderea capacității de efort fizic...

│sau fără tulburări psihice │...

│invalidante │ │ │ │...

│Insuficiența gonadică dobândită │- fară...

│(la femei) - castrări chirurgicale,...

│rădice sau medicamentoase, cu │Deficiență...

│tulburări hormonale compensate prin │funcțională...

│substituție estroprogestativă, fără │ușoară │...

│complicații somatice │ │ │...

│- forme clinice cu tulburări...

│hormonale netratate, cu osteoporoză │funcțională...

│de asociere, tulburări │medie │...

│cardiovasculare, hormonale și │ │...

│metabolice, cu necesar de tratament...

│- pentru formele clinice după...

│castrări pentru tumori maligne, │...

│deficiența funcțională se va aprecia...

│conform criteriilor oncologice │ │...

│PANCREASUL ENDOCRIN Insulinomul │Deficiență │...

│- hiperinsulinism cu semne și...

│simptome de neuroglicopenie: cu stări│medie...

│hipoglicemice ușoare, cu răspuns │...

│imediat la glucoza │ │...

│- hiperinsulinism tratat chirurgical,│ │...

│cu ameliorare clinico-biologică și cu│...

│extirparea verificată │ │ │...

│anatomopatologic a insulinomului │ │...

│- hiperinsulinism cu semne și...

│simptome de neuroglicopenie │funcțională │...

│importante și frecvente sau cu...

│rezultate insuficiente după │ │...

│intervenția chirurgicală │ │ │...

│OBEZITATEA (de aport și familială)...

│Exces ponderal 1MC = 25-30...

│Obezitate medie │Deficiență │ 20-49%...

│IMC = 31 -40 Kg/mp...

│- tulburări locomotorii ușoare; │...

│ușoară │ │ │ │...

│- tulburări metabolice ușoare. │...

│Obezitate generalizată (accentuată) │Deficiență │...

│IMC = 41-50 Kg/mp Asociată...

│tulburări locomotorii; │medie │ │...

│- tulburări ventilatorii restrictive;│ │...

│- tulburări metabolice;-insuficiență │ │...

│venoasă cronică; - complicații │...

│cardiovasculare cu tulburări │ │...

│moderate. │ │ │ │...

│Obezitate hiperplazieă hipertrofică │Deficiență │...

│(severă) IMC = > 50...

│Asociată, prin cumul de afecțiuni,...

│cu: │ │ │ │...

│- tulburări locomotorii; │ │...

│- tulburări ventilatorii; │ │...

│- complicații cardiovasculare; │ │...

│- tulburări metabolice; │ │...

│- insuficiență venolimfatică. │ │...

│Obezitatea morbidă IMC > 50...

│apnee de somn severă -...

│respiratorie gravă - insuficiență │gravă...

│cardiacă gravă │ │ │...

N.B. Obezitatea endocrină va fi...

7. AFECȚIUNI HEMATOLOGICE

LEUCEMII

┌──────────────┬───────────────────────────────────────────┬───────────┬───────┬────────────┬───────────┐

│Afecțiunea. │ │Deficiența │Incapa-│ │Gradul...

│Forme clinice,│ Diagnosticul funcțional │funcțională│citatea│Aptitudinea...

│stadii │ │ │adapta-│ │tate...

│ │ │ │tivă │...

├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│Leucemia acută│Elemente clinice: Semne de...

│limfoblastică │(oboseală, scăderea rezistentei fizice...

│ │eforturi obișnuite, paloarea tegumentelor)...

│ │Semne legate de trombocitopenie...

│ │moderate la nivelul mucoaselor...

│ │peteșială pe tegumente) Semne...

│ │neutropenie (infecții bacteriene rezistente├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │la tratament: otită medie,...

│ │lite pultacee, uneori necrotice,...

│ │Durere osoasă spontană sau...

│ │artralgii rebele, mers șchiopătat....

│ │abdominale, mai rar Adenopatii...

│ │și profunde la 1/2...

│ │(uneori sunt tumorale, cu...

│ │compresie) Splină mărită -...

│ │cazuri Semne generale de...

│ │transpirații profuze, dureri osoase,...

│ │scădere în greutate │prin...

│ │ │terul │ │...

│ │ │afecțiunii,│ │ │...

│ │ │prin │ │...

│ │ │evoluție, │ │...

│ │ │complicații│ │ │...

│ │ │și │ │...

│ │ │răspunsul │ │...

│ │ │nesatis- │ │...

│ │ │făcător la │...

│ │ │tratament │ 70-89%│...

│ ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │Elemente paraclinice: │Deficiență │...

│ │1. hemoleucograma: - numărul...

│ │variază (la 17% dintre...

│ │100000 Lc/mmc) - anemia...

│ │debut: 5 g Hb/dl...

│ │scăzut - pe frotiul...

│ │de măduvă osoasă există...

│ │procente variate │irever- │...

│ │2. mielograma - după...

│ │aspirat medular hipercelular, infiltrată...

│ │limfoblaști, dislocate seriile celulare...

│ │normale │ │ │...

│ │3. LCR │ │...

│Leucemia acută│Elemente clinice: │Deficiență │...

│mieloblastică │Simptomatologie: oboseală fizică și...

│ │psihică, scădere în greutate,...

│ │sângerări la nivelul tegumentelor...

│ │mucoaselor │de 4-5 ani...

│ │Sindrom hemoragipar sever și...

│ │infecțios sever (la 50%...

│ │Hipertrofa gingivală dureroasă. Infiltrate...

│ │cutanate (noduli subcutani) de...

│ │violacee-închisă pe toată suprafața...

│ │corporală. │ │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │Elemente paraclinice: │Deficientă │...

│ │1. hemograma: -numărul de...

│ │varia; - 15-20% dintre...

│ │100000 Lc/mmc; - 10%...

│ │- Hb și Ht-...

│ │sângele periferic - prezenți...

│ │sau alte tipuri de...

│ │2. puncția sternală -...

│ │hipercelulară, uneori hipocelulară (la...

│ │vârstnici), numărul de blaști...

│ │fie peste 30%; │tratament)...

│ │3. puncție biopsie a...

│ │puncția sternală este "albă";...

│ │4. LDH crescută; -...

│ │- ionograma sanguină pentru...

│ │hiponatremie sau hipernatremie severă,...

│ │hipo- sau hiperpotasemie. │...

│ │5. evaluarea hemostazei prin...

│ │timpului parțial de activare...

│ │a timpului de protrombină,...

│ │de trombină și a...

│ │produși de degradare ai...

│Leucemia lim- │Elemente clinice: │Deficiență...

│fatică cronică│simptomatologie (astenie fizică și...

│stadii │palpitații, dispnee); │ușoară în...

│stadiul 0 - │- adenopatie...

│există numai │- hepatosplenomegalie; │zero...

│limfocitoză │- semne legate de...

│stadiul I - │umorale și...

│limfocitoză și│pneumococ, meningită, alte infecții...

│adenopatie │severe, infecții cu Mycobacterium...

│stadiul II - │Tuberculosis, cu...

│leucocitoză cu│Criptoccocus) virusuri (herpes zoster,...

│limfocitoză, │herpes simplex.). ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│splenomegalie │ │Deficiență │ │...

│și/sau │ │funcțională│ │ │...

│hepatomegalie │ │accentuată │ │...

│adenopatie │ │în LLC std.│...

│stadiul III - │ │III...

│Limfocitoză ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│Anemie │Elemente paraclinice: │Deficiență │...

│Hepatospleno- │- electroforeza proteinelor: creșterea...

│megalie, │fracțiunii gamma; │gravă în...

│adenopatii │- imunograma: anormală la...

│stadiul IV - │dintre pacienții...

│Limfocitoză │Ig A, și Ig...

│Trombocitope- │- determinarea acidului uric...

│nie │valori peste 6 mg%...

│Adenopatie │5 mg% la femei...

│Anemie │- testul Coombs direct...

│Hepatospleno- │la un anumit procent...

│megalie │hemolitică autoimună │ │...

│ │- hemoleucograma - creșterea...

│ │limfocite: 3 000/mmc-300 000/mmc...

│ │- biopsia medulară: celulele...

│ │aspect de limfocite mici,...

│ │- caracteristic pentru LLC...

│ │numeroase "umbre nucleare". │...

│Leucemie cu │- este varianta...

│celule păroase│- apare la om...

│ │- are splenomegalie tumorală...

│ │- în sânge-pancitopenie-complicații │remisiune...

│ │ │completă │ │...

│ │ │durabilă │ │...

│ │ │> 4-5 ani...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficientă │ 50-89%│...

│ │ │funcțională│ │ │II...

│ │ │medie/ │ │...

│ │ │accentuată │ │...

│ │ │(cu sechele│ │...

│ │ │persistente│ │ │...

│ │ │posttera- │ │...

│ │ │peutice) în│ │...

│ │ │remisiune │ │...

│ │ │completă │ │...

│ │ │durabilă │ │...

│ │ │de 4-5 ani...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficiență │90-100%│ ISE...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │severă │ │...

└──────────────┴───────────────────────────────────────────┴───────────┴───────┴────────────┴───────────┘

Boli mieloproliferative cronice

│Afecțiunea. │ │Deficiența │Incapa-│ │Gradul...

│Forme clinice,│ Diagnosticul funcțional │funcțională│citatea│Aptitudinea...

│stadii │ │ │adapta-│ │tate...

│ │ │ │tivă │...

│Leucemia │Elemente clinice: │Deficiență │...

│granulocitară │- 40% dintre bolnavi...

│cronică (LGC) │simptome; - simptomele...

│- LGC cu Ph( )│●...

│pozitiv │anorexie, pierdere în greutate,...

│- LGC negativă│transpirații nocturne) │de...

│hematologic │● anemie (oboseală psihică,...

│tipică │depresiv, dispnee, palpitații); │clinice...

│- LGC negativă│● splenomegalie importanța...

│hematologic │disconfort în jumătatea stângă...

│atipică │abdomenului); │ │ │...

│- LGC a │● modificările...

│pacienților │spontane); │Deficiența │ │...

│tineri │● hipervâscozitate indusă de...

│- Leucemia │de leucocite (cefalee,...

│cronică │echilibru, ataxie, scăderea acuității...

│mielocitară │auditive) │evoluție │ │...

│Ph(-) negativă│Examenul fizic poate decela:...

│ │nepalpabilă, dar percutabila sau...

│ │moderat mărită sau splina...

│ │- ficat moderat mărit,...

│ │elastica; - durerea sternului...

│ │(țipătul sternal); - echimoze...

│ │minimă presiune (brațe, coapse,...

│ │poplitee); - artrita gutoasă;...

│ │oftalmologie - vene dilatate....

│ │ │crescut de │...

│ │ │blaști. │ 50-69%│...

│ │Examene paraclinice: │ │...

│ │- hemoleucograma: - anemie...

│ │normocitară - leucocite: 50...

│ │400 000/mmc - trombocite...

│ │(normal sau scăzut) │...

│ │- predomină neutrofilele, metamielocitele...

│ │și mielocitele │ │...

│ │- caracteristic: creșterea numărului...

│ │total de bazofile │Deficiență...

│ │- fosfataza alcalină leucocitară...

│ │sau absentă │accentuată │...

│ │- concentrația serică a...

│ │- crescută; puncție sternală...

│ │- ipercelularitate, hiperplazie a...

│ │granulocitare │te la debut│...

│ │- teste citogenetice, cromozom...

│ │- puncție biopsie din...

│ │- conținutul în fibre...

│ │odată cu evoluția bolii...

│ │ │număr mare │...

│ │ │de bazofile│ │...

│ │ │splină │ │...

│ │ │foarte mare│ │...

│ │ │dureroasă. │ 70-89%│...

│Policitemia │Elemente clinice: │Deficienta │...

│vera │● simptome - cefalee,...

│ │astenie, insomnie, tulburări vizuale...

│ │de echilibru, prurit generalizat,...

│ │de efort, crize anginoase,...

│ │intermitentă; │clinica și │...

│ │ │citologica │ 20-49%│...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │- tromboze venoase; │Deficiență...

│ │- tromboflebite superficiale; │funcțională│...

│ │- tromboze arteriale; │medie...

│ │- ulcere periferice; │faza...

│ │- fenomene artitrice gutoase;...

│ │- manifestări hemoragice │cu...

│ │(echimoze, epistaxis, HDS, sângerări...

│ │severe intra și postoperatorii);...

│ │- splenomegalia "în armonică";...

│ │- hepatomegalie - la...

│ │pacienți. │tromboze │ │...

│ │ │remise), cu│ │...

│ │ │splenomega-│ │ │...

│ │ │lie mode- │...

│ │ │rată, cu │...

│ │ │saturație │ │...

│ │ │de oxigen │...

│ │ │normală │ │...

│ │Elemente paraclinice: │Deficiență │...

│ │- hemoleucograma: Hb (18-24...

│ │eritrocite crescut, - Ht...

│ │femei, 52% la bărbați),...

│ │moderată (< 30 000/mmc),...

│ │deviată, cu bazofilie medie...

│ │trombocitoză < 1 000...

│ │alcalină leucocitară - normală...

│ │crescută; - concentrația serică...

│ │- crescută (> 900pg/ml);...

│ │vâscozitate serică crescut; -...

│ │- eritropoietinei plasmatice și...

│ │- scăzut (< 30U/ml);...

│ │crescut (> 10-11 mg%);...

│ │- puncție sternală (dacă...

│ │nu este cert -...

│ │seriilor hematopoietice, mai ales...

│ │eritroidă; │funcțională│ │ │...

│ │- saturația cu oxigen...

│ │- normală. N.B. Pentru...

│ │al Policitemiei Vera, au...

│ │următoarele criterii de orientare:...

│ │Majore: │sau │ │...

│ │- masă eritrocitară crescută...

│ │- saturație în oxigen...

│ │arterial │împiedică │ │...

│ │- splenomegalie │capacitatea│ │...

│ │Minore: │de autoser-│ │...

│ │- în absența splenomegaliei:...

│ │și trombocitoză, │ │...

│ │- nivelul eritropoietinei <...

│ │- fosfataza alcalină leucocitară...

│ │- nivelul seric al...

│ │Pentru stabilirea diagnosticului sunt...

│ │necesare 3 criterii majore...

│ │2 minore. │ │...

│Trombocitemia │Elemente clinice: │Deficiență │...

│hemoragică │- parestezii la nivelul...

│(TH) esențială│- tumefacția distală a...

│sau primară │plantă - gangrene...

│ │- splenomegalie în fazele...

│ │ulterior, atrofie splenică │remisiune...

│ │- sângerări recurente │clinică...

│ │- accidente trombotice în...

│ │și arterial │gică │...

│ │- AIT, cerebrale, coronariene...

│ │unei anemii hipocrome severe...

│ │perioadă lungă de evoluție)...

│ │Elemente paraclinice: │Deficiență │...

│ │● hemoleucograma: - Hb...

│ │eritrocitară normală - trombocite...

│ │600 000/mmc - bazofile...

│ │uric - crescut -...

│ │timpul de sangerare -...

│ │medulara: hiperplazie, absența fibrozei...

│ │extinse, depozite normale de...

│ │ │remise și │...

│ │ │cu remisiu-│ │...

│ │ │ne │ │...

│ │ │citologică │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficientă │ │...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │accentuată │ │...

│ │ │- în TH...

│ │ │complicații│ │ │...

│ │ │trombotice │ │...

│ │ │și/sau │ │...

│ │ │hemoragice │ │...

│ │ │severe, cu │...

│ │ │sechele │ │...

│ │ │persistente│ │ │...

│ │ │cu trombo- │...

│ │ │citoză │ │...

│ │ │peste │ │...

│ │ │600000/mmc,│ │ │...

│ │ │rezistentă │ │...

│ │ │la │ │...

│ │ │tratament │ 70-89%│...

│Mielofibroza │Elemente clinice: │Deficiență │...

│cu metaplazie │1. splenomegalie moderată...

│mieloidă (MMM)│2. hepatomegalie moderată sau...

│ │circulație colaterală sau cu...

│ │ascită în cantitate moderată)...

│ │3. adenopatie (15-30% dintre...

│ │4. semne generale de...

│ │scădere în greutate până...

│ │transpirații nocturne │Deficiență │...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │accentuată │ │...

│ │ │- în faza...

│ │ │de insufi- │...

│ │ │ciență │ │...

│ │ │medulară │ 70-89%│...

│ │Elemente paraclinice: │ │...

│ │1. hemoleucograma: Hb scăzută...

│ │Ht scăzut (22-30%), reticulocite...

│ │(5-10%), leucocite: normale sau...

│ │(până la 30 000/mmc)...

│ │mmc), trombocite scăzute sau...

│ │eritrocite - aspect "în...

│ │crescut de bazofile, formula...

│ │deviată la stânga │...

│ │2. uricemia crescută │...

│ │3. fosfataza alcalină leucocitară...

│ │sau normală sau scăzută...

│ │4. radiografia osoasă -...

│ │densității osoase │ │...

│ │5. biopsie medulară din...

│ │fibre de reticulină, colagen,...

│ │cu zone mici reziduale...

│ │normală │ │ │...

ANEMII

│Afecțiunea. │ │Deficiența │Incapa-│ │Gradul...

│Forme clinice,│ Diagnosticul funcțional │funcțională│citatea│Aptitudinea...

│stadii │ │ │adapta-│ │tate...

│ │ │ │tivă │...

│Anemia │Elemente clinice: │- fără...

│feriprivă │Simptomele sunt evidente când...

│ │sub 8g/dl și nu...

│ │deficiența de fier. Pot...

│ │iritabilitate, palpitații, dispnee, │ușoară...

│ │cefalee, amețeli; - disfagia...

│ │postcricoidiană; - leziuni ale...

│ │bucale: stomatita angulară, atrofia...

│ │papilelor linguale cu variate...

│ │glosită; - atrofia mucoasei...

│ │- modificări ale unghiilor...

│ │anemie severă): unghii friabile,...

│ │fără luciu până la...

│ │formă de "linguriță"; -...

│ │gustului; - ± splenomegalie....

│ │ │tratament │ │...

│ │ │corespun- │ │...

│ │ │zător │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficiență │ │...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │ușoară/ │ │...

│ │ │medie │ │...

│ │ │- forme │...

│ │ │moderate, │ │...

│ │ │cu Hb între│...

│ │ │8-10 g%, │...

│ │ │TIBC │ │...

│ │ │moderat │ 40-69%│...

│ │ │crescut cu │...

│ │ │răspuns │ │specificul...

│ │ │favorabil │ │activității)│...

│ │ │la │ │...

│ │ │tratament, │ │...

│ │ │fără │ │...

│ │ │complicații│ │ │...

│ │Elemente paraclinice: │Deficiență │...

│ │● hemoleucograma: - scăderea...

│ │(în funcție de gradul...

│ │- hematii palide, hipocrome,...

│ │redus (microcite) sau anizocitoză...

│ │poikilocitoză - uneori, hematii...

│ │- Hb valoare scăzută;...

│ │reticulocite și leucocite -...

│ │de trombocite - crescut...

│ │trombopenie. │hemoragii │ │...

│ │● puncția biopsie medulară...

│ │seriei roșii eritrocitare (în...

│ │este utilă) │plazii), │...

│ │● concentrația plasmatică a...

│ │scăzută sub 50 æg/dl...

│ │● capacitatea totală de...

│ │(TIBC) - crescută (>...

│ │pentru diagnostic │ │...

│ │● concentrația feritinei -...

│ │æg/dl │ │ │...

│Anemia │Elemente clinice: │- fără...

│megaloblastică│tulburări gastrointestinale (greață, │deficiență/│ │...

│ │vărsături, dispepsie, constipație); │Deficiență...

│ │- glosita Hunter: limba...

│ │un luciu sticlos, dureroasă,...

│ │ulcerată; - uneori, stare...

│ │subfebrilă, hiperpigmentare la nivelul...

│ │mâinilor; - splenomegalie ușoară;...

│ │tegumente palide, cu ușoară...

│ │subiecterică; - parul și...

│ │friabile │imediat și │...

│ │ │persistent │ │...

│ │ │la │ │...

│ │ │tratament │ │...

│ │ │corespun- │ │...

│ │ │zător │ │...

│ │Elemente paraclinice: │Deficiență │...

│ │- Hb inițial este...

│ │evoluția bolii - VEM...

│ │medulara - hipercelulantate (megaloblaști,...

│ │metamielocite gigante) │forme mode-│...

│ │- nivelul seric al...

│ │- bilirubina indirectă -...

│ │- LDH - crescut...

│ │ │răspuns │ │...

│ │ │favorabil │ │...

│ │ │la │ │...

│ │ │tratament, │ │...

│ │ │fără │ │...

│ │ │complicații│ │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │accentuată │ │...

│ │ │- anemii │...

│ │ │severe, cu │...

│ │ │Hb sub 8g%,│...

│ │ │cu compli- │...

│ │ │cații │ │...

│ │ │(tromboze, │ │...

│ │ │hemoragii │ 70-89%│...

│ │ │repetate, │ │...

│ │ │mielodispla│ │ │...

│ │ │zii), forme│ │...

│ │ │ce necesită│ │...

│ │ │transfuzii │ │...

│ │ │frecvente. │ │...

│Anemii │Elemente clinice: │- fără...

│hemolitice │simptomatologie nespecifică (astenie fizică│deficiență/│...

│ │și psihică, dispnee, palpitații,...

│ │precordiale); - paloare, icter...

│ │mentar moderat, ulcere maleolare,...

│ │deformații osoase; - splenomegalie...

│ │ │ușoare, cu │...

│ │ │Hb între │...

│ │ │10-12 g%, │...

│ │ │cu răspuns │...

│ │ │imediat și │...

│ │ │persistent │ │...

│ │ │la │ │...

│ │ │tratament │ │...

│ │ │corespun- │ │...

│ │ │zător │ │...

│ │Elemente paraclinice: │Deficiență │...

│ │- hemoleucograma: Hb scăzută,...

│ │număr de leucocite crescut...

│ │măduvă hiperplazică - bilirubina...

│ │crescută - urobilinogenul și...

│ │crescute - LDH -...

│ │urinară - crescută │între...

│ │- haptoglobina serică -...

│ │- testul Coombs direct...

│ │în caz de anemie...

│ │ │la │ │...

│ │ │tratament, │ │...

│ │ │fără │ │...

│ │ │complicații│ │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficiență │ │...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │accentuată │ │...

│ │ │- anemii │...

│ │ │severe, cu │...

│ │ │Hb sub 8g%,│...

│ │ │cu compli- │...

│ │ │cații │ │...

│ │ │(tromboze, │ │...

│ │ │hemoragii │ 70-89%│...

│ │ │repetate, │ │...

│ │ │mielodispla│ │ │...

│ │ │zii), forme│ │...

│ │ │ce necesită│ │...

│ │ │transfuzii │ │...

│ │ │frecvente. │ │...

│Anemiile │Se caracterizează prin citopenie...

│aplastice │și medulara, cu hipo-sau...

│Forme clinice:│măduvă grasă. │ │...

│- acuta - │Pot avea...

│cronică │● anemie eritroidă pură...

│ │cu reticulocite mai puțin...

│ │● aplazie granulocitară (agranulocitoză...

│ │care granulocitele sunt mai...

│ │● aplazie megacariocitara, în...

│ │trombocitele sunt sub 20...

│ │Complicații: │ │ │...

│ │- anemie, infecții, hemoragii,...

│ │mielodisplazie, leucemie acută în...

│ │tardive ale bolii, de...

│ │hemoglobinurie paroxistică nocturnă. │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficiență │ │...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │ușoară │ 30-49%│...

│ │ │în formele │...

│ │ │ușoare sau │...

│ │ │în │ │...

│ │ │remisiuni │ │...

│ │ │totale ale │...

│ │ │acestora │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficiență │ │...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │medie în │...

│ │ │formele │ │...

│ │ │medii, fără│ │...

│ │ │tendință la│ 50-69%│...

│ │ │evoluție, │ │...

│ │ │fără │ │...

│ │ │complicații│ │ │...

│ │ │sau în │...

│ │ │fazele de │...

│ │ │remisiune │ │...

│ │ │parțială │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │În formele cronice, care...

│ │transfuzii repetate, pot apărea...

│ │hemosideroza cu ciroză hepatică,...

│ │insuficiență cardiacă, tulburări de...

│ │conducere. │severe, cu │...

│ │ │complicații│ │ │...

│ │ │grave, în │...

│ │ │forme ce │...

│ │ │necesita │ │...

│ │ │transfuzii │ │...

│ │ │repetate, │ │...

│ │ │atât în │...

│ │ │perioada │ │...

│ │ │activă a │...

│ │ │bolii, cât │...

│ │ │și 2 ani...

│ │ │după │ │...

│ │ │obținerea │ │...

│ │ │unei │ │...

│ │ │remisiuni │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficiență │ │...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │gravă în │...

│ │ │formele │ │...

│ │ │severe, cu │90-100%│...

│ │ │ciroză │ │...

│ │ │hepatică │ │...

│ │ │și/sau DZ │...

----------

* Anemia aplastică postmedicamentoasă, postvirală...

BOLILE SISTEMULUI LIMFOID

│Afecțiunea. │ │Deficiența │Incapa-│ │Gradul...

│Forme clinice,│ Diagnosticul funcțional │funcțională│citatea│Aptitudinea...

│stadii │ │ │adapta-│ │tate...

│ │ │ │tivă │...

│Boala Hodgkin │Elemente clinice: │Deficiență...

│Cuprinde 4 │- ganglioni grupați...

│stadii: │crescută, nedureroși │ușoară -...

│- Std. I (IE) │-...

│afectarea unui│profuze, prurit generalizat │complete...

│singur │- alteori, tuse în...

│ganglion sau a│toracică, dispnee, osteoartropatia...

│unei singure │hipertrofică, dureri osoase...

│structuri │analgezice, leziuni neurologice, sindrom...

│extragan- │venă cavă superioară │...

│glionare │- scădere ponderală, prurit...

│- Std. II (2E)│Localizare: │Deficiență...

│afectarea a 2 │- ganglioni...

│sau mai mulți │- ganglioni...

│ganglioni de │diafragmă │- în...

│aceeași parte │- splină, ficat,...

│a diafragmului│osoasă │remisiune │ │...

│cu/fară │ │incompletă │ 50-69%│...

│afectarea unui│ │ │ │...

│organ visceral│ │ │ │...

│prin │ │ │ │...

│contiguitate │ │ │ │...

│- Std. III │ │...

│afectarea │ │ │ │...

│ganglionilor │ │ │ │...

│supra și sub │ │...

│diafragmatici │ │ │ │...

│- III S - cu...

│afectare │- hemoleucograma: - anemie...

│splenică, │normocromă cu sideremie scăzută...

│hilară, │leucocite - ușor crescut,...

│celiacă sau │la stânga -...

│ganglioni │număr de monocite -...

│portali │absolută (L-1000 limf./mmc) -...

│- III 2 - cu...

│afectarea │ganglionară - detectarea celulei...

│ganglionilor │Reed-Stenberg - teste funcționale...

│paraaortici, │- creșterea fracțiunii α2...

│iliaci, │(electroforeza proteinelor) - radiografie...

│mezenterici │toracică / CT abdominal...

│- Std. IV - cu│-...

│afectarea │lactic, LDH, FA, ă...

│ganglionilor │proteinei C reactive, â2...

│sau a │ │complicații│ │...

│structurilor │ │viscerale │ │...

│limfoide de │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ambele părți │ │Deficiență │...

│ale diafrag- │ │funcțională│ │...

│mului, cu │ │gravă │90-100%│...

│determinare │ │- formele │...

│obligatorie și│ │diseminate │ │...

│extra │ │cu cașexie │...

│ganglionară │ │neoplazică,│ │ │...

│(măduvă osoasă│ │în care │...

│ficat, plămân │ │capacitatea│ │...

│etc.)afectarea│ │de autoser-│ │ │...

│unuia sau a │ │vire...

│două organe │ │pierdută │...

│care nu sunt │ │...

│limfoide: │ │ │ │...

│ficat, măduvă │ │ │...

│osoasă, pleură│ │ │ │...

│pericard. │ │ │ │...

│Limfoamele │Face parte din sindromul...

│Nonhodgkiniene│cronic. │deficiență/│ │(în primii │încadrează...

│Prezintă 4 │Elemente clinice: │Deficiență...

│stadii (v.b. │- febră, pierdere...

│Hodgkin) │(70% dintre cazuri), splenomegalie...

│ │hepatomegalie (30-50%); │forme cu...

│ │- histologic, se recunosc...

│ │mici, cu evoluție lenta...

│ │cu limfoblaști și evoluție...

│ │malignă │de durată │...

│ │ │crescută │ │...

│ │Elemente paraclinice: │ │...

│ │- hemoleucogramă - biopsia...

│ │ganglionară - radiografie toracică...

│ │abdominal pelvin, cerebral -...

│ │citogenetică - markeri fenotipici...

│ │suprafață - imunofenotipare PRC...

│ │- acid uric -...

│ │electroforeză │ │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficiență │ 50-69%│...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │medie │ │...

│ │ │- în │...

│ │ │remisiuni │ │...

│ │ │incomplete │ │...

│ │ │și de │...

│ │ │durată mai │...

│ │ │scurtă, mai│ │...

│ │ │ales în │...

│ │ │formele cu │...

│ │ │malignitate│ │ │...

│ │ │medie și │...

│ │ │mare │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficiență │ 70-89%│...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │accentuată │ │...

│ │ │- în for-...

│ │ │mele cu │...

│ │ │remisiuni │ │...

│ │ │incomplete │ │...

│ │ │de scurtă │...

│ │ │durată, │ │...

│ │ │cele rapid │...

│ │ │evolutive │ │...

│ │ │(în special│ │...

│ │ │LNH cu │...

│ │ │malignitate│ │ │...

│ │ │mare), în │...

│ │ │determinări│ │ │...

│ │ │viscerale │ │...

│ │ │ale bolii │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficiență │90-100%│ ISE...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │severă │ │...

│ │ │-în invazii│ │...

│ │ │medulare, │ │...

│ │ │hepatice, │ │...

│ │ │ale │ │...

│ │ │sistemului │ │...

│ │ │nervos │ │...

│ │ │central │ │...

│ │ │care │ │...

│ │ │împiedică │ │...

│ │ │auto- │ │...

│ │ │servirea │ │...

GAMAPATII MONOCLONALE

│Afecțiunea. │ │Deficiența │Incapa-│ │Gradul...

│Forme clinice,│ Diagnosticul funcțional │funcțională│citatea│Aptitudinea...

│stadii │ │ │adapta-│ │tate...

│ │ │ │tivă │...

│Mielomul │Elemente clinice: │ │...

│multiplu │- durere osoasă la...

│Stadiile bolii│vertebrale, fracturi patologice (coaste,...

│- I. Hb: 10 │bazin...

│g%, Ca seric │- insuficiență...

│normal, │- semne și simptome...

│leziuni osoase│- infecții recurente bacteriene...

│absente, │- semne sistemice legate...

│IgG < 5 g%, │anorexie,...

│IgA < 3g %, │comă,...

│lanțuri ușoare│ireversibile │Deficiență │ 50-69%│...

│< 4 g/24h │- neuropatie...

│- II. Inter- │vegetativi, macroglosie,...

│mediară │diaree, sindrom de tunel...

│(între I-III) │- sindrom de...

│-III.Hb <8g%, │neurologice, modificări FO,...

│calciu seric │hemoragice și insuficiență...

│>12 mg%/24 │- sindrom hemoragipar...

│de ore │pacienți) │anemie │...

│- leziuni │ │ușoară, cu...

│osoase │ │afectare │ │...

│avansate - │ │renală │...

│valori mari │ │incipientă │...

│ale │ │ │ │...

│componentei ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│M: │Elemente paraclinice: │Deficiență │...

│● Ig G > 7g/dl│-...

│● Ig A < 5g/dl│neutropenie...

│● lanțuri │- fosfataza alcalină...

│ușoare>12g/24h│- acid uric - crescut...

│A - fără │- VSH...

│B - cu insufi-│- Ig...

│ciență renală │groasă (banda M)...

│ │- mielograma - puncția...

│ │obligatorie │etc. │ │...

│ │- procent crescut de...

│ │- electroforeza serului imunelectroforeza│Deficiență...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │gravă │ │...

│ │ │- bolnavi │...

│ │ │cu sindrom │...

│ │ │de │ │...

│ │ │compresiune│ │ │...

│ │ │medulară │ │...

│ │ │sau │ │...

│ │ │paralizii │ │...

│ │ │sau insu- │...

│ │ │ficiență │ │...

│ │ │renală │ │...

│ │ │gravă, ceea│ │...

│ │ │ce conduce │...

│ │ │la │ │...

│ │ │pierderea │ │...

│ │ │capacității│ │ │...

│ │ │de auto- │...

│ │ │servire │ │...

│Boala │Elemente clinice: │Deficiență │...

│Waldenstrom │- astenie neobișnuită, pierdere...

│ │greutate, stare de rău...

│ │tulburări de vedere, amețeli...

│ │- paloare, uneori subicter,...

│ │peteșiale │remisiune, │ │...

│ │- adenopatie generalizată │în...

│ │- hepatosplenomegalie moderată │anemie...

│ │- neuropatie periferică │ușoară/...

│ │- surditate instalată brusc...

│ │- afectare pulmonară (infiltrate...

│ │sau confuente, pleurezie) │viscerale...

│ │- malabsorbție │reduse │...

│ │- diaree │ │...

│ │- macroglosie │ │...

│ │- aspect hipocratic al...

│ │Elemente paraclinice: │Deficiență │...

│ │● hemograma: │funcțională│ │...

│ │- VSH crescut │accentuată...

│ │- anemie normocromă sau...

│ │număr de leucocite normal...

│ │4000/mmc - limfocitoză moderată...

│ │număr trombocite normal sau...

│ │● puncția sternală -...

│ │infiltrat limfoid │anemii │...

│ │● biopsie măduvă din...

│ │hipocelularitate │în forme │...

│ │● imunograma: gamopatie monoclonala...

│ │tip Ig M │cu...

│ │● examen FO: hemoragii,...

│ │congestie venoasă │renală sau...

│ │● examen sumar de...

│ │proteine Bence-Jones (în 50%...

│ │● posibilitatea apariției anemiei...

│ │hemolitice autoimune cu test...

SINDROAME HEMORAGIPARE

A) De cauză trombocitară

│Afecțiunea. │ │Deficiența │Incapa-│ │Gradul...

│Forme clinice,│ Diagnosticul funcțional │funcțională│citatea│Aptitudinea...

│stadii │ │ │adapta-│ │tate...

│ │ │ │tivă │...

│Purpura trom- │Se caracterizează prin...

│bocitopenică │imună cauzată de anticorpii...

│idiopatică │antitrombocitari. │Deficiență │ │valorilor...

│(PTI) │Elemente clinice: │funcțională│ │tromboci-...

│ │sângerări cutaneo-mucoase, absența │ușoară...

│ │splenomegaliei. │-bolnavi în│ │absența...

│ │Megacariocite sunt normale sau...

│ │măduva osoasă. La un...

│ │100000/mmc nu apar sângerări....

│ │Între 30000-50000/mmc apar sângerări...

│ │traume minime, iar când...

│ │< 30000/mmc pot apărea...

│ │cutaneo-mucoase spontane. Când trombocitele│...

│ │sunt < 10000 /mmc...

│ │generalizat, cu risc crescut...

│ │în SNC. │ │...

│ │Investigații: │ │ │tratament...

│ │● hemoleucograma: - număr...

│ │20000-80000/mmc │ │ │siv,...

│ │- Hb - scăzută...

│ │reticulocite - ușor crescut...

│ │de megacariocite tinere (de...

│ │examenul măduvei osoase -...

│ │anticorpilor antitrombocitari │funcțională│ │...

│ │ │medie │ │...

│ │ │-bolnavi cu│ │...

│ │ │remisiune │ │...

│ │ │incompletă,│ │ │...

│ │ │cu trombo- │...

│ │ │cite între │...

│ │ │70.000 - │...

│ │ │150.000/mmc│ │ │...

│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│ │ │Deficiență │ 70-89%│...

│ │ │funcțională│ │ │...

│ │ │accentuată │ │...

│ │ │-bolnavi cu│ │...

│ │ │tablou │ │...

│ │ │clinic │ │...

│ │ │sever, cu │...

│ │ │trombocite │ │...

│ │ │<50.000/mmc│ │ │...

│ │ │cu sânge- │...

│ │ │rări la │...

│ │ │traume │ │...

│ │ │minime sau │...

│ │ │spontan │ │...

│Trombofilii │Tromboze unice sau recurente...

│ereditare │și/sau arteriale) sau predispoziții...

│(primare) │pentru accidente trombotice, generate...

│sau dobândite │stare latentă și...

│ │hipercoagulabilitate plasmatică de cauză...

│ │ereditară. │boze de │...

│ │Mutațiile genetice implică: │intensitate│...

│ │- anomalii ale unor...

│ │(mutația genei trombinei la...

│ │10 și a genei...

│ │CGA 1691; │care nu...

│ │- factorul V Leiden...

│ │proteina C activată; │le...

│ │- deficiența inhibitorilor naturali...

│ │coagulării (proteina C, proteina...

│ │antitrombina III, cofactorul II...

│ │heparinei, trombomodulina); anomalii ale...

│ │lizei cheagului (disfibrinogenemia, │-...

│ │deficiența plasminogenului și a...

│ │rului său); │trombotice │...

│ │- hiperhomocisteinemia. │repetate, │...

│ │Accidentele trombotice pot afecta...

│ │derent teritorii venoase profunde...

│ │inferior, mezenteric, cerebral, renal,...

│ │hepatic) │venoase │ │...

│ │Manifestările clinice particulare (purpura...

│ │fulminans neonatală sau necroza...

│ │indusă de warfarină) au...

│ │în deficiențele PC și...

│ │pacienții trebuie anticoagulați toată...

│ │viața. │Deficiență │90-100%│ ISE...

│ │Investigații: │funcțională│ │ │...

│ │- timp de coagulare...

│ │- homocisteinemia - proteina...

│ │AT III anti-trombina III...

│ │factorului V Leiden. │trombotice...

│ │ │cu sechele │...

│ │ │durabile │ │...

│ │ │(în special│ │...

│ │ │cerebrale) │ │...

│ │ │care │ │...

│ │ │împiedică │ │...

│ │ │auto- │ │...

│ │ │servirea │ │...

│Status post- │Fără complicații (apreciate...

│transplant │curant) │funcțională│ │(funcție de...

│(auto- sau │ │ușoară /...

│allotrans- │ │medie │ │activității)│...

│plant) │ │ │ │...

│Status post- │Se remarcă trombocitopenie...

│auto- sau │(ușoară-moderată) sau leucopenie...

│allotransplant│-moderată) sau anemie (ușoară-moderată) │accentuată...

│de celule stem│ │ │...

│hematopoietice│ │ │ │ │...

│în care │ │ │...

│hematopoieza │ │ │ │...

│post- │ │ │ │...

│transplant │ │ │ │...

│este cu defect│ │ │...

│(grefare cu │ │ │...

│defect) │ │ │ │...

│Status post │Complicațiile: │Deficiență │90-100%│...

│auto- sau │- Cataracta secundară...

│allotransplant│și/sau iradierii corporale totale. │gravă...

│de celule stem│- Complicații neurologice...

│hematopoietice│iradierii craniene, chimioterapiei │ │...

│în care există│intratecale sau neurotoxicității...

│complicații │medicamente. │ │ │...

│legate de │- Disfuncții endocrine...

│regimul de │condiționării (iradierii corporale...

│condiționare │hipotiroidie de diverse grade,...

│ │sau neoplasmul tiroidian, insuficiența...

│ │gonadală (ovariană). │ │...

│ │- Disfuncții pulmonare, cardiace,...

│ │și/sau renale considerate a...

│ │procedurii (tratamentului și/sau regimului...

│ │de condiționare). │ │...

│ │Boală malignă a cărei...

│ │legată de procedura de...

│ │(iradiere corporală totală, deficiența...

│ │imună secundară transplantării, infecții,...

│ │imunosupresia). │ │ │...

│ │- Hematopoieza post-transplant cu...

│ │bi-sau pancitopenie moderat-severă │...

│ │(trombocitopenie, leucopenie sau anemie...

│ │care necesită transplant substitutiv...

│ │prin hipoplazie medulară, din...

│ │grefon insuficient în ceea...

│ │cantitatea de celule Stem...

8. APARATUL MUSCULOSCHELETAL

I. SECHELELE POSTTRAUMATICE

Fracturi, luxații, distrugeri ale părților...

- redori;

- anchiloze;

- calus vicios cu dezaxări...

- pseudoartroze;

- sindrom algoneurodistrofic;

- amputații;

- traumatismele vertebro-medulare.

REDORILE ARTICULARE

Diagnosticul clinic se stabilește pe...

- examenului clinic;

- testării articulare;

- examenului radiologic.

Diagnosticul pozitiv:

- reducerea mișcărilor active și...

- modificarea de tonus muscular;

- imaginea radiologică.

Membrele superioare

┌─────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬───────────────┬──────────────────────────┐

│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│...

│ │ funcțional │citatea│ │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

├─────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤

│Redoare strânsă de cot │...

│ │manipulație ușoară │ │...

│ │ │ │ │locului...

│Redoare strânsă scapulo- │ Deficiență...

│humerală unilateral │manipulație ușoară │...

└─────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴───────────────┴──────────────────────────┘

Membrele inferioare

┌────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬───────────────┬──────────────────────────┐

│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│...

│ │ funcțional │citatea│ │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤

│Redoare de gleznă unilateral│ Deficiență...

│ │ funcțională ușoară │...

│ │ │ │ │locului...

│Redoare strânsă de gleznă │...

│bilateral │ funcțională medie │...

│Redoare strânsă de genunchi │...

│sau șold unilateral │ funcțională...

│Redoare strânsă de genunchi │Deficientă...

│bilateral │ accentuată │ │...

│Redoare strânsă de șold │...

│bilateral │ funcțională gravă │...

│Subluxații, luxații, │ Deficiență │...

│rupturi ale capsulei și/sau │...

│ligamentelor articulare cu │ │...

│tulburări funcționale ușoare│ │ │...

│Subluxații, luxații, │ Deficiență │...

│rupturi ale capsulei și/sau │...

│ligamentelor articulare cu │ │...

│instabilitate cronică │ │ │...

│articulară și tulburări │ │...

│funcționale moderate │ │ │...

│Subluxații, luxații, │Deficiență funcțională│ 70-80%│...

│rupturi ale capsulei și/sau │...

│ligamentelor articulare cu │ │...

│instabilitate cronică │ │ │...

│articulară și tulburări │ │...

│funcționale accentuate │ │ │...

│Ruptura de menisc operată, │Fără...

│vindecată │ │ │ │de...

│Ruptura de menisc operată, │...

│cu tulburări funcționale │ funcțională...

│ușoare │ │ │ │...

│Ruptura de menisc operată │...

│și recidivată, complicată cu│ funcțională...

│sinovită │ │ │ │...

│Ruptura de menisc operată │...

│și recidivată, complicată cu│funcțională accentuată│...

│fenomene de hidartroză │ │...

│repetate, hipotrofie │ │ │...

│musculară │ │ │ │...

└────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴───────────────┴──────────────────────────┘

ANCHILOZELE

Termenul de anchiloză presupune abolirea...

Termenul de anchiloză provine din...

Termenul este parțial corect, deoarece...

Simptomatologie: pierderea mișcărilor în articulația...

Examenul radiologie este edificator.

┌────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬───────────────────┬──────────────────────┐

│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│...

│ │ funcțional │citatea│ │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤

│Anchiloza cotului │Deficientă funcțională│ 20-55%│AL/IPALR...

│ │ușoară/medie │ │membrul dominant),...

│ │ │ │funcție de...

│ │ │ │specificul │...

│ │ │ │activității │...

│Anchiloza umărului │Deficiență funcțională│ 30-55%│AL/IPALR...

│ │ușoară/medie │ │membrul dominant),...

│ │ │ │funcție de...

│ │ │ │specificul │...

│ │ │ │activității │...

│Anchiloză gleznă unilaterală│Deficiență funcțională│ 30-55%│AL/IPALR...

│ │ușoară/medie │ │de specificul...

│ │ │ │locului de...

│Anchiloză gleznă bilaterală │Deficiență funcțională│...

│ │accentuată │ │ │...

│Anchiloză genunchi │Deficiență funcțională│ 50%...

│unilateral │medie │ │ │...

│Anchiloză șold unilateral │Deficiență funcțională│...

│ │medie │ │ │...

│Anchiloză șold cu redoare │Deficiență...

│strânsă genunchi │accentuată │ │...

│Anchiloză de șold cu │Deficiență...

│anchiloză de genunchi │gravă │...

│controlateral │ │ │ │...

│Anchiloză de genunchi │Deficiență funcțională│...

│bilateral │gravă │ │ │...

│Anchiloză șold bilateral │Deficiență funcțională│...

│ │gravă │ │ │...

└────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴───────────────────┴──────────────────────┘

----------

CALUS VICIOS MEMBRE SUPERIOARE SAU...

┌─────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬───────────────────┬──────────────────────┐

│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│...

│ │ funcțional │citatea│ │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

├─────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤

│Calus vicios cu dezaxări │Fără...

│cuprinse între 5 și 10°...

│fară/cu tulburări funcționale│deficiență funcțională│ │activității)...

│ușoare de statică și dinamică│ușoară...

│sau gestualitate și │ │...

│prehensiune │ │ │ │...

│Calus vicios cu dezaxări de...

│peste 10 ° la mai...

│segmente de membre sau │...

│interesând și membrul │ │...

│contralateral, cu tulburări │ │...

│moderate de statică, mers și...

│prehensiune │ │ │ │...

└─────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴───────────────────┴──────────────────────┘

PSEUDOARTROZA

Trebuie făcută distincția dintre:

1. Întârzierea în consolidare -...

2. Pseudoartroza - care reprezintă...

Se pot distinge:

1. - Pseudoartroza liberă sau...

2. - Pseudoartroza strânsă sau...

3. Pseudoartroza fibro-sinovială (cu excesivă...

Semne clinice:

- mobilitate anormală în focarul...

- mișcarea este practic nedureroasă;

- mobilitatea anormală

- în aproximativ toate planurile;

Examenul radiologic:

- semnificativ: lipsa consolidării.

Membrele superioare

│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│...

│ │ funcțional │citatea│ │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

│Pseudoartroza largă a oaselor│Deficiență │...

│antebrațului │funcțională medie │ │...

│Pseudoartroza humerus cu │Deficiență │...

│deficiență de manipulație │funcțională medie...

│Pseudartroza humerus/oase │Deficiență │ 55%...

│antebraț inoperabilă │funcțională medie │...

│Pseudoartroză humerus (cu │Deficiență │...

│scurtare peste 4 cm) │funcțională...

Membrele inferioare

┌──────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬──────────────────┬──────────────────────┐

│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│...

│ │ funcțional │citatea│ │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤

│Pseudoartroză oase gambă sau │Deficiență...

│coapsă (cu scurtare sub 4cm)...

│Pseudoartroză oase gambă sau │Deficiență...

│coapsă (cu scurtare peste 4cm)│funcțională...

└──────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴──────────────────┴──────────────────────┘

Pseudartrozele oaselor scurte (mici) cu...

AMPUTAȚIILE

Diagnosticul clinic complet trebuie să...

- cauza amputației;

- data amputației;

- nivelul amputației;

- lateralitatea (dreaptă, stângă, bilaterală);

- starea bontului (cu descrierea...

- situația protezării (protezat, neprotezat,...

Criterii de diagnostic funcțional

În cazul amputațiilor, criteriile de...

1. nivelul amputației;

2. cauza care a condus...

3. starea bontului și eficiența...

1. Nivelul amputației:

Membrele superioare

│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│...

│ │ funcțional │citatea│ │Gradul...

│ │ │adapta-│ │invaliditate │

│ │ │tivă │ │...

│Lipsa prin amputație a 2-3...

│degete (în afara policelui și...

│indexului) │manipulație ușoară │ │activității)...

│Lipsa prin amputație a 3-4...

│degete de la o mâna...

│policelui) │ │ │ │...

│Lipsa policelui unilateral la │Deficiență...

│membrul nedominant │manipulație ușoară │...

│Lipsa policelui unilateral la │Deficiență...

│membrul dominant │manipulație medie │...

│Lipsa policelui bilateral │Deficiență de...

│ │manipulație medie │ │...

│Lipsa a 4 degete (în...

│policelui) bilateral │manipulație accentuată│ │...

│Lipsa degetelor de la o...

│ │manipulație medie │ │...

│Dezarticulație radio-carpiană │Deficiență de │...

│ │manipulație medie │ │...

│Amputația unilaterală de │Deficiență de...

│antebraț la diferite nivele │manipulație...

│Dezarticulație de cot │Deficiență de...

│ │manipulație accentuată│ │ │...

│Amputația unilaterală de │Deficiență de...

│braț la diferite nivele │manipulație...

│Dezarticulație scapulo- │Deficiență de │...

│humerală │manipulație accentuată│ │ │...

│Amputația unui membru │Deficiență de...

│superior cu reducerea │manipulație │...

│prehensiunii contralateral │accentuată │ │...

│Lipsa tuturor degetelor de la...

│ambele mâini │manipulație gravă │...

│Amputația unui membru │Deficiență de...

│superior asociată cu redori │manipulație...

│strânse ale articulației │ │...

│membrului controlateral │ │ │...

│Amputația ambelor membre │Deficiență de...

│superioare (de la diferite │manipulație...

│nivele) │ │ │ │...

Membrele inferioare

┌──────────────────────────────┬─────────────────────────┬───────┬─────────────────┬────────────────────┐

│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│...

│ │ funcțional │citatea│ │Gradul...

│ │ │adapta-│ │invaliditate │

│ │ │tivă │ │...

├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤

│Amputație totală sau │- fără...

│parțială a degetelor de la...

│un picior ușoară │(Se vor...

│ │tulburările secundare.) │ │...

│Amputație totală sau │Deficiență funcțională...

│parțială a degetelor de la...

│ambele picioare │ │ │...

│ │ │ │ activității)...

│Amputație tip Lisfranck │Deficiență funcțională...

│(tarso-metatarsiană) │medie │ │ │...

│Amputație tip Chopart │Deficiență funcțională...

│(intratarsiană) │medie │ │ │...

│Amputație bilaterală tip │Deficiență funcțională...

│Lisfranck │accentuată │ │ │...

│Amputație bilaterală tip │Deficiență funcțională...

│Chopart │accentuată │ │ │...

│Amputație de gambă │Deficiență funcțională...

│unilateral (la orice nivel) │accentuată...

│Amputație la nivelul 1/3 │Deficiență...

│prox. a coapsei (bont │accentuată...

│minim de 7 cm) unilateral...

│Amputație coapsă (bont │Deficiență funcțională...

│mai mic de 7 cm);...

│greu protezabil; │ │ │...

│Amputație unilaterală │Deficiență funcțională │...

│membrul inferior asociată │accentuată │...

│cu redori și călușuri │...

│vicioase controlateral │ │ │...

│Dezarticulație de șold │Deficiență funcțională...

│unilaterală │accentuată │ │ │...

│Amputație bilaterală a │Deficiență funcțională...

│membrelor pelvine de la │accentuată...

│nivelul gambelor │ │ │...

│Amputația gambei asociată │Deficiență funcțională...

│cu amputația coapsei │gravă │...

│controlaterale │ │ │ │...

│Amputația transpelviană │Deficiență funcțională │...

│(inter-ilio-abdominală) │gravă │ │ │...

│unilaterală │ │ │ │...

│Lipsă prin amputație a │Deficiență...

│ambelor coapse │gravă │ │...

│Lipsă prin dezarticulație a │Deficiență...

│unui membru inferior │gravă │...

│asociată cu anchiloza │ │...

│membrului inferior │ │ │...

│controlateral │ │ │ │...

│Lipsă prin dezarticulație a │Deficiență...

│unui membru inferior │gravă │...

│asociată cu amputația sau │...

│dezarticulația unui membru │ │...

│superior │ │ │ │...

└──────────────────────────────┴─────────────────────────┴───────┴─────────────────┴────────────────────┘

Pentru alte interesări ale oaselor...

2. Cauza care a condus...

În cazul amputațiilor de necesitate...

Amputațiile cauzate de boli vasculare...

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

Traumatismele vertebro-medulare închise și deschise...

Din punct de vedere lezional,...

1. Leziuni rahidiene cu interesarea...

2. Leziuni rahidiene fără semne...

Din multiplele încercări de clasificare...

I. Fracturi de corp vertebral:

II. Fracturi de arc posterior:

III. Fracturi - luxații (cu...

În fața unei rezultante posttraumatice...

Importanța atingerilor medulo-radiculare reprezintă un...

Consecințele lezării medulo-rahidiene:

1. Consecința IMEDIATĂ: șocul spinal...

2. Consecințele PRECOCE: sunt independente...

sindrom senzitiv și motor remanent;

- tulburări vezicale sub formă...

- tulburări intestinale și anorectale;

- tulburări ale funcțiilor genitale;

- tulburări neuro-vegetative (termice, tensionale,...

- tulburări trofice.

3. Consecințe TARDIVE:

- deficit senzitiv și motor...

- tulburări metabolice și de...

- tulburări viscerale;

- tulburări psihice.

Sistematizând sinoptic, distingem:

I. Sindrom neurologic total: tetraplegie...

II. Sindroame neurologice parțiale, între...

III. Sindrom radicular - care...

Diagnosticul clinic pozitiv se stabilește...

- examenul clinic neurologic;

- examenul radiologic;

- discografie;

- flebografie;

- arteriografie;

- examenul tomografic;

- examenul IRM;

- electromiografiei;

- examenul LCR.

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬──────────┬───────────────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │citatea│dinea │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────┼───────────────────────────┤

│Anchiloza unui segment de coloană│Deficiență...

│(osteosinteză posttraumatică) │usoară/medie │ │...

│ │ │ │ │Gradul...

│Anchiloza sau redori strânse pe...

│segmente mari (cu tulburări │medie...

│ventilatorii medii) │ │ │...

│Anchiloze cu deformări mari │Deficiență...

│(cifoze-cifoscolioze cu tulburări│accentuată │ │...

│ventilatorii medii - accentuate) │...

└─────────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴──────────┴───────────────────────────┘

Pentru sechelele neurologice, diagnosticul funcțional...

SECHELELE POST OA-TBC; MORB POTT

TBC evoluează ciclic în trei...

I. Faza de însămânțare;

II. Faza distructivă;

III. Faza de cicatrizare și...

Diagnosticul clinic și stadiul afecțiunii...

Diagnosticul funcțional se va aprecia...

Toate afecțiunile TBC osteoarticulare în...

- TBC - OA scapulohumerală;

- TBC - OA cot;

- TBC - OA radiocarpiană;

- TBC - OA sacroiliacă;

- TBC - OA coxofemurală;

- TBC - OA genunchi;

- TBC - OA tibiotarsiană...

Sechelele - anchiloze și redorile...

Sechele Morb Pott

Se recomandă:

- examen clinic;

- testarea coloanei;

- probe ventilatorii; - EKG;

- examen radiologic.

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │citatea│dinea │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

│Osteosinteza unui segment de │Deficiență...

│coloană (2-3 vertebre) │funcțională ușoară...

│Osteosinteza unui segment mare │Deficiență...

│peste 4 vertebre) │funcțională medie...

│Osteosinteza pe coloană │Deficiență │...

│deformată (cifoscoliotică, cu │funcțională │...

│tulburări ventilatorii) │accentuată │ │...

OSTEONECROZA ASEPTICĂ

Este o afecțiune ce presupune...

Alte localizări: osul navicular carpian,...

Criterii pentru diagnosticul clinic:

- durere spontană și provocată;

- redoare algică a articulației...

- mers șchiopătat.

Examenele de laborator sunt neconcludente.

Diagnosticul de certitudine:

- examen radiologic;

- scintigrafie osoasă;

- tomografie computerizată;

- I.R.M.

┌───────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬──────────────┬─────────────────────────┐

│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│...

│ │ funcțional │citatea│ │Gradul...

│ │ │adapta-│ │invaliditate │

│ │ │tivă │ │...

├───────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────┼─────────────────────────┤

│Necroză aseptică de cap femural│Deficiență...

│confirmată (unilateral) │funcțională │ │...

│ │usoară/medie │ │ specificul...

│ │ │ │ activității)...

│Necroză aseptică de cap femural│Deficiență...

│unilateral în evoluție cu │funcțională...

│distrucție CF │ │ │...

│Necroză aseptică de cap femural│Deficiență...

│confirmată (bilaterală) în │funcțională accentuată│...

│evoluție │ │ │ │...

└───────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴──────────────┴─────────────────────────┘

OSTEOMIELITA. OSTEITELE FISTULIZATE

Osteomielita este o boală generală,...

Termenul de osteomielita a fost...

Formele clinice pot fi:

- forme acute:

- forma hipertoxică;

- forma septicemică;

- forma piogenă - cu...

- osteomielita cronică de la...

Diagnosticul se stabilește pe: tabloul...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │citatea│dinea │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

│Osteomielita acută │Deficiență funcțională│ 30-35%│...

│ │ușoară │ │ │...

│Osteomielita cronică │Deficiență globală │...

│fistulizată │accentuată │ │ │...

SUPURATIILE OSOASE POSTTRAUMATICE

- osteite post-traumatice acute cronicizate;

- osteite post-traumatice care evoluează...

Diagnosticul clinic:

- fistule remanente unice sau...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │citatea│dinea │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

│Supurații osoase fistulizate │Deficiență funcțională│...

│ │accentuată │ │ │...

DEFORMATIILE COLOANEI VERTEBRALE

Acestea sunt scolioza sau cifoscolioza...

Diagnosticul clinic se stabilește pe...

- examenului clinic;

- testării mobilității coloanei;

- examenului radiologic.

Diagnosticul pozitiv are în vedere...

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬────────────┬─────────────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │citatea│dinea │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤

│Scolioză, cifoscolioză cu │Fără deficiență...

│unghi de curbură sub 20°...

│ │Deficiență funcțională│ │specificul │...

│ │ușoară │ │activității)│ │

│Scolioză, cifoscolioză cu unghi │Deficiență...

│de curbură între 20° -...

│Scolioză, cifoscolioză cu │Deficiență funcțională│...

│unghi de curbură de peste...

│cu/fară rotația corpurilor │ │...

│vertebrale │ │ │ │...

│Scolioză, cifoscolioză cu grad │Deficiență...

│de curbură peste 60°, cu...

│tulburări de mers și de...

│vertebrală, tulburări ale │ │...

│reflexelor, ale sensibilității │ │...

│obiective, tulburări │ │ │...

│sficteriene discontinue │ │ │...

│Scolioză cu grad de curbură...

│peste 60°, cu tulburări │gravă...

│neurologice - paraplegie │ │...

└─────────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴────────────┴─────────────────────────┘

MALFORMAȚII CONGENITALE

● membre pelvine:

- coxa-vara, coxa-valga, coxa-plana;

- genu varum, genu valgus,...

- picior strâmb varus, valgus,...

● coloană vertebrală:

A. de origine medulară;

B. de origine vertebrală:

C. mixte:

Diagnosticul funcțional se va stabili...

TABEL cu mișcările, pozițiile fiziologice...

┌─────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬────────────┐

│Denumirea │Amplitudinea fiziologică │Deficiență medie.│Poziția...

│articulației │ │Mobilitate de: │funcțională...

│ │ │ │în anchiloze│

│ │ │ │și redori...

│ │ │ │strânse │

├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤

│Coloana cervicală │Flex. = 0°-60°...

│ │Ext. = 0°-50° │...

│ │Încl. lat. stg. =...

│ │Încl. lat. dr. =...

│ │Rotație stg. = 0°-60°...

│ │Rotație dr. = 0°-60°...

│Coloana dorso-lombară│Flex. = 0°-95° │...

│ │Ext. = 0°-35° │...

│ │Încl. lat. stg. =...

│ │Încl. lat. dr. =...

│ │Rotație stg. = 0°-60°...

│ │Rotație dr. = 0°-60°...

│Scapulo-humerală │Anteduc. = 0°-170° │...

│ │Retroduc. = 0°-35° │...

│ │Abd.= 0°-85° │ 40°...

│ │Add.= 0°-45° │ 30°...

│ │Rotație int. = 0°-90°...

│ │Rotație ext. = 0°-90°...

│Cot │Flex. = 0°-140° │...

│ │Pron. = 0°-90° │...

│ │Supin. = 0°-90° │...

│Mână (pumn) │Flex.= 0°-85° │...

│ │Ext. = 0°-85° │...

│ │Înclin. uln. = 0°-40°...

│ │Înclin. rad. = 0°-20°...

│Police │Flex. = 0°-90° │...

│Metacarpofalangiană │Ext. = 0°-0° │...

│ │Abd. = 0°-60° │...

│ │Opoziție = 0 cm...

│Interfalangiana 1 │Flex. = 0°-90°...

│ │Ext. = 0°-0° │...

│Index │Flex. = 0°-90° │...

│Mediu │Ext. = 0°-0° │...

│Inelar │ │ │ │

│Auricular │ │ │ │

│Metacarpofalangiană │ │ │ │

│Interfalangiana 1 │Flex. = 0°-90°...

│ │Ext. = 0°-0° │...

│Interfalangiana 2 │Flex. = 0°-90°...

│ │Ext.= 0°-0° │ -...

│Coxofemurală │Flex. = 0 -...

│ │Ext. = 0°-25° │...

│ │Abd. = 0°-45° │...

│ │Add. = 0°-30° │...

│ │Rotație int. = 0°-40°...

│ │Rotație ext. = 0°-60°...

│Genunchi │Flex. - 0°-145° │...

│Gleznă │Flex. plantară = 0°-50°...

│ │Flex. dorsală = 0°-20°...

│ │Abd. = 0°-25° │...

│ │Add. = 0°-45° │...

└─────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴────────────┘

9. BOLILE REUMATISMALE

Bolile reumatismale fac parte din...

Clasa a XIII-a, conform C.I.M.,...

Principalele boli invalidante:

I. Poliartrita reumatoidă

II. Spondilartritele seronegative:

1. Spondilartrita anchilozantă.

2. Artritele reactive (Sindromul Reiter-Fiessinger-Leroy).

3. Artropatia psoriazică.

4. Spondilartritele enteropatice din Colita...

5. Boala Whiple.

III. Lupusul eritematos sistemic

IV. Sclerodermia sistemică

V. Polimiozitele și dermatomiozita

VI. Vasculitele. Poliarterita nodoasă și...

VII. Boala mixtă a țesutului...

VIII. Sindromul Sjogren

IX. Artritele microcristaline și dismetabolice:

1. Guta.

2. Condrocarcinoza (Pseudoguta).

3. Alte artropatii microcristaline.

X. Bolile articulare degenerative:

1. Coxartroza.

2. Gonartroza.

3. Artrozele piciorului.

4. Artrozele mâinii.

5. Spondiloza cervicală și lombară.

6. Spondiloza hiperostozantă.

XI. Bolile reumatismale abarticulare

1. Bolile reumatismale abarticulare difuze:

2. Bolile reumatismale abarticulare localizate:

I. POLIARTRITA REUMATOIDĂ (P.R.) SAU...

Diagnosticul de Poliartrită reumatoidă se...

● Investigațiile de laborator necesare...

● Examenul radiologic standard;

● Ecografia articulară;

● Rezonanța magnetică nucleară (de...

● Scintigrafia osteo-articulară (de rezervă,...

Aprecierea capacității funcționale a bolnavilor...

Există deci o incapacitate cauzată...

Gradul de activitate al PR...

Diagnosticul stadiului alterării structurale se...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │citatea│dinea │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

│Poliartrită reumatoidă precoce │Fără deficiență...

│sau artrita nediferențiată │funcțională/ │...

│ │deficiență ușoară │ │specificul...

│ │ │ │activității)│ │

│Poliartrită reumatoidă la debut │-...

│(după criteriile Steinbroker) │Deficiență │...

│Clasa funcțională 1 - capacitate...

│funcțională completă, cu │ │...

│posibilitatea de a exercita │...

│normal profesia │ │ │...

│Poliartrită reumatoidă st. I │Deficiență...

│(după criteriile Steinbroker) = │funcțională...

│moderat activă │ușoară/medie │ │specificul...

│Clasa funcțională 2 = capacitate...

│funcțională normală, cu excepția │...

│handicapului durerii și redorii │...

│la una sau mai multe...

│I. Poliartrită reumatoidă st. II...

│(după criteriile Steinbrocker) = │accentuată...

│moderat activă │ │ │...

│Clasa funcțională 2 - capacitate...

│funcțională redusă, prezentând │ │...

│handicapul durerii și redorii la...

│una sau mai multe articulații...

│II. Poliartrită reumatoidă st. │Deficiență...

│II/III = moderat activă │accentuată...

│Clasa funcțională 2 - capacitate...

│funcțională redusă, cu afectarea │...

│semnificativă a mobilității │ │...

│articulare, reducerea capacității│ │ │...

│de deplasare și/sau a gesticii...

│uzuale │ │ │ │...

│I. Poliartrită reumatoidă st. III│Deficiență...

│(sever) după criteriile │gravă │...

│Steinbroker │ │ │ │...

│Clasa funcțională 3 = capacitate...

│funcțională mult limitată; │ │...

│permițând bolnavului numai o mică│...

│parte din ocupațiile casnice și...

│de autoservire │ │ │...

│II. Poliartrită reumatoidă st. IV│Deficiență...

│(după criteriile lui Steinbroker)│gravă │...

│Clasa funcțională 4 = infirmitate│...

│importantă; bolnav imobilizat la │...

│pat sau fotoliu; se deplasează...

│foarte mare dificultate, nu se...

│poate ocupa de propria îngrijire...

│sau o face cu mare...

II. SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE:

II.1. Spondilita anchilozantă (S.A.) -...

Diagnostic cert de spondilită anchilozantă...

a. durere lombară joasă și...

b. limitarea mișcării coloanei lombare...

c. limitarea expansiunii cutiei toracice;

d. sacroilita unilaterală grad 3-4;

e. sacroilita bilaterală grad 2-4.

Diagnosticul cert de spondilită anchilozantă...

Explorările de laborator necesare pentru...

● Investigații biologice:

- VSH; proteina C reactivă...

● Examenul radiologic standard.

● Rezonanță magnetică nucleară.

● Tomografia computerizată axială (de...

● Scintigrafia osteoarticulară (de rezervă,...

Necesită evaluare conform criteriilor ASAS,...

VERSIUNEA ROMANEASCA A INDEXULUI BASDAI

(BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS DISEASE ACTIVITY...

Vă rugăm să marcați cu...

┌───────────────────────────────────────┬───────────────────┬───────┬────────────┬──────────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │citatea│dinea │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤

│Spondilartrită anchilozantă la debut în│Fără...

│faza de sacroileită gradul I...

│ │deficiență │ │specificul │...

│ │funcțională ușoară │ │activității)│...

│I. Spondilartrită anchilozantă formă │Deficiență...

│centrală în faza de sacroileită...

│III - IV │ │...

│II. Spondilartrită anchilozantă formă │Deficiență...

│centrală cu prinderea articulației │funcțională...

│sacroiliace gradul IV coloana │...

│dorso-lombara │ │ │ │...

│I. Spondilartrită anchilozantă formă │Deficiență...

│centrală cu prinderea coloanei │funcțională...

│cervico-dorso-lombare │ │ │ │...

│II. Spondilartrită anchilozantă formă │Deficiență...

│periferica la debut │funcțională medie...

│I. Spondilită anchilozantă formă │Deficiență...

│centrală cu prinderea coloanei │funcțională...

│cervico-dorso-lombare și │accentuată │ │...

│fixarea coloanei cervicale în flexie...

│mod ireversibil │ │ │...

│II. Spondilită anchilozantă formă │Deficiență...

│centrală cu prinderea coloanei │funcțională...

│cervicale și a centurilor │accentuată...

│scapulo-humerale sau coxo-femurale │ │...

│uni- sau bilateral │ │...

│III. Spondilită anchilozantă formă │Deficiență...

│periferică cu prinderea articulațiilor │funcțională...

│periferice mari - coxofemurale, │accentuată...

│genunchi, coate, pumni │ │...

│I. Spondilită anchilozantă formă │Deficiență...

│centrală cu prinderea coloanei │funcțională...

│cervicale și a centurilor │...

│scapulo-humerale și coxofemurale │ │...

│bilateral cu tendințe la anchiloze...

│poziții vicioase │ │ │...

│II. Spondilită anchilozantă forme │Deficiență...

│periferice severe cu anchiloze multiple│funcțională...

│(genunchi în fexie; anchiloză │...

│tibiotarsiană în equin etc.) │...

│III. Spondilită anchilozantă forme │Deficiență...

│mixte (centrale și periferice) cu...

│prinderea coloanei cervicale, a │...

│centurilor scapulo-humerale și pelvine │...

│și a articulațiilor periferice mari...

└───────────────────────────────────────┴───────────────────┴───────┴────────────┴──────────────────────┘

II.2. Artritele reactive (AR) sau...

Criteriile pentru diagnosticul clinic al...

● Investigații de laborator:

- VSH; hemoleucogramă; proteina C...

● Examen radiologic.

● R.M.N. (de rezervă, numai...

● Scintigrama osoasă; (de rezervă,...

● Examen bacteriologic: urocultură, coprocultură...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │citatea│dinea │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

│AR sau sindrom RFL incomplet...

│incipientă de oligoartrită subacută; │funcțională/...

│AR cu sindrom RFL la...

│artrită incipientă la una sau...

│articulații, sau asociat │ │...

│cu sacroileită unilateral │ │...

│AR cu sindrom RFL în...

│după o perioadă de evoluție...

│pusee acute de oligo-artrite în...

│unui an │ │ │...

│AR sau sindrom RFL în...

│după o evoluție de aproximativ...

│cu 3-4 pusee acute pe...

│evoluează spre SA. în formă...

│centrală și periferică │ │...

II.3. Artropatia psoriazică (AP) -...

Diagnosticul de artropatie psoriazică se...

Criteriile de clasificare cele mai...

1. - afectare interfalangiana distală...

2. - artrita mutilantă (specifică...

3. - poliartrită simetrică, asemănătoare...

4. - oligoartrită asimetrică sau...

5. - afectare axială ca...

Psoriazisul cutanat sau/și unghial este...

● Investigații de laborator:

- hemoleucograma; VSH; PCR (cantitativ),...

● Examen radiologic (diferențiat pentru...

● Rezonanță magnetică nucleară (în...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │citatea│dinea │Gradul...

│ │ │adapta-│ │ │

│ │ │tivă │ │...

│Artrita psoriazică în observație cu...

│forme ușoare de psoriazis │funcțională...

│Artrită psoriazică în formă de...

│oligoartrită asimetrică la debut, cu...

│afectarea articulațiilor mici │funcțională ușoară...

│(articulațiile IF distale de mână...

│picior forme cutanate ușoare de...

│psoriazis) │ │ │ │...

│Artrită psoriazică în formă de...

│oligoartrită asimetrică, cu afectarea │funcțională...

│unei singure articulații mari sau...

│articulații mici, asociate cu leziuni...

│cutanate de psoriazis │ │...

│Artropatie psoriazică în forma de...

│spondilită psoriazică: afectare axială │funcțională...

│cu prinderea coloanei CDL, asociată...

│tendință la anchiloze și deformarea...

│mâinii (mana "în gheara") │...

II.4. Spondilartritele enteropatice din colita...

II.5. Maladia Whipple (B.W.) -...

┌────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────┬─────────┬────────────┐

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ │ adaptativă │...

├────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────┼─────────┼────────────┤

│Artritele enteropatice sau │Deficiența funcțională...

│Spondilitele enteropatice sunt │determinată de...

│artrite ce însoțesc colita │-...

│ulceroasă, boala Crohn și by-pass-...

│ul ileal │digestive cu mulți...

│ │înainte de apariția semnelor...

│ │digestive. │ │ │...

│Maladia Whipple în forme de...

│acute migratoare sau fugace, cu...

│durată mai mică de o...

│vindecare fără sechele │modalitate de...

│ │digestive cu mulți ani...

│ │înainte de apariția semnelor...

│ │digestive. │ │ │...

│Maladia Whipple în forme de...

│sacroileită asociată cu HLA B27...

│pozitiv = spondilitele din bolile...

│intestinale inflamatorii │ │ │...

└────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────┴─────────┴────────────┘

III. LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES)...

Diagnosticul se susține pe criteriile...

● Investigații de laborator utile:

- hemoleucogramă; VSH; proteina C...

● Biopsie renală (numai în...

┌───────────────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────┬───────────────┬─────────────┐

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ adaptativă...

├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│LES în observație │-fără deficiență/...

│ │deficiență │ │de specificul...

│ │funcțională ușoară │ │activității)...

│LES indus medicamentos la debut...

│(O serie de medicamente sunt...

│în apariția unui sindrom lupus-like)...

│LES sistemic latent (incomplet) la...

│debut │funcțională medie │ │(funcție...

│ │ │ │specificul │...

│ │ │ │activității) │...

│I. LES clasic diagnosticat după...

│criteriile ARA, în faza cronică...

│ │accentuată │ │ │...

│II. LES în faza acută...

│ │funcțională │ │ │...

│ │accentuată │ │ │...

│LES în puseu acut cu...

│generale │funcțională gravă │ │...

│LES cu afectare de organ...

│renală, neurologică etc.) gravă │...

│ │ │ │ │din...

│ │ │ │ │altei...

│ │ │ │ │persoane...

└───────────────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────┴───────────────┴─────────────┘

IV. SCLERODERMIA SISTEMICĂ (SS) -...

Diagnosticul se susține pe semne...

● Investigații de laborator utile:

- hemoleucogramă; VSH; proteina C...

● Examen radiologic (rg. osteo-articulare,...

● Capilaroscopie;

● Biopsie cutanată (în cazuri...

● Probe funcționale respiratorii.

┌────────────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬───────────────┬────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

├────────────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼────────────────┤

│SS în observație, în faza...

│Raynaud, fară manifestări cutanate, │deficiență...

│articulare sau ale altor organe...

│ │ușoară │ │ │...

│I. SS la debut în...

│limitată, cu sindrom Raynaud și...

│afectare cutanată │medie │ │...

│II. SS în formă cutanată...

│debut, cu prezența sindromului Raynaud...

│și cu afectarea cutanată a...

│feței și trunchiului, fără afectare...

│pulmonară, renală │ │ │...

│I. SS formă cutanată difuză,...

│afectarea cutanată a membrelor și...

│feței, cu afectare pulmonară │accentuată...

│II. SS în formă cutanată...

│afectare cutanată a membrelor și...

│feței, a trunchiului, cu afectare...

│pulmonară și renală │ │...

│SS în formă cutanată difuză,...

│cutanată a membrelor, feței și...

│trunchiului, cu manifestări respiratorii│gravă │...

│grave, manifestări cardiace și renale...

│ │ │ │ │partea...

│ │ │ │ │persoane...

└────────────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴───────────────┴────────────────┘

V. POLIMIOZITA SAU DERMATOMIOZITA -...

Diagnosticul se susține pe criterii...

● Investigații de laborator:

- hemoleucograma cu formulă; VSH;...

● EMG;

● Biopsia musculară (în cazuri...

┌──────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬───────────────┬──────────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│PM/DM în observație │Deficiență │...

│ │funcțională ușoară│ │ │grad...

│PM/DM în forma idiopatică a...

│adultului la debut │funcțională medie...

│I. PM/DM În forme cronice...

│atrofii musculare la membre │funcțională...

│ │accentuată │ │ │...

│II. PM/DM cronică ulcerativă cu...

│ulcerații gastrointestinale și │funcțională │...

│cutanate │accentuată │ │ │...

│I. PM/DM idiopatică în faza...

│și subacută, cu atrofia maselor...

│musculare, afectarea mușchilor │gravă │...

│striați ai hipofaringelui și │...

│esofagului superior și fenomene │...

│respiratorii │ │ │ │supraveghere...

├──────────────────────────────────┼──────────────────┤ │ │partea altei persoane...

│II. PM/DM asociată cu cancer,...

│deficiență musculară gravă │funcțională │...

│ │gravă │ │ │...

└──────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴───────────────┴──────────────────────┘

VI. VASCULITELE

VI.1. Poliarterita nodoasă sau periarterita...

Diagnosticul se susține pe semne...

● Investigații de laborator utile:...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│PAN în observație - prezența...

│manifestărilor cutanate, musculo- │funcțională │...

│articulare și HTA oscilantă, fără...

│manifestări renale, cardiace sau │medie...

│neurologice │ │ │ │...

│PAN cu manifestări renale, │Deficiență...

│neurologice, cardiace │funcțională │ │...

│ │accentuată │ │ │...

│PAN în faza de insuficiență...

│renală, cardiacă, decompensată sau│funcțională │...

│cu afectarea sistemului nervos │gravă...

│central │ │ │ │și...

│ │ │ │ │Necesită...

│ │ │ │ │supraveghere...

│ │ │ │ │partea...

VI.2. Angeita alergică și granulomatoasă...

Criterii pentru diagnosticul angeitei alergice...

● Investigații de laborator: -...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Angeita alergică și granulomatoasă│Deficiență │...

│în faza prodromală │funcțională medie...

│Angeita alergică și granulomatoasă│Deficiență │...

│în faza sistemică manifestă │funcțională...

│ │accentuată │ │ │...

│Angeita alergică și granulomatoasă│Deficiență │...

│sistemică, cu manifestări grave │funcțională...

│cardiace mergând până la │gravă...

│insuficiență cardiacă │ │ │...

│decompensată, stare generală │ │...

│alterată, febră prelungită, │ │...

│scădere ponderală marcată │ │...

VI.3. Granulomatoza Wegener

Criterii clinice pentru diagnosticul clinic:...

● Investigații de laborator:

- dozarea anticorpilor C-ANCA; hemoleucogramă;...

● Biopsie tegumentară, de mucoasă,...

┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬───────────┬───────────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tate...

│ │ │adaptativă│ │ │

├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤

│Granulomatoza Wegener în observație │Deficiență...

│(în fază evolutivă, cu pierderea...

│vederii și cu afectarea sistemului...

│nervos central) │ │ │...

│Granulomatoza Wegener, cu manifestări │Deficiență...

│clinice multiple, în faze acute...

│ │accentuată │ │ │...

│Granulomatoză Wegener în fază │Deficiență...

│evolutivă, cu pierderea vederii și...

│afectarea sistemului nervos central │gravă...

│ │ │ │ │altei...

└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴───────────┴───────────────────────┘

VI.4. Arterita Takayasu

Criterii pentru diagnosticul clinic (după...

● Investigații de laborator:

- hemoleucograma; VSH; imunoglobuline.

● Arteriografie; angio-RMN.

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Arterita Takayasu în faza │Deficiență...

│preocluzivă │funcțională │ │ │...

│ │medie │ │ │...

│Arterita Takayasu în faza │Deficiență...

│ocluzivă │funcțională │ │ │...

│ │accentuată │ │ │...

│Arterita Takayasu cu modificări │Deficiență...

│cardiace severe: │funcțională │ │...

│insuficiență cardiacă │gravă │ │...

│decompensată; HTA cu valori │...

│ridicate; palpitații, dispnee de │...

│repaus │ │ │ │supraveghere...

│ │ │ │ │altei...

VI.5. Sindromul Behcet (SB) -...

Criterii majore (obligatorii) - ulcerații...

Criterii minore:

1) ulcerații genitale recurente (observate...

2) leziuni oculare (uveită ant/post,...

3) leziuni cutanate

4) test patergie pozitiv.

Diagnostic: 1 criteriu major 2...

● Investigații de laborator:

- hemoleucograma; Ig A; crioglobuline.

┌──────────────────────────────────────┬────────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤

│Sindrom Behcet la debut, cu...

│cutaneo-mucoase │funcțională │ │(funcție de...

│ │ușoara/medie │ │specificul │...

│ │ │ │activității)│ │

│Sindrom Behcet în faza acută,...

│afectare oculară bilaterală sau │funcțională...

│afectare nervoasă │accentuată │ │...

│Sindrom Behcet în faza de...

│oculară, ce determină orbirea prin...

│nevrita nervului optic sau │gravă...

│corioretinită (vezi criteriile af. │...

│oftalmologice) sau SB cu manifestări...

│nervoase sau SB cu leziuni...

│arteriale │ │ │ │altei...

└──────────────────────────────────────┴────────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────────┘

VII. BOALA MIXTĂ A ȚESUTULUI...

Diagnosticul pozitiv în BMTC se...

● Investigații de laborator: dozarea...

● biopsie cutanată și musculară...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│BMTC în observație, în care...

│manifestările cutaneo-mucoase de tip │funcțională...

│fenomen Raynaud, asociat cu unele...

│manifestări articulare de tip artrite...

│BMTC în perioada activă, cu...

│manifestări musculare, pulmonare și │funcțională...

│cardiace │accentuată │ │ │...

│Este în funcție de gradul...

│organice (viscerale), asemănător celei│funcțională │...

│observate în LES (cu apariție...

│decât în acesta) │ │...

│ │ │ │ │Necesită...

│ │ │ │ │supraveghere...

│ │ │ │ │altei...

VIII. SINDROMUL SJOGREN (SS)

Diagnosticul sindromului Sjogren se susține...

● Investigații de laborator: VSH;...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│SS cu manifestări oculare și...

│nivelul glandelor salivare, la debut...

│ │medie │ │ │...

│SS primar sau secundar cu...

│manifestări respiratorii │funcțională │ │...

│ │accentuată │ │ │...

│SS primar sau secundar cu...

│manifestări gastrointestinale, │funcțională │ │...

│renale, neurologice, musculare │gravă │...

│și articulare │ │ │...

│ │ │ │ │Necesită...

│ │ │ │ │supraveghere...

│ │ │ │ │altei...

IX. ARTRITELE MICROCRISTALINE ȘI DISMENTABILICE

IX.1. Guta - cod de...

Criterii pentru diagnosticul gutei (Criterii...

● Investigații de laborator: VSH;...

● Examen lichid sinovial;

● Examen radiologic.

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Hiperuricemie, guta manifestă │-fară deficiență│...

│clinic sub forma atacului acut...

│artrită │funcțională │ │specificul │...

│ │ușoară │ │activității)│ │

│Guta cronică tofacee (tofi │Deficiență...

│articulari, tendinoși, │funcțională │ │...

│subcutanați) │medie │ │ │...

│I. Guta în faza cronică,...

│poliarticulară │funcțională │ │ │...

│ │accentuată │ │ │...

│II. Guta sub formă │Deficiență...

│pseudoflegmonoasă (mimând o │funcțională │...

│infamație supurativă) │accentuată │ │...

│III: Guta cronică poliarticulară │Deficiență...

│tofacee asociată cu diabetul │funcțională...

│zaharat, HTA, psoriazisul, │accentuată │...

│nefropatie gutoasă │ │ │...

│Guta cronică poliarticulară cu │Deficiență...

│anchiloză osoasă, așa-numita │funcțională │...

│artrită gutoasă anchilozantă la │gravă...

│nivelul membrelor toracice și pelvine...

│ │ │ │ │Necesită...

│ │ │ │ │supraveghere...

│ │ │ │ │altei...

IX.2. Condrocalcinoza (pseudo-guta) - cod...

Diagnosticul se susține pe:

● Investigații de laborator;

● Examen lichid sinovial;

● Examen radiologic.

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Condrocalcinoza în forma │Fără deficiență...

│asimptomatică (dg. radiologic │funcțională │...

│Condrocalcinoza în forma │-fară deficiență/│...

│pseudo-gutoasă cu afectare │deficiență │...

│monoarticulară │funcțională │ │specificul │...

│ │ușoară │ │activității│ │

│I. Condrocalcinoza cu localizare │Deficiență...

│la nivelul discurilor intervertebrale │funcțională...

│II. Condrocalcinoza de tip pseudo-...

│reumatoid (cu afectare poliarticulară)│funcțională medie│...

│III. Condrocalcinoza de tip │Deficiență...

│pseudoartrozic │funcțională medie│ │ │...

│IV. Condrocalcinoza de tipuri │Deficiență...

│combinate │funcțională medie│ │ │...

X. BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE

X.1. Coxartroza - cod de...

Diagnosticul se susține pe criterii...

● Examenul radiologic;

● Testare articulară (bilanț articular);

● R.M.N.;

● TC.

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Coxartroze secundare polare superioare│Fără deficiență...

│sau inferioare unilaterale. │funcțională │...

│Diagnosticul coxartrozei este numai │...

│radiologic. │ │ │ │...

│Coxartroze primare, secundare sau post│Deficiență...

│malformații protruzive unilaterale │funcțională │...

│(coxa profunda de Gradul 1,...

X.1.1. Coxartroze operate

Tehnicile operatorii folosite în prezent...

În prezent sunt folosite: artroplastia...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Coxartroze primare sau secundare │Deficiență...

│unilaterale operate (osteotomii și │funcțională...

│artroplastii cu proteză totală │ușoară...

│cimentată și necimentată), fără │...

│complicații │ │ │ │...

│Coxartroze primare sau secundare │Deficiență...

│bilaterale operate (osteotomii și │funcțională...

│artroplastii cu proteză totală │ușoară/medie...

│cimentată și necimentată), fără │...

│complicații │ │ │ │...

│Coxartroze primare sau secundare │Deficiență...

│unilaterale operate și complicate │funcțională...

│prin tehnicile operatorii: │medie │...

│a) perforarea fundului cotilului cu...

│protuzia secundară sau luxația cupei;...

│b) perforarea diafizei femurale; │...

│c) leziunea nervului sciatic sau...

│femural; │ │ │ │...

│d) infecțiile postoperatorii. │ │...

│Complicațiile tardive ale protezei │Deficiența...

│totale de șold: │funcțională │...

│a) redoare algică prin osifcări...

│heterotope │ │ │ │...

│b) decimentarea aseptică - osteoliza;...

│c) fractura femurului localizată în...

│1/3 distală a tijei protezei...

│vârful său; │ │ │...

│d) degradarea pieselor femurale. │...

│Coxartroze primare sau secundare │Deficiență...

│bilaterale operate și complicate prin...

│tehnicile operatorii sau complicații │accentuată...

│tardive ale protezei totale de...

X.2. Gonartroza - cod de...

Diagnosticul se susține clinic și...

● Investigații de laborator: -...

● Examen radiologic;

● Examen lichid sinovial;

● R.M.N.;

● Artroscopie genunchi; ecografie osteo-articulară.

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Artroză incipientă femuro-patelară │Fără deficiență...

│unilaterală secundară sau primitivă │funcțională/...

│ │ușoară │ │specificul │...

│ │ │ │activității)│ │

│I. Gonartroză secundară unilaterală │Deficiență...

│posttraumatică sau primitivă │funcțională │...

│unilaterală (de tipul artrozei femuro-│ușoară...

│patelare sau femuro-tibiale │ │...

│incipiente) │ │ │ │...

│II. Gonartroze primare sau secundare...

│de tipul artrozei femuro-patelare │funcțională...

│unilaterale însoțite de laxitate │ușoară...

│genunchi unilateral (instabilitate │ │...

│laterală mică) │ │ │...

│I. Gonartroză primară sau secundară...

│posttraumatică unilaterală, cu │funcțională │...

│deviații axiale femuro-tibiale în plan│medie...

│frontal (genu varum sau valgus)...

│dezaxare în plan sagital (genu...

│decompensată algic │ │ │...

│II. Gonartroză primară sau secundară...

│unilaterală decompensată algic și │funcțională...

│funcțional cu instabilitate a │medie...

│genunchiului lateral și antero- │...

│posterior. │ │ │ │...

│I. Gonartroze bilaterale secundare │Deficiență...

│posttraumatice sau primitive avansate │funcțională...

│cu dezaxare în plan frontal...

│varum) cu limitarea mobilității │...

│genunchilor progresivă (extensia, │ │...

│flexia) decompensate algic și │...

│funcțional │ │ │ │...

│II. Gonartroze primare sau secundare...

│bilateral cu sindrom de instabilitate...

│a genunchiului laterală externă și...

│internă; antero-posterior bilateral, │ │...

│cu dezaxarea în plan frontal...

│sagital │ │ │ │...

X.3. Artrozele piciorului - cod...

Diagnosticul clinic se susține pe...

● Examen radiologic;

● R.M.N.

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│I. Artroză MTF a degetului...

│(hallux valgus) │funcțională │ │...

│II. Artroză tarso-metatarsiană │Fără deficiență...

│(Lisfranc) unilaterală sau bilaterală │funcțională/...

│ │Deficiență │ │specificul │...

│ │funcțională │ │activității)│ │

│ │ușoară │ │ │...

│I. Artroză MTF a degetului...

│faza de hallux rigidus, însoțită...

│sinovită secundară și de bursită...

│nivelul exostozei capitometatarsiene │ │...

│bilateral │ │ │ │...

│II. Artroză MTF a degetului...

│unilateral sau bilateral │funcțională │...

│ │ușoară │ │ │...

│III. Artroza cuplului de torsiune...

│(artroză subastragaliană și artroză │funcțională...

│mediotarsiană) unilaterală │ușoară/medie │ │specificul...

│ │ │ │activității)│ │

│IV. Artroză secundară a cuplului...

│torsiune prin osteonecroză aseptică a...

│capului astragalian sau a scafoidului...

│unilateral │ │ │activității)│ │

│I. Artroza MTF a degetului...

│bilaterală, secundară unei │funcțională │...

│osteonecroze capitometatarsiene │medie │ │...

│(Freiberg - Kohler) │ │...

│II. Artroza cuplului de torsiune...

│bilaterală, prin asocierea unei │funcțională...

│artroze subastragaliene cu o │accentuată...

│artroză mediotarsiană │ │ │...

X.4. Artrozele mâinii - cod...

Diagnosticul clinic se susține pe...

┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤

│I. Artrozele interfalangiene distale │Fără...

│(Heberden) │funcțională │ │ │grad...

│II. Artroze interfalangiene proximale │Fără...

│(Bouchard) │funcțională │ │ │...

│I. Artroze secundare posttraumatice │-Fără...

│ale degetelor mâinii unilateral, cu...

│redoare IF și dezaxări │funcțională...

│ │ușoară │ │dominant) │...

│II. Rizartroza policelui uni- sau...

│bilaterală (artroza trapezo- │funcțională │...

│metacarpiană) │ușoară/medie │ │specificul │...

│ │ │ │activității)│ │

│III. Artroza erozivă a IF...

│distale cu puseuri inflamatorii, cu...

│deformația degetelor și dezaxări │medie...

│Rizartroza policelui unilateral sau/și│Deficientă │...

│bilateral (artroza apezometacarpiană) │funcțională │...

│cu limitarea mobilității policelui cu...

│deficit de prehensiune prin │...

│amiotrofia eminenței tenare și │...

│subluxația primului MC și fixarea...

│în adducție și antepoziție │...

└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘

X.5. Spondilopatii

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Discartroza vertebrală incipientă cu │Fară...

│tulburări ușoare de statică și...

│iritație radiculară intermitentă │Deficiență │...

│ │funcțională │ │activității)│ │

│ │ușoară │ │ │...

│Discartroza vertebrală avansată cu │Deficiență...

│tulburări de statică vertebrală și...

│deficit radicular moderat │ușoară/medie │...

│ │ │ │activității)│ │

│Discartroza vertebrală avansată cu │Deficiență...

│tulburări pronunțate de statică │funcțională...

│vertebrală și deficit radicular/ │accentuată...

│medular accentuat │ │ │...

X.6. Spondilodiscite de orice etiologie...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Spondilodiscite-cu reducerea moderată │Cu deficiență...

│a mobilității coloanei vertebrale, cu...

│tulburări de statică reduse │ușoară...

│Spondilodiscite-cu rigiditatea │Deficiență │ 41-70%...

│completă a coloanei vertebrale │funcțională...

│ │medie │ │ │...

XI. BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE

XI.1. Bolile reumatismale abarticulare difuze

XI.1.1. Fibromialgia (fibrozita) - cod...

Diagnosticul pozitiv se susține pe...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Fibromialgia (fibrozita) primară la │Fără...

│debut │funcțională/ │ │(funcție de...

│ │deficiență ușoară│ │specificul │...

│ │ │ │activității)│ │

│Fibromialgia (fibrozita) primară cu o...

│durată mai mare de 2-3...

│ │ușoară │ │ │...

XI.1.2. Sindromul durerii miofasciale

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Sindromul durerii miofasciale din │Fără...

│regiunea cervicală posterioară │funcțională │...

│ │ │ │specificul │...

│ │ │ │activității)│ │

XI.2. Bolile reumatismale abarticulare localizate

XI.2.1. Periartrita scapulohumerală - cod...

Diagnosticul pozitiv se susține pe...

● Investigații de laborator;

● Examen radiologic;

● R.M.N.;

● TC;

● Ecografic.

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│- Sindromul de "acroșare" unilateral...

│determinat de o suferință a...

│supraspinos │deficiență │ │specificul │...

│- Tendinita degenerativă ("sindromul │funcțională...

│supraspinosului") unilaterală │ușoară │ │...

│- Tendinita calcifiantă și bursita...

│unilaterală │ │ │ │...

│Capsulită retractilă denumită și umăr...

│blocat unilateral │funcțională │ │(funcție...

│ │ușoară/medie │ │specificu │Gradul...

│ │ │ │activității)│ │

│Capsulita retractilă - umăr blocat...

│bilateral │funcțională │ │ │...

│Umăr pseudoparalitic unilateral - │accentuată...

│ruptura parțială a manșonului │...

│rotatorilor │ │ │ │...

│Umăr pseudoparalitic bilateral - │Deficiență...

│ruptura totală a manșonului │funcțională...

│rotatorilor bilateral │accentuată │ │...

XI.2.2. Periartrita coxofemurală

În funcție de intensitatea simptomatologiei...

XI.2.3. Distrofia simpatică reflexă (DSR),...

Diagnosticul pozitiv se susține după...

● Termografie;

● Examen radiologic;

● Scintigrafie osoasă.

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│DSR a membrului superior, localizat...

│la umăr sau la mână,...

│posttraumatice │Deficiență │ │specificul │...

│ │funcțională │ │activității)│ │

│ │ușoară │ │ │...

│DSR a membrului superior sau...

│inferior unilateral, cu localizări │funcțională...

│diverse în stadiul I de...

│în formă moderată │ │...

│I. DSR la membrul superior...

│unilateral stadiul II (din punct...

│vedere al evoluției), cu localizări...

│diverse │ │ │ │...

│II. DSR localizat la umăr...

│blocat, capsulita retractilă) sau │funcțională...

│sindrom umăr - mână stadiul...

│evoluție │ │ │ │...

│III. DSR genunchi - picior...

│de evoluție, unilateral │ │...

│IV. DSR la nivelul membrului...

│sau inferior, unilateral, în stadiul...

│III de evoluție, formă severă...

│ DSR localizat la mână,...

│de evoluție, bilateral; sau la...

│bilateral; sau la gambe bilateral...

│ DSR la nivelul membrului...

│sau inferior bilateral, în stadiul...

│de evoluție, în formă severă,...

│localizări diverse │ │ │...

XI.2.4. Boala Dupuytren - cod...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Boala Dupuytren-fără retracția în │Fără...

│flexie a degetelor mâinii; │funcțională...

│- noduli palmari incipienți, sub...

│diametru │ │ │ │...

│Boala Dupuytren cu retracția în...

│a degetelor III - IV...

│noduli palmari cu diametrul între...

│1-2 cm (stadiul I, II)...

│Boala Dupuytren cu retracția în...

│a degetelor III - IV...

│unilateral, noduli palmari ombilicați,│ │...

│cu diametrul 2-3 cm (stadiul...

│- neoperată sau operată și...

│Boala Dupuytren cu retracția în...

│a degetelor III - IV...

│bilateral, noduli palmari ombilicați, │accentuată...

│cu diametrul 2-3 cm (stadiul...

│- neoperată sau operată și...

│bilateral │ │ │ │...

XI.2.5. Boala Ledderhose

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Boala Ledderhose în faza de...

│îngroșarea nodulară a aponevroziei │funcțională...

│plantare unilateral pe marginea │...

│internă a piciorului │ │...

│Boala Ledderhose în faza de...

│nodulară a aponevrozei plantare │funcțională...

│bilateral │ușoară │ │ │...

│Boala Ledderhose bilaterală în faza...

│evolutivă, eu picior boltit bilateral...

│B. Ledderhose bilaterală în faza...

│evolutivă asociată cu M. Dupuytren...

│bilaterală, în faza de fibroză...

│retractilă cu redoare în flexum...

│degetelor II - III -...

│bilaterală, nereductibilă, cu fixarea │...

│policelui în flexie │ │...

10. AFECȚIUNI NEUROLOGICE

TRAUMATISMELE CRANIENE

Traumatismele craniene și leziunile traumatice...

Sechelele neuropsihice după traumatismele craniene

După traumatismele ușoare, majoritatea pacienților...

În traumatismele moderate și severe,...

Pentru expertiza medico-militară, respectiv pentru...

Aprecierea deficienței funcționale după clasificarea...

1. TCC minore - simptomatologie...

2. TCC de severitate medie...

3. TCC severe - simptomatologie:...

4. TCC grave, ce duc...

Traumatismele craniene

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│TCC minore │-fară deficiență/│ 15-49%...

│ │deficiență │ │(funcție de...

│ │ușoară │ │specificul │...

│ │ │ │activității)│ │

│TCC de severitate medie │Deficiență...

│TCC severe │Deficiență │ 70-89%...

│ │accentuată │ │ │...

│TCC grave, ce duc la...

│definitive │ │ │ │...

TRAUMATISMELE ȘI ALTE AFECȚIUNI ALE...

Majoritatea leziunilor măduvei sunt rezultatul...

Multe leziuni ale măduvei spinării...

Ca și în cazul TCC,...

Evaluarea completă a afecțiunilor medulare...

Alte afecțiuni ale măduvei spinării

Bolile măduvei spinării sunt frecvent...

Evaluarea completă a afecțiunilor medulare...

Clasificare:

● Mielopatiile neoplazice necompresive, inflamatorii,...

● Infarctele măduvei spinării

● Hematomielia

● Malformațiile vasculare ale măduvei...

● Stenoza lombară

● Siringomielia

● Tabesul dorsal.

Diagnosticul funcțional, incapacitatea adaptativă, respectiv...

Traumatisme și alte afecțiuni ale...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│TVM fracturi vertebrale grave │Deficiență...

│(radiologic) în absența semnelor │...

│neurologice, cu tulburări de statică...

│și dinamică vertebrală discontinue │...

│- TVM prin compresie spinală...

│- realizând de obicei un...

│hemisecțiune medulară progresivă │ │...

│(sindrom Brown-Sequard) și deseori │...

│atipică. │ │ │ │...

│TVM prin compresie spinală parțială...

│care evoluează cu instalarea de...

│hemipareză ± tulburări de │...

│sensibilitate contralaterale, sau │ │...

│parapareze ± tulburări sfincteriene │...

│TVM prin compresie spinală totală...

│(apare prin accentuarea tulburărilor │...

│prezentate mai sus care tind...

│secțiune totală medulară cu: │...

│paraplegie cu tulburări sfinteriene │...

│grave, sau tetraplegie │ │...

Sindroamele sechelare izolate (senzitiv sau...

Malformațiile vasculare cerebrale, cu manifestări...

Procesele expansive intracraniene

Prin proces expansiv intracranian se...

Tumorile primitive iau naștere în...

Tumorile secundare iau naștere la...

Tumorile primare pot fi: benigne...

Diagnostic clinic

- cefaleea este frecvent întâlnită,...

- sindromul de HIC (la...

- semnele neurologice de focar,...

Investigații paraclinice

- EEG arată modificări în...

- examenul radiografic simplu -...

- examen FO, CT, IRM.

Pentru aprecierea deficitului funcțional, a...

Procesele expansive intracraniene (PEIC)

┌────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┐

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

├────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┤

│Procesele expansive intracraniene operate │

├────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┤

│- PEIC operate se apreciază...

│(benigne, maligne), de localizare, tulburări...

│neurologice (leziuni de focar, tulburări...

│cognitive) ± crize comițiale, ±...

│- PEIC la care postoperator...

│neurologice obiective, natura tumorii a...

│benignă, evoluția și prognosticul sunt...

│hematoamele, abcesele, anevrisme): se va...

│de timpul scurs de la...

├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤

│PEIC la care postoperator a...

│clinică cu cefalee reziduală cvasipermanentâ,...

│comițiale parțiale sau grand mal,...

│medie, deficite motorii de intensitate...

│tulburări cognitive de intensitate medie...

│psihice de intensitate medie │...

│PEIC la care postoperator rămân...

│accentuate: hemipareze, tulburări multiple din...

│partea nervilor cranieni, ± crize...

│sau grand malfrecvente, tulburări de...

│vorbire de la dizartrie până...

│tulburări cognitive severe ± tulburări...

│intensitate accentuată │ │ │...

│PEIC la care postoperator rămân...

│grave: hemiplegii, tetraplegii, paraplegii, │gravă...

│tulburări grave de limbaj, de...

│tulburări cognitive severe, paralizii sau...

│nervi cranieni multiple, crize comițiale...

│tulburări sfincteriene, tulburări psihice grave...

│Procesele expansive intracraniene neoperate │

│PEIC neoperate sau neoperabile, verificate...

│examen CT, IRM, angiografic (ependimoame,...

│infiltrative de trunchi cerebral, nuclei...

│anevrisme profunde etc) │ │...

│Încadrarea în grad de invaliditate...

│funcție de simptomatologia clinică subiectivă,...

│semnele obiective neurologice, evolutivitate, │...

│prognostic, gradul afectării nervilor cranieni,...

│deficite motorii, tulburări de limbaj,...

│tulburări cognitive, tulburări de sensibilitate,...

│crize comițiale, ± tulburări psihice....

│PEIC fără sechele neurologice obiective,...

│tumorii este benignă, evoluția și...

│bune (ex. hematoamele, ependinoame, hemangioame...

│etc). │ │ │ │...

│PEIC simptomatice, cu cefalee cvasipermanentă,...

│comițiale parțiale sau grand mal,...

│medie, deficite motorii de intensitate...

│tulburări cognitive de intensitate medie...

│psihice de intensitate medie. │...

│PEIC însoțite de deficite motorii...

│hemipareze, tulburări multiple din partea...

│cranieni, ± crize comițiale parțiale...

│frecvente, tulburări de limbaj și...

│dizartrie până la afazie mixtă,...

│severe ± tulburări psihice de...

│accentuată. │ │ │ │...

│PEIC însoțite de sechele definitive...

│hemiplegii, tetraplegii, paraplegii, tulburări grave│gravă...

│de limbaj, de vorbire, tulburări...

│paralizii sau pareze de nervi...

│crize comițiale frecvente, tulburări sfinteriene,...

│tulburări psihice grave. │ │...

└────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┘

BOALA VASCULARĂ CEREBRALĂ

1. Accident ischemic tranzitoriu carotidian...

2. Accident ischemic tranzitoriu vertebrobazilar...

AIT carotidian - se stabilește...

AIT vertebrobazilar

Diagnosticul clinic se pune pe...

Examenele paraclinice necesare: IRM cerebrală,...

│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Antecedente de AIT unic, nedocumentat,│Fără...

│fără asocierea factorilor de risc....

│Stabilit conform datelor clinice și...

│paraclinice enunțate în text și...

│relevă un singur AIT verificat...

│clinică de specialitate prin │...

│examene paraclinice │ │ │funcție...

│ │ │ │specificul │...

│ │ │ │activității │...

│AIT-uri repetate obiectivate clinic și│Deficiență...

│paraclinic │medie │ │ │...

│AIT-uri repetate verificate clinic și...

│paraclinic - ca manifestare a...

│aterosclerozei aa. cervico-cerebrale │ │...

│stenozante sau nu, a altei...

│de perete arterial, a unor...

│cardiace, mai ales în prezența...

│factori de risc vascular ca:...

│dislipidemie, obezitate, fumat, │ │...

│sindrom metabolic, diabet zaharat etc.│...

│și factori favorizanți care pot...

│simptomatologia clinică │ │ │...

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CONSTITUIT...

Diagnosticul clinic: Accidentul ischemic cerebral...

Investigații paraclinice: confirmarea leziunii trebuie...

Alte investigații paraclinice: eco-Doppler vase...

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Entități nosologice cu evoluție favorabilă...

│remisiune, de regulă totală, sau...

│(de ex. sindrom piramidal) │...

│ │ │ │ │invaliditate...

│AIC cu sechele fruste -...

│brahiale, discrete semne din partea...

│cranieni, de postură │ │...

│AIC cu sechele definitive, importante,...

│exemplu: hemipareze, pareze de nervi...

│tulburări de limbaj (afazie senzitivă...

│alexii, dislexii, acalculie, tulburări cognitive,...

│tulburări de sensibilitate de tip...

│disociație de tip sirigomielic, tulburări...

│sensibilitate profundă, ± tulburări psihice...

│AIC cu sechele grave definitive...

│de tip motor (hemiplegii, tetraplegii,...

│tulburări de limbaj (afazie mixtă),...

│ataxie importantă, tulburări severe de...

│sensibilitate (mai ales proprioceptivă), tulburări...

│de integrare vizuo-spațială, tulburări cognitive,...

│demență, tulburări sfincteriene, ± tulburări...

│care necesită nursing │ │...

HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ

Diagnosticul clinic se pune pe...

Examinări paraclinice: prima investigație de...

┌──────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤

│HSA- formele cu evoluție favorabilă...

│sechele minime: cefalee, vertij, astenie...

│fizică, ± tulburări psihice minime...

│ │ │ │activității)│Gradul III...

│HSA - formele cu evoluție...

│mult de 1 lună, cu...

│ce ar predispune la repetarea...

│(HTA std. II/III, malformații vasculare...

│cerebrale, colagenoze, diabet zaharat) │...

│HSA - forme cu evoluție...

│cu persistența de sechele chiar...

│(sindrom piramidal, sindrom cerebelos, │...

│afectare de nervi cranieni) cu...

│mare de repetare a sângerării...

│care etiologia este certă (malformație...

│vasculară cerebrală, colagenoze, boala moya-...

│moya), diagnosticate cu certitudine CT/RMN,...

│angiografc. │ │ │ │...

└──────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────┘

*)HSA nu evoluează cu sechele...

HEMORAGIA CEREBRALĂ INTRAPARENCHIMATOASĂ

Diagnosticul clinic se stabilește pe...

Examene paraclinice: obligatoriu în urgență...

Hemoragiile cerebrale cu inundație ventriculară...

În cazul hemoragiilor intraparenchimatoase, evoluția...

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│HC - cazurile în care...

│certitudine (CT sau RMN, examen...

│evoluția a fost favorabilă cu...

│neurologice (cazuri rare) │ │...

│HC - cazurile cu diagnosticul...

│certitudine, etiologie bine precizată, cu...

│sechele minime, care se apreciază...

│luni de la debut și...

│coordonare, tulburări din partea nervilor...

│cranieni (perechile II, III, IV,...

│tulburări motorii fruste, tulburări minime...

│limbaj; se va ține seama...

│factorilor etiologici (HTA, diabet zaharat,...

│malformații vasculare, colagenoze), precum și...

│de alți factori predispozanți/favorizânți. │...

│HC - formele cu diagnostic...

│paraclinic de certitudine și care...

│sechele invalidante, rareori reversibile, ca:...

│hemipareze, hemianopsie, ataxie importantă, │...

│pareze sau paralizii de nervi...

│tulburări de limbaj și de...

│de citit, de calcul, tulburări...

│tulburări de sensibilitate de aspect...

│disociație siringomielică, tulburări de │...

│sensibilitate profundă, ± tulburări psihice....

│HC - formele cu diagnostic...

│paraclinic de certitudine cu evoluție...

│prognostic nefavorabil, cu sechele invalidante│...

│definitive: hemiplegii, hemianopsie, ataxie │...

│importanța, tulburări severe de sensibilitate...

│(mai ales proprioceptivă), tulburări de...

│integrare vizuo-spațială, paralizii de nervi...

│cranieni, tulburări grave de limbaj...

│afazie mixtă, tulburări de scris,...

│citire, apraxii, agnozii, tulburări cognitive...

│severe până la demență și...

│grave. │ │ │ │...

ACCIDENTUL VASCULAR ISCHEMIC EMBOLIC

Din punct de vedere etiologic,...

Examenele paraclinice - trebuie să...

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│AVC embolic remis în totalitate...

│sechele minore: frust sindrom piramidal,...

│tulburări de echilibru, sau/și tulburări...

│CV minore; compensare cardiovasculară │...

│AVC embolie la care se...

│sechele ce permit manualitate și...

│cvasinormale sau cu sechele minime...

│nervilor cranieni, sindrom vestibular central,│...

│fară ataxie importantă, tulburări ale...

│dizartrie, fruste sindroame cerebeloase │...

│AVC embolie în care sechelele...

│generând deficite motorii (monopareze, hemi...

│pareze), sechele din partea nervilor...

│hemianopsii, sindrom cerebelos, sindrom │...

│vestibular, tulburări de sensibilitate │...

│profundă, ± tulburări psihice. La...

│neurologic se asociază și tulburări...

│ale afecțiunilor cu risc emboligen....

│AVC embolic cu evoluție și...

│nefavorabile, cu sechele definitive: hemi...

│plegii, pareze/paralizii de nervi cranieni,...

│tulburări grave de limbaj de...

│tulburări de scris, de citit,...

│importantă, apraxii, agnozii, ± tulburări...

│psihice grave. │ │ │...

EPILEPSIILE

Epilepsia constituie o stare anormală...

Clasificarea epilepsiilor este și în...

1. crize de epilepsie focală;

2. crize parțiale cu simptomatologie...

3. crize de epilepsie generalizată;

4. crize de epilepsie hemigeneralizate;

5. crize de epilepsie de...

6. stările de rău epileptic.

Diagnosticul clinic este susținut pe...

Investigații paraclinice: EEG, simplu și...

În aprecierea IA și respectiv...

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Formele de epilepsie cu evoluție...

│sub tratament anticonvulsivant în care...

│frecvența crizelor este rară (1...

│luni), se vor face recomandări...

│privind regimul de viață, contraindicațiilor...

│medicale specifice (siguranța circulației, │...

│surse de apă și de...

│înălțime etc.) │ │ │...

│Formele de epilepsie ce prezintă...

│generalizate, convulsive sau akinetice, cu...

│frecvența de 1-2 crize/lună, sau...

│parțiale/săptămână sub tratament anticonvul- │...

│sivant și/sau prezența unor tulburări...

│intercritice specifice de intensitate medie...

│Formele de epilepsie ce prezintă...

│generalizate convulsive cel puțin 2-3/lună,...

│sau crize parțiale > 2/3...

│tratament anticonvulsivant și sunt prezente...

│manifestări psihice specifice intercritic cu...

│intensitate accentuată │ │ │...

│Formele de epilepsie în care...

│generalizate și/sau parțiale sunt frecvente,...

│cu stări postcritice prelungite, sau...

│subintrante frecvente ce necesită perioade...

│mari de spitalizare și supraveghere...

│din cauza tulburărilor psihice grave...

│(diagnosticate de serviciul de psihiatrie),...

│care pun în pericol viața...

│anturajului. │ │ │ │...

│Astfel de cazuri sunt rare;...

│special, un tratament inadecvat, consum...

│de alcool │ │ │...

AFECȚIUNILE GANGLIONILOR BAZALI ȘI ALE...

Principalele afecțiuni incluse în această...

I. Boala Parkinson și sindroamele...

II. Coreea acută Sydenham

III. Coreea cronică Hungtington

IV. Alte sindroame coreice: congenitale,...

V. Boala Wilson (Degenerescența hepatolenticulară)

VI. Balbismul (hemibalbism, monobalbism, bibalbism)

VII. Distonii primare (cele mai...

a. Distonii generalizate și semigeneralizate...

b. Distonii focale și segmentare:

i. Craniene: blefarospasm, paraspasm facial,...

îi. Cervicale: distonii cer le...

iii. ale membrelor: crampa scriitorului,...

VIII. Anomalii motorii produse de...

IX. Alte boli mai rare.

Boala Parkinson este a doua...

Clinic, se manifestă prin tulburări...

- tremorul de repaus cu...

- hipokinezia, definită ca o...

- rigiditatea musculară caracteristică parkinsonismului,...

- postura în flexie și...

Alte semne clinice sugestive pentru...

Parkinsonismul se caracterizează clinic prin...

● Boala Parkinson primară;

● Sindroame Parkinson-plus (parkinsonism atipic):

- paralizia supranucleară progresivă;

- atrofia multisistemică.

● Sindromul Shy-Drager;

● Degenerescenta strio-nigrică;

● Atrofia olivo-ponto-cereheloasă:

- boala difuză cu corp...

- degenerescentă corticobazală.

● Parkinsonismul din alte boli...

- demența frontotemporală cu parkinsonism;

- sindromul "overlap" Alzheimer-Parkinson;

- sindromul Parkinson-SLA - demență...

- SLA asociată cu parkinsonism...

- boala Huntington - varianta...

- boala Hallervorden-Spatz.

● Parkinsonism secundar (consecință a...

Toxic:

- MPTP (metil-4-fenil-tetrahidropirinina);

- mangan;

- monoxid de carbon.

Indus medicamentos:

- neuroleptic;

- metoclopramid, proclorperazină;

- rezerpină;

- valproat;

- blocanți ai canalelor de...

Vascular:

- lacune multiple în ganglionii...

- boala Binswanger;

- hidrocefalii;

- traumatisme cranio-cerebrale;

- tumori;

- degenerescenta cronică hepatocerebrală;

- boala Wilson.

Boli infecțioase:

- parkinsonismul postencefalitic;

- boala Creutzfeldt-Jakob;

- infecția HIV/SIDA.

Pentru diagnosticul pozitiv al bolii...

● Criterii de confirmare:

- bradikinezie (obligatoriu) și cel...

- Rigiditate musculară

- Tremor cu frecvență de...

- Instabilitate posturală (necauzată de...

● Criterii de susținere (cel...

- debut unilateral;

- tremor de repaus;

- evoluție progresivă;

- asimetrie persistentă (mai accentuat...

- răspuns excelent la 1-DOPA;

- coree severă indusă de...

- responsivitate la 1-DOPA cel...

- evoluție clinică >/= 10...

● Criterii de excludere:

- AVC repetate cu sindrom...

- istoric de TCC repetate;

- istoric definit de encefalită;

- crize oculogire;

- tratament neuroleptic la debutul...

- remisiune susținută;

- simptome strict unilaterale după...

- paralizie supranucleară a privirii;

- semne cerebeloase;

- afectare vegetativă severă precoce;

- demență severă precoce cu...

- semn Babinski;

- CT: tumoră cerebrală/hidrocefalie comunicantă;

- răspuns negativ la doze...

- expunere la MPTP.

Examene paraclinice: IRM sau CT...

Perturbarea metabolismului monoaminelor cerebrale și...

EMG - decelează caracteristicile fiziologice...

Afecțiunile ganglionilor bazali și ale...

┌───────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤

│Formele clinice la debut: │Deficiență...

│Semne puțin evocatoare: dureri nesistematizate,│ușoară/medie│...

│oboseală rapidă, reducerea activității, │...

│tulburări vegetative, frecvent cu tremor...

│caracter localizat la membrul superior...

│(hemisindromul parkinsonian); hipertonie │ │...

│discretă, lipsa balansului membrelor de...

│parte, prezența semnului Noica /-...

│discret evidențiat EMG │ │...

│Forme clinice în care predomină...

│cele akineto - hipertone -...

│simptomatologia subiectivă și modificările │...

│obiective clinice sunt cu caracter...

│parțial infuențate de terapia medicamentoasă...

│la care se adaugă întregul...

│însoțitoare: tulburări vegetative, tulburări de│...

│vorbire, tulburări psihice │ │...

│Formele clinice cu evoluție îndelungată...

│duc la imobilizarea bolnavului -...

│tulburări psihice grave și tulburări...

│vorbire, deficiențe de deglutiție și...

│permanente (rezistente la diverse variante...

│terapeutice) │ │ │ │...

│Sindromul parkinsonian postencefalitic - │Deficiență...

│sechelă majoră a encefalitei epidemice...

│Economo (istoric) sau a altor...

│rare, de encefalită. Semiologia parkinsoniană...

│se instalează după o perioadă...

│variază de la câteva săptămâni...

│Clinic - debutul în jurul...

│tremorul este mai puțin constant,...

│mixt (de repaus și de...

│manifestărilor oculare sub formă de...

│oculogirc; paralizia convergenței, tulburări │...

│ale vigilenței (inversarea ritmului somn-...

│veghe); tulburări psihice; tulburări │...

│vegetative. │ │ │ │...

│Caracteristic - după o instalare...

│rapidă, evoluția ulterioară este lentă...

│Sindromul parkinsonian postmedicamentos și │Deficiență...

│toxic - intoxicații (cu oxid...

│mangan). Este rezultatul introducerii │...

│neurolepticelor de primă generație în...

│psihiatrică sau rezultatul expunerii la...

│toxicele menționate. Principalele manifestări │...

│sunt rigiditatea (akinezia) ± hiperkinezii...

│intricate (facio-buco-linguale); torticolis, │ │...

│spasme de torsiune. Dispar de...

│perioadă scurtă de la oprirea...

│multe situații, chiar după întreruperea...

│definitivă, persistă cronic sindromul de...

│diskinezie/distonie tardivă (dificil de tratat;│...

│ameliorări cu injecții cu toxina...

│utilizarea unor neuroleptice atipice │...

│clonazepam). │ │ │ │...

│Sindroamele parkinsoniene de etiologie │...

│vasculară și traumatică vor fi...

│capitolele respective │ │ │...

│Coreea cronică (Hungtington) │Deficiență │...

│Coreea cronică progresivă ereditară autosomal...

│dominantă este însoțită de tulburări...

│care evoluează spre demență. Forme...

│regulă între 30-35 ani, cu...

│de la iritabilitate până la...

│tulburări de atenție, de memorie...

│psihice de intensitate medie │...

│Forme cu mișcări coreice cu...

│și distonic, care se accentuează...

│trunchiului, gâtului, când apar grimase...

│feței ce duc la tulburări...

│deglutiție, când tulburările psihice devin...

│marcate (de la deliruri paranoice...

│demență lent progresivă) │ │...

│Formele cu evoluție progresivă ce...

│tulburări de mers - mers...

│rigiditate, akinezie duc în final...

│prin tulburări de deglutiție accentuate...

│mișcările hiperkinetice. Se adaugă deteriorare...

│cognitivă gravă - demență │...

│Degenerescentă hepatolenticulară (Boala Wilson)│Deficiență │...

│- afecțiune metabolică determinată genetic...

│medie caracterizată prin acumularea cuprului...

│S.N.C., ficat, cornee, rinichi, cord,...

│Astăzi se recunoaște o singură...

│anatomoclinică și genetică bine identificată...

│(legată de anomalii ale genei...

│cuplată la pompa membranară care...

│cuprul hepatocitar către căile biliare,...

│se află pe brațul lung...

│- debut de regulă între...

│și la vârste mai înaintate,...

│rigiditate extrapiramidală, tremor wilsonian │...

│cu aspect de "recul", facies...

│bradikinezie, puerilism, degradare intelectuală│ │...

│progresivă. │ │ │ │...

│Formele cu tulburări de mers,...

│tulburări psihice de intensitate medie....

│Formele cu tulburări de mers...

│severe, tulburări de vorbire și...

│psihice accentuate. │ │ │...

│Formele cu tulburări de mers...

│ce fac imposibilă deplasarea și...

│bolnavului, cu tulburări de vorbire...

│tulburări psihice grave, cu pierderea...

│discernământului. │ │ │ │...

└───────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────┘

BOLILE INFLAMATORII CRONICE ALE SISTEMULUI...

Entități clinice:

1. SCLEROZA MULTIPLĂ (termeni încă...

Forme clinice:

- forma recurent remisiva;

- forma primar progresivă;

- forma secundar progresivă;

- forma progresivă cu recăderi.

2. NEUROMIELITA OPTICĂ (NMO, Boala...

3. ENCEFALOMIELITA ACUTĂ DISEMINATĂ -...

SCLEROZA MULTIPLĂ

Diagnosticul de scleroză multiplă se...

În prezent, în întreaga lume...

Criteriile de diagnostic McDonald revizuite...

┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐

│Nr. │ Prezentare clinică │...

│crt.│ │ de scleroză multiplă...

├────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ 1.│> = 2 pusee;...

│ │pentru > = leziuni...

│ 2.│> = 2 pusee;...

│ │pentru 1 leziune │1....

│ │ │2. > =...

│ │ │pozitiv, sau │

│ │ │3. se așteaptă...

│ │ │localizări │

│ 3.│1 puseu; semne clinice...

│ │pentru > = 2...

│ │ │2. Al doilea...

│ 4.│1 puseu; semne clinice...

│ │(prezentarea monosimptomaticâ; sd. izolat...

│ │ │2. > =...

│ │ │pozitiv și │

│ │ │Diseminarea în timp,...

│ │ │1. RM sau...

│ │ │2. Al doilea...

│ 5.│Progresie neurologică insidioasă sugestivă...

│ │pentru SM │retrospectiv sau...

│ │ │următoarele: │

│ │ │a. RM pozitiv...

│ │ │și PEV modificate);...

│ │ │b. RM medular...

│ │ │c. LCR pozitiv...

└────┴─────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘

Criteriile revizuite Mc Donald pun...

Totodată, ele "liberalizează" realizarea anumitor...

Manifestările clinice cele mai sugestive...

- parestezii, adesea sub formă...

- dureri;

- semnul Lhermitte.

b. anomalii motorii:

- deficit motor de tip...

- spasticitate;

- contracții spastice (în flexie,...

c. anomalii vizuale:

- nevrită optică (pierderea monoculară...

d. anomalii cerebeloase:

- ataxie, incoordonare;

- tremor cerebelos (asociat uneori...

- dizartrie cerebeloasă.

e. anomalii ale funcțiilor trunchiului...

- diplopie;

- dizartrie, disfagie, disfonie;

- parestezii la nivelul feței;

- pareză facială;

- oftalmoplegie internucleară;

- nevralgie trigeminală;

- vertij.

f. alte anomalii (mai rare...

- crize paroxistice (cu durata...

- anomalii vezicale;

- disfuncții sexuale;

- tulburări cognitive.

Un atac (puseu, recădere) este...

Modificările LCR sugestive pentru diagnosticul...

Măsurarea potențialelor evocate, în special...

Criteriile Barkhof de diagnostic prin...

Întrunirea a 3 dintre următoarele...

● o leziune cerebrală sau...

● una sau mai multe...

● 3 sau mai multe...

Notă: Leziunile spinale individuale pot...

atingerea numărului de leziuni T2...

Criteriile RMN incluse în criteriile...

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│Formele clinice cu evoluție favorabilă...

│cu simptomatologie subiectivă absentă sau...

│minimă și obiectiv cu: sindrom...

│sindrom vestibular sau sindrom cerebelos...

│Formele clinice cu pusee rare,...

│remisiune cu tulburări motorii de...

│(fruste hemipareze sau monopareze) la...

│asociază tulburări de echilibru și/sau...

│coordonare și uneori tulburări vizuale...

│intensitate medie (scor EDSS <...

│Forme clinice cu evoluție progresivă...

│acute repetate ce conduc la...

│accentuate (parapareze spastice și/sau │...

│hemipareze spastice) la care se...

│tulburări de echilibru și/sau de...

│(sindrom cerebelo-vestibular), tulburări │ │...

│vizuale - frecvent diplopie, și/sau...

│de câmp vizual, tulburări de...

│tulburări sfincteriene (scor EDSS =...

│Formele clinice cu evoluție continuă...

│remisiuni, care conduc în timp...

│bolnavului, făcându-l dependent (parțial sau...

│permanent) de ajutorul altei persoane...

│EDSS > 6). │ │...

│Simptomatologia obiectivă indică prezența │...

│tuturor sindroamelor: sindrom piramidal │...

│(hemiplegie, parapareză/paraplegie ± asocierea │...

│cu monopareze brahiale, tetrapa reză/...

│tetraplegie); sindrom cerebelo-vestibular - │...

│evidențiază tulburări de echilibru și...

│coordonare; tulburări de vizuale grave;...

│tulburări de sensibilitate, tulburări │...

│sfincteriene (frecvent incontinență urinară) │...

PATOLOGIA NEUROMUSCULARĂ ȘI EREDODEGENERATIVĂ

DISTROFIILE MUSCULARE PROGRESIVE (DMP) -...

1. DMP cu transmitere genetică...

2. DMP cu transmitere genetică...

3. DMP cu transmitere genetică...

Simptomatologie clinică generală - simptomul...

În cursul evoluției survin refracții...

Simptomatologia pulmonară este expresia hipoventilației...

Testele paraclinice de diagnostic -...

DISTROFIA MUSCULARĂ PROGRESIVĂ (DMP)

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea...

│ │ funcțional │ tatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│DMP-forme clinice la 1-2 ani...

│simptomatog subiectivă și obiectivă │medie...

│centrată pe modificările generate de...

│amiotrofiile musculare și deficitul motor...

│secundar de intensitate medie, ce...

│scăderea performanțelor de mers și...

│ortostatismului prelungit │ │ │...

│DMP - formele clinice cu...

│mai mult de 5 ani,...

│musculare accentuate și respectiv un...

│deficit accentuat, la care se...

│cardiomiopatie distrofică, aritmii, tulburări │...

│respiratorii, expresia hipoventilației │ │...

│pulmonare │ │ │ │...

│DMP - formele clinice după...

│îndelungată, care, prin deficitul motor...

│instalat progresiv face imposibilă deplasarea...

│bolnavului prin forțe proprii și...

│adaugă tot cortegiul tulburărilor respiratorii,│...

│fonatorii, de deglutiție etc. și...

│cardiovasculare │ │ │ │...

MIASTENIA

Miastenia este o boală a...

Simptomatologia - deficitul motor miastenic...

Topografia deficitului miastenic:

1. tulburări oculare: strabism, diplopie,...

2. tulburări de fonație: sunt...

3. tulburări de deglutiție: se...

4. tulburări de masticație: apar...

5. atingerea musculaturii faciale: produce...

6. afectarea musculaturii cefei și...

7. tulburările respiratorii, exprimate prin...

Investigații paraclinice:

● scala de efort specifică...

● testul cu neostigmina;

● EMG cu stimulare repetitivă;

● dozare de anticorpi anti-receptori...

┌───────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬───────┬──────────┐

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa-...

│ │ funcțional │ citatea...

│ │ │adaptativă│ │ ditate...

├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┤

│Formele de debut cu simptomatologie...

│tulburări funcționale ușoare │ ușoară...

│Formele de debut - simptomatologie...

│diagnosticul este susținut pe probele...

│provocare și cu răspuns 100%...

│medicamentoasă; se pot manifesta prin...

│oculare (ptoza palpebrală parțială), tulburări...

│de fonație, senzație de oboseală...

│oboseală musculară, mers pe distanțe...

│lungi, sau urcarea a 1-2...

│Formele cu tulburări oculare, de...

│deglutiție, masticație și tulburări motorii...

│caracter cvasipermanent cu răspuns ineficient...

│la terapia medicamentoasă care generează...

│tulburări funcționale de intensitate accentuată│...

│Formele ce se însoțesc de...

│deglutiție, tulburări respiratorii ce necesită...

│uneori respirație asistată, când deficitul...

│motor este permanent și rezistent...

│medicamentoasă asociată, ducând la necesitatea...

│supravegherii permanente din partea altei...

│persoane │ │ │ │...

└───────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴───────┴──────────┘

Miozitele și polimiozitele - vezi...

SCLEROZA LATERALĂ AMIOTROFICĂ (SLA)

Face parte din afecțiunile neuronului...

Criterii de diagnostic în SLA...

Diagnosticul SLA necesită prezența (criterii...

- semnelor de NMP (inclusiv...

- semnelor de NMC;

- progresiei simptomelor și a...

Diagnosticul SLA necesită absența (diagnostic...

● semnelor senzitive;

● tulburărilor sfincteriene;

● tulburări vizuale;

● disfuncției ganglionilor bazali;

● demenței de tip Alzheimer;

● sindroamelor ce "mimează" SLA

Diagnosticul SLA este sprijinit de:

- fasciculații într-una sau mai...

- modificări neurogene la EMG;

- viteze de conducere nervoasă...

- absența blocului de conducere.

În funcție de predominanța tablourilor...

Investigații paraclinice:

- E.M.G;

- microscopia optică;

- microscopia electronică.

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa-...

│ │ funcțional │ citatea...

│ │ │adaptativă│ │ ditate...

│SLA-la debut cu tulburări funcționale...

│ │ ușoară │ │...

│SLA - forma pseudopolineuropatică -...

│relativ atipică, simptomatologia de neuroni...

│motori periferici domină tabloul clinic,...

│simptomatologia de tip piramidal este...

│discretă sau absentă │ │...

│SLA - forma generalizată este...

│mai frecvente, cu evoluție lentă,...

│nanța simptomelor de neuron motor...

│SLA - forma bulbară -...

│dramatică, simptomatologia fiind manifestă la...

│musculatura inervată de nucleii motori...

EREDOATAXIA SPINOCEREBELOASĂ FRIEDREICH

Simptomatologia - ataxia cerebeloasă este...

Implicațiile cardiace sunt prezente, manifestându-se...

Investigații paraclinice:

- examen electroneurofiziologic (electroneurografie EMG);

- ecocardiografie și EKG;

- IRM craniană (evaluarea în...

- opțional: diagnostic genetic.

┌─────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬───────────┐

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa-...

│ │ funcțional │ citatea...

│ │ │adaptativă│ │ ditate...

├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤

│EASC - formele clinice la...

│modificări obiective discrete mult timp,...

│la care examenul obiectiv semnalează...

│abolirea R.O.T., schiță de picior...

│cifoscolioză. │ │ │ │...

│EASC - formele clinice bine...

│la care diagnosticul nu mai...

│de întrebare, dar a căror...

│lent progresivă și prezintă deficite...

│motorii medii │ │ │...

│EASC - formele clinice cu...

│îndelungată la care s-au instalat...

│musculare și deficite motorii accentuate...

│însoțite de tulburări de sensibilitate...

│tulburări cardiace, endocrine, psihice │...

│EASC - formele clinice care,...

│amiotrofiilor musculare și a deficien-...

│țelor motorii și generalizate, conduc...

│imobilizarea bolnavului │ │ │...

└─────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴───────────┘

EREDOATAXIA CEREBELOASĂ PIERRE-MARIE

Este o formă diferențiată din...

- semnele cerebeloase cu ataxie,...

- semnele piramidale sunt mai...

Investigații: aceleași ca la boala...

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa-...

│ │ funcțional │ citatea...

│ │ │adaptativă│ │ ditate...

│Formele clinice la debut în...

│rările de coordonare și echilibru...

│ușoare. │ │ │ specificul...

│ │ │ │activității)│ │

│Formele clinice în care tulburările...

│coordonare și echilibru și tulburările...

│vorbire sunt moderate. │ accentuată...

│ │ │ │activității)│ │

│Formele clinice cu evoluție progresivă...

│la care ataxia cerebeloasă este...

│accentuată, însoțită de tulburări de...

│vorbire, precum și de accentuarea...

│contracturii piramidale /- tulburări │...

│de sensibilitate │ │ │...

│EAC-PM Formele clinice după ani...

│debut și care prin tulburările...

│fac deplasarea bolnavului foarte dificilă│...

│sau imposibilă. │ │ │...

DISCOPATIILE

Formularea diagnosticului: diagnosticul corect al...

De obicei este unică, dar...

Diagnostic clinic: pentru stabilirea diagnosticului...

Date clinice: dureri vertebrale (cervicale,...

tulburări circulatorii, tulburări sfincteriene etc.

Investigații obligatorii:

1. examen IRM (doar când...

2. examen electroneurofiziologic (electroneurografie detaliată,...

Date radiologice clasice (opțional) -...

1. pensarea spațiului intervertebral;

2. densificarea platourilor intervertebrale;

3. modificări ale curburilor fiziologice...

În prezența complicațiilor postoperatorii (arahnoidite,...

┌───────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┐

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa-...

│ │ funcțional │ citatea...

│ │ │adaptativă│ │ ditate...

├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤

│1. Discopatie vertebrală - faza...

│dureroasă) │deficiență/ │ │ funcție...

│dureri la nivelul coloanei vertebrale,...

│spontane sau la apăsare │...

│2. Discopatie vertebrală - faza...

│(faza de blocaj) │deficiență/ │...

│- blocaj al segmentului vertebral...

│- contractură musculară paravertebrală │...

│3. Discopatie vertebrală - faza...

│(faza neurologică) │ ușoară │...

│Stadiu I (algic) Iritație radiculară;...

│bolnavul prezintă dureri la tuse...

│strănut sau eforturi │ │...

│Semne de elongație pozitive (Lasseque,...

│Bonnet) │ │ │ │...

│Stadiu II (de compresiune) se...

│rizează prin: │ medie/ │...

│- deficit motor moderat; │...

│- diminuarea reflexelor osteotendinoase│ │...

│- tulburări de sensibilitate obiectivă...

│Stadiul III (paralitic sau paretic,...

│întrerupere) se caracterizează prin: │...

│- deficit motor; │ │...

│- absența reflexelor osteotendinoase; │...

│- tulburări de sensibilitate obiectivă;│...

│- sechelele operatorii ale herniei...

│disc. │ │ │ │...

│Deficit motor unilateral brahial sau...

│crural, cu tulburări de sensibilitate....

│Hernii de disc operate iterativ...

│intervenții chirurgicale) │ │ │...

│Deficit motor brahial sau crural...

│tulburări de sensibilitate și tulburări│...

│sfincteriene │ │ │ │...

│(sindrom de coadă de cal)...

│Tetraplegie, tetrapareză sau parpareză,│ Deficiență...

│paraplegie însoțite de tulburări de...

│sensibilitate și tulburări sfincteriene│ │...

│tip incontinență(cazuri extrem de rare)│...

└───────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┘

Discopatiile vertebrale operate vor fi...

NEUROPATII PERIFERICE

Neuropatia periferică este un termen...

Descriere generală

Polineuropatiile sunt neuropatii periferice des...

Examene paraclinice

- Examen neuroelectrofiziologic detaliat;

- Biopsia de nerv.

Clasificarea neuropatiilor periferice:

- Polineuropatiile axonale: acute, subacute,...

- Polineuropatiile demielinizante: acute, cronice;

- Mononeuropatii multiplex;

- Mononeuropatii.

┌─────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬───────┬────────────────┐

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa-...

│ │ funcțional │ citatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤

│Formele clinice de neuropatii, indiferent│...

│de etiologie - cu simptomatologie...

│predominant senzitivă (parestezii distale│ │...

│predominant membrele inferioare) ± fruste│...

│deficite motorii │ │ │...

│Formele clinice cu simptomatologie │...

│motorie manifestă - deficite motorii...

│predominant distale și predominant la...

│membrele inferioare însoțite de tulburări│...

│de sensibilitate superficială și/sau │...

│profundă (ataxie) │ │ │...

│Formele clinice cu deficite motorii...

│manifeste constituite - parapareze, sau...

│tetrapareze, cu tulburări de sensibi-...

│litate superficială sau profundă │...

│Formele clinice (foarte rar) cu...

│motorii tip tetraplegie sau paraplegie...

│tulburări sfincteriene (foarte rare, │...

│în special, sindromul Guillain-Barre; │...

│forme severe de polineuropatie cronică...

│inflamatorie demielinizantă - CIDP) │...

└─────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴───────┴────────────────┘

În stabilirea diagnosticului funcțional și...

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa-...

│ │ funcțional │ citatea...

│ │ │adaptativă│ │ ditate...

│PARALIZIILE DE PLEX BRAHIAL -...

│parțiale sau totale. Plexul brahial...

│este format din rădăcinile cervicale...

│C5, C6, C7, C8 și...

│Rădăcinile C5 și C6 formează...

│trunchiul superior, rădăcina C7 for-...

│mează trunchiul mijlociu, iar rădăcina...

│C8 și T1 formează trunchiul...

│PARALIZIA PARȚIALĂ DE PLEX BRAHIAL...

│cuprinde trei tipuri: │ │...

│1 .Tipul superior (Duchenn Erb)...

│caracterizează prin reducerea │ │...

│mișcărilor de ridicare a umărului,...

│abolirea abducției, a mișcărilor de...

│rotație externă, membrul superior în...

│adducție și rotație internă; atrofia...

│umărului (mușchiul deltoid); ROT │...

│bicipital absent, tulburări de │...

│sensibilitate. │ │ │ │...

│2. Tipul mijlociu (Remack) -...

│terizează prin paralizia mușchilor │...

│inervați de nervul radial, cu...

│lungului supinator care rămâne indemn...

│și a tricepsului care este...

│paralizat. Se caracterizează prin │/medie...

│imposibilitatea flexiei antebrațului │ │...

│pe braț și a supinației....

│tricipital abolit, tulburări de sensi-...

│bilitate inconstante, frecvent pe fața...

│dorsală a antebrațului și porțiunea...

│externă a feței dorsale a...

│În paralizia totală de nerv...

│mâna este căzută în "gât...

│bolnavul nu poate face extensia...

│policelui, falagelor proximale ale │...

│degetelor, extensia mâinii, pumnului și│...

│antebrațului pe braț. │ │...

│3. Tipul inferior (Klumpke) -...

│caracterizează prin paralizia nervului │...

│cubital anterior, flexorilor degetelor,│ accentuată...

│interosoșii musculaturii tenare și │...

│hipotenare; tulburarea motorie este │...

│similară cu cea a unei...

│combinate de nerv median și...

│cubital, având ca rezultat aspectul...

│de mână simiană. Tulburarea de...

│litate este de tipul hipoesteziei...

│întinde pe fața internă a...

│antebrațului. ROT tricipital abolit. │...

│Se poate adăuga leziunea simpaticului...

│cervical și apariția sindromului Claud-│...

│Bernard-Horner. │ │ │ │...

│Paralizia totală de Plex brahial...

│membrul toracal balant (constă în...

│combinația celor trei tipuri de...

│paralizii) - conduce la impotența...

│funcțională a membrului superior │...

│respectiv. │ │ │ │...

PARALIZIILE PLEXULUI LOMBO-SACRAT

│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa-...

│ │ funcțional │ citatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

│a. Paralizia nervului femuro-cutanat │...

│Expresia clinică a leziunii este...

│parestezică. Se caracterizează prin │...

│parestezii sub formă de senzație...

│cartonată cu topografie caracteristică în│...

│formă de "rachetă" pe fața...

│coapsei. │ │ │ │...

│b. Paralizia nervului femural -...

│caracterizează prin dificultate în flexia│...

│coapsei pe bazin și imposibilitatea...

│extensiei gambei pe coapsă, areflexie...

│rotuliană, anestezie în teritoriul │...

│cutanat (fața anterioară coapsă, fața...

│internă genunchi, fața antero-internă │...

│gambă, maleolă tibială și jumătatea...

│posterioară a marginii interne a...

│piciorului). Obiectiv: hipotrofie, │ │...

│hipotonie cvadriceps, rotulă flotantă. │...

│c. Paralizia nervului obturator │...

│Însoțește, de regulă, paralizia de...

│femural și se caracterizează prin...

│paralizia adducției și rotației interne...

│și externe a coapsei, tulburări...

│sensibilitate în porțiunea mijlocie a...

│coapsei și genunchiului. │ │...

│d. Paralizia nervului sciatic │...

│Paralizia totală este destul de...

│se manifestă clinic printr-o paralizie...

│completă a celor două ramuri...

│(SPE și SPI). │ │...

│1. Paralizia de nerv sciatic...

│extern (SPE) │ medie/ │...

│Clinic: deficit motor la nivelul...

│pe gambierul anterior, extensorul propriu│...

│al halucelui, extensorul comun al...

│degetelor, lungul și scurtul peronier...

│pediosul; tulburări senzitive la nivelul...

│feței antero-externe a gambei, două...

│treimi interne ale plantei, fața...

│a primelor trei degete și...

│internă deget 4. │ │...

│Obiectiv: mers stepat, bolnavul ridică...

│mult genunchiul și afectează mult...

│de partea bolnavă, nu poate...

│călcâie. │ │ │ │...

│2. Paralizia de nerv sciatic...

│intern (SPI) │ medie/ │...

│Clinic: deficit motor la nivelul...

│(gastrocnemienii, popliteu, plantar │ │...

│subțire, solear, tibial posterior), la...

│nivelul piciorului (nervul plantar │...

│medial, flexorul scurt al degetelor,...

│abductorii și flexorul scurt al...

│și primii lombricali, nervul plantar...

│lateral, pătratul plantar, abductorul │...

│degetului 5, flexor și opozant...

│interosoșii dorsali și plantari și...

│ultimii lombricali); tulburări senzitive │...

│la nivelul porțiunii dorsolaterale a...

│gambei, marginea laterală a piciorului,...

│plantă și degete. │ │...

│Obiectiv: mers talonat, absența desprin-...

│derii călcâiului de pe sol,...

│ahiliană, tulburări trofice, degete în...

│"ciocan". │ │ │ │...

Aspecte clinico-funcționale generale

Observație. Aspectele prezentate au caracter...

NERVII CRANIENI

Perechea I (nervul olfactiv)

Nervul olfactiv este responsabil de...

Perechea II (nervul optic)

Afecțiunile nervului optic apar în...

Modificările câmpului vizual sunt: scotoame,...

- Scotoamele pot fi centrale...

- Hemianopsiile pot fi heteronime...

- Hemianopsiile bilaterale în sine,...

- Hemianopsiile bilaterale, în special...

- Cvadrananopsiile în diverse combinații,...

Perechea III (nervul oculomotor comun)

Modificările aduse de afecțiunile acestuia...

- pareza de oculomotor comun...

- pareza unilaterală parțială cu...

- pareza bilaterală completă sau...

Perechea IV (nervul patetic)

Se întâlnește mai rar și,...

Perechea V (nervul trigemen)

Nervul trigemen are două componente:...

- nevralgia de trigemen este...

- nevralgia de trigemen cu...

Perechea VI (nervul oculomotor extern)

Din punct de vedere etiologic,...

- pareza unilaterală totală sau...

- pareza bilaterală de nerv...

Perechea VII (nervul facial)

Leziunile nervului facial însoțesc majoritatea...

- pareza facială tip periferic...

- pareza facială unilaterală cu...

- pareza facială periferică bilaterală...

- parezele faciale tip central...

Perechea VIII (nervul acustico-vesibular)

- Leziunile nervului acustic și...

- componenta vestibulară are două...

Perechea IX (nervul glosofaringian)

Răspunde parțial de masticație, deglutiție...

- pareza de glosofaringian unilaterală...

- pareza bilaterală de nerv...

- nevralgia de nerv glosofaringian...

Perechea X (nervul vag)

Nervul vag nu dă tulburări...

Perechea XI (nervul spinal)

Cel mai frecvent, disfuncția sa...

Torticolisul de cauză centrală este...

Perechea XII (nervul hipoglos)

Tulburările de motilitate din paraliziile...

TULBURĂRI DE MANIPULAȚIE

- Vor fi evaluate în...

- Deficit motor total al...

- Deficit motor total la...

TULBURĂRI DE LOCOMOȚIE

- Bolnavul se deplasează cu...

- Bolnavul se poate deplasa...

- Bolnavul nu se poate...

- Dacă bolnavul prezintă deficit...

TULBURĂRI DE LIMBAJ ȘI DE...

- Bolnavul prezintă tulburări de...

- Bolnavul are tulburări de...

- Există și situația cea...

TULBURĂRI DE COORDONARE ȘI ECHILIBRU

În acest capitol se încadrează...

a. Ataxiile cerebeloase - bolnavul...

b. Tulburările vestibulare pot fi...

- Bolnavul se poate deplasa,...

- Bolnavul se poate deplasa...

- Bolnavul se deplasează cu...

- Bolnavul nu se poate...

11. AFECȚIUNI NEOPLAZICE

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională │ citatea │...

│ │ │adaptativă│ │ ditate...

│- leziuni precanceroase: - stadiul...

│inițial, incipient, tratat, în remisiune...

│completă, după supraveghere de cel...

│5 ani - absența recidivelor...

│- stadiile I, II vindecate...

│remisiune de durată (fără modificări...

│clinico-biologice la investigații │ │...

│repetate), după supraveghere de cel...

│5 ani - absența recidivelor...

│- sechele minore ale bolii...

│tratamentului │funcțională │ │ │...

│Indice de performanță (IP) =...

│- stadiile I, II, III...

│tratamentului oncologic grevat de reacții│...

│adverse - sechele ale bolii...

│tratamentului Indice de performanță │...

│(IP) 1 sau 2 │...

│ - stadiile I, II,...

│în evoluție în prezent (recidive,...

│recurențe, metastaze) sub tratament; -...

│sechele importante ale bolii sau...

│tratamentului greu de controlat │...

│terapeutic │ │ │ │...

│Indice de performanță (IP) =...

│- stadiile III, IV invalidante...

│- stadiul terminal (în boala...

│Indice de performanță (IP) =...

Cuantificarea indicelui de performanță se...

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────┐

│ Criterii OMS, ECOG │...

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

│Activitate fizică normală, asimptomatic │...

│Simptomatic, ușoară scădere a activității...

│efectueze treburile casnice cotidiene │...

│Incapabil să muncească, poate efectua...

│necesită ocazional asistență, repaus la...

│Incapabil să se autoîngrijească, necesită...

│spitalizare, evoluție rapidă a bolii,...

│Imobilizat complet la pat, îngrijire...

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────┘

---------

12. TUMORILE BENIGNE

Indiferent de localizare, în funcție...

13. AFECȚIUNI DERMATOLOGICE

┌────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬────────────┐

│ Afecțiunea. Forma clinică │...

│ │funcțională │ citatea │...

│ │ │adaptativă│ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤

│Dermatoze buloase │ Deficiență │...

│- pemfigus vulgar │funcțională │...

│- pemfigus seboreic │ ușoară...

│- pemfigus vegetant în formele...

│- pemfigus foliaceu în formele...

│boală │ │ │ │...

│- pemfigoid bulos în perioada...

│remisiune │ │ │ │...

│- dermatita herpetiformă în perioada...

│remisiune │ │ │ │...

│- pemfigus vegetant în formele...

│- pemfigus foliaceu în formele...

│boală │ Medie/ │ │...

│- pemfigus seboreic în perioada...

│activitate │ │ │ │...

│- pemfigoid bulos în perioada...

│activitate │ │ │ │...

│- dermatita herpetiformă în perioada...

│activitate │ │ │ │...

├────────────────────────────────────────┼────────────┴──────────┴────────────┴────────────┤

│- pemfigoidul benign al mucoaselor...

│(leziuni la nivelul ochiului), │...

│sinblefarom, afectare corneeană │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┬──────────┬────────────┬────────────┤

│- pemfigus vegetant în forme...

│alterarea stării generale, fară răspuns...

│terapeutic │ Accentuată/│ │ │...

│- pemfigus foliaceu cu tendință...

│la generalizare, cu afectare viscerală...

│(renală, pulmonară), cu infecții │...

│secundare │ │ │ │...

│- pemfigoidul bulos cu febră,...

│stării generale │ │ │...

│Dermatoze alergice │ Deficiență │...

│- eczema hiperkeratozică │funcțională │...

│urticaria cronică în formele care...

│răspund la tratament - prurigo...

│Hebra - prurigo cronic Besnier,...

│formele ușoare urticaria cronică cu...

│evoluție de peste 1 an...

│tratament) │ │ │ │...

│- prurigo cronic Besnier când...

│tulburări psihice reactive sau asocieri...

│viscerale │ medie │ │...

│- angioedem recidivant │ Deficiență...

│- urticaria cronică, atunci când...

│mentul cu corticoizi nu dă...

│afectează și psihicul bolnavului │...

│- prurigo cronic Besnier -...

│intensitatea simptomelor, este însoțit │...

│de tulburări psihice sau asocieri...

│viscerale │ │ │ │...

│Dermatita de contact │ Deficiență...

│- dermatita de contact cu...

│localizate, sensibile la tratament │...

│ │ │ │ │invaliditate│

│- dermatita de contact cu...

│extinse, rezistente la tratament, cu...

│determinări la distanță │ medie...

│Eritrodermia (dermatita exfoliativă) cu │...

│evoluție cronică și rebelă la...

│cu documentație de specialitate │...

│Lichenul plan │ Deficiență │...

│- lichenul plan în perioada...

│remisiune, cu leziuni pe suprafețe...

│ │ │ │ │invaliditate│

│- lichenul plan în perioada...

│leziuni extinse │ funcțională│ │...

│ │ medie │ │...

│Psoriazis - psoriasis eritrodermic sau...

│pustulos în perioada de remisiune,...

│suprafețe mici afectate (PASI <...

│psoriasis palmo-plantar în perioada de...

│remisiune │ │ │ │...

│- psoriasis vulgar, eritrodermic sau...

│pustulos cu suprafețe mari afectate...

│(PASI > 10), recidivante sau...

│tratament sistemic cronic - psoriasis...

│palmo-plantar în perioada de activitate...

│- psoriazis artropatic │ Deficiență...

│- psoriasis în formele severe,...

│răspund la tratament, cu stare...

│alterată (febră, astenie, artralgii, │...

│poliadenopatie) │ │ │ │...

│- psoriasis - în forme...

│tulburări grave de gestualitate și...

│locomoție │ gravă │ │...

│Lupus eritematos cronic - lupus...

│eritematos fix (discoid) │ funcțională│...

│ │ ușoară │ │...

│ │ │ │ │invaliditate│

│- lupus eritematos cronic și...

│diseminat în perioada de acutizare...

│ │ medie │ │...

│- lupus eritematos sistemic │...

│ │ Afecțiuni reumatismale │

│Porfiria cutanată tardivă (PCT) -...

│ │ funcțională│ │ │...

│ │ ușoară │ │...

│ │ │ │ │invaliditate│

│- PCT cu afectare diseminată...

│ │ funcțională│ │ │...

│ │ medie/ │ │...

│ │ accentuată │ │...

│Sclerodermia - în formele localizate...

│la debut │ funcțională│ │...

│ │ ușoară │ │...

│ │ │ │ │invaliditate│

│- în formele care asociază...

│de tip Raynand și/sau tulburări...

│și/sau atrofie musculară │ medie...

│- sclerodermia progresivă cu manifestări│...

│viscerale (digestive, renale sau │...

│pulmonare) │ accentuată │ │...

│- sclerodermia progresivă în forme...

│extinse cu caracter edematos și...

│agravarea tulburărilor viscerale │ gravă...

│Dermatomiozita │ conform criteriilor de...

│ │ Afecțiuni reumatismale │

│Angiosarcomatoza Kaposi - în formele...

│leziuni cutanate asociate cu determinări│...

│extracutanate (ganglionare, osoase, │ medie...

│viscerale - asociate la un...

│- în formele cu tulburări...

│motorii, determinate de deformări, │...

│amputații și/sau existența leziunilor │...

│viscerale multiple, în special cele...

│digestive │ │ │ │...

│- în formele cu tulburări...

│grave │ funcțională│ │ │...

│ │ gravă │ │...

│Epidermoliza buloasă - în formele...

│simple, fară afectare viscerală │...

│ │ ușoară │ │...

│ │ │ │ │invaliditate│

│Epidermoliza buloasă - în forme...

│asociate, cu localizări viscerale și/sau│...

│tulburări de gestualitate │ medie...

│Epidermoliza buloasă - în formele...

│cu stenoză cicatricială esofagiană, cu...

│afectare retiniană și/sau alte distrofii│...

│Radiodermitele cronice │ Deficiență │...

│- în formele extinse, însoțite...

│de afectarea gestualității segmentului │...

│respectiv │ │ │ │...

│- în formele extinse, cu...

│mutilant │ funcțională│ │ │...

│ │ accentuată │ │...

│Keratodermie palmo-plantară │ Deficiență │...

│hiperkeratoza palmo-plantară și │ funcțională│...

│keratodermia familială cu tulburări │...

│funcționale accentuate │ │ │...

│Ihtioza primară sau secundară care...

│afectează gestualitatea, mersul sau │...

│ortostatismul │ medie │ │...

│Verucile plantare multiple ce nu...

│afectează ortostatismul și mersul │...

│ │ ușoară │ │...

│ │ │ │ │invaliditate│

│Verucile plantare │ Deficiență │...

│- formele cu elemente multiple...

│afectează ortostatismul și mersul │...

│Ulcerul cronic de gambă │...

│Modificări pigmentare, eczemă, │ funcțională│...

│lipodermatoscleroză, ulcer vindecat │ medie...

│- ulcer de gambă activ...

│ │ funcțională│ │ │...

│ │ accentuată │ │...

│Vasculite │ Defieciență│ 50-69% │...

│- afectare medie │ funcțională│...

│ │ medie │ │...

│- afectare severă │ Defieciență│...

│ │ funcțională│ │ │...

│ │ accentuată │ │...

│Tuberculoza cutanată │ Fără │...

│- afectare ușoară │deficiență/ │...

│ │Deficiență │ │ specificul...

│ │funcțională │ │activității)│invaliditate│

│ │ ușoară │ │...

│- afectare medie │ Deficiență...

│ │ funcțională│ │ │...

│ │ medie │ │...

│- afectare severă │ Deficiență...

│ │ funcțională│ │ │...

│ │ Accentuată │ │...

│Limfoame cutanate │ Deficiență │...

│- afectare medie │ funcțională│...

│ │ medie │ │...

│- afectare severă (sindrom Sezary)...

│ │ funcțională│ │ │...

│ │ accentuată │ │...

│Herpes Zoster │ Deficiență │...

│- algii postzosteriene │ funcțională│...

│ │ușoară/medie│ │ specificul │...

│ │ │ │ (activi-...

│ │ │ │ tății)...

│Atrofia cutanată intinsă peste 15%...

│suprafața corpului și cu jenă...

│în mișcări-xerodermie │ medie │...

│Sifilisul tardiv, forme cu evoluție...

│peste 2 ani cu leziuni...

│serologie pozitivă │ ușoară │...

│ │ │ │ │invaliditate│

│Sifilisul tardiv, cu complicații │...

│cutanate, osteoarticulare, viscerale │ funcțională│...

│ │ușoară/medie│ │ │ │

│Tulburări primare de pigmentare ale...

│pielii întinse, inestetice și rebele...

│la tratament │ ușoară │...

│ │ │ │ │invaliditate│

│Cicatrici cheloide, cu retracții │...

│tegumentare și tulburări funcționale │...

│ │ușoară/medie│ │ specificul │...

│ │ │ │ activi-...

│ │ │ │ tății...

│ │ │ │ │III...

│ │ │ │ │...

└────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴────────────┘

14. AFECȚIUNI OFTALMOLOGICE

- Pentru aprecierea invalidității oculare,...

- AV și CV, după...

- Orice stare patologică, indiferent...

- Tumorile maligne intraoculare, indiferent...

- Pseudofachia va fi apreciată...

- Dacă nistagmusul constituie semn...

- Acromatopsiile și discromatopsiile vor...

┌───────────────────────────────────────┬─────────────┬──────────┬────────────┬────────────┐

│ Afecțiunea. Forma clinică. │...

│ │funcțională │ citate │...

│ │ │adaptativă│ │ │

├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤

│Sechele după traumatisme ale anexelor...

│globului ocular │ deficiență/ │...

│ │cu deficiență│ │ specificul...

│ │ funcțională │ │activității)│invaliditate│

│ │ ușoară │ │...

│Epifora produsă prin obstrucții ale...

│căilor lacrimale uni sau bilaterală...

│ │ ușoară │ │...

│ │ │ │ │invaliditate│

│Ptoza palpebrală dobândită, operată, │...

│uni sau bilaterală, care acoperă...

│din pupilă, cu poziție vicioasă...

│a capului, cu AV normală...

│Paralizia unuia sau mai multor...

│ai globului ocular; diplopie la...

│privirea binoculară │ medie │...

│Nistagmus- cu AV până la...

│ │ funcțională │ │(AV...

│ │ușoară/medie │ │ AO)...

│Nistagmus- cu AV sub 1/2,...

│1/3 exclusiv │ funcțională │...

│ │ medie │ │...

│Corpi străini intravitreeni, extrași │...

│sau restanți, care determină o...

│1/2 după corecție │ ușoară...

│ │ │ │ │invaliditate│

│Glaucom, cu tulburări funcționale │...

│ușoare │ deficiență/ │ │...

│ │ deficiență │ │...

│ │ funcțională │ │...

│ │ ușoară │ │...

│Glaucom cu câmp vizual redus...

│ │ funcțională │ │...

│ │ accentuată │ │...

│Glaucom absolut cu limitarea câmpului...

│vizual până la pierderea punctului...

│fixație │ gravă │ │...

│Degenerescență corioretiniană- cu AV │...

│între 1/3 - 1/10 la...

│ │ medie │ │...

│Degenerescență corioretiniană- cu AV │...

│mai bună de 1/10 la...

│redus sub 40° la AO...

│Degenerescență corioretiniană- cu AV │...

│sub 1/200 la AO; CV...

│AV între 1/25 - 1/200...

│Îngustarea câmpului vizual cu peste...

│10°, hemianopsie definitivă │ funcțională...

│ │ accentuată │ │...

│ │ │ │ │...

│Îngustarea câmpului vizual sub 10°...

│ │ funcțională │ │...

│ │ gravă │ │...

│Dezlipirea de retină, regmatogenă sau...

│idiopatică, traumatică │ funcțională │...

│ │ accentuată │ │...

│Dezlipirea de retină, regmatogenă sau...

│idiopatică, traumatică cu cecitate │...

│absolută sau AV 1/25- 1/200...

│îngustat 0-10° │ │ │...

│Monoculus posttraumatic │ Deficiența │...

│AV = 1 f.c. CV...

│ │ ușoară/medie│ │ estetic)/...

│ │ │ │ IPALR...

│ │ │ │(funcție de...

│ │ │ │ specificul...

│ │ │ │activității)│ │

│Monoculus, (un singur ochi funcțional)...

│AV ≤ 1 (2/3, 1/2,...

│permanentă CV = normal │...

│Monoculus │ Deficiență │ 70-89%...

│(un singur ochi funcțional │...

│AV ≤ 1/4 - 1/9,...

│CV redus 10-20 grade │...

│Monoculus │ Deficiență │ 90-100%...

│(un singur ochi funcțional │...

│AV ≤ 1/10, cu corecție...

│CV redus 0-10 grade │...

│Vicii de refracție │ Deficiență...

│- miopie 6-8D │ funcțională...

│- hipermetropie 6D-8D │ ușoară...

│Vicii de refracție │ Deficiență...

│Miopie, hipermetropie, astigmatism │ funcțională│...

│peste 8D cu AV între...

│Vicii de refracție - miopie,...

│tropie, astigmatism cu AV 1/10-1/25...

│AO sau CV strâmtat concentric...

│bilateral cu 20-40 grade; miopii...

│fortissime peste 15D, miopiile mari...

│evolutive, hipermetropiile fortissime │ │...

│bilaterale chiar mai bune de...

│Vicii de refracție - miopie,...

│tropie, astigmatism, cecitate absolută │...

│cu AV sub 1/200 la...

│la AO sau strâmtarea tabulară...

│bilaterală a CV în jurul...

│fixație 0-10 grade. │ │...

│Afecțiuni oculare evolutive ale │...

│corneei, uveei sau retinei bine...

│documentate cu AV între 1/3-1/10...

│Afecțiuni oculare evolutive ale │...

│corneei, uveei sau retinei bine...

│documentate cu AV 1/10-1/25 la...

│CV strâmtat concentric bilateral cu...

│20-40 grade │ │ │...

│Afecțiuni oculare evolutive ale │...

│corneei, uveei sau retinei bine...

│documentate cu cecitate absolută cu...

│sub 1/200 la AO AV...

│strâmtarea tubulară bilaterală a CV...

│jurul punctului de fixație 0-10...

└───────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────┴────────────┴────────────┘

15. AFECȚIUNILE O.R.L

Diagnosticul se bazează pe:

1) examene clinice de specialitate:

- examen ORL;

- examen radiologic;

- examen neurologic;

- examen oftalmologic.

2) examene funcționale:

- audiometrie (subiectivă - liminară...

- impedansmetrie;

- posturografie statică și dinamică...

- otoemisiuni acustice;

- electrocohleografie, potențiale evocate vestibulare

- electromistagmografie;

- craniocorpografie;

- videonistagmografie;

- proba calorică.

A. Tulburările de auz

Consecința afecțiunilor otice este scăderea...

Atunci când nu se poate...

Surditatea se poate instala brusc...

Scăderea sau abolirea unilaterală a...

Deficiența funcțională auditivă determină un...

Nivelul deficienței auditive este stabilit...

În cazul surdității brusc instalate,...

Scăderea de auz este apreciată...

┌─────────────┬──────────────────────┬─────────────┬───────┬────────────────┐

│ Pierderea │Deficiența funcțională│Incapacitatea│Aptitu-│ Gradul...

│ auditivă │ auditivă globală...

├─────────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────────┤

│ 0-25 db. │ Fără...

│ 26-49 db. │ Deficiență...

│ 50-80 db. │ Deficiență...

│Peste 81 db. │Deficiență accentuată...

└─────────────┴──────────────────────┴─────────────┴───────┴────────────────┘

B. Tulburările vestibulare

Tulburările echilibrului survin atunci când...

C. Afectarea regiunii naso-buco-faringo-laringiene și...

Regiunea naso-buco-faringo-laringiană și esofagiană este...

Din multitudinea de afecțiuni proprii...

1. Afecțiuni ale nasului și...

Dintre afecțiunile nasului, în mod...

2. Afecțiunile esofagului

Afecțiunile esofagiene sunt evaluate din...

3. Afecțiunile laringelui

- a. Diplegia recurențială (în...

- b. Ablația laringelui, cu...

- c. Stenoze laringiene (postcaustice,...

- d. Papilomatoza laringiană, operată...

4. Afecțiunile traheei

Stenozele de diferite grade pot...

16. INFECȚIA HIV/SIDA

CRITERII DE LABORATOR ÎN INFECȚIA...

Detectarea anticorpilor anti-HIV include:

- două determinări pozitive efectuate...

- obligatoriu test de confirmare...

Categorii clinice de infecție hiv...

(după Centrul de Control al...

┌────────────────────┬────────────────────────┬────────────────┬───────────────┐

│ Categorii după │ A...

│ celulele CD4 ± ml...

│ │ acută/adenopatie │ dar...

│ │generalizată persistentă│ │ │

├────────────────────┼────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│(1) ≤ 500 cel/mmc │...

│(2) 200-499 cel/mmc │ A2...

│(3) < 200 cel/mmc │...

│(= indicator celular│ A3 │...

│de SIDA) │ │ │...

└────────────────────┴────────────────────────┴────────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────┬──────────┬────────────┬────────────┐

│ Deficiența funcțională │ Incapa-...

│ │ citate │ │invaliditate│

│ │adaptativă│ │ │

├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤

│1. Fără deficiență funcțională (A1)...

│- infecție HIV asimptomatică (vezi...

│laborator pentru infecția HIV) -...

│simptomatică (sindrom retroviral acut) │...

│- adenopatii generalizate persistente -...

│antiretroviral │ │ │ │

│2. Deficiență globală ușoară (B1)...

│- manifestări clinice din cauza...

│a scăderii imunității celulare: angiomatoză...

│candidoză orofaringiană, candidoză vulvovaginală, │...

│- simptome constituționale (febră/diaree cu...

│peste 1 lună) │ │...

│- Herpes Zoster (cel puțin...

│2 dermatoame) │ │ │...

│- purpură trombocitopenică idiopatică; -...

│matorii pelvine, │ │ │...

│- neuropatie periferică │ │...

│3. Deficiență globală medie (A2,...

│- manifestările clinice de la...

│valori ale CD4 = 200-500...

│cervicală uterină, - listerioză │...

│4. Deficiență globală accentuată (A3,...

│C2, C3) - manifestările clinice...

│valori ale CD4 < 200...

│imunologice A3 și B3) plus...

│- infecție cu virus Herpes...

│cutaneomucos persistent (durata de peste...

│bronșite, pneumonii, esofagite cu orice...

│durată; - sarcom Kaposi (cu...

│mucoase) - sepsis recurent cu...

│(netifoidică); - pneumonie recurentă (mai...

│un episod pe an) cu...

│- candidoză esofagiană; - encefalopatia...

│5. Deficiență globală gravă │...

│- infecții cu M. tuberculosis...

│pulmonară sau extrapulmonară │ │...

│- pneumonia cu Pneumocystis carinii...

│- infecții cu Mycobacterii atipice...

│- criptococoză extrapulmonară │ │...

│- candidoză pulmonară │ │...

│- histoplasmoză diseminată │ │...

│- sarcom Kaposi visceralizat (pulmonar...

│diseminări │ │ │ │

│- limfom Burkitt, imunoblastic, non...

│limfom cu celule mari de...

│imunologic necunoscut │ │ │...

│- limfom primar cerebral │...

│- leucoencefalopatia HIV │ │...

│- encefalopatia HIV (Complex demențial...

│- infecții cu CMV (retinita...

│etc.) │ │ │ │

│- toxoplasmoză cerebrală cu simptomatologie...

│neurologică (deficite motorii, paralizii de...

│cranieni, panhipopituitarism, mielopatie cervicală, │...

│toracică și sindrom de con...

│focalizare sau prin modificări ale...

│conștiență │ │ │ │

│- retinocoroidită necrotizantă toxoplasmotică sau...

│virus varicelozosterian │ │ │...

│- sindromul dc emaciere HIV...

└─────────────────────────────────────────────────────┴──────────┴────────────┴────────────┘

17. TULBURĂRILE PSIHIATRICE

I. COORDONATE GENERALE

Criteriile de diagnostic clinic vor...

Utilizarea diagnosticului multiaxial permite obiectivarea...

Aprecierea clasării de APT/AL se...

Dacă subiectul își schimbă specificul...

Expertizarea și cuantificarea aptitudinii și...

În cadrul componentei somatice va...

- manifestări extrapiramidale - posibil...

- sindromul cardiometabolic - creșterea...

- niveluri de prolactină crescute.

Evaluarea corectă a remisiunilor, remisiunile...

Evaluarea interferării în evoluția bolii...

II. CRITERII DE DIAGNOSTIC FUNCȚIONAL

În scopul creșterii obiectivității diagnosticului...

Scala globală de evaluare a...

┌────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 100-91 │- funcționează la...

│ │- problemele existenței par...

│ │- este apreciat de...

│ │- niciun simptom psihopatologic....

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 90-81 │- simptome absente...

│ │unui examen); │

│ │- funcționare bună în...

│ │- este interesat și...

│ │- este eficient social,...

│ │- nu are mai...

│ │(de exemplu, o ceartă...

│ 80-71 │- dacă sunt...

│ │și sunt reacții comprehensibile...

│ │(de exemplu, dificultăți de...

│ │- nu mai mult...

│ │ocupațională sau școlară (de...

│ │urmă cu temele); │

│ 70-61 │- simptome ușoare...

│ │ușoară); │

│ │- unele dificultăți în...

│ │școlară (de exemplu, chiul...

│ │funcționarea generală este relativ...

│ │interpersonale semnificative. │

│ 60-51 │- simptome moderate...

│ │circumstanțială, ocazional atacuri de...

│ │- dificultate moderată în...

│ │școlară (de exemplu, prieteni...

│ │salariații). │

│ 50-41 │- simptome serioase...

│ │obsesionale severe, furt frecvent...

│ │- tulburări severe în...

│ │(de exemplu, fără prieteni,...

│ 40-31 │- tulburări în...

│ │în unele momente vorbirea...

│ │- tulburări majore în...

│ │gândire, dispoziție, muncă sau...

│ │(de exemplu, persoana depresivă...

│ │neglijează familia, este incapabil...

│ │înregistrează eșecuri școlare). │

│ 30-21 │- comportament infuențat...

│ │- tulburare severă în...

│ │incoerent, acționează evident neconcordant...

│ │- preocupări suicidare; │

│ │- incapacitate de a...

│ │ocupațional sau familial (de...

│ │serviciu, nu are prieteni)....

│ 20-11 │- există pericol...

│ │tentative suicidare); │

│ │- frecvent violent, agresivitate...

│ │- nu reușește să...

│ │- tulburare grosieră în...

│ │cvasipermanentă). │

│ 10-1 │- pericol persistent...

│ │(de exemplu, violență recurentă);...

│ │- inabilitate persistentă de...

│ │- acte homicidare; │

│ │- expectație mare de...

│ │- frecvente tentative de...

└────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

III. CORELAȚIA ÎNTRE SCALA GAFS...

┌──────────┬─────────────────────────┬─────────────┬─────────┬────────────────┐

│ Scorul │ Deficiența │Incapacitatea│...

│GAFS-SEGFS│ funcțională │ adaptativă │...

├──────────┼─────────────────────────┼─────────────┼─────────┼────────────────┤

│ 100-81 │Fără deficiență psihică...

│ 80-61 │Deficiență psihică ușoară│...

│ 60-41 │Deficiență psihică medie...

│ 40-21 │Deficiență psihică │...

│ │accentuată │ │ │...

│ 20-1 │Deficiență psihică gravă...

└──────────┴─────────────────────────┴─────────────┴─────────┴────────────────┘

TULBURĂRI MENTALE ORGANICE

Sunt tulburări mentale eu etiologie...

- primară - ca în...

- secundară - ca în...

DEMENȚA

Marea majoritate a demențelor constituie...

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR

1. Dezvoltarea mai multor deficite...

I. afazie;

II. apraxie;

III. agnozie;

IV. perturbarea funcției executive.

2. Deficitele cognitive menționate mai...

3. Deficiențele cognitive menționate mai...

4. Criteriile de diagnostic specifice...

5. Afectarea memoriei trebuie să...

6. Pentru a putea stabili...

Forme clinice

- demență de tip Alzheimer...

● cu debut precoce;

● cu debut tardiv.

- demență vasculară (ICD 10:...

● cu debut acut;

● prin infarcte multiple;

● subcorticală.

- demență cauzată de boala...

- demență cauzată de maladia...

- demență cauzată de traumatismul...

- demență cauzată de alte...

- demență persistentă indusă de...

- demență cauzată de etiologii...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

┌────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬───────┬───────────────┐

│ Criteriile │ Diagnosticul │...

│ │ funcțional │ citatea...

│ │ │adaptativă│ │ │

├────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────┼───────────────┤

│Demență forma ușoară*) │Deficiență psihică│...

│Scor MMSE = 20-26 │...

│Demență în forma medie*)│Deficiență psihică│...

│Scor MMSE = 11-19 │...

│Demență în forma │Deficiență psihică│...

│severă/gravă*) │ gravă │ │...

│Scor MMSE = 3-10 │...

│ │ │ │ │...

└────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴───────┴───────────────┘

--------

DELIRIUM (ICD 10: F05.*0)

Elementul esențial îl constituie obnubilarea...

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR

Tulburarea conștientei cu scăderea capacității...

Modificarea cogniției sau apariția unei...

Tulburarea se dezvoltă într-o perioadă...

Istoricul, examenul somatic și datele...

Diagnostic funcțional

Se stabilește după investigație clinică...

┌────────────┬───────────────────────┬─────────────┬───────┬───────────────┐

│ Criteriile │Diagnosticul funcțional│Incapacitatea│Aptitu-│ Gradul...

│ │ │ adaptativă │...

├────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────┼───────────────┤

│ Delirium │Deficiență psihică │...

│ │accentuată │ │ │...

└────────────┴───────────────────────┴─────────────┴───────┴───────────────┘

----------

TULBURAREA AMNESTICĂ (ICD 10: F04)

Tulburarea amnestică se caracterizează printr-o...

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR

A. Dezvoltarea unei deteriorări a...

B. Perturbarea memoriei determină o...

C. Perturbarea memoriei nu survine...

D. Din istoric, examenul somatic...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────┬────────────┐

│ criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-│...

│ │ funcțional │ adaptativă...

├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼────────────┤

│Tulburări moderate ale│Deficiență psihică│ 50-75%...

│funcției mnezice │moderată │ │...

│globale cu relativă │ │...

│conștientizare │ │ │ │...

│Tulburări severe ale │Deficiență psihică│...

│funcției mnezice │accentuată │ │...

│globale, confabulații,│ │ │ │...

│absența criticii │ │ │...

└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────┴────────────┘

---------

TULBURAREA DELIRANTĂ ORGANICĂ (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic

1. Ideile delirante persistente sau...

2. Nu există obnubilare, pierderea...

3. Prezența factorilor organici.

Aceste tulburări apar în epilepsia...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

┌─────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────┬──────────────┐

│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-│...

│ │ funcțional │ adaptativă...

├─────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼──────────────┤

│Deteriorare cognitivă│Deficiență psihică│ 50-75% │...

│ușoară, stereotipii, │moderată │ │...

│disforie │ │ │ │...

│Gândire magică, │Deficiență psihică│ 75-90%...

│ritualuri, disforie, │accentuată │ │...

│perplexitate, vorbire│ │ │ │...

│dezlânată sau │ │ │...

│incoerentă, inhibiție│ │ │ │...

│psihomotorie sau │ │ │...

│neliniște │ │ │ │...

│Potențial marcat de │Deficiență psihică│...

│periculozitate │gravă │ │ │...

│ │ │ │ │...

│ │ │ │ │altei...

└─────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────┴──────────────┘

---------

TULBURAREA AFECTIVĂ ORGANICĂ (ICD 10:...

Elementul esențial este o tulburare...

Criterii de diagnostic clinic

1. Tulburarea dispoziției cu cel...

2. Nu există obnubilare, deteriorarea...

3. Prezența factorilor organici.

Diagnosticul funcțional, al incapacității adaptative...

TULBURAREA ANXIOASĂ ORGANICĂ (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic

- prezența etiologiei organice;

- prezența anxietății generalizate;

- prezența atacurilor de panică;

- asocierea altor tulburări.

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐

│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-...

│ │ funcțional │ adaptativă...

├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤

│Anxietate generalizată│Deficiență psihică│ 20-49%/ │AL/IPALR│...

│sau episoade paroxis- │ușoară/medie │...

│tice. Nu interferează │ │...

│cu activitatea │ │ │cificul...

│profesională │ │ │activi- │invaliditate│

│ │ │ │tății │...

│Prezente cele două │Deficiență psihică│...

│forme de anxietate │moderată │...

│care interferează cu │ │...

│activitatea │ │ │ │...

│profesională │ │ │ │...

│Frecvente decompensări│Deficiență psihică│ 75-90% │...

│cu interferența impor-│accentuată │ │...

│tantă a activității │ │...

│profesionale și a │ │...

│relațiilor sociale, │ │ │...

│izolare │ │ │ │...

└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘

---------

TULBURAREA DISOCIATIVĂ ORGANICĂ (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic

- fondul organic prezent;

- pierderea parțială sau completă...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-│...

│ │ funcțional │ adaptativă...

│Tulburări de │Deficiență psihică│ 50-75%...

│intensitate nevrotică│moderată │ │ │...

│Tulburări de inten- │Deficiență psihică│...

│sitate psihotică, cu │moderată │...

│scăderea posibili- │ │ │...

│tăților compensatorii│ │ │ │...

│ale bolnavului │ │ │...

---------

LABILITATEA EMOȚIONALĂ ORGANICĂ (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic

- labilitate emoțională marcată și...

- disconfort cenestezic;

- prezența certă a factorului...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-│...

│ │ funcțional │ adaptativă...

│Labilitate emoțională│Deficiență psihică│ 20-49% │...

│organică │ușoară │ │ │...

│Coexistența cu │Deficiență psihică│ 50-75%...

│tulburări somatoforme│moderată │ │ │...

│importante │ │ │ │...

---------

TULBURAREA ORGANICĂ DE PERSONALITATE (ICD...

Criterii de diagnostic clinic

1. Marcată modificare a personalității...

- labilitate emoțională;

- deteriorarea conținutului pulsional și...

- apatie marcată și indiferență;

- suspiciozitate și ideație paranoidă.

2. Nu există obnubilare, deteriorare...

3. Prezența certă a factorului...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-...

│ │ funcțional │ adaptativă...

│Suspiciozitate, │Deficiență psihică│ 20-49%/ │AL/IPALR│...

│deteriorare cognitivă │ușoară/moderată │ 50-60%...

│ușoară, iritabilitate │ │ │de...

│ │ │ │cificul │...

│ │ │ │activi- │...

│ │ │ │tății) │...

│Comportament │Deficiență psihică│ 50-75% │...

│inacceptabil, disforie│moderată │ │ │...

│Comportament impulsiv,│Deficiență psihică│ 75-90% │...

│exploziv, antisocial, │accentuată │ │...

│periculozitate, │ │ │ │...

│deficit important de │ │...

│autocontrol │ │ │ │...

---------

│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-...

│ │ funcțional │ adaptativă...

│Sindrom postencefa- │Deficiență psihică│ 40-60%/...

│litic-F07.1-alterarea │ușoară/moderată │ │ timpul...

│reziduală a comporta- │ │...

│mentului nespecific și│ │ │...

│variabil, după vinde- │ │...

│carea unei encefalite │ │...

│virale sau bacteriene;│ │ │...

│siodromul este │ │ │...

│reversibil, ceea ce │ │...

│constituie principala │ │ │...

│diferență între acest │ │...

│tablou și tulburările │ │...

│organice ale persona- │ │...

│lității │ │ │ │...

TULBURĂRI MENTALE ȘI DE COMPORTAMENT...

(opiacee, cocaină, stimulente, halucinogene) (echivalente...

SINDROMUL DE DEPENDENȚĂ (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR:

Un model dezadaptativ de uz...

- toleranță;

- abstinență;

- substanța este luată în...

- există o dorință persistentă...

- o mare parte a...

- activitățile sociale profesionale sau...

- uzul de substanțe este...

Specificanți:

- cu dependență fiziologică;

- fără dependență fiziologică;

- remisiune completă precoce;

- remisiune parțială precoce;

- remisiune completă persistentă;

- remisiune parțială persistentă;

- subterapie agonistă;

- în mediu controlat.

Tulburările induse de consumul de...

Diagnostic funcțional pentru tulburările induse...

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-...

│ │ funcțional │ adaptativă...

│Tulburări psihice │Fără deficiență │...

│ușoare care nu │ │...

│deranjează anturajul │ │ │...

│și nu interferează cu │...

│activitatea │ │ │ │...

│profesională │ │ │ │...

│Tulburări de atenție, │Deficiență psihică│...

│iritabilitate. │ușoară │ │ │...

│Accentuarea tulbură- │Deficiență psihică│ 50-75%...

│rilor de atenție și │moderată...

│memorie, comportament │ │ │...

│inadecvat, deranjează │ │ │...

│anturajul și interferă│ │ │...

│cu activitatea socio- │ │...

│profesională, deficit │ │ │...

│de autocontrol. │ │ │...

│Apariția elementelor │Deficiență psihică│ 75-90...

│de deteriorare, │accentuată │ │...

│neliniște, imposibili-│ │ │ │...

│tate de autocontrol │ │...

│și autocenzură, │ │ │...

│apariția complica- │ │ │...

│țiilor (afecțiuni │ │ │...

│somatice invalidante),│ │ │ │...

│intoxicații acute │ │ │...

│recurente │ │ │ │...

---------

TULBURĂRI INDUSE DE UTILIZAREA UNEI...

1. Intoxicația acută. (ICD 10:...

2. Sevraj.

3. Delirium prin intoxicație/abstinență.

4. Demență indusă de utilizarea...

5. Tulburarea amnestică indusă de...

6. Tulburarea psihotică indusă de...

7. Turburarea afectivă indusă de...

Sevraj/abstinență (ICD 10: F1X.3)

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR

A. încetarea sau reducerea uzului...

B. două sau mai multe...

1. hiperactivitate vegetativă;

2. tremur marcat al extremităților;

3. insomnie;

4. grețuri sau vărsături;

5. iluzii sau halucinații vizuale,...

6. agitație psihomotorie;

7. anxietate;

8. crize de grand-mal.

C. simptomele de la criteriul...

D. simptomele nu se datorează...

Specificant

Cu tulburări de percepție (ICD...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-...

│ │ funcțional │ adaptativă...

│Simptomatologie │Deficiență psihică│ 20-49% │...

│clinică ușoară │ușoară │ │...

│Simptomatologie │Deficiență psihică│ 50-75% │...

│clinică moderată cu │moderată │...

│interferarea activi- │ │ │...

│tății profesionale │ │ │...

│Simptomatologie │Deficiență psihică│ 75-90% │...

│accentuată cu apariția│accentuată │ │...

│consecințelor │ │ │ │...

│(afecțiuni somatice │ │ │...

│invalidante) și a │ │...

│deliriumului │ │ │ │...

---------

TULBURAREA PSIHOTICĂ INDUSĂ DE UTILIZAREA...

Criterii de diagnostic clinic:

- halucinații auditive sau polisenzoriale;

- idei delirante, în special...

- agitație psihomotorie sau stupoare;

- anxietate marcată;

- prezența unui grad de...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-...

│ │ funcțional │ adaptativă...

│Elementele diagnos- │Deficiență psihică│ 75-90%...

│ticului clinic │accentuată │ │...

---------

TULBURAREA AMNESTICĂ PERSISTENTĂ INDUSĂ DE...

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR:

- afectarea memoriei recente;

- absența deficitului de evocare...

- istoric de consumator.

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-...

│ │ funcțional │ adaptativă...

│Semnele clinice │Deficiență psihică│ 75-90%...

│descrise │accentuată │ │ │...

│Accentuarea │Deficiență psihică│ 90-100% │...

│deteriorării cu │gravă │ │...

│afectarea capacității │ │ │...

│de muncă │ │ │...

---------

DEMENȚA INDUSĂ DE SUBSTANȚELE PSIHOACTIVE...

Vezi Criteriile de diagnostic pentru...

MODIFICĂRI DURABILE DE PERSONALITATE (ICD...

Această categorie se referă la...

Manifestările clinice trebuie să persiste...

Criterii de diagnostic clinic

- atitudine ostilă sau neîncrezătoare...

- retragerea socială;

- sentimentul de vid sau...

- impresia permanentă de a...

- detașarea;

- dependență și atitudine de...

- imposibilitatea de a stabili...

- pasivitate;

- pierdere de interes;

- plângeri persistente legate de...

- asocierea ocazională a unor...

- dispoziție disforică sau labilă.

Forme clinice:

- modificări durabile ale personalității...

Diagnostic funcțional:

Se elaborează prin aprecierea clinică...

SCHIZOFRENIA - (ICD 10: F20)...

Este o tulburare psihotică cu...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Simptome caracteristice: două sau...

1. idei delirante;

2. halucinații;

3. vorbire dezorganizată;

4. comportament catatonic/dezorganizat;

5. simptome negative.

B. Disfuncție socială/socio-profesională.

C. Durata: persistența timp de...

D. Excluderea tulburărilor afective și...

E. Excluderea condițiilor medicale generale/legate...

F. Relația cu o tulburare...

Clasificarea evoluției longitudinale

1. Episodică, cu simptome reziduale...

2. Episodică, fără simptome reziduale...

3. Continuă.

4. Episod unic în remisiune...

5. Episod unic în remisiune...

Forme clinice

1. Schizofrenie paranoidă.

2. Schizofrenie dezorganizată (hebefrenică).

3. Schizofrenie catatonică.

4. Schizofrenie nediferențiată.

5. Schizofrenie reziduală.

6. Schizofrenie simplă.

7. Depresia postschizofrenică.

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

┌───────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬──────────────┐

│ Criteriile │Diagnosticul │Incapacitatea│ Gradul...

│ │ funcțional │ adaptativă...

├───────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┤

│Episodică cu/fară simptome │Deficiență │...

│reziduale interepisodice. │psihică medie│ │...

│Schizofrenie reziduală │ │ │...

│Episod unic în remisiune parțială...

│Schizofrenie cronică, asociind │Deficiență │...

│tulburări induse de tratament │psihică...

│(diabet zaharat, dislipidemie, │accentuată │...

│parkinsonism), afecțiuni somatice, │ │...

│comportament adictiv; schizofrenie │ │...

│grefată │ │ │ │

│Pacienți cu evoluție progredientă │Deficiență...

│cu degradare severă a personalită-...

│ții și a comportamentului, │...

│potențial antisocial │ │ │permanentă...

│ │ │ │partea altei...

│ │ │ │persoane │

└───────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴──────────────┘

---------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA SCHIZOFRENIFORMĂ

Este o tulburare psihotică cu...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Sunt satisfăcute criteriile A,...

B. Un episod al tulburării...

Specificanți:

- fără elemente de prognostic...

- cu elemente de prognostic...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

┌──────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

├──────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤

│Tulburare schizofreniformă│Deficiență │ 50-75% │...

│ │psihică │ │ │...

│ │medie │ │ │...

└──────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘

--------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA SCHIZOAFECTIVĂ (ICD 10: F25)

Este o tulburare cu simptome...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Perioada neîntreruptă de boală...

B. În aceeași perioadă de...

C. Simptomele care satisfac criteriile...

D. Tulburarea nu este cauzată...

Forme clinice

1. bipolar

2. depresiv

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤

│Tulburare schizoafectivă│Deficiență │ 75-90% │...

│ │psihică │ │ │...

│ │accentuată │ │ │...

│Pacienți cu evoluție │Deficiență │...

│progredientă, cu │psihică │ │...

│degradare severă a │gravă │...

│personalității și a │ │...

│comportamentului, │ │ │ │permanentă...

│potențial antisocial │ │ │...

│ │ │ │ │persoane...

└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘

--------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA DELIRANTĂ (ICD 10: F22)

Tulburare în care principala manifestare...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Idei delirante non-bizare.

B. Criteriul A pentru schizofrenie...

C. În afară de ideile...

D. Dacă episoadele au survenit...

E. Tulburarea este cauzată de...

Forme clinice

1. tipul erotomaniac

2. tipul de grandoare

3. tipul de gelozie

4. tipul de persecuție

5. tipul somatic

6. tipul mixt

7. tip nediferențiat

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Sindrom delirant care │Deficiența │...

│scade capacitatea de │psihică │...

│inserție socio- │medie │ │...

│profesională │ │ │ │...

│Grad mare de deteriorare │Deficiență...

│performanțială │psihică │ │ │...

│ │accentuată │ │ │...

---------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURĂRI PSIHOTICE ACUTE ȘI TRANZITORII...

- Tulburare psihotică acută polimorfă...

- Tulburare psihotică acută cu...

- Alte tulburări psihotice acute...

TULBURĂRI AFECTIVE (ALE DISPOZIȚIEI)

În aceste tulburări, perturbarea fundamentală...

Schimbarea dispoziției este însoțită de...

EPISODUL MANIACAL (ICD 10: F30)

Criterii de diagnostic clinic -...

1. O perioadă distinctă de...

2. În perioada de tulburare...

- stima de sine exagerată...

- scăderea necesității de somn;

- locvacitate sau tendința de...

- fuga de idei;

- distractibilitatea;

- agitația psihomotorie sau creșterea...

- implicarea excesivă în activități...

3. Simptomele nu îndeplinesc criteriile...

4. Deteriorare marcată în activitatea...

Intensitatea tabloului clinic

1. Ușoară - 3 sau...

2. Moderată - creștere extremă...

3. Severă, fără elemente psihotice...

4. Cu elemente psihotice -...

5. În remisiune parțială -...

6. În remisiune completă -...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Episod maniacal în │Deficiență │...

│remisiune completă │psihică │ │...

│ │ușoară │ │ │...

│Episod maniacal în │Deficiență │...

│remisiune parțială │psihică │ │...

│ │medie │ │ │...

│Episod maniacal formele │Deficiență │...

│I-IV, potențial │psihică │ │...

│autolitic și antisocial │accentuată │...

----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

EPISODUL HIPOMANIACAL (ICD 10: F30.0)

Criterii de diagnostic clinic

O perioadă distinctă în care...

În perioada de tulburarea dispoziției,...

- stima de sine exagerată...

- scăderea necesității de somn;

- locvacitate sau tendința de...

- fuga de idei;

- distractibilitatea;

- agitația psihomotorie;

- implicarea excesivă în activități...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Intensitatea │Deficiență │ 20-49% │...

│tulburărilor de mică │psihică │...

│amploare și de scurtă │ușoară....

│durată cu remisiune, │ │...

│fără tratament sau cu │...

│tratament minim sau │ │...

│remisiune bună, dar sub │...

│tratament de specilitate│ │ │...

│în regim ambulator │ │...

-----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

EPISODUL DEPRESIV MAJOR (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Cel puțin 5 din...

1. dispoziție depresivă cea mai...

2. diminuarea marcată a interesului...

3. pierdere sau câștig ponderal...

4. insomnie sau hipersomnie aproape...

5. agitație sau lentoare psihomotorie,...

6. fatigabilitate sau pierderea energiei;

7. sentimente de devalorizare sau...

8. diminuarea capacității de a...

9. idei recurente de moarte,...

B. Simptomele nu îndeplinesc criteriile...

C. Simptomele determină o suferință...

D. Simptomele nu sunt cauzate...

E. Simptomele nu sunt explicate...

Intensitatea tabloului clinic

1. Ușoară.

2. Moderată.

3. Severă fără elemente psihotice,...

4. Cu elemente psihotice -...

5. În remisiune parțială.

6. În remisiune completă.

Specificanți

- episod depresiv major cronic;

- cu elemente catatonice;

- cu elemente melancolice;

- cu elemente atipice;

- cu debut pospartum;

- cu pattern sezonier.

Specificanți de evoluție longitudinală

- cu recuperare interepisodică completă.

- tară remisiune interepisodică completă.

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Episod depresiv major │- fără...

│remis complet │deficiență/ │ │(funcție...

│ │- deficiență│ │specificul │...

│ │psihică │ │activită- │...

│ │ușoară │ │ții) │...

│Episod depresiv major în│Deficiență │...

│remisiune parțială │psihică │ │...

│Episod depresiv major │medie │...

│ușor moderat │ │ │...

│Episod depresiv major │Deficiență │...

│sever cu/fără elemente │psihică │...

│psihotice cu/fără │accentuată │ │...

│comportament adictiv │ │ │...

----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

EPISOD MIXT - (ICD 10:...

Criterii de diagnostic - DSM-IV-TR

A. Sunt satisfăcute criteriile atât...

B. Perturbarea afectivă este suficient...

C. Simptomele nu sunt determinate...

TULBURAREA DEPRESIVĂ MAJORA - EPISOD...

Criterii de diagnostic clinic -...

Prezența unui singur episod major.

Episod depresiv major - nu...

Nu a existat niciodată un...

Specificanți:

- ușor;

- moderat;

- sever, fară elemente psihotice;

- sever, cu elemente psihotice;

- cronic;

- cu elemente catatonice;

- cu elemente melancoliforme;

- cu elemente atipice;

- cu debut postpartum;

- în remisiune parțială;

- cu remisiune completă.

TULBURAREA DEPRESIVĂ MAJORĂ RECURENTĂ(ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Prezența a două sau...

B. Episod depresiv major -...

C. Nu a existat niciodată...

Specificanți:

- ușor;

- moderat;

- sever, fără elemente psihotice;

- sever cu elemente psihotice;

- cronic;

- cu elemente catatonice;

- cu elemente melancoliforme;

- cu elemente atipice;

- cu debut postpartum;

- în remisiune parțială;

- cu remisiune completă.

Specificanți - evoluție longitudinală

- Cu recuperare interepisodică completă;

- Fără remisiune interemisferică completă;

- Cu pattern sezonier.

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Remisiune parțială sau │Deficiență │...

│completă Se va ține │psihică...

│seamă de numărul │medie │...

│episoadelor, frecvența │ │ │...

│lor, complianța │ │ │...

│terapeutică │ │ │ │...

│interaccesuală │ │ │ │...

│Episod actual cu sau │Deficiență...

│fără simptome psihotice │psihică │...

│la care se adaugă și...

│ceilalți specificanți │ │ │...

----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA BIPOLARA I (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic

A. Prezența unui singur episod...

B. Episodul nu este explicat...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Remisiune parțială, │Deficiență │ 50-75%...

│remisiune completă, │psihică │ │...

│Tulburarea bipolară I - │medie...

│viraj dispozițional │ │ │...

----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA BIPOLARĂ I - CEL...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Cel mai recent episod...

B. Anterior a existat cel...

C. Simptomele afective determină o...

D. Episodul nu este explicat...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Tulburarea bipolară I │Deficiență │...

│ │psihică │ │ │...

│ │medie │ │ │...

│Tulburarea bipolară I, │Deficiență │...

│se va ține seama de...

│numărul de episoade, de │accentuată...

│frecvența acestora și │ │...

│intervalele │ │ │ │...

│interaccesuale, cu │ │ │...

│pattern sezonier și cu │...

│ciclare rapidă, de │ │...

│complexitatea terapiei │ │ │...

-----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA BIPOLARĂ I - CEL...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Cel mai recent episod...

B. Anterior a existat cel...

C. Simptomele afective determină o...

D. Episodul nu este explicat...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Tulburarea bipolară I în│Deficiență │...

│remisiune parțială, în │psihică │...

│remisiune completă │medie │ │...

│Tulburarea bipolară I, │Deficiență │...

│se va ține seama de...

│numărul de episoade, │accentuata │...

│frecvența acestora și │ │...

│intervalul │ │ │ │...

│interaccesuale, cu │ │ │...

│pattern sezonier și cu │...

│ciclare rapidă, │ │ │...

│complexitatea terapiei │ │ │...

-----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA BIPOLARĂ I - CEL...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Cel mai recent episod...

B. Anterior a existat cel...

C. Simptomele afective determină o...

D. Episodul nu este explicat...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Tulburarea bipolară I în│Deficiență │...

│remisiune parțială, în │psihică │...

│remisiune completă │medie │ │...

│Tulburarea bipolară I, │Deficiență │...

│se va ține seama de...

│numărul de episoade, │accentuată │...

│frecvența acestora și │ │...

│intervalul │ │ │ │...

│interaccesuale, cu │ │ │...

│pattern sezonier și cu │...

│ciclare rapidă, │ │ │...

│complexitatea terapiei │ │ │...

-----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA BIPOLARĂII

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Prezența unuia sau mai...

B. Prezența a cel puțin...

C. Nu a existat niciun...

D. Simptomele afective determină o...

E. Episodul nu este explicat...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Tulburarea bipolară II │Deficiență │...

│în remisiune parțială, │psihică │...

│în remisiune completă │medie │...

│Tulburarea bipolară II; │Deficiență │...

│se va ține seama de...

│mărul de episoade, de │accentuată...

│frecvența acestora și de│ │...

│intervalele │ │ │ │...

│interaccesuale, cu │ │ │...

│pattern sezonier și │ │...

│cu ciclare rapidă, de │...

│complexitatea terapiei │ │ │...

-----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

CICLOTIMIA (ICD 10: F34.0)

Criterii de diagnostic clinic -...

1. Prezența pentru cel puțin...

2. În timpul unei perioade...

3. Nu există episod depresiv...

4. Nu este suprapusă peste...

5. Nu poate fi stabilit...

Tulburarea începe în adolescență sau...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Pot exista unele │Fără │...

│dificultăți de │deficiență │ │...

│adaptabilitate, fară a │psihică │...

│perturba activitatea │ │ │...

│Episoadele depresive nu │Deficiență │...

│perturbă activitatea, │psihică │ │...

│nu se asociază cu consum│ușoară...

│de substanțe psihoactive│ │ │...

│Pot exista dificultăți │ │...

│în condiții noi de │...

│activitate profesională │ │ │...

│Episoadele depresive │Deficiență │ 50-75%...

│induc deteriorarea │psihică │ │...

│activității, sau se │medie │...

│asociază consum cronic │ │...

│de substanțe psihoactive│ │ │...

----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA DISTIMICĂ (ICD 10: F34.1)

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Dispoziție depresivă pentru cea...

B. Prezența în timpul depresiei...

1. apetit redus sau exagerat;

2. insomnie sau hipersomnie;

3. energie redusă sau fatigabilitate;

4. stimă de sine redusă;

5. concentrare redusă sau dificultate...

6. sentimente de disperare.

C. în timpul unei perioade...

D. Nu a prezentat niciodată,...

E. Nu a prezentat niciodată...

F. Nu se suprapune peste...

G. Nu poate fi stabilit...

Debutul este în adolescență sau...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Nu duce la deteriorarea │Deficiență...

│funcționalității │psihică │ │ │încadrează...

│profesionale mai ales la│ușoară │...

│debut sau în apropierea │...

│acestuia │ │ │ │...

│Există în antecedente o │Deficiență...

│tentativă de suicid │psihică │...

│sau există tendința de │medie...

│structurare │ │ │ │...

│Cronicizare care duce la│Deficiență │...

│o deteriorare a │psihică │...

│activității profesionale│accentuată │ │ │...

│Tentative de suicid │ │...

----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURĂRI ANXIOASE

TULBURARE DE PANICĂ (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Unul sau mai multe...

B. 4 atacuri de panică...

C. Cel puțin 4 din...

1. dispnee sau sufocare;

2. amețeală, senzație de dezechilibru...

3. palpitații sau tahicardie;

4. tremurături;

5. transpirație;

6. greață, dureri abdominale;

7. depersonalizare sau derealizare;

8. amorțeli, parestezii;

9. valuri de căldură, frisoane;

10. frica de moarte;

11. frica de a nu...

D. Survin brusc și cresc...

E. Nu există factor organic;

F. Absența agorafobiei.

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Atacurile de panică apar│Deficiență │...

│pentru o perioadă │psihică │...

│limitată de timp │ușoară │...

│Atacurile de panică │Deficiență │...

│durează câteva zile, cu │psihică...

│perioade variabile de │medie │...

│remisiune parțială și │ │...

│perioade de exacerbare │ │...

│Cel puțin opt atacuri │...

│în ultima lună │ │...

----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA DE PANICĂ CU AGORAFOBIE...

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR

A. Satisface criteriile de diagnostic...

B. Prezența agorafobiei - frica...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Există o oarecare │Deficiență │...

│evitare, dar modul de │psihică...

│viață este normal │ușoară │...

│(se poate deplasa singur│ │...

│la locul de muncă sau...

│în alte situații) sau se│...

│poate deplasa singur, │ │...

│dar pe distanțe scurte, │...

│poate folosi unele │ │...

│mijloace de transport. │ │...

│Remisiune completă, │ │ │...

│fără manifestări clinice│ │ │...

│în ultimele 6 luni. │...

│Limitare marcată a │Deficiență │...

│distanțelor pe care se │psihică...

│poate deplasa singur │medie │...

│(neînsoțit), evitarea │ │ │...

│mijloacelor de transport│ │ │...

│sau remisiune parțială, │ │...

│mai persistă tulburări │ │...

│în ultimele 6 luni de...

│intensitate moderată │ │ │...

│Nu mai părăsește de loc...

│sau aproape de loc │psihică...

│locuința de invaliditate│accentuată │ │...

│neînsoțit, nu-și mai │ │...

│poate desfășura │ │ │...

│activitatea fiind │ │ │...

│stăpânit de │ │ │...

│manifestările de boală │ │...

----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVĂ (ICD 10: F42)

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Obsesii sau compulsii;

B. Obsesiile sau compulsiile cauzează...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Domină tabloul obsesiv, │Deficiență │...

│care permite însă │psihică │...

│desfășurarea activității│ușoară │ │ │...

│profesionale și a celei │...

│cotidiene │ │ │ │...

│Este interferată │Deficiență │ 50-75%...

│activitatea profesională│psihică │ │ │...

│în sensul deteriorării │medie │...

│sale moderate prin │ │...

│scăderea marcată a │ │...

│capacității de │ │ │...

│concentrare și │ │ │...

│finalizare secundar │ │ │...

│asaltului manifestărilor│ │ │ │...

│obsesivo-compulsive │ │ │ │...

│Întreaga activitate a │Deficiență │...

│pacienților se │psihică │ │...

│desfășoară conform │accentuată │ │...

│compulsiunilor și │ │ │...

│ritualurilor │ │ │ │...

----------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

ANXIETATEA GENERALIZATA (ICD 10: F41.1)

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Anxietate și preocupare irațională...

B. Perturbarea nu survine numai...

C. Cel puțin 6 dintre...

1. tremurături, contracții;

2. durere sau tensiune musculară;

3. neliniște motorie;

4. fatigabilitate rapidă;

5. dispnee, sufocare;

6. palpitații, tahicardie;

7. gură uscată;

8. amețeală;

9. greață, diaree;

10. valuri de căldură;

11. micțiuni frecvente;

12. dificultăți de deglutiție, "nod...

13. transpirații;

14. surescitări;

15. reacție de alarmă exagerată;

16. dificultate în concentrare;

17. dificultate în adormire;

18. iritabilitate.

D. Nu poate fi stabilit...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Nu este afectată │Fără │...

│activitatea profesională│deficiență │ │ │...

│ │psihică │ │ │...

│Activitatea profesională│Deficiență │ 20-49% │...

│se poate desfășura │psihică │...

│la un nivel ușor scăzut...

│față de nivelul anterior│ │...

----------

● Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURARE ANXIOS-DEPRESIVĂ MIXTĂ- F41.2

1) dispoziție disforică recurentă sau...

2) însoțită de simptome adiționale...

- dificultăți de concentrare/memorie

- perturbarea somnului

- fatigabilitate/energie scăzută

- iritabilitate

- aprehensiune

- hipervigilitate

- așteptarea la ce e...

- disperare/pesimism în legătură cu...

- stimă de sine scăzută

- sentimente de inutilitate

3) Simptomele trebuie să cauzeze...

4) Simptomele nu se datorează...

5) Nu au fost satisfăcute...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Tulburare anxios │Fără │ 0-19%...

│depresivă mixtă remisă │deficiență │...

│sub tratament │psihică │ │...

│Tulburare anxios │Deficiență │ 20-49%...

│depresivă mixtă în │psihică │...

│tratament │ușoară │ │ │...

│Tulburare anxios │Deficiență │ 50-75%...

│depresivă mixtă - │psihică │...

│simptomatologia persistă│medie │ │ │...

│peste 1 an de tratament...

TULBURĂRILE DE PERSONALITATE (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic DSm-IV-TR...

A. Un pattern durabil de...

- cunoaștere;

- afectivitate;

- funcționare interpersonală;

- controlul impulsului.

B. Patternul durabil este inflexibil...

C. Patternul durabil duce la...

D. Patternul este stabil și...

E. Patternul durabil nu este...

F. Patternul durabil nu este...

Tulburările de personalitate sunt grupate...

- Clusterul A cuprinde tulburările...

- Clusterul B cuprinde tulburările...

- Clusterul C cuprinde tulburările...

TULBURAREA DE PERSONALITATE PARANOIDĂ (ICD...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. O neîncredere și suspiciozitate...

- suspectează, fără suficient temei,...

- este preocupat cu îndoieli...

- evită să aibă încredere...

- găsește înțelesuri ascunse înjositoare...

- păstrează constant resentimente;

- percepe atacuri, care nu...

- are suspiciuni repetate lipsite...

B. Nu apare exclusiv în...

TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOIDĂ (ICD...

A. Un pattern pervaziv de...

- nici nu dorește și...

- aproape întotdeauna preferă activitățile...

- are puțin sau nu...

- îi plac puțin sau...

- este indiferent la laudele...

- nu are prieteni apropiați,...

- prezintă răceală emoțională, detașare...

B. Nu apare exclusiv în...

TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOTIPALĂ (ICD...

A. Un pattern pervaziv de...

- idei de referință;

- gândire magică;

- experiențe perceptive insolite;

- gândire și limbaj bizar;

- suspiciozitate, ideație paranoidă;

- afect inadecvat;

- comportament, aspect bizar, excentric,...

- lipsa de amici sau...

- anxietate socială.

B. Nu apare exclusiv în...

TULBURAREA DE PERSONALITATE ANTISOCIALĂ (ICD...

A. Un pattern pervaziv de...

- incapacitate de a se...

de comiterea repetată de acte...

- incorectitudine indicată de mințitul...

- impulsivitate, incapacitate de a...

- iritabilitate și agresivitate, indicate...

- neglijență nesăbuită pentru siguranța...

- iresponsabilitate considerabilă, indicată prin...

- lipsă de remușcare.

B. Individul este în vârstă...

C. Există proba unei tulburări...

D. Comportamentul antisocial nu survine...

TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE (ICD...

Un pattern pervaziv de instabilitate...

- eforturi disperate de a...

- un pattern de relații...

- perturbare de identitate: imagine...

- impulsivitate în cel puțin...

- comportament, gesturi sau amenințări...

- instabilitate afectivă datorată unei...

- sentimentul cronic de vid;

- mânie intensă, inadecvată ori...

- ideație paranoidă sau simptome...

TULBURAREA DE PERSONALITATE HISTRIONICĂ (ICD...

Un pattern pervaziv de emoționalitate...

- este incomodat în situațiile...

- interacțiunea cu alții este...

- prezintă, o schimbare rapidă...

- profită în mod constant...

- are un stil de...

- manifestă autodramatizare, teatralism și...

- este sugestionabil, adică ușor...

- consideră relațiile a fi...

TULBURAREA DE PERSONALITATE NARCISISTICĂ (ICD...

Un pattern pervaziv de grandoare...

- are un sentiment grandios...

- este preocupat de fantezii...

- crede că este aparte...

- necesită admirație excesivă;

- are un sentiment de...

- este exploatator interpersonal, profită...

- este lipsit de empatie,...

- este invidios pe alții...

- prezintă comportamente sau atitudini...

TULBURAREA DE PERSONALITATE EVITANTĂ (ICD...

Un pattern pervaziv de inhibiție...

- evită activitățile profesionale care...

- nu dorește să se...

- manifestă reținere în relațiile...

- este preocupat de faptul...

- este inhibat în situații...

- se vede pe sine...

- refuză să-și asume riscuri...

TULBURAREA DE PERSONALITATE DEPENDENTĂ (ICD...

O necesitate excesivă și pervazivă...

- are dificultăți în a...

- necesită ca alții să-și...

- are dificultăți în a-și...

- are dificultăți în a...

- merge foarte departe spre...

- se simte incomodat sau...

- caută urgent altă relație...

- este exagerat de preocupat...

TULBURAREA DE PERSONALITATE OBSESIV-COMPULSIVĂ(ICD 10:...

Un pattern pervaziv de preocupare...

- este preocupat de detalii,...

- prezintă perfecționism care interferează...

- este excesiv de devotat...

- este hiperconștiincios, scrupulos și...

- este incapabil să se...

- refuză să delege sarcini...

- adoptă un stil avar...

- prezintă rigiditate și obstinație.

Diagnostic funcțional

În stabilirea diagnosticului funcțional se...

1. tipul tulburării de personalitate;

2. frecvența și intensitatea decompensărilor...

3. durata decompensărilor;

4. răspunsul terapeutic și calitatea...

5. integrarea socio-profesională și profesională;

6. profesiunea;

7. toxicofiliile asociate;

8. alte afecțiuni somatice asociate;

9. alte afecțiuni psihice asociate...

10. vârsta în corelație cu...

Aceste date vor fi obținute...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Decompensări mai dese │Deficiență │...

│(2-3 pe an), de durată...

│mai lungă, nevrotice, cu│medie │...

│exacerbări comportamen- │ │ │...

│tale, eventual în │ │...

│asociere cu consum de │...

│toxice, compensate │ │ │...

│parțial terapeutic │ │ │...

│Decompensări frecvente │Deficiență │ 75-90%...

│(mai mult de 3 pe...

│de intensitate │accentuată │ │...

│psihotică, eficiență │ │ │...

│terapeutică slabă, │ │ │...

│asociere de consum de │...

│toxice cu eventuale │ │...

│elemente deteriorarive. │ │ │...

│Dificultăți majore de │ │...

│relaționare socio- │ │ │...

│profesională, │ │ │ │...

│conflictualitate │ │ │ │...

│marcată, eșecuri │ │ │...

│repetate de schimbare │ │...

│a locului de muncă │...

---------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

SINDROMUL POSTCOMOȚIONAL (ICD 10: F07.2)

Survine după un traumatism cranian...

Criterii de diagnostic clinic

Simptomatologie variată:

- cefalee;

- vertij;

- oboseală;

- iritabilitate;

- dificultate de concentrare;

- alterarea memoriei;

- diminuarea toleranței la stres,...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Prezența tulburărilor 6 │Deficiență │...

│luni-1 an │psihică │ │...

│ │ușoară │ │ │...

│Alterarea funcției │Deficiență │ 50-75%...

│cognitive │psihică │ │ │...

│ │medie │ │ │...

---------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

REACȚIA LA UN FACTOR DE...

Un eveniment în mod particular...

Aceste tulburări sunt consecința directă...

1. REACȚIA ACUTĂ LA UN...

Criterii de diagnostic clinic

- tulburare tranzitorie la o...

- este determinată de factor...

- este infuențată de vulnerabilitatea...

- simptomatologie mixtă și variabilă;

- stare de buimăcire caracterizată...

- imposibilitatea de a integra...

- dezorientare, stupoare disociativă sau...

- simptome neurovegetative de anxietate,...

- apar la câteva minute...

- poate exista amnezia parțială...

- persistența simptomelor determină modificări...

2. STARE DE STRES POSTTRAUMATIC...

Este o tulburare care se...

Criterii de diagnostic clinic

- revenirea repetată a evenimentului...

- apar în context durabil...

- insensibilitate la mediu, anhedonie;

- evitarea activităților sau situațiilor...

- hiperactivitate neurovegetativă cu hipervigilență,...

- perioada dintre traumă și...

- evoluție fluctuantă spre vindecare...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│evoluție spre vindecare,│Deficiență │ 0-49%...

│de aproximativ 6 luni │psihică...

│ │ușoară │ │ │...

│evoluție de peste 6 luni│Deficiență...

│ │psihică │ │ │...

│ │medie │ │ │...

---------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

Tulburare de adaptare ((ICD 10:...

TULBURĂRILE DISOCIATIVE (ICD 10: F44)-...

Criterii de diagnostic

Tulburările disociative se definesc în...

AMNEZIA DISOCIATIVĂ (ICD 10: F44.0)

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Perturbarea predominantă constă dintr-unul...

B. Perturbarea nu apare exclusiv...

C. Simptomele cauzează suferințe semnificativă...

2. FUGA DISOCIATIVĂ (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Perturbarea predominantă este plecarea...

B. Confuzie în legătură cu...

C. Tulburarea nu apare exclusiv...

D. Simptomele cauzează suferință semnificativă...

3. TULBURAREA DISOCIATIVĂ A IDENTITĂȚII...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Prezența a două sau...

B. Cel puțin două dintre...

C. Incapacitatea de a-și reaminti...

D. Tulburarea nu este determinată...

4. TULBURAREA DE DEPERSONALIZARE (ICD...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Trăiri persistente sau recurente...

B. În cursul trăirii de...

C. Depersonalizarea produce suferință semnificativă...

D. Trăirea de depersonalizare nu...

5. STUPOR DISOCIATIV (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic

A. Vorbirea și mișcarea spontană...

B. Diminuarea sau absența mișcărilor...

C. Absența unei suferințe somatice;

D. Prezența evenimentelor psihotraumatizante recente.

6. TULBURĂRI DE TRANSĂ ȘI...

Criterii de diagnostic clinic

A. Pierderea temporară a simțului...

B. Survin în afara controlului...

C. Nu sunt determinate de...

7. TULBURĂRI MOTORII DISOCIATIVE (ICD...

Criterii de diagnostic clinic

A. Pierderea capacității de a...

B. Se pot asemăna cu...

C. Nu au substrat organic.

8. CONVULSII DISOCIATIVE (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic

A. Convulsii asemănătoare celor epileptice;

B. Mușcarea limbii, rănirile prin...

C. Se pot asocia cu...

D. Nu are cauză organică...

9. ANESTEZIA DISOCIATIVĂ ȘI ATINGERILE...

Criterii de diagnostic clinic

A. Limitele teritoriilor cutanate anesteziate...

B. Atingerea unui tip de...

C. Nu este cauzată de...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Tulburări disociative │Deficiență │ 50-75%...

│care interferă cu │psihică │...

│activitatea profesională│medie │ │ │...

│Stări cronice care │Deficiență │...

│interfera cu activitatea│psihică │ │...

│profesională, tulburări │accentuată │ │...

│motorii, convulsii │ │ │...

│frecvente │ │ │ │...

---------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

TULBURĂRI SOMATOFORME(ICD 10: F45.*)

Tulburările somatoforme se caracterizează prin...

1. TULBURAREA DE SOMATIZARE (ICD...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Istoric de numeroase acuze...

B. Fiecare dintre criteriile următoare...

- patru simptome algice: istoric...

- două simptome gastro-intestinale: istoric...

- un simptom sexual: istoric...

- un simptom pseudoneurologic: istoric...

C. Fie 1, fie 2:

1) după investigarea adecvată, fiecare...

2) atunci când există o...

D. Simptomele nu sunt imitate...

2. TULBURĂRI SOMATOFORME NEDIFERENȚIATE (ICD...

Categorie reziduală, folosită pentru descrierea...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Una sau mai multe...

B. Fie 1, fie 2;

C. După investigarea adecvată, simptomele...

D. Atunci când există o...

E. Simptomele cauzează suferință semnificativă...

F. Durata tulburărilor este de...

G. Tulburarea nu este explicată...

H. Simptomele nu sunt imitate...

3. TULBURĂRI CONVERSIVE (ICD 10:...

Se caracterizează printr-unul sau mai...

4. TULBURAREA HIPOCONDRIACĂ(ICD 10: F45.2)

Frica sau convingerea, patologice, de...

Criterii de diagnostic clinic

A. preocupare persistentă privind prezența...

B. interpretarea de către persoana...

C. concentrarea atenției asupra unuia...

D. prezența unei depresii și...

5. TULBURAREA ALGICĂ (ICD 10:...

Criterii de diagnostic clinic -...

A. Durerea în unul sau...

B. Durerea cauzează suferință semnificativă...

C. Se apreciază că factorii...

D. Simptomul sau deficitul nu...

E. Durerea nu se explică...

6. TULBURĂRILE FACTICE

În tulburările factice pacienții produc...

7. SIMULAREA

Este producerea voluntară de simptome...

Diagnostic funcțional

Se elaborează prin aprecierea clinică...

│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de...

│ │ funcțional │adaptativă │...

│Interferă cu activitatea│Deficiență │ 20-49%...

│profesională (zile de │psihică │...

│incapacitate temporală │ușoară │ │...

│de muncă) pentru │ │...

│tulburările de │ │ │...

│somatizare și │ │ │...

│tulburările somatoforme │ │ │...

│nediferențiate │ │ │ │...

│Pentru formele 1,2, 3, │Deficiență...

│și 4 ce interferă cu...

│activitatea profesiona- │medie │ │...

│lă, modificări de │ │...

│comportament social, │ │ │...

│familial │ │ │ │...

---------

* Aprecierea diagnosticului funcțional va...

● BAREM DE INVESTIGAȚII NECESARE...

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

1. investigații obligatorii

- spirometria - evaluarea severității...

- electrocardiograma - evidențierea tulburărilor...

- radiografie toraco-pulmonară standard.

2. investigații suplimentare

- test bronhodilatator;

- măsurarea saturației cu oxigen...

- test de efort -...

- ecografie cardiacă - modM,...

- tomografie computerizată (CT), tomografie...

3. investigații speciale

- măsurarea gazelor sanguine (insuficiența...

- test de efort cardio-pulmonar...

- teste de transfer gazos,...

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

Boala cardiacă ischemică stabilă (BCI)

1. investigații obligatorii:

- electrocardiogramă (ECG);

- test ECG de efort...

- ecocardiografie.

2. investigații suplimentare:

- testul de stres farmacologic...

- monitorizarea ambulatorie ECG -...

3. investigații speciale:

- CT cu secțiuni multiple...

- coronarografia;

- tomografia cu emisie de...

Hipertensiunea arterială esențială

Investigații obligatorii:

- examene de laborator: glicemie,...

- electrocardiogramă (ECG)

- examen fund de ochi...

- ecocardiografie (metoda de elecție...

investigații suplimentare:

- ecografie vasculară (aortă, artere...

Hipertensiunea secundară

Renală

1. investigații obligatorii:

- examene de laborator, test...

- ecografie renală, ecocardiografîe, ecografie...

- examen fund de ochi...

- electrocardiogramă (ECG).

2. investigații suplimentare:

- monitorizarea ambulatorie a TA...

- urografie intravenoasă standard;

- uretro-pielografie ascendentă;

- scintigrafia renală;

- angiografia renală (HTA reno...

- tomodensitometria renală (dacă rinichiul...

3. investigații speciale:

- puncția biopsie renală.

Endocrină

1. investigații obligatorii:

- dozări urinare/plasmatice de catecolamine...

- dozarea cortizolului în urină...

- kaliemia sanguină, aldosteron plasmatic...

- electrocardiogramă (ECG);

- ecocardiografie (pentru diagnosticul HVS);

- examen fund de ochi...

2. investigații suplimentare:

- ecografia abdominală (identifică tumori...

3. investigații speciale:

- tomografia (CT) (feocromocitom);

- scintigrafia cu MIBG marcat...

- rezonanța magnetică nucleară (RMN)...

Boli cardiace congenitale: (defect septal...

1. investigații obligatorii:

- electrocardiogramă (ECG);

- examen radiologie cardio-pulmonar;

- ecocardiografie.

2. investigații suplimentare:

- ecografie transesofagiană;

- RMN cardiac și aortă.

3. investigații speciale:

- cateterism cardiac drept și...

- angiografia aortei (CoA);

- coronarografia (StAo, CoA);

- CT aortă, CT cu...

Cardiomiopatii: (cardiomiopatia dilatativă (CMD), cardiomiopatia...

1. investigații obligatorii:

- electrocardiogramă (ECG);

- ecocardiografie;

- radiografia cardio-pulmonară.

2. investigații speciale:

- coronarografie;

- cateterism cardiac;

- explorări radionucleare;

- biopsie endomiocardică;

- tomografia cu emisie de...

- rezonanța magnetică nucleară (RMN).

Valvulopatii

1. investigații obligatorii:

- electrocardiogramă (ECG);

- ecocardiografie;

- radiografia cardio-pulmonară.

2. investigații suplimentare:

- ecocardiografia transesofagiană;

- test de toleranță la...

3. investigații speciale:

- cateterism cardiac;

- scintigrafie miocardică;

- ventriculografie/aortografie/coronarografie.

- CT cu secțiuni multiple...

- RMN cardiac.

TULBURĂRILE DE RITM ȘI CONDUCERE

1. investigații obligatorii:

- electrocardiograma (ECG) (dacă e...

- monitorizarea electrogardiografică ambulatorie 24/48...

- ecocardiografia.

2. investigații suplimentare:

- test de efort (bolnavii...

3. investigații speciale:

- studii de electrofiziologie.

CORDUL PULMONAR CRONIC

1. investigații obligatorii:

- radiografia pulmonară;

- electrocardiograma (ECG);

- explorări funcționale respiratorii

- ecocardiografia.

2. investigații suplimentare:

- monitorizarea electrogardiografică ambulatorie 24/48...

3. investigații speciale:

- RMN cardiac și pulmonar;

- scintigrafia pulmonară de perfuzie;

- angiografia pulmonară;

- cateterismul cordului drept -...

ARTERIOPATIILE PERIFERICE OBSTRUCTIVE

1. investigații obligatorii:

- indicele gleznă/braț (IGB)

- stabilește diagnosticul și severitatea...

- eco-Doppler vascular.

2. investigații suplimentare:

- oscilometrie;

- testul de efort standardizat.

3. investigații speciale:

- arteriografia;

- angioRMN;

- CT cu secțiuni multiple...

- oxiometria transcutanată.

BOLILE VENELOR

1. investigații suplimentare:

- ecografia venoasă.

2. investigații speciale:

- pletismografia;

- rezonanța magnetică (alternativa ecografie...

- venografia cu substanță de...

- scintigrafia cu fibrinogen marcat;

- tomografia computerizată.

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

1. investigații obligatorii:

● testele biochimice (TFH -...

- dozări de aminotransferaze (AT);

- fosfataza alcalină (FA);

- gama-glutamil transpeptidaza (GGT);

- bilirubinemia totală și fracțiuni;

- serinemia;

- gama-globulinemia;

- markeri virali.

● bilanțul hematologic:

- dozarea hemoglobinei (Hb) și...

- pentru evaluarea severității anemiei;

- în hepatitele cronice include...

- indicator fidel al funcției...

- ecografîe abdominală;

- tranzit baritat eso-gastro-duodenal.

2. investigații suplimentare:

- teste imunologice;

- markeri oncologici;

- investigații endoscopice specifice segmentelor...

- endoscopie esogastrică, colonică, rectală.

3. investigații speciale:

- ecoendoscopie, CT, RMN;

- investigații specifice chirurgiei generale...

- examen histopatologic al diverselor...

Teste speciale pentru diagnosticul etiologic...

● teste screening pentru markerii...

● teste pentru diagnosticul etiopatogeniei...

● dozări de ceruloplasmină, cupremie,...

● dozări de feritină în...

● dozări de alfa-antitripsină în...

● biopsia hepatică (BH) -...

● fibromax.

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

1. investigații obligatorii:

- examenul sumar de urină:

- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb,...

- proteinuria/24 ore;

- proteinemie, albuminemie și electroforeza...

- colesterolemia și trigliceridemie;

- sindrom biologic inflamator (VSH,...

- uree și creatinină serică;

- estimarea filtrării glomerulare (ciearance-ul...

2. investigații suplimentare

- explorări adecvate diferitelor complicații...

- bilanț hidro-electrolitic și acido-bazic...

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN DIABETUL...

1. investigații obligatorii

- glicemie;

- măsurarea tensiunii arteriale (TA);

- electrocardiogramă (ECG);

- examen fund de ochi...

- indicele gleznă/braț (IGB) sau...

- proteinurie;

- examen sumar urină (obligatoriiu...

- creatinină serică (clearence la...

2. investigații suplimentare

- hemoglobina glicozilată (HbAlc) (controlul...

- microalbuminurie (diagnostic de nefropatie...

- ecocardiografie (diagnostic de cardiomiopatie...

- ecografie vasculară Doppler a...

- examenul clinic neurologic (dacă...

- test de efort (TE),...

3. investigații speciale

- determinarea vitezei de conducere...

- tomografia computerizată (CT) cerebrală...

- rezonanța magnetică nucleară (RMN)...

- angiografia radionucleară cardiacă (diagnosticul...

- angiografia cu fluoresceină (diagnosticul...

- ecografia oculară;

- electroretinograma (ERG) (diagnosticul modificărilor...

- fluorometria vitreeană (detectarea precoce...

- teste pentru diagnosticul neuropatiei...

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

Investigarea morfologică și funcțională a...

Patologia hipofizară

1. investigații imagistice:

- care evidențiază modificări morfologice...

- care pun în evidență...

2. investigarea funcției hipofizare:

- STH - teste de...

- teste de supresie -...

- Prolactina - teste de...

- teste de supresie -...

- ACTH - teste de...

- teste de supresie -...

- TSH - funcția bazală...

- LH, FSH - prin...

- teste de stimulare cu...

PATOLOGIA TIROIDIANĂ

1. investigații imagistice:

- ecografia tiroidiană - identificarea...

- RMN, tomografie computerizată -...

- scintigrafia tiroidiană, eventual termografie.

2. investigarea funcției tiroidiene:

- radioiodocaptarea tiroidiană;

- dozarea hormonilor tiroidieni;

- tiroxina serică (T4);

- revers T3 (rT3);

- tiroglobulina;

- TSH (hormonul tireotrop hipofizar)...

- anticorpi antitiroidieni (antitireoglobulina, antireceptori...

- biopsia tiroidiană.

PATOLOGIA SUPRARENALĂ

Explorarea cortiocosuprarenalei

1. investigații imagistice (morfologice) indicate...

- ultrasonografia;

- radiografia simplă sau cu...

- tomografie computerizată;

- rezonanță magnetic nucleară.

2. investigații funcționale:

- dozarea cortizolului plasmatic;

- dozarea cortizolului urinar;

- concentrația plasmatică a ACTH...

- activitatea reninei plasmatice (ARP);

- dozarea aldosteronului plasmatic și...

- în funcție de linia...

Explorarea medulosuprarenalei

- dozarea catecolaminelor și a...

- dozarea catecolaminelor urinare;

- acidul vanil - mandelic...

PATOLOGIA PARATIROIDIANĂ

1. explorarea directă:

- dozarea radioimunologică a parathormonului...

2. explorarea indirectă:

- calcemia/calciuria;

- fosfatemia/fosfaturia;

- fosfataza alcalină;

- explorarea scheletului - radiografie,...

- evaluarea funcției renale:

a. diagnostic diferențial;

b. evidențierea efectelor renale -...

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

POLIARTRITA REUMATOIDĂ (PR)

1. investigații obligatorii:

- radiografia mâinii bilateral (față)...

- radiografia antepicioare bilateral (față)...

- factor reumatoid (latex -...

- VSH - la fiecare...

- fibrinogen - la fiecare...

- proteina C reactivă -...

- hemograma - la fiecare...

- testări articulare - în...

- radiografii coxofemurale, genunchi, coate...

- TGO, TGP, electroforeză, uree,...

- radiografie pulmonară - la...

- spirogramă - la fiecare...

2. investigații suplimentare:

- Ac anti CCP;

- IgM, IgG;

- complementul seric și fracțiunile...

- ecografie articulară;

- tomografia computerizată;

- rezonanța magnetică nucleară;

- scintigrafia osoasă.

SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE: SPONDILARTRITA ANCHILOZANTĂ (SA)

1. investigații obligatorii:

- radiografie de bazin pentru...

- radiografie de coloană dorsolombară...

- radiografie de coloană cervicală...

- radiografia mâinii bilateral (față)...

- VSH - la fiecare...

- fibrinogen - la fiecare...

- proteina C reactivă -...

- hemograma - la fiecare...

- examen oftalmologic - la...

- spirogramă - la fiecare...

- testări articulare de coloană...

- radiografie de bazin pentru...

- radiografie de genunchi, umeri,...

- testări articulare - șolduri,...

2. investigații suplimentare - utile,...

- scintigrafie sau tomografie computerizată...

- antigenul HLAB(27) - dacă...

- studiul lichidului sinovial.

ARTRITELE REACTIVE (AR) SAU SINDROMUL...

1. investigații obligatorii:

- radiografie de bazin pentru...

- radiografie de coloană dorsolombară...

- radiografia mâinii bilateral (față),...

- VSH - la fiecare...

- fibrinogen - la fiecare...

- proteina C reactivă -...

- hemograma - la fiecare...

- examenul oftalmologic - la...

- testări articulare - la...

- testări articulare - coloana...

2. investigații suplimentare - utile,...

- antigenul HLAB(27) - dacă...

- anticorpii specifici: anti Schigella,...

- tomografia computerizată axială;

- scintigrafie osoasă;

- R.M.N.;

- studiul lichidului sinovial.

ARTROPATIA PSORIAZICĂ (AP)

1. investigații obligatorii:

- radiografie de bazin pentru...

- radiografie de coloană dorsolombară...

- radiografia mâinii bilateral (față),...

- radiografie de bazin pentru...

- VSH - la fiecare...

- fibrinogen - la fiecare...

- proteina C reactivă -...

- hemograma - la fiecare...

- acid uric - la...

- examen dermatologic - la...

- testări articulare de coloană...

- testări articulare - șolduri,...

2. investigații suplimentare - utile,...

- factorul reumatoid (Latex, Waaler...

- imunoelectroforeza;

- complexele imune;

- studiul lichidului sinovial.

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMATIC (LES)

1. investigații obligatorii:

- hemogramă completă - la...

- VSH - la fiecare...

- proteina C reactivă -...

- complementul seric - la...

- FAN - la fiecare...

- celule hipice - la...

- uree și creatinină -...

- ac. anti AND dublu...

- EKG - la fiecare...

2. investigații suplimentare - utile,...

- complexele imune;

- timp de coagulare;

- timp de protombină;

- anticorpii anti-ADN dublu catenar;

- HLA DR2 sau DR3...

- factor reumatoid;

- electroforeza;

- biopsie renală, tegumentară și...

SCLERODERMIA SISTEMICĂ (SS)

1. investigații obligatorii:

- hemogramă completă - la...

- VSH - la fiecare...

- proteina C reactivă -...

- anticorpii antinucleari - la...

- anticorpi antinucleari specifici (anticorpii...

- complementul seric - la...

- EKG - la fiecare...

- tranzit baritat pentru esofag...

- radiografie mâini bilateral (față)...

- rx.pulmonar) - dacă prezintă...

- probe funcționale respiratorii -...

2. investigații suplimentare:

- utile, dar nu obligatorii...

- complexele imune;

- biopsie cutanată.

POLIMIOZITA SAU DERMATOMIOZITA

1. investigații obligatorii:

- transaminaze - la fiecare...

- VSH - la fiecare...

- proteina C reactivă -...

- electroforeza - la fiecare...

- creatinkinaza - la pensionare;

- aldolaza - la pensionare;

- mioglobina - la pensionare.

2. investigații suplimentare - utile,...

- EMG;

- biopsia musculară;

- capilaroscopia periunghială.

VASCULITELE

POLI ARTERITA NODOASĂ SAU PERIARTRITA...

Investigații obligatorii:

- hemogramă - la fiecare...

- VSH - la fiecare...

- Electroforeză - la fiecare...

- complementul seric - fracțiunile...

- examen urină - la...

- dozare antigen HBs -...

- Biopsie tegumente, mușchi, rinichi...

ANGEITA ALERGICĂ ȘI GRANULOMATOASĂ (BOALA...

investigații obligatorii:

- VSH - la fiecare...

- dozarea IgE - la...

- Biopsie tegumentară - la...

GRANULOMATOZA WEGENER

Investigații obligatorii:

- hemogramă - la fiecare...

- VSH - la fiecare...

- dozarea anticorpilor anticitoplasmatici (C-ANCA)...

- reacția ELISA - proteinaza...

- biopsie tegumentară sau musculară...

ARTERITA TAKAYASU

Investigații obligatorii:

- hemogramă - la fiecare...

- VSH - la fiecare...

- imunoglobuline - la fiecare...

- arteriografie - la pensionare.

SINDROMUL BEHCET (SB)

1. investigații obligatorii:

- hemogramă - la fiecare...

- Ig A - la...

- crioglobuline - la fiecare...

- consult dermatologic - la...

- consult oftalmologic - la...

2. investigații suplimentare

- antigenul HLA-B51.

BOALA MIXTĂ A ȚESUTULUI CONJUNCTIV...

Investigații obligatorii:

- dozarea, autoanticorpilor anti-U1 -RNP...

- hemogramă - la fiecare...

- electroforeză - la fiecare...

- complement seric - la...

- complexe imune circulante -...

- factor reumatoid - la...

- biopsie cutanată - la...

SINDROMUL SJOGREN (SS)

Investigații obligatorii:

- hemogramă - la fiecare...

- VSH - la fiecare...

- electroforeză - la fiecare...

- complexe imune circulante -...

- anticorpi antinucleari - la...

- crioglobuline - la fiecare...

- dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro)...

- anti SS-B(La); anti SS-C...

- consult oftalmologic - la...

ARTRITELE MICROCRISTALINE ȘI DISMETABOLICE

GUTA

1. investigații obligatorii:

- acid uric - la...

- hemogramă - la fiecare...

- VSH - la fiecare...

- proteina C reactivă;

- electroforeza - la fiecare...

- trigliceride - la fiecare...

- radiografie antepicioare bilateral -...

- radiografie mâini bilateral -...

2. investigații suplimentare - utile,...

CONDROCALCINOZA (PSEUDO-GUTA)

Investigații obligatorii:

- acid uric - la...

- hemogramă - la fiecare...

- VSH - la fiecare...

- proteina C reactivă;

- electroforeză - la fiecare...

- radiografie antepicioare bilateral -...

- radiografie mâini bilateral -...

- examen lichid sinovial -...

BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE

COXARTROZA

1. investigații obligatorii:

- radiografie de bazin pentru...

- testare articulară (bilanț articular)...

2. investigații suplimentare - utile,...

- R.M.N.;

- tomografie computerizată.

GONARTROZA

1. investigații obligatorii:

- VSH - formele active;

- radiografie genunchi (față profil...

- testare articulară (bilanț articular)...

2. investigații suplimentare - utile,...

- examen lichid sinovial;

- R.M.N.;

- artroscopie genunchi.

ARTROZELE PICIORULUI

1. investigații obligatorii:

- VSH - formele active;

- radiografie antepicioare bilateral -...

2. investigații suplimentare - utile,...

- R.M.N.;

- ecografie articulară.

ARTROZELE MÂINII

1. investigații obligatorii:

- VSH - formele active;

- radiografie mâini bilateral -...

- testări articulare - la...

2. investigații suplimentare - utile,...

- Ecografie articulară

SPONDILOZELE

Investigații obligatorii:

- radiografie de coloană vertebrală...

- testări articulare.

BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE: FIBROMIALGIA (FIBROZITA)

Investigații obligatorii:

- VSH;

- TGO;

- factor reumatoid;

- anticorpi anitnucleari,

- enzime musculare;

- examen radiologic.

PERIARTRITA SCAPULOHUMERALĂ

1. investigații obligatorii:

- VSH;

- examen radiologic;

- testări articulare.

2. investigații suplimentare:

- ecografie articulară;

- R.M.N.;

- tomografie computerizată.

DISTROFIA SIMPATICĂ REFLEXĂ (DSR)

Investigații obligatorii:

- VSH;

- examen radiologic;

- testări articulare.

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

SECHELELE POSTTRAUMATICE ALE MEMBRELOR (POST...

Redori articulare

1. investigații obligatorii:

- radiografia articulației afectate (față...

- testări articulare - la...

2. investigații suplimentare - utile,...

- ecografie articulară.

Anchiloze

Investigații obligatorii:

- radiografia articulației afectate (față...

- testări articulare.

Pseudartroza

Investigații obligatorii:

- radiografia segmentului afectat (față...

Sindrom algo-neurodistrofic post traumatic

Investigații obligatorii:

- radiografia segmentului afectat (față...

- testări articulare - la...

Amputațiile

Investigații obligatorii:

- radiografia bontului (față profil)...

- testări articulare - articulația...

- oscilometrie - la clasare...

- echografie Doppler vascular

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

1. investigații obligatorii:

- radiografie de coloană vertebrală...

- examen clinic neurologic -...

- examen clinic neurochirurgical

2. investigații suplimentare - utile,...

- tomografie computerizată axială;

- I.R.M.;

- flebografie;

- arteriografie;

- electromiografie;

- examen L.C.R,

SECHELELE POST OA - TBC;...

Investigații obligatorii:

- radiografia articulației afectate (față...

- testări articulare - la...

SECHELELE MORB POTT

Investigații obligatorii:

- radiografie de coloană vertebrală;...

- probe ventilatorii.

OSTEONECROZA ASEPTICĂ A CAPULUI FEMURAL

1. investigații obligatorii:

- radiografia bazin pentru coxofemurale...

- testări articulare - la...

2. investigații suplimentare:

- utile, dar nu obligatorii...

- scintigrafie osoasă;

OSTEOMIELITA. OSTEITELE FISTULIZATE

1. investigații obligatorii:

- radiografia segmentului afectat -...

- hemogramă - la fiecare...

- VSH - la fiecare...

2. investigații suplimentare - utile,...

- însămânțare din secreția locală;

- examen radiologic: fistulografic (în...

DEFORMAȚIILE COLOANEI VERTEBRALE (SCOLIOZA, CIFOSCOLIOZA...

Investigații obligatorii:

- radiografie de coloană vertebrală...

- examen goniometric - efectuat...

- testare articulară;

- probe ventilatorii - la...

MALFORMAȚII CONGENITALE

Membre pelvine:

- coxa-vara, coxa-valga;

- coxa-plana;

- genu varum, genu valgus,...

- picior strâmb congenital -...

Coloană vertebrală:

A. De origine medulară:

- siringomielie și hidromielie;

- malformații vasculare;

- chist dermoid și epidermoid.

B. De origine vertebrală:

- sindrom de coastă cervicală;

- sacralizarea vertebrei L5;

- angiom vertebral.

C. Mixte: - spina bifida.

Investigații obligatorii:

- radiografia segmentului afectat (față...

- testare articulară.

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE

Traumatisme cranio-cerebrale minore

1. Investigații obligatorii- radiografie de...

2. Investigații suplimentare - CT...

Traumatisme cranio-cerebrale medii

Investigații obligatorii - CT cerebral...

Traumatisme cranio-cerebrale severe

1. Investigații obligatorii - CT...

2. Investigații suplimentare - RMN...

Traumatisme cranio-cerebrale grave

1. Investigații obligatorii - RMN...

2. Investigații speciale - PET;...

Traumatisme vertebro-medulare

1. Investigații obligatorii - radiografia...

2. Investigații suplimentare - CT...

3. Investigații speciale - RMN...

Mielopatii netraumatice

1. Investigații obligatorii - CT...

2. Investigații suplimentare - RMN...

Infarct medular

Investigații obligatorii - RMN ±...

Hemoragie intraspinală

Investigații obligatorii - RMN ±...

Mielita tranversă acută (Sindromul Brown...

Investigații obligatorii - radiografie de...

Abces epidural spinal

Investigații obligatorii - RMN.

Scleroza laterală amiotrofică

Investigații obligatorii - RMN, EMG.

Degenerescența subacută combinată a măduvei...

Investigații obligatorii - RMN; nivel...

Boală DEvic

Investigații obligatorii - RMN substanță...

Siringomiette

Investigații obligatorii - RMN.

Tumori medulare - epidurale, intradurale,...

Investigații obligatorii - RMN ±...

Mielita de iradiere

Investigații obligatorii - RMN ±...

Tabes-Neurosifilis

1. Investigații obligatorii - markeri...

2. Investigații speciale - RMN...

Polineuropatii

1. Investigații obligatorii - EMG.

2. Investigații suplimentare - analize...

Miopatii

1. Investigații obligatorii - EMG,...

2. Investigații suplimentare - EKG,...

Miastenia Gravis

1. Investigații obligatorii - EMG,...

2. Investigații suplimentare - analize...

Sindrom miastenic (Eaton-Lambert)

1. Investigații obligatorii - EMG,...

2. Investigații suplimentare markeri tumorali...

Miotonii

1. Investigații obligatorii - EMG.

2. Investigații suplimentare - biopsie...

Epilepsii

Investigații obligatorii - EEG ±...

PEIC (operate/neoperate sau inoperabile)

1. Investigații obligatorii - FO,...

2. Investigații suplimentare - markeri...

3. Investigații speciale - RMN...

Scleroză multiplă

1. Investigații obligatorii - RMN...

2. Investigații suplimentare - potențiale...

3. Investigații speciale - OCT...

AVC sau AIT

1. Investigații obligatorii - EKG,...

2. Investigații suplimentare - evaluarea...

- evaluarea riscului cardio-embolic -...

3. Investigații speciale - RMN...

Hemoragia subarahnoidiană

● Faza acută

1. Investigații obligatorii - FO,...

2. Investigații suplimentare - evaluarea...

3. Investigații speciale - RMN;...

Hemoragia cerebrală intraparenchimatoasă

● Faza acută

1. Investigații obligatorii - FO,...

2. Investigații suplimentare - evaluarea...

3. Investigații speciale - RMN;...

● la distanță de episodul...

1. Investigații obligatorii - FO,...

2. Investigații suplimentare - evaluarea...

Sindrom extrapiramidal

Investigații speciale - RMN.

Encefalopatii infantile

Investigații obligatorii - EEG, FO....

Encefalopatii metabolice encefalopatie ischemie-hipoxică

Investigații obligatorii - EEG, FO,...

encefalopatie alcoolică

Investigații obligatorii - EEG, FO,...

encefalopatie hepatică

Investigații obligatorii - EEG, FO,...

encefalopatie uremică

Investigații obligatorii - EEG, FO,...

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

1. investigații obligatorii:

- acuitate vizuală;

- dioptron;

- câmp vizual (manual sau...

- fundul de ochi.

2. investigații suplimentare:

- tensiune oculară;

- electroretinogramă (ERG);

- potențiale evocate (PEV);

- electrooculogramă (EOG);

- angiofluorografie (AFG);

- topografie corneeană;

- tomografie nerv optic (HRT);

- tomografie retiniana (OCT).

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

ANEMII

1. investigații obligatorii:

● Hemograma:

- hematocrit %;

- hemoglobina (g/dl) - aprecierea...

- număr de eritrocite;

- volum erotrocitar mediu (VEM);

- număr de reticulocite- aspectul...

- formula leucocitară;

- număr de trombocite.

● Frotiu de sânge periferic...

● Bilirubinemie (Bi) - evidențierea...

2. investigații suplimentare - necesare...

- frotiu de măduvă osoasă;

- teste de hemoliză: haptoglobina...

- electroforeza hemoglobinei (în cazul...

- testul Coombs (AH autoimune);

Anemii megalobastice - concentrația serică...

Obs. Pot fi necesare investigații...

LEUCEMII

Investigațiile necesare diagnosticului și evaluării...

- hemograma completă;

- examenul sângelui periferic -...

- examenul măduvei osoase;

- electroforeza proteinelor serice;

- imunelectroforeza;

- teste imunologice și histopatologice...

BOALA HODGKIN

1. investigații radiologice:

- radiografie toracică;

- tomografie computerizată toracică, abdominală,...

2. investigații hematologice

- hemograma completă, formula leucocitară;

- examenul măduvei osoase.

3. investigații biochimice

- explorarea funcției hepatice;

- electroforeza proteinelor plasmatice;

- LDH serică, calcemia, cupremia.

4. investigații speciale

- rezonanța magnetică nucleară, scintigrafie,...

SINDROAME HEMORAGIPARE (PURPURE, ANOMALII ALE...

- examinarea frotiului de sânge...

- numărul de trombocite; -...

- timpul de protrombină (Quick);

- timpul parțial de activare...

- timpul de coagulare global...

- fibrinogen;

- produși de degradare ai...

- anticoagulanți în ser;

- evaluarea activității specifice a...

BAREM DE INVESTIGAȚII ÎN AFECȚIUNILE...

În stabilirea corectă a deficienței...

I. Investigații generale, de rutină:...

II. Investigații specifice, necesare pentru...

Din punct de vedere a...

1. Indispensabile: necesare pentru susținerea...

2. Suplimentare: necesare pentru completarea...

3. Speciale: necesare de multe...

În funcție de organul vizat...

Ureche

1. investigații indispensabile:

- examen clinic ORL;

- otoscopie;

- examen funcțional: cu voce...

- /- radiografii ale regiunii...

2. investigații suplimentare:

- impedanmetrie;

- timpanometrie;

- test Metz, SISI test,...

- audiogramă vocală;

- biopsie;

- examenul secreției auriculare (citologic,...

- antibiogramă, antifungigramă).

3. investigații speciale:

- TC;

- RMN;

- BERA (potențiale evocate de...

- Eco Doppler (regiunea cervicală).

Nas

1. investigații indispensabile - examen...

- rinoscopie anterioară, posterioară (...

2. investigații suplimentare:

- endo/fibroscopie (nazală, sinuzală);

- radiografii (diferite incidențe);

- biopsii;

- examenul secreției (nazale, sinuzale;...

3. investigații speciale: - TC,...

Faringe

1. investigații indispensabile:

- examen clinic ORL;

- bucofaringoscopie (inspecție văl, gustometrie,...

- examen maseteri;

- laringoscopie indirectă (hipofaringoscopie).

2. investigații suplimentare:

- endo/fibroscopie;

- radiografii ( /- substanță...

- exsudat faringian;

- biopsii;

- examenul secrețiilor.

- directoscopie (examenul hipofaringelui și...

3. investigații speciale: - TC;...

Laringe

1. investigații indispensabile:

- examen clinic ORL;

- laringoscopie indirectă.

2. investigații suplimentare:

- endo/fibroscopie;

- radiografii, tomografii;

- biopsii;

- examenul de secreții;

- examen tiroidian;

- examenul gurii esofagului.

3. investigații speciale:

- TC;

- RMN;

- laringoscopie în suspensie.

Vestibul

1. investigații indispensabile:

- examen clinic ORL;

- probe vestibulare spontane, sensibilizate.

2. investigații suplimentare:

- ENG,VNG, proba calorică

- radiografii temporoparietale (diferite incidențe);

- examen neurologic.

3. investigații speciale:

- TC, RMN, BERA.

- Potențiale evocate vestibulare, electrocohleografie.

Regiunea cervicală (tumeferi cervicale):

1. investigații indispensabile:

- examen clinic ORL (rino-,...

- hemoleucograma, VSH, IDR, examen...

2. investigații suplimentare:

- radiografii cervicale (față și...

- ecografie.

3. investigații speciale:

- eco Doppler;

- angiografie;

- CT;

- RMN;

- angio RMN;

- scintigrafie.

------

Condensed HTML View

EMITENT

Articolul 1

Articolul 2

Articolul 3

Articolul 4

Articolul 5

Articolul 6