NORMĂ din 10 august 2004

de supraveghere şi control al...

EMITENT

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

ANEXA Nr.I

CRITERIILE DE DEFINIRE A INFECŢIEI NOSOCOMIALE

Infecţia nosocomială este infecţia contractată...

Definiţia infecţiei nosocomiale se bazează...

Dovada clinică derivă din observarea...

Diagnosticul de infecţie stabilit de...

Pentru ca o infecţie să...

Trebuie considerate ca nosocomiale si...

Nu se consideră infecţie nosocomială...

Fiecare caz de infecţie nosocomială...

ANEXA Nr. li

ATRIBUTULE ŞI RESPONSABILITĂTILE INSTITUTIONALE ŞI...

I. Principiile fundamentării activităţii de...

(1) Prevenirea infecţiilor nosocomiale este...

(2) Supravegherea şi controlul jnfecţiilor...

(3) Activitatea de asistenţă medicală...

(4) Unităţile sanitare ofertante ale...

(5) Activitatea de prevenire a...

(6) Planul cuprinde, distinct pentru...

(7) Nerespectarea prevederilor legale şi...

li. Obligaţiile principale in activitatea de prevenire a infecţiilor nosocomiale:

(1) Obligaţiile unităţii:

a. Stabilirea obiectivelor fezabile în...

b. Elaborarea şi adoptarea Planului...

propuse şi nominalizarea atribuţiilor şi...

c. Asigurarea unui mediu profesional...

d. Crearea unor condiţii igienico-sanitare...

e. Asigurarea, în cadrul bugetului...

f. Evaluarea îndeplinirii atribuţiunilor şi...

(2) Obligaţiile personalului:

a. Adoptarea de către întregul...

b. Asigurarea unor condiţii de...

c. Respectarea principiilor asepsiei şi...

d. Utilizarea unor manopere şi...

bazate pe protocoale de activitate...

e. Aplicarea unor măsuri profesionale...

f. Integrarea în activitatea profesională...

g. Solicitarea consultanţei interdisciplinare, respectiv...

h. Participarea la activităţi de...

III. Organizarea activităţilor de supraveghere şi control alinfecţiilor nosocom.iale În unităţile sanitare publice şi private:

(1) Unităţile sanitare publice cu...

paturi definite prin lege) asigură...

a. la nivelul spitalelor judeţene...

Activitatea specifică este asigurată prin...

Compartimentul este organizat cu minim...

b. la nivelul spitalelor municipale,...

Angajarea, în conformitate cu legislaţia...

specialitate, poate fi prin contract...

preferate specialităţile de medic specialist...

c. unităţile sanitare publice cu...

(2) Unităţile sanitare private cu...

(3) Unităţile medico-sanitare mai sus...

(4) Îndrumarea metodologică şi profesională...

(5) Intervenţia şi expertiza de...

IV. Responsabilităţile şi atribuţiile instituţionale...

(1) Consiliul de administraţie a...

Solicită şi aprobă planul anual...

Asigură' analiza anuală a îndeplinirii...

rezultatele obţinute, eficienţa economică a...

Verifică şi aprobă alocarea bugetului...

Deliberează şi decide, la propunerea...

(2) Comitetul director răspunde de:

Analizarea si aprobarea planului anual...

Organizarea şi funcţionarea compartimentului /...

Implementarea în activitate a prevederilor...

Utilizarea în activitate a protocoalelor...

Derularea legală a achiziţiilor şi...

în planul de activitate sau...

nosocomiale. ' '

Solicitarea consultanţelor profesionale sau după...

Organizarea şi funcţionarea sistemului informaţional...

stocarea, prelucrarea şi transmiterea, conform...

Analiza şi expertizarea situaţiilor de...

nosocomială depistate în unitate şi...

(3) Directorul general / titularul...

Răspunde de organizarea structurilor profesionale...

Participă la definitivarea propunerilor de...

Răspunde de asigurarea bugetară aferentă...

Controlează şi răspunde pentru organizarea...

Controlează respectarea normativelor cuprinse în...

Analizează şi propune soluţii de...

Verifică şi aprobă evidenţa internă...

Solicită, la propunerea coordonatorului de...

proprie iniţiativă, expertize şi investigaţii...

Angajează unitatea pentru contractarea unor...

Reprezintă unitatea în litigii juridice...

(4) Directorul adjunct medical raspunde...

Utilizarea în activitatea curentă, la...

Pentru spitalele care nu indeplinesc...

(5) Directorul adjunct de îngrijiri...

Răspunde de comportamentul 1g1enic al...

Răspunde de starea de curăţenie...

Propune directorului administrativ planificarea aprovizionării...

Controlează respectarea măsurilor de asepsie...

Controlează igiena bolnavilor şi însoţitorilor...

Efectuează examenul organoleptic al alimentelor...

Constată şi raportează directorului general...

Orgc!inizează şi supraveghează pregătirea saloanelor...

Participă la recoltarea probelor de...

Urmăreşte in permanenţă respectarea de...

Anunţă la serviciul de internări...

Urmăreşte aplicarea măsurilor de izolare...

Instruieşte personalul din subordine privind...

Semnalizează medicului şef de secţie...

Instruieşte şi supraveghează personalul din...

Instruieşte personalul privind schimbarea la...

Urmăreşte modul de colectare a...

Controlează şi instruieşte personalul din...

(6) Directorul adjunct economic/ contabilul...

(7) Medicul şef de sectie...

Organizeaza, controleaza si raspunde pentru...

(8) Medicul şef de compartiment...

Elaborează şi supune spre aprobare...

Solicită includerea obiectivelor planului de...

Organizează activitatea compartimentului I serviciului...

Propune şi iniţiază activităţi complementare...

Răspunde pentru planificarea şi solicitarea...

Răspunde pentru activitatea personalului subordonat...

Asigură accesibilitatea la perfecţionarea/pregătirea profesională,...

Elaborează cartea de vizită a...

- în vederea caracterizării calitative...

Întocmeşte harta punctelor şi segmentelor...

Elaborează ăistoria" infecţiilor nosocomiale din...

Coordonează elaborarea Şi actualizarea anuală,...

Colaborează cu şefii de secţi...

Verifică respectarea normativelor şi măsurilor...

Organizează şi participă la sistemul...

P' articipă ' şi supraveghează...

antibiotico-terapie a unităţii şi secţiilor.

Supraveghează, din punct de vedere...

Colaborează cu medicul laboratorului de...

Solicită şi trimite tulpini de...

Supraveghează şi controlează buna funcţionare...

Supraveghează şi controlează efectuarea decontaminării...

Supraveghează şi controlează activitatea blocului...

Supraveghează şi controlează calitatea prestaţiilor...

Supraveghează şi controlează activitatea de...

Supraveghează şi controlează respectarea circuitelor...

Supraveghează şi controlează respectarea în...

Supraveghează şi controlează corectitudinea înregistrării...

Răspunde prompt la informaţia primită...

Dispune, după anunţarea prealabilă a...

lntocmeşte şi definitivează ancheta epidemiologică...

Solicită colaborările interdisciplinare sau propune...

Coordonează activitatea colectivului din subordine...

Raportează şefilor ierarhici problemele depistate...

Întocmeşte rapoarte cu dovezi la...

ANEXA Nr. III

DEFINIŢll'-■E DE CAZ PENTRU INFECŢIILE NOSOCOMIALE:

Grupele de Infecţii Nosocomiale cu frecvenţă crescută:

A) Infecţiile căilor urinare

a) Infecţiile simptomatice ale căilor urinare

Prezenţa obligatorie a cel puţin...

Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, în absenţa altor cauze, prezenţa a cel puţin una din următoarele:

la bolnavul în vârstă de...

- febră (peste 38°C), senzaţie...

la copilul de un an...

-febră (peste 38°C) sau hipotermie...

şi

- bacteriurie semnificativă (105 germeni...

Criteriul 2: În absenţa altor cauze evidenţiate, dintre simptomele menţionate la criteriul anterior (1)

- prezenţa a cel puţin...

şi

cel puţin una din condiţiile...

- piurie (10 sau peste...

- evidenţierea bacteriuriei prin examen...

- urocultură pozitivă pentru aceleasi...

S. saprophyticus, în cel puţin...

/ ml urină

- urocultură pozitivă pentru bacterii...

- medicul curant a emis...

- dacă medicul curant a...

Observaţii:

Cultura pozitivă prelevată de pe...

Recoltarea probei de urină pentru...

În cazul sugarului recoltarea probei...

Cultura pozitivă recoltată din interiorului...

b) Infecţiile subclinice ale căilor urinare

Pentru diagnostic este nevoie de...

Criteriul 1. Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puţin 7 zile înaintea efectuării uroculturii

şi

urocultura este pozitivă cu cel...

şi

bolnavul nu are o simptomatologie...

Criteriul 2. Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile înaintea primei uroculturi pozitive

şi

bolnavul are cel puţin două...

şi

bolnavul nu are acuze şi/sau...

Observaţii:

Cultura pozitivă prelevată de pe...

Recoltarea probei de urină pentru...

c) Alte infecţii ale căilor...

Din cele trei criterii de...

Criteriul 1. Din probele recoltate (exclusiv urină) din teritoriul infectat sau din prelevatele histologice cultivarea este pozitivă pentru microorganisme

Criteriul 2. lntraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstrează prezenţa unui proces inflamator-infecţios

Criteriul 3. Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze:

- Febră ( peste 38°C)...

- Este prezentă la bolnavul...

- Febra ( peste 38°C)...

- Sunt prezente la copilul...

şi

dintre criteriile de mai jos...

- Eliminare de puroi pe...

- Hemocultură pozitivă cu microorganisme...

- Dovada imagistică (Rx, CT...

- lnfectia este sustinută de...

- Medic' ul curant a'...

8) Infecţiile postoperatorii

a) Infecţiile plăgii operatorii superficiale...

Cele 3 criterii care trebuie...

Criteriul 1 : Infecţia apare...

Criteriul 2 : Infecţia cointeresează...

Criteriul 3: Este prezenta, cel...

- Secreţie purulentă la nivelul...

- Din prelevatul secreţiei sau...

- Din simptomele infecţiei sunt...

microbiologic negativ

- Chirurgul sau medicul curant...

Obsetvatii:

Nu pot fi'considerate infecţie a...

Abcesul de fir (inflamaţie şi...

Infecţia la nivelul episiotomiei sau...

Infecţia plăgilor Înţepate;

Infecţia plăgilor de arsură;

Infecţia plăgilor de incizie penetrante...

b) Infecţiile plăgii operatorii profunde

Cele 3 criterii care trebuie...

Criteriul 1: Infecţia apare în...

Excepţie constituie implantul ,când infecţia...

aplicare semnifica o infecţie nosocomială;·

Criteriul 2: Infecţia interesează tesuturile...

Criteriul 3: Cel puţin una...

- Secreţie purulentă din ţesuturile...

- Dehiscenţa spontană a plăgii...

- Examenul clinic direct în...

- Chirurgul sau medicul curant...

Observaţii:

Dacă infecţia cointeresează concomitent structurile...

Infecţia organului sau cavităţii operate...

c) Infecţiile postoperatorii ale organelor...

Aceste infecţii pot apare pe...

Penrtu infecţiile incluse în această...

Infecţiile căilor urinare

Infecţiile căilor respiratorii superioare, faringita

Infecţia căilor respiratorii inferioare (excepţie...

Miocardita şi pericardita Endocardita Mediastinita

Infecţiile ochiului, excepţie conjunctivita Infecţiile...

Infecţiile cavităţii bucale (stomatită, glosită,...

Infecţiile tractului gastro-intestinal Infecţiile cavităţii...

Infecţţile intracraniene ale ţesutului nervos...

Abcesul spinal foră meningită

Infecţiile organelor reproductive feminine şi...

Abcesul mamar şi mastita Endometrita

Infecţiile intraarticulare şi ale bursei...

Infecţiile meniscului intraarticular

Cele 3 criterii obligatorii pentru...

Criteriul 1: Infecţia apare în intervalul de până la 30 zile de la intervenţia

chirurgicală. Excepţie constituie implantul, când...

' '

Criteriul 2: Infecţia poate apărea cu orice localizare topografică în funcţie de organul sau cavitatea interesată în intervenţia chirurgicală, exceptând ţesutul cutanat, fascia şi msculatura.

Criteriul 3: Din condiţiile următoare cel puţin una trebuie să fie prezentă:

- Secreţie purulentă eliminată prin...

- Rezultat pozitiv în cultură...

- Examenul clinic direct în...

- Chirurgul sau medicul curant...

Obse,vatii:

Este pos'ibil ca infecţia organului...

operatorie. Aceste infecţii de obicei...

C) Pneumonia nosocomială

Pentru susţinerea diagnosticului sunt necesare...

Criteriul 1. La examinarea fizică şi stetacustică a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zonă de matitate în aria pulmonară

şi

din următoarele este prezent cel...

- Apariţia unei expectoraţii sau...

- Hemocultura pozitivă cu floră...

- Demonstrarea agentului patogen din...

Criteriul 2: Examenul radiologic pulmonar...

şi

prezenţa a încă cel puţin...

- Secreţie purulentă pe drenul...

- Hemocultură pozitivă cu floră...

- Infecţia demonstrată prin explorări...

- Izolarea unui virus sau...

-Determinarea serologică a unui anticorp...

- Histologie relevantă pentru pneumonie

Criteriul 3. La copilul de...

- Apnee, tahicardie sau bradicardie,...

şi

cel puţin una din următoarele...

- Secreţii mai abundente la...

- Expectoraţie nou apărută sau...

- Izolarea prin hemocultură pozitivă...

- Izolarea agentului patogen din...

- Demonstrarea antigenelor virale din...

- Histologie relevantă pentru pneumonie.

Criteriul 4: La copilul de...

şi

cel puţin una din următoarele

- Secreţii mai abundente la...

- Expectoraţie nou apărută sau...

- Izolarea prin hemocultură pozitivă...

- Izolarea agentului patogen din...

- Demonstrarea antigenelor virale din...

- Histologie relevantă pentru pneumonie

Observat,ie:

Examenul microbiologic prin cultură efectuată...

Examinările radiologice seriate pot avea...

D) Infecţiile nosocomiale ale ţesutului sangvin (sângelui)

a) Septicemia dovedită etiologic prin examene de laborator

Din cele 2 criterii de...

Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitivă pentru microorganisme

şi

microorganismul izolat din hemocultură nu...

Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezenţa a cel puţin una este obligatorie: La bolnavul peste vîrsta de un an

Febră (peste 38°C), frisoane, hipotensiune...

Febră (peste 38°C) apnee, bradicardie

şi

din cele trei situaţii de...

- flora bacteriană comensuală (de...

- flora comensuală mai sus...

- testele directe de decelare...

şi

toate aceste simptomatologii şi probe...

Observatii:

Flebita p' urulentă, confirmată prin...

vascular dar fără hemocultură pozitivă...

Pseudobacteriemiile (bacteriemii/e transitorii sau prin...

b) Septicemia clinică (Starea toxico-septică clinică)

Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare...

Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezenţa a cel puţin unu La bolnavul cu vârstă peste un an:

- Febră (peste 38°C), hipotensiune...

La copilul de un an...

- Febră (peste 38°C) sau...

şi

Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltată sau are o hemocultură negativă

şi

Criteriul 3: cu excepţia simptomatologiei amintite la criteriul 1 alte semne relevante pentru o altă infecţie nu sunt

şi

Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adevcat septicemiei

Observaţii: Septicemia care se confirmă...

c) Septicemia nosocomială prin cateterism central - definiţie epidemiologică

Definiţia se bazează pe prezenţa...

Infecţia sanghină se consideră nosocomială...

d) Septicemia nosocomială prin cateterism central - definiţie clinică

Definiţia se bazează pe evidenţierea...

şi

cu excepţia cateterului nu are...

sau

oricare din situaţiile de mai...

- Rezultatul unei culturi semnificativ...

- Rezultatul culturilor microbiene recoltate...

- Rezultatele culturilor microbiene recoltate...

Grupele de lnfectii nosocomiale cu...

' '

E) Infecţiile nepneumonice ale căilor...

a) Bronşita-, tracheobronşita-, bronchiolita-, traheita-...

Pentru definirea infecţiilor traheobronşice prezenţa...

Criteriul 1: bolnavul nu are...

şi

din cele de mai jos...

- febră (peste 38°C), tuse,...

şi

realizarea a cel puţin unuia...

- Cultură pozitivă din aspiratul...

- Detectarea antigenelor specifice din...

Criteriul 2: la copilul de...

şi

din simptomele de mai jos...

- febră (peste 38°C), tuse,...

şi

sunt îndeplinite cel puţin una...

- Cultură pozitivă din aspiratul...

- Detectarea antigenelor specifice din...

- Apariţia anticorpilor lgM specifice...

Observaţie: Nu sunt incluse bronşitele...

b) Alte infecţii nosocomiale ale...

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 1: Cultură microbiană pozitivă...

Observaţii: Concomitenţa pneumoniei şi a...

,,Pneumonie"

Abcesul pulmonar sau empiemul fără...

F) Infecţiile cutanate şi ale ţesuturilor moi subcutane

a) Infecţiile pielii

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 1: Prezenţa unei secreţii purulente, pustulă, veziculă sau furuncul la nivelul pielii bolnavului

Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puţin două şi acestea nu sunt în legătură cu alte infecţii ale organismului:

- durere sau sensibilitate, tumefacţie,...

şi

din situaţiile de mai jos...

-din aspiratul regiunii afectate sau...

- hemocultură pozitivă fără o...

- în prelevatul tisular din...

- la examenul histologic provenit...

- rezultat serologic pozitiv penru...

Observaţii: Infecţia nososcomială a pielii...

b) Infecţiile ţesuturilor moi subcutane (fasceita necrozantă, gangrena, celulita necrozantă, miozita, limfadenita, limfangita)

Pentru susţinerea diagnosticului sunt necesare...

Criteriul 1: din ţesuturile sau secreţiile regiunii afectate cultivarea microbiologică este pozitivă

Criteriul 2: prezenţa unei secreţii purulente la nivelul regiunii afectate

Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte semne relevante pentru un proces infecţios

Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fără o legătură depistată cu o altă infecţie, sunt prezente durerea şi roşeaţa locală, tumefierea şi senzaţia de arsură la nivelul regiunii afectate

şi

cel puţin una din următoarele...

- hemocultură pozitivă

- depistarea unor antigene specifice...

- rezultat serologic pozitiv penru...

Observaţii: nu fac parte din...

c) Infecţia plăgilor de decubit

Pentru diagnostic sunt necesare următoarele...

Criteriul 1: Prezenţa, fără legătură cu o altă infecţie, a cel puţin două din următoarele simptome: roşeaţa pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plăgii de decubit

şi

Din condiţiile de mai jos...

- din secreţia sau ţesutul...

- hemocultură pozitivă fără o...

Observaţii: prezenţa numai a secreţiei...

Simpla prezenţă a microorganismelor din...

d) Infecţiile plăgii de arsură

Pentru diagnostic sunt necesare prezenţa...

Criteriul 1: Apariţia sau schimbarea caracterului plăgii de arsură cu detaşarea bruscă a crustei, schimbarea culorii crustei în brun închis, negru sau mov-violet, apariţia edemului la marginile plăgii

şi

Examenul histologic confirmă pătrunderea microorganismelor...

Criteriul 2: Apariţia sau schimbarea caracterului plăgii de arsură cu detaşarea bruscă a crustei, schimbarea culorii crustei în brun închis, negru sau mov-violet, apariţia edemului la marginile plăgii

şi

Apariţia a cel puţin una...

- hemocultură pozitivă fără alte...

- prezenţa virusului herpetic demonstrată...

Criteriul 3: La bolnavul cu arsură sunt prezente cel puţin două din condiţiile de mai jos, fără o altă cauză cunoscută: febră (peste 38°C) sau hipotermie (sub 36°C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/oră), hiperglicemie sub dieta glucidică anterior tolerată sau semne de confuzie mintală

şi

Îndeplinirea a cel puţin una...

- examenul histopatologic confirmă pătrunderea...

-' hemocultură pozitivă

- prezenţa virusului herpetic demonstrată...

Obsetvatii:

Numai pr' ezenţa unei secreţii...

certitudine prin posibilitatea apariţiei acesteia...

Prezenţa singulară a sindromului febril...

e) Abcesul mamar sau mastita

Sunt necesare prezenţa a cel...

Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru microorganisme în cultură

Criteriul 2: lntraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne patognomonice pentru un proces infecţios

Criteriul 3: febră (peste 38°C) şi sindrom inflamator local la nivelul mamelei

şi

Medicul curant a emis diagnosticul...

Obsetvaţie: Abcesul mamar apare de...

f) Infecţia ombilicală (omphalita)

Pentru susţinerea diagnosticului prezenţa a...

Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-născutului apare roşeaţă locală şi

secretie seroasă

şi '

Din situaţiile de mai jos...

- din secreţia sau aspiratul...

- hemocultură pozitivă

Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-născutului apare roşeaţă locală şi secreţie purulentă

Observa,tii:

Infecţiile care apar după cateterismul...

Sunt considerate nosocomiale şi infecţiile...

zile de la externarea nou...

g) Pustuloza nou născutului

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 1: Nou-născutul are una sau mai multe pustule

şi

Medicul curant emite diagnosticul de...

Medicul curant aplică o antibiotico-terapie...

Observat,ii:

Nu sunt incluse În acest...

Sunt considerate nosocomiale şi pustulele...

G) Infecţiile cardio-vasculare

a) Infecţia arterială şi venoasă

Pentru diagnostic sunt necesare realizarea...

Criteriul 1: Din artera sau vena excizată chirurgical cultura microbiană pozitivă

şi

Hemocultura nu a fost efectuată...

Criteriul 2: lntraoperator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor există constatarea semnelor unei infectii

'

Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie să fie prezentă cel puţin unul, în absenţa altor cauze infecţioase depistate: febră peste 38°C, durere, roşeaţa pielii sau senzaţie de căldură la nivelul regiunii afectate

şi

Au crescut mai mult de...

şi

hemocultura nu a fost efectuată...

Criteriul 4: Secreţie purulentă la nivelul vasului din teritoriul afectat

şi

hemocultura nu a fost efectuată...

Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, în absenţa altor cauze depistate, cel puţin unul din următoarele semne:

febră (peste 38°C) sau hipotermie...

roşeaţă dureroasă sau senzaţie de...

şi

Au crescut mai mult de...

şi

hemocultura nu a fost efectuată...

Observat,ii:

Infecţia intravasculară unde hemocultura este...

Infecţiile vasculare din zona graftului,...

b) Endocardita de valvă (naturală...

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 1: Cultură microbiană pozitivă...

Criteriul 2: La bolnav sunt...

modificarea suflurilor cardiace, semne de...

şi

Din următoarele situaţii este prezentă...

- două sau mai multe...

- prelevatul recoltat de pe...

- intraoperator sau la necropsie...

- examenul serologic sau urinar...

H. lnfluenzae, S. pneumoniae, N....

- examenul echografic depistează apariţia...

şi

antemortem, medicul dispune un tratament...

Criteriul 3: la copilul de...

şi

Cel puţin una din următoarele...

- două sau mai multe...

- prelevatul recoltat de pe...

- intraoperator sau la necropsie...

- examenul serologic sau urinar...

- examenul echografic depistează apariţia...

şi

antemortem, medicul dispune un tratament...

c) Miocardita sau pericardita

Pentru diagnostic este necesar cel...

Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fără o legătură evidentă cu o altă cauză, sunt prezente cel puţin două: febră (peste 38°C), durere toracică, puls paradox sau arie cardiacă mărită

şi

Cel puţin una din situaţiile...

- simptomatologie ECG relevantă pentru...

- serologie sangvină pozitivă pentru...

- examenul histopatologic confirmă miocardita...

- echografia, CT sau MR...

Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puţin două, fără legătură cu o altă cauză depistată, din următoarele semne: febră (peste 38°C) sau hipotermie (sub 37°C), apnee, bradicardie, puls paradox sau arie cardiacă mărită şi

Cel puţin una din situaţiile...

- simptomatologie ECG relevantă pentru...

- serologie sangvină pozitivă pentru...

- examenul histopatologic confirmă miocardita...

- echografia, CT sau MR...

Obsetvaţii:Pericarditele după operaţiile de chirurgie...

'

d) Mediastinita

Pentru diagnostic prezenţa a cel...

Criteriul 1: Cultură microbiană pozitivă din însămânţarea prelevatelor de ţesut miocardic sau aspirat din situsul mediastinal recoltate intraoperator

Criteriul 2: lntraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele mediastinitei

Criteriul 3: Sunt prezente cel puţin una, fără o altă cauză evidente, din următoarele semne: febră (peste 38°C), durere toracică sau instabilitate sternală

şi

Cel puţin una din următoarele...

- evacuarea unei secreţii purulente...

- hemocultura sau cultură microbiană...

- imaginea radiologică a unei...

Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puţin una, fără o altă cauză evidente, din următoarele semne: febră (peste 38°C) sau hipotermie (sub 37°C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternală

şi

Cel puţin una din următoarele...

- evacuarea unei secreţii purulente...

- hemocultura sau cultură microbiană...

- imaginea radiologică a unei...

Observaţie: Mediastinita şi osteomielita concomitentă,...

H) Infecţiile osoase şi ale articulaţiilor

a) Osteomielita

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune în evidentă semne clare de osteomielită

'

Criteriul 3: Sunt prezente cel puţin una, fără o altă cauză evidente, din următoarele semne: febră (peste 38°C), tumefiere locală dureroasă, senzaţie de căldură locală sau prezenţa unei secreţii la nivelul locului osteomielitei •

şi

Cel puţin una din următoarele...

- hemocultura bolnavului pozitivă

- serologie pozitivă pentru antigene...

- există dovezi de imgistică...

b) Infecţiile articulaţiilor şi ale bursei

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 2: Observaţia directă intraoperatorie sau examenul histopatologic pune în evidenţă semne clare de artrită sau bursită

I

Criteriul 3: Sunt prezente cel puţin două, fără o altă cauză evidente, din următoarele semne: durere articulară, tumefiere locală dureroasă, senzaţie de căldură locală şi lichid intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitătii articulare

şi

Cel puţin una din următoarele...

- prin coloraţie gram la...

- prezenţa unor antigene microbiene...

- frotiul preparat din lichidul...

- semnele imagistice obţinute (radiologic,...

c) Infecţiile meniscului intraarticular

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 2: lntraoperator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse în evidenţă semne de infecţie al meniscului intraarticular

Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38°C) sau ale durerii locale

şi

Există dovezi radiologice sau CT,...

Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38°C) sau ale durerii locale

şi

La examenul serologic sau din...

I) Infecţiile tractului digestiv

a) Gastroenterite

Dovada a cel puţin unui...

Criteriul 1: Bolnavul prezintă un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durată mai mare de 12 ore, vărsături, cu sau fără febră, situaţie în care etiologia neinfecţioasă este puţin probabilă (de ex. teste diagnostice, procedură terapeutică, exacerbarea unei stări cronice sau diaree psihică prin stress, etc.)

Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puţin două, fără o altă cauză depistată: senzaţie de vomă, vărsătură, durere abdominală, cefalee

şi

Din situaţiile de mai jos...

- coprocultura sau prelevatul rectal...

- la examenul electronomicroscopie al...

- prin examen serologic sau...

- prezenţa enteropatogenului este dovedită...

- apariţia anticorpilor lgM sau...

b) Infecţiile esofagului, stomacului, intestinului subţire şi gros, rectului

Pentru definirea infecţiilor tractului gastro-intestinal...

Criteriul 1: lntraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezenţa

abcesului sau ale altor semne...

'

Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puţin două şi nu pot fi depistate alte cauze generatoare respectiv semnele pot fi încadrate în diagnosticul infecţiei segmentului digestiv dat: febră, vomismente, vomă, durere abdominală sau sensibilitate abdominală

şi

din situaţiile de mai jos...

- din secreţiile recoltate intraoperator...

- din secreţiile recoltate intraoperator...

- hemocultura este pozitivă

- la examenul radiologic pot...

- la examenul endoscopic sunt...

c) Hepatitele

Pentru susţinerea diagnosticului sunt necesare...

din situaţiile de mai jos...

- test pozitiv pentru antigenele...

- probe hepatice alterate

- test pozitiv din urină...

Observat,ii:

Următoarele stări patologice nu pot...

- hepatita neinfecţioasă sau icter...

- hepatita toxică post alcoolică...

- patologia obstructivă de căile...

d) Infecţiile intraabdominale neclasificate în...

Pentru diagnostic sunt necesare îndeplinirea...

Criteriul 1: Din secreţia purulentă...

Criteriul 2: lntraoperator sau prin...

Criteriul 3: Din semnele de...

şi

din situaţiile de mai jos...

- din conţinutul drenului aplicat...

- din secreţiile intraabdominale recoltate...

- hemocultura este pozitivă şi...

Observaţie: pancreatita acută nu se...

e) Enterocolita necrozantă

Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la...

Cel puţin două din următoarele...

şi

prezenţa macroscopică sau microsopică a...

şi

cel puţin una din următoarele...

- pneumoperitoneu

- pneumatoză intestinală

- imagini nemodificate şi rigide...

J) Infecţiile genitale

a) Endometrita

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator,...

Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fără o altă cauză determinată, sunt prezente cel puţin două: febră (peste 38°C), durere abdominală, sensibilitate uterină sau secreţie purulentă din cavitatea uterină

Observaţie: Endometrita post parfum este...

cu excepţia situaţiilor când lichidul...

b) Infecţiile episiotomiei

Pentru diagnostic sunt necesare realizarea...

Criteriul 1: După naştere vaginală la plaga de episiotom este prezentă o secreţie purulentă

Criteriul 2: După naştere vaginală pe locul plăgii episiotomiei apare abcesul.

Observaţie: După unele opinii episiotomia...

c) Infecţiile în situsul bontului vaginal

Pentru diagnostic sunt necesare cel...

Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal după histerectomie apare un abces

Criteriul 3: Din secreţiile de la nivelul bontului vaginal după histerectomie, cultura microbiologică este pozitivă.

Observaţie: Infecţia bontului vaginal se...

d) Alte infecţii ale organelor genitale (epididimită, prostatită, vaginită, ooforită, metrita şi alte infecţii profunde ale ţesuturilor din micul bazin), cu excepţia endometritei şi ale infecţiei bontului vaginal

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 1: Cultură microbiană pozitivă din secreţia sau prelevatul histologic recoltat din regiunea afectată

Criteriul 2: lntraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante pentru un proces infecţios sau abces

Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puţin două fără o altă cauză depistată: febră peste 38°C, senzaţie de vomă, vărsătură, durere, sensibitate sau disurie

şi

cel puţin una din următoarele...

- hemocultură pozitivă

- procesul patologic a fost...

K) Infecţiile sistemului nervos central:

a) Infecţii intracraniene (abcesul, infecţia sub- şi epi-durală, encefalita)

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 2: lntraoperator sau prin examen histopatologic semnele unui abces sau ale unui proces infecţios sunt evidente

Criteriul 3: Din semnele de mai jos, în absenţa unei alte cauze, sunt prezente cel puţin două: cefalee, vertij, febă peste 38°C, semne de focar, tulburare senzorială sau confuzie

şi

- din prelevatul de ţesut...

- prezenţa antigenului specific în...

- infecţia are semne imagistice...

- anticorpi specifici de fază...

şi

în diagnosticul antemortem medicul a...

Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus prezente cel puţin două: febră (peste 38°C) sau hipotermie (sub 37°C), apnee, bradicardie, semne de focar sau tulburări de senzoriu

şi

cel puţin una din situaţiile...

- din prelevatul de ţesut...

- prezenţa antigenului specific în...

- infecţia are semne imagistice...

- anticorpi specifici de fază...

Observaţie: În cazul prezenţei concomitente...

b) Meningită sau ventriculită

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbiană este pozitivă

Criteriul 2: din semnele de mai jos, în absenţa altor cauze, cel puţin unul este prezent: febră (peste 38°C), cefalee, redoarea cefii, semne de iritaţie meningeală, semne patognomonice la nivelul nevilor cranieni, iritabilitate

şi

din situaţiile de mai jos...

- în LCR numărul elementelor...

- colorarea gram şi examenul...

- hemocultură pozitivă

- examinarea antigenelor din LCR,...

- prezenţa anticorpilor specifici de...

şi

în cazul diagnosticului antemortem medicul...

Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puţin unul, fără o altă cauză evidentă: febră (peste 38°C) sau hipotermie (sub 37°C), apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritaţie meningeală, semne patognomonice pentru nervi cranieni, iritabilitate

şi

cel puţin una din situaţiile...

- în LCR numărul elementelor...

- colorarea gram şi examenul...

- hemocultură pozitivă

- examinarea antigenelor din LCR,...

- prezenţa anticorpilor specifici de...

şi

în cazul diagnosticului antemortem medicul...

Obse,vatii:

Meningita' nou născutului se consideră...

dovezi pentru transmiterea tranplacentară Meningoencefalita...

Abcesul spinal asociat cu meningită...

Infecţia după shunt se consideră...

c) Abces spinal fără meningită

Pentru diagnostic necesită prezenţa a...

Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbiană este pozitivă

Criteriul 2: lntraoperator sau necroptic, respectiv la examenul histopatologic sunt observate semne de abces

Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puţin unu şi nu există altă relaţie de cauzalitate cunoscută: febră peste 38°C, durere, sensibilitate locală, semne de radiculită, parapareză sau paraplegie

şi

cel puţin una din situaţiile...

- hemocultură pozitivă

- există dovezi (radiologice, CT,...

şi

antemortem medicul a dispus tratamentul...

Obse,vaţii: Abcesul spinal concomitent cu...

L) Infecţiile ochiului, urechii, faringelui şi cavităţii bucale

a) Conjunctivita

Cel puţin unul din criteriile...

Criteriul 1: Din proba de secreţie purulentă recoltată de la nivelul conjunctivei oculare sau ale ţesuturilor din vecinătate (pleoapă, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologică este pozitivă

Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare învecinate apare durerea şi roşeaţa

şi

din semnele de mai jos...

- în secreţia conjunctivală, la...

-există o secreţie purulentă în...

- investigarea secreţiei este pozitivă...

- la examenul microscopic al...

- cultura virală este pozitivă

- sunt detectati anticorpi specifici...

Obse,vatii:

Infecţiile 'globului ocular nu fac...

Conjunctivita iritativă (de ex. după...

b) Infecţiile ochiului

Pentru diagnostic este necesara realizarea...

Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea apoasă, însămânţarea microbiologică rezultă cultură pozitivă

Criteriul 2: Dintre semnele de...

şi

cel puţin una din situaţiile...

- medicul specialist a diagnosticat...

- sunt detectate antigene specifice...

- hemocultură pozitivă

c) Infecţiile urechii, mastoidei şi apofizei mastoidei

Pentru diagnosticul infecţiei sunt utilizabile...

Criteriul 1: Din secreţia purulentă a conductului auditiv cultură microbiană pozitivă

Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezenţa a cel puţin unu, fără o altă acuză determinată: febră peste 38°C, durere şi eritem local sau secreţie purulentă la nivelul conductului auditiv

şi

din secreţia purulentă, examenul microscopic...

Pentru otita internă cel puţin...

Criteriul 1: Din secreţia urechi interne recoltată intraoperator cultură pozitivă

Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otită medie Pentru mastoidită cel puţin unul din criteriile de mai jos

Criteriul 1: Din secreţia purulentă de la nivelul mastoidei cultură pozitivă

Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puţin unul, fără o altă cauză determinată: febră peste 38°C, durere, sensibilitate şi eritem local, cefalee sau pareză facială

şi

prezenţa a cel puţin una...

- evidenţierea bacteriilor în preparatul...

- examenul serologic evidenţiază prezenţa...

d) Infecţiile din cavitatea bucală (stomatita, glosita şi parodontita)

Pentru diagnostic este necesar realizarea...

Criteriul 1: Din secreţia purulentă a ţesuturilor din cavitatea bucală cultură pozitivă

Criteriul 2: La examenul cavităţii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic) abcesul sau semnele clare ale infecţiei sunt prezente

Criteriul 3: Cel puţin unul din următoarele semne sunt prezente, fără o altă cauză determinată: abces, exulceraţii, pete albe proeminente pe mucoasă inflamată sau plăci / depozite pe mucoasa cavităţii bucale

şi

Cel puţin una din următoarele...

- la examenul microscopic colorat...

- probă pozitivă cu hidroxid...

- la examenul microscopic al...

- apariţia anticorpilor specifici de...

- medicul a stabilit diagnosticul...

Observaţie: Infecţia herpetică, caz nou,...

e) Sinuzitele fronto-maxilare

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 1: Din secreţia purulentă a cavităţilor paranazale şi maxilare cultură microbiană pozitivă

Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puţin unul este prezent, fără o altă acuză depistată: febră peste 38°C, durere sau sensibilitate la suprafaţa zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secreţie purulentă sau obstrucţie nazală

şi

cel puţin una din următoarele...

- rezultat edificator la examenul...

- imagine radiografică relevantă

f) Infecţiile căilor respiratorii superioare (faringita, laringita şi epiglotita)

Din criteriile de mai jos...

Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puţin două, fără o altă cauză depistată: febră peste 38°C, eritemul mucoaselor, durere în gât, tuse, disfagie, secreţie purulentă faringiană

şi

din situaţiile de mai jos...

- din prelevatele regiunii afectate...

- hemocultură pozitivă

- examenul sângelui sau secreţiei...

- prezenţa anticorpilor specifici de...

- medicul a emis diagnosticul...

Criteriul 2: La examenul fizic, intraoperator sau histopatologic se constată prezenţa abcesului

Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puţin două din semnele de mai jos, fără o altă cauză depistată: febră (peste 38°C) sau hipotermie (sub 37°C), apnee, bradicardie, rinoree sau secreţie purulentă la nivelul faringelui şi

cel puţin una din situaţiile...

- din prelevatele regiunii afectate...

- hemocultură pozitivă

- examenul sângelui sau secreţiei...

- prezenţa anticorpilor specifici de...

- medicul a emis diagnosticul...

M) Infecţii sistemice

a) Infecţiile diseminate

Sunt infecţii care cointeresează mai...

Observaţii:

Diagnosticul de cele mai multe...

Febra de origine necunoscută (FUO)...

Exantemele virale şi eruptive fac...

N) Infecţii nosocomiale la bolnavii cu spitalizare cronică, de lungă durată: 1ă lnfect,iile urinare

a) Infecţiile urinare la bolnavii necateterizaţi

Sunt necesare pentru diagnostic realizarea...

- febră peste 38°C şi...

-apariţia sau accentuarea unei jene...

- apariţia sau accentuarea unei...

- modificarea caracteristicilor urinei emise

- deteriorarea stării fizice şi...

b) Infecţiile urinare la bolnavii cu cateter urinar

Sunt necesare pentru diagnostic realizarea...

- febră peste 38°C şi...

- apariţia senzaţiei dureroase sau...

- modificarea caracteristicilor urinei emise

- deteriorarea stării fizice şi...

2ă Infecţiile respiratorii

a) Faringită şi răceală simplă

Dintre semnele şi simptomele de...

- Rinoree şi / sau...

- Congestie şi / sau...

- Durere faringiană, disfonie şi...

- Tuse neproductivă

- Microlimfadenopatie latero-cervicală dureroasă

b) Viroză asemănătoare stării gripale

Prezenţa stării febrile (peste 38°C)...

- Frison, cefalee sau durere...

c) Bronşită şi traheobronşită

În prezenţa unui examen radiologic...

- Apariţia tusei sau accentuarea...

d) Pneumonie

Prezenţa a cel puţin două...

- Apariţia tusei sau accentuarea...

În prezenţa unui rezultat radiologic...

e) Otită

Dacă otita este diagnosticată de...

f) Sinuzită

Este diagnostic clinic emis de...

g) Infecţiile gurii şi cavităţii bucale

Este un diagnostic clinic stabilit...

3 lnfecţile primare ale ţesutul...

Prezenţa a două sau mai...

şi

este prezent cel puţin unul...

- febră peste 38°C

- hipotermie nou apărută (sub...

- presiune sistolică cu cel...

- deteriorarea funcţiei fizice şi...

4ă Gastroenterite

sau şi

Prezenţa a cel puţin unul...

- două sau mai multe...

- două sau mai multe...

- coprobacteriologie pozitivă pentru Salmonella...

rezultate pozitive pentru toxine microbiene...

semne relevante pentru gastroenterită infecţioasa...

5" Infecţiile cutanate şi ale...

a) Celulită şi infecţia plăgii...

Prezenţa secreţiei purulente la nivelul...

şi

Prezenţa unuia din semnele de...

- Febră peste 38°C sau...

- Senzaţie de căldură şi...

- Tumefiere si sensibilitate sau...

- Exacerbarea secretiilor la nivelul...

'

b) Infecţii micotice cutanate

Realizarea următoarelor două criterii:

- Prezenţa unei erupţii maculo-papuloase

- Diagnosticul micozei de către...

c) lnfectie cutanată herpetică şi...

Aln ambele situat' ii realizarea...

- Prezenţa u' nei erupţii...

- Diagnosticul de către medic...

d) Scabie cutanată

Pentru diagnostic este necesara realizarea...

- Prezenţa unor erupţii maculo-papulare...

- Diagnosticul scabiei de către...

I Conjunctivită

Din cele două criterii realizarea...

- Apariţia unei secreţii purulente...

- Apariţia unei roşeţe noi...

6; Perioade febrile probabil infecţioase...

Stare febrilă (peste 38°C) în...

Medicul emite diagnosticul de' stare...

O) Infecţii cu microorganisme genetic...

Orice simptom sau sindrom infecţios...

Figura 1..

FIŞA CAZULUI DE INFECTIE NOSOCOMIALĂ...

'

IN SECTIA................

'

SPITALUL ..........................

Data completării (zz/11/aa): ...........................................

Bolnavul: Nume.....................................

Data naşterii (zz/11/aa): .....................

Data internării (zz/11/aa): ...................

Prenume........................... Sexul...................

Vârsta la data internării ..................................

Diagnostic la internare

Diagnostic la 72 de ore

Salon Nr................................................................................................................................ .

Dacă a fost mutat

se spec1·t·Ica saIonuI ş1• data...

ln secţiile cu profil chirurgical:

Denumirea operaţiei............................................................................................................................... .

data intervenţiei (zz/11/aa): ......................................................................................................

lnfectie nosocomială: .

ID.1ag•nost·Ic c,I·n• Ic: I

debut (zz/11/aa}: .................................................................................................................

Examene microb1. 0IOQ ,ce pentru...

e• mfecf1e nosocom·1ara:

Data recoltării probei (zz/I1/aa)

Denumirea examenului efectuat

Germeni izolati

Diagnostic

*) Se completeaza pentru fiecare...

Antibiograma: .........................................................................................................................

Data externarii (zz/11/aa): ....................................

Nr. total zile spitalizare: ...........................

Starea la externare (vindecat, ameliorat,...

Nr. zile de tratament pentru...

Semnatura

ANEXA V

PRECAUTIUNI UNIVERSALE

' (PU)

prevenirea transmiterii infecţiilor cu cale...

SCOPUL aplicarii PU:

CONCEPTUL de PU se referă...

- măsurile care se aplică...

- sânge, alte fluide biologice...

- toţi pacienţii se considerati...

cei mai mulţi dintre purtătorii...

REGULI de bază in aplicarea...

1. Consideră toţi pacienţii potenţial...

2. Consideră că sângele, alte...

3. Consideră că acele şi...

contaminate după utilizare.

CONTACTUL

tegumentelor şi mucoaselor cu următoarele...

RISC:

- sânge;

- lichid amniotic, lichid pericardic,...

- sperma, secreţii vaginale;

- tesuturi;

'

- orice alte fluide or...

APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFERĂ LA:

1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECT,...

1.1. DEFINITIE "ECHIPAMENT DE PROTECTIE":...

1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate...

1.2.1. MĂNUŞI

a) TREBUIE UTILIZATE in următoarele...

- anticiparea contactului mâinilor cu...

sânge, ţesuturi umane;

- abord venos sau arterial;

- recoltare de LCR;

- contact cu pacienţi care...

- manipularea, după utilizare a...

b) FELUL MANUŞILOR '

- de uz unic sterile:

- chirurgie

- examinare interna

intervenţii care implică un contact...

- abord vascular prin punctie;

- tegument pacient cu soluţii...

- manipularea unor materiale potenţial...

- nesterile curate:

- examinări curente, care implică...

- manipularea de materiale contaminate;

- curăţenie, indepărtare de produse...

- de uz general, menaj,...

- activităţi de intreţinere, care...

- colectare materiale contaminate, curăţire...

- manipularea de materiale contaminate;

- curăţenie, indepărtare de produse...

c) MOD DE FOLOSIRE:

- schimbare după fiecare pacient;

- după folosire se spală...

- după indepărtarea mănuşilor mâinile...

mănuşile de uz general se...

1.2.2. HALATE OBISNUITE

- in timpul tuturor activităţilor...

1.2.3. ŞORTURI, BLUZE IMPERMEABILE -...

- secţii cu profil chirurgical;

- laboratoare;

- servicii de anatomie patologică,...

- unele activităţi administrative;

- servicii de urgenţă.

1.2.4. MASCA , protejează:

- tegumentele;

- mucoasele bucală, nazală ale...

1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejează:

- tegumentele;

- mucoasele bucală, nazală, oculară.

- OCHELARI

- ECRAN PROTECTOR etc.

1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejează...

1.2.7. BONETE - simple (textile),...

- CIZME DE CAUCIUC

2. SPALAREA MAINILOR şi a...

- IMPORTANTA

- cel mai important si...

-CÂND? ,

- la intrarea in serviciu...

- la intrarea şi la...

- inainte şi după examinarea...

- inainte şi după aplicarea...

- inainte şi după efectuarea...

- după scoaterea manuşilor de...

- după scoaterea măştii folosită...

- inainte de prepararea şi...

- după folosirea batistei;

- după folosirea toaletei;

- după trecerea mâinii prin...

- după activităţi administrative, gospodăreşti.

-CUM?

- indepărtarea bijuteriilor (inele, brăţări),...

- unghii ingrijite, tăiate scurt;

- utilizare de apă curentă...

- două săpuniri consecutive;

- in cazuri de urgentă...

- in unele situatii spălarea...

- după manipularea bolnavilor septici,...